痛風(fēng)的抗炎癥治療指南解析2026痛風(fēng)是一種由尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積引發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。隨著現(xiàn)代生活方式的變化，痛風(fēng)已不再是中老年人的專屬，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始受到其困擾。根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)，我國(guó)成人痛風(fēng)患病率已高達(dá)3.2%，且約40%的患者存在炎癥控制不達(dá)標(biāo)的情況。對(duì)于痛風(fēng)的治療，雖然傳統(tǒng)上關(guān)注降尿酸治療（ULT），但抗炎癥治療同樣至關(guān)重要，尤其在急性發(fā)作期，及時(shí)有效的抗炎治療不僅能緩解患者的痛苦，還能減少關(guān)節(jié)損傷和其他并發(fā)癥的發(fā)生。一、痛風(fēng)的急性發(fā)作與其管理痛風(fēng)急性發(fā)作通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈的紅、腫、熱、痛，極大影響患者的生活質(zhì)量。盡管大多數(shù)急性發(fā)作具有自限性，通常在1-2周內(nèi)會(huì)自行緩解，但研究表明，積極的抗炎治療能夠顯著加速緩解過(guò)程，減少病痛，并降低關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。2025年版指南推薦，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，應(yīng)盡早且規(guī)范地進(jìn)行抗炎癥治療。治療目標(biāo)是迅速減輕炎癥，緩解疼痛，并防止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。常用的抗炎藥物包括秋水仙堿（Colchicine）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素（Corticosteroids）以及白細(xì)胞介素-1（IL-1）抑制劑。圖1.痛風(fēng)全病程抗炎癥治療推薦二、秋水仙堿的使用秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典藥物。指南建議，在急性發(fā)作的12小時(shí)內(nèi)使用秋水仙堿，首劑1.0mg，1小時(shí)后再服用0.5mg，12小時(shí)后可調(diào)整為0.5mg/次，每日2-3次。秋水仙堿的使用可以有效緩解疼痛和炎癥，但需要注意其常見(jiàn)的副作用，特別是胃腸道不適（如腹瀉、惡心等），因此在使用時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)。三、非甾體抗炎藥（NSAIDs）的應(yīng)用NSAIDs是治療急性痛風(fēng)的另一個(gè)常用藥物，具有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎效果。根據(jù)指南，COX-2選擇性抑制劑如塞來(lái)昔布，因其胃腸道副作用較少，推薦在有胃腸疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用。對(duì)于無(wú)胃腸道并發(fā)癥的患者，傳統(tǒng)的非選擇性NSAIDs（如布洛芬）也可以使用。然而，NSAIDs在使用時(shí)需要特別注意其對(duì)腎臟和心血管系統(tǒng)的潛在影響。指南中明確指出，對(duì)于有心血管疾?。–VD）或腎臟疾?。–KD）的患者，應(yīng)慎用NSAIDs，并在使用期間密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。四、糖皮質(zhì)激素的選擇對(duì)于無(wú)法耐受秋水仙堿或NSAIDs的患者，糖皮質(zhì)激素可以作為替代治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)緩解炎癥同樣有效，且研究顯示其效果與NSAIDs和秋水仙堿相當(dāng)，安全性也不遜色。對(duì)于急性發(fā)作的患者，推薦每日劑量≤0.5mg/kg（以潑尼松為例），并根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇口服、肌肉注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。五、白細(xì)胞介素-1（IL-1）抑制劑隨著對(duì)痛風(fēng)炎癥機(jī)制的深入了解，IL-1抑制劑如卡那單抗（Canakinumab）、伏欣奇拜單抗（Rilonacept）等新型生物制劑已逐漸成為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的重要選擇。IL-1抑制劑通過(guò)直接抑制炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，能夠顯著降低疼痛、腫脹等癥狀，尤其對(duì)于NSAIDs和秋水仙堿禁忌、不耐受或效果不佳的患者，IL-1抑制劑是有效的替代療法

。這些藥物在長(zhǎng)期使用中的療效和安全性仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)確認(rèn)，但現(xiàn)有的證據(jù)表明它們?cè)诩毙园l(fā)作期的治療中，能夠顯著減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。圖2.IL-1抑制劑治療痛風(fēng)的使用劑量和方法六、聯(lián)合治療策略對(duì)于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作患者，如癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、涉及多個(gè)關(guān)節(jié)或單一藥物療效不佳的患者，指南推薦聯(lián)合治療。例如，可以將秋水仙堿與NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，這樣可以實(shí)現(xiàn)更快的癥狀緩解。對(duì)于有特殊并發(fā)癥的患者（如心血管疾病或腎臟疾病患者），則需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整治療策略。圖3.Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法七、預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的長(zhǎng)期治療對(duì)于長(zhǎng)期管理，特別是在尿酸控制穩(wěn)定的痛風(fēng)患者中，預(yù)防急性發(fā)作是治療的關(guān)鍵。常見(jiàn)的預(yù)防措施包括：低劑量秋水仙堿（如每日0.5mg）白細(xì)胞介素-1抑制劑（如對(duì)于頻繁發(fā)作或尿酸降低困難的患者）非甾體抗炎藥（用于聯(lián)合降尿酸治療期間的短期預(yù)防）痛風(fēng)的管理不僅僅是降尿酸，抗炎癥治療同樣是痛風(fēng)治療中的核心組成部分。通過(guò)早期干預(yù)、科學(xué)使用抗炎藥物，可以顯著改善急性發(fā)作癥狀，減少關(guān)節(jié)損傷，并改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。隨著新藥物的不斷問(wèn)世和治療手段的創(chuàng)新，痛風(fēng)的治療前景愈發(fā)明朗，患者的生活質(zhì)量將得到極大的提升。參考文獻(xiàn)1.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病預(yù)防專業(yè)委員會(huì).痛風(fēng)抗炎癥治療指南（2025版）.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2025;26(11):1302-131