院感科室年度工作總結(jié)全年共完成環(huán)境物表采樣監(jiān)測2345份，合格率98.7%，較上年度提升0.5個百分點；手衛(wèi)生依從性監(jiān)測覆蓋全院32個臨床科室，累計抽查12800人次，依從率從年初82%提升至年末91%；消毒滅菌效果監(jiān)測896批次，其中壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測320次、化學監(jiān)測576次，合格率100%；復用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測432件，合格率99.3%。日常監(jiān)測中建立"三級反饋機制"，即當日發(fā)現(xiàn)問題當日通過科室聯(lián)絡群反饋，3日內(nèi)由院感專干現(xiàn)場復核，7日內(nèi)跟蹤整改結(jié)果，全年下發(fā)整改通知單178份，整改完成率100%。重點環(huán)節(jié)管理聚焦高風險區(qū)域，針對手術(shù)部實施"圍術(shù)期院感防控閉環(huán)管理"，細化術(shù)前患者皮膚準備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后器械處理3個階段12項標準，全年手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率0.8‰，較去年下降0.3‰。ICU落實"四手衛(wèi)生+環(huán)境動態(tài)消毒"模式，即接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后強制手衛(wèi)生，配合過氧化氫霧化消毒機每日2次動態(tài)消毒，多重耐藥菌（MDRO）檢出率從18.6%降至12.3%。血液透析室推行"一人一巾一帶"專項整治，規(guī)范透析機表面清潔流程，全年未發(fā)生血液透析相關(guān)感染事件。培訓考核采取"分層分類+實戰(zhàn)演練"模式，針對新入職醫(yī)護、規(guī)培生開展院感基礎培訓12場，覆蓋560人次；針對重點科室（如手術(shù)室、ICU）開展專項培訓8場，內(nèi)容涵蓋導管相關(guān)血流感染（CLABSI）防控、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）預防等，累計培訓320人次；組織全院手衛(wèi)生知識競賽1次，參與率95%，平均分從78分提升至89分；開展模擬院感暴發(fā)應急演練3次，場景包括ICU疑似多重耐藥菌傳播、新生兒科疑似臍部感染聚集等，通過演練優(yōu)化了"信息報告流調(diào)溯源隔離控制效果評價"全流程，應急響應時間從2小時縮短至40分鐘。應急處置方面，3月呼吸內(nèi)科報告2例疑似醫(yī)院獲得性肺炎聚集病例，立即啟動應急預案：2小時內(nèi)完成病例流行病學調(diào)查，確認2例患者有共同陪護人員且陪護者存在上呼吸道感染；4小時內(nèi)采集患者及陪護者咽拭子、病房環(huán)境樣本，檢測結(jié)果顯示均為流感病毒A型；6小時內(nèi)對病房實施終末消毒，對同病區(qū)患者及醫(yī)護人員開展流感疫苗應急接種；72小時內(nèi)未再出現(xiàn)新增病例，成功阻斷傳播鏈。10月新生兒科發(fā)現(xiàn)1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植患兒，立即落實接觸隔離措施，對同室其他4名新生兒進行主動篩查，發(fā)現(xiàn)2例定植者，調(diào)整為單人間隔離，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)督，最終未發(fā)生感染病例。質(zhì)量改進項目聚焦"降低導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）"，通過PDCA循環(huán)實施干預：現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)導尿管留置指征評估不規(guī)范率23%、會陰護理執(zhí)行不到位率18%、密閉式引流系統(tǒng)破壞率12%；制定《導尿管使用管理規(guī)范》，明確"留置前評估留置中維護留置后隨訪"全流程標準；開展專項培訓4場，制作操作視頻1部；每月進行督導檢查，對存在問題的科室進行一對一指導。干預后3個月，CAUTI發(fā)生率從1.2例/千日降至0.5例/千日，留置指征評估規(guī)范率提升至98%，會陰護理執(zhí)行率100%。全年共收集分析院感病例136例，其中醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）42例、尿路感染38例、手術(shù)部位感染26例、皮膚軟組織感染18例、其他12例。目標性監(jiān)測顯示，ICU導管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率0.9例/千導管日，低于國家基準值（1.5例/千導管日）；新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，較去年下降0.5%。通過分析發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年患者感染率是普通患者的2.3倍，免疫力低下患者感染率是普通患者的3.1倍，提示需加強高危人群防控。團隊建設方面，科室3名成員參加省級院感質(zhì)控中心培訓，2人獲得"院感防控骨干"認證；完成《醫(yī)院環(huán)境清潔消毒標準操作流程》修訂，新增4項具體操作規(guī)范；與信息科協(xié)作開發(fā)"院感監(jiān)測預警系統(tǒng)"，實現(xiàn)手衛(wèi)生依從性、消毒設