胃癌診療國際合作的現(xiàn)狀2026胃癌是全世界發(fā)病率和病死率較高的一種惡性腫瘤，尤其在東亞地區(qū)，其發(fā)病率居高不下。近年來，中國在胃癌研究與臨床防治領(lǐng)域取得顯著進展，國際合作日益加強，這對于提高胃癌診療水平具有重要意義。筆者就胃癌領(lǐng)域國際合作的歷史與現(xiàn)狀、面臨問題以及未來展望進行闡述。

一、胃癌防治國際合作的意義胃癌診治療效的提升是中國及全世界面臨的挑戰(zhàn)。國際合作可以推動醫(yī)學(xué)研究與創(chuàng)新，加強國際合作對于提高胃癌診療水平具有重要意義。隨著全球化進程的加速，國際合作在新藥研發(fā)和臨床試驗中的重要性日益凸顯［1］。不同國家研究機構(gòu)之間的密切合作，打破了地域和資源限制，促進了新型胃癌治療藥物研發(fā)、臨床試驗以及生產(chǎn)過程的高效推進［2］。中國作為全世界胃癌患者基數(shù)最大的國家，這種合作不僅加速了藥物從實驗室到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，也確保了患者能夠獲得更為多樣化且符合其健康需求的治療選擇，還提高了研究結(jié)果的可靠性和普適性。同時，跨國合作還推動了胃癌診療新技術(shù)和新療法的創(chuàng)新，加快治療方案的更新?lián)Q代［3］。國際合作可以促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推動醫(yī)療技術(shù)和人才的雙向流動。優(yōu)化資源配置與技術(shù)共享，國際合作可以加強經(jīng)濟協(xié)同效應(yīng)，例如，日本、韓國等胃癌診療技術(shù)和管理經(jīng)驗領(lǐng)先的國家，可通過合作項目與其他國家相互借鑒［4］。同時中國因胃癌患者基數(shù)大，可在龐大人口中進行相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新實踐并觀察療效，為國際同行提供寶貴經(jīng)驗。國際合作有助于應(yīng)對未來挑戰(zhàn)，推動全球健康公平。醫(yī)學(xué)國際合作不僅是技術(shù)層面的資源共享，更是人類命運共同體理念的實踐。二、中國胃癌防治國際合作的歷史和現(xiàn)狀（一）中國數(shù)據(jù)納入國際胃癌分期體系2012年，由國際胃癌學(xué)會發(fā)起，日本專家佐野武牽頭開展“國際胃癌學(xué)會胃癌分期項目”［5］。該項目于2012年4月至2013年4月進行，采集23個國家55家醫(yī)學(xué)中心胃癌患者的臨床病理信息，其統(tǒng)計分析結(jié)果為新版胃癌分期提供重要依據(jù)。時任中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員季加孚教授牽頭該項目在中國的信息采集工作，這也是中國胃癌數(shù)據(jù)首次納入國際分期項目［6］。（二）胃癌研究的國際合作癌癥基因組圖譜計劃（TheCancerGenomeAtlasProgram，TCGA）和亞洲癌癥研究聯(lián)盟（AsianCancerResearchGroup，ACRG），為胃癌基因組研究提供了堅實基礎(chǔ)。TCGA和ACRG的研究團隊通過多組學(xué)分析，將胃癌分為EB病毒相關(guān)型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型、基因組穩(wěn)定型和染色體不穩(wěn)定型4個主要亞型［78］。這些基礎(chǔ)研究中國都有參與，為臨床診療策略的優(yōu)化提供了重要參考［9］。在多國聯(lián)合基因組學(xué)研究中，識別了胃癌的重要驅(qū)動基因，如TP53、ARID1A、CDH1等。這些基因的突變和功能異常與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，為個性化治療的開發(fā)提供了關(guān)鍵靶點［1012］。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授領(lǐng)銜的CheckMate649中國亞組的研究結(jié)果顯示：與化療比較，納武利尤單克隆抗體聯(lián)合化療在中國未經(jīng)治療的晚期胃癌、胃食管交界部癌、食管腺癌患者中均顯示出生存獲益和安全性，這與整體研究人群的結(jié)果一致［13］。中山大學(xué)腫瘤防治中心徐瑞華教授團隊研發(fā)的靶向Claudin18.2的抗體偶聯(lián)藥物CMG901，正在開展國際多中心Ⅲ期研究，臨床試驗地點涵蓋美國、英國、法國、德國等。這不僅推動了中國自主研發(fā)藥物的國際化，也為全世界胃癌患者提供了新的治療選擇［14］。2018年8月，由韓國高麗大學(xué)安巖醫(yī)院SoonsugPark和筆者團隊共同發(fā)起中韓聯(lián)合研究項目“胃癌腹腔鏡輔助和全腹腔鏡根治性遠端胃切除術(shù)后生命質(zhì)量的國際多中心臨床研究”。該項目是中國和韓國中青年胃癌外科專家開展的首項國際合作腹腔鏡胃癌手術(shù)的臨床研究，初步研究結(jié)果發(fā)表在《GastricCancer》等胃癌領(lǐng)域重要期刊［1516］。EXPEL研究旨在探討胃癌根治術(shù)后即刻大量灌洗對降低腹膜復(fù)發(fā)的作用，結(jié)果顯示：大量灌洗未顯示生存獲益，且不良事件發(fā)生率更高，因此不推薦在胃癌根治術(shù)中施行［17］。該研究為全球多中心隨機對照研究，在韓國、中國、日本、馬拉西亞、新加坡等國家22家醫(yī)學(xué)中心開展。以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授團隊為代表的中國同行為該研究作出了重要貢獻?！拔赴┩饪蒲芯繕藴驶Y(jié)局指標”調(diào)查研究是一項全世界多中心德爾菲調(diào)研，旨在針對胃癌外科研究的核心結(jié)局指標進行規(guī)范、統(tǒng)一及篩選，以減少不同研究結(jié)果之間的差異性［18］。中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會受邀協(xié)助該調(diào)查研究在中國的推廣和參與人員招募，中國共23家胃腸腫瘤中心報名參加，為該國際合作調(diào)查研究項目作出積極貢獻。（三）國際胃癌防治組織中的中國身影近年來，國際胃癌研究組織中活躍著中國專家的身影。國際胃癌學(xué)會等積極推動全世界胃癌的合作研究，促進不同國家間的信息交流和技術(shù)分享［1920］。國際胃癌學(xué)會于1995年在日本京都第一屆國際胃癌大會上正式成立國際胃癌領(lǐng)域多學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)組織，會員來自全世界五大洲近60個國家，截至2025年1月?lián)碛凶詴T3049人，其中中國會員1300余人。越來越多的中國專家在國際胃癌研究組織中擔(dān)任學(xué)術(shù)職務(wù)，季加孚教授曾擔(dān)任國際胃癌協(xié)會主席，朱正綱教授、徐澤寬教授先后擔(dān)任國際胃癌協(xié)會理事會理事，吳舟橋教授當選國際胃癌協(xié)會秘書處辦公室秘書，筆者擔(dān)任國際胃癌協(xié)會surgicalvideowebinar工作委員會委員。（四）人才培養(yǎng)的國際合作人才方面的國際合作包括學(xué)術(shù)交流、技術(shù)的引進與輸出。自20世紀80年代開始，陳峻青教授、張文范教授等赴日本交流訪學(xué)，并在當時率先將胃癌標準根治術(shù)和胃癌擴大根治術(shù)引入中國。隨后季加孚教授為代表的專家團隊，率先制訂胃癌D2標準手術(shù)規(guī)范，牽頭在全國范圍內(nèi)開展巡講。這些都是國際合作成果的具體體現(xiàn)。隨后中國與日本胃癌專家交流日益頻繁。國際胃癌學(xué)會每2年舉辦一次國際胃癌大會，截至2024年，已在亞洲、北美洲、歐洲、南美洲的9個國家、12座城市舉辦了15屆會議。2017年第12屆國際胃癌大會首次在北京召開，這是胃癌專科疾病全世界最高級別的多學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，其在中國成功舉辦是對中國胃癌防治工作的充分肯定［21］。此外，美國臨床腫瘤學(xué)會、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會等國際重大學(xué)術(shù)會議也越來越多地出現(xiàn)中國身影和發(fā)出中國聲音［22］。韓國KINGCA胃癌外科周更是連續(xù)數(shù)屆設(shè)立了中國專場。近20年來，中國胃癌診療技術(shù)的提高也吸引了世界各國同行前來學(xué)習(xí)。第12屆國際胃癌大會，來自全世界胃癌領(lǐng)域的青年醫(yī)師，在以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院為代表的中國各大胃癌防治中心接受臨床診療培訓(xùn)。南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院為代表的國內(nèi)多家胃癌診療中心常態(tài)化接受來自意大利、巴西、俄羅斯、蘇丹、西班牙、智利、馬來西亞、越南、新加坡等國家胃癌領(lǐng)域同道進行腹腔鏡胃癌根治技術(shù)培訓(xùn)［23］。中國專家多次在歐洲胃癌學(xué)術(shù)會議上進行手術(shù)直播教學(xué)。此類培訓(xùn)項目旨在分享胃癌規(guī)范化治療的最新技術(shù)和經(jīng)驗，提升國際醫(yī)療人才的專業(yè)水平。三、胃癌防治國際合作的挑戰(zhàn)（一）數(shù)據(jù)壁壘與數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)共享是國際合作的核心，但實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨國的數(shù)據(jù)共享并非易事。數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一增加了數(shù)據(jù)整合的復(fù)雜性。數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊、準確性和完整性直接影響研究可靠性［2425］。另外，不同國家在數(shù)據(jù)隱私保護方面的法律法規(guī)各不相同。這種差異導(dǎo)致跨境合作的數(shù)據(jù)共享流程復(fù)雜化，甚至可能因為法律沖突而中斷合作［26］。（二）資源分配不均國際合作中，資源分配的不平衡問題也非常突出。發(fā)達國家通常在資金、技術(shù)和研究能力上占據(jù)優(yōu)勢，而發(fā)展中國家盡管具有豐富的患者資源，卻在資金和技術(shù)能力上處于弱勢地位［27］。這種不平衡可能導(dǎo)致話語權(quán)的不平衡。知識產(chǎn)權(quán)與數(shù)據(jù)歸屬也是國際合作中有待解決的問題。對于共享數(shù)據(jù)的使用權(quán)限，各方可能因知識產(chǎn)權(quán)和成果歸屬問題產(chǎn)生分歧。特別是在涉及重要研究成果（如生物標志物或新藥開發(fā)）時，數(shù)據(jù)的歸屬權(quán)爭議可能對合作關(guān)系造成負面影響。國際合作不可避免地涉及不同文化背景的團隊，而真實存在的時差以及文化差異可能對合作過程造成影響。盡管國際合作面臨諸多挑戰(zhàn)，但通過優(yōu)化合作機制方面的頂層設(shè)計和技術(shù)創(chuàng)新，可以有效克服上述障礙，包括努力推進倫理規(guī)范與法律框架的統(tǒng)一；制定統(tǒng)一技術(shù)標準，包括診斷、分期和實驗操作的技術(shù)標準，可確保在世界各國之間具有可比性和可重復(fù)性［28］；努力推動技術(shù)和資源的共享增加可及性［2930］；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)增加溝通的時效性［31］。各國在政策層面應(yīng)鼓勵推動胃癌防治的國際合作，促進學(xué)術(shù)交流和研究成果的公開共享。四、胃癌防治國際合作的展望未來，在全世界范圍內(nèi)胃癌診療的國際合作將會繼續(xù)深化。目前關(guān)于胃癌研究，中國、日本、韓國等亞洲國家的合作歷史悠久。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，中國的胃癌疾病譜也有與西方國家趨同的趨勢，比如食管胃結(jié)合部癌的發(fā)病率日益升高。美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心VivianStrong教授指出：中國和美國在食管胃結(jié)合部腺癌有相似的流行病學(xué)［32］。通過基因組學(xué)、分子研究和單細胞測序與組織樣本合作最具潛力。隨著分子生物學(xué)、基因組學(xué)、免疫學(xué)等領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，個體化治療和精準醫(yī)學(xué)將成為胃癌治療的主流。國際合作將在推動胃癌治療進展方面發(fā)揮更大作用，尤其是在臨床研究、技術(shù)交流、藥物研發(fā)等領(lǐng)域的深度合作，將為全世界胃癌患者帶來更多希望。胃癌防治公共衛(wèi)生方面的國際合作需要進一步深化。日本、韓國國家篩查機制比較成熟，胃癌的早診率全世界領(lǐng)先，早期診斷對提高其胃癌的總生存率起著至關(guān)重要的作用，也更節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費，更符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。胃癌的早期篩查技術(shù)仍需進一步完善，尤其是針對高風(fēng)險人群的精準篩查手段。中國內(nèi)鏡篩查技術(shù)普及率逐步提高，但基層診斷能力不足。國際合作可引入胃癌早診工作開展較好的國家如日本、韓國的相關(guān)范式，結(jié)合中國本土數(shù)據(jù)優(yōu)化算法，提升早期胃癌檢出率［3334］。AI在早診早篩中的應(yīng)用，將會提高早診早篩效率。構(gòu)建國際胃癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫，整合中國農(nóng)村與城市、東亞與南美等高發(fā)區(qū)數(shù)據(jù)，分析環(huán)境與遺傳交互作用，可助力指導(dǎo)區(qū)域性防控政策。目前VivianStrong教授和ChristianGutschow教授正牽頭實施國際胃癌學(xué)會DATABank項目。此外，加強跨文化健康宣教，針對高鹽飲食、腌制食品攝入等風(fēng)險因素，借鑒國際同行經(jīng)驗，合作設(shè)計本土化健康教育材料，通過短視頻平臺傳播，覆蓋農(nóng)村及低收入人群。中國和日本、韓國等國家尚有廣泛合作空間。專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)包括臨床診療能力及專業(yè)技能培訓(xùn)。中國腹腔鏡胃癌手術(shù)普及率已達60%，但手術(shù)規(guī)范化程度參差不齊。季加孚教授指出：醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的國際合作非常重要，特別是年輕醫(yī)師，專業(yè)素養(yǎng)和通識素養(yǎng)的培養(yǎng)非常重要。可在中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會等學(xué)術(shù)組織層面與日本內(nèi)視鏡外科學(xué)會、韓國腹腔鏡胃腸外科研究組合作，建立國際認證的培訓(xùn)中心［3536］。目前國際胃癌學(xué)會也在致力推進該工作，成立了國際胃癌學(xué)會surgicalvideowebinar工作委員，定期舉行手術(shù)視頻線上討論會，旨在提高全世界胃癌外科手術(shù)水平，首期就吸引全世界34個國家同道參會。這將對全世界胃癌防治人才的培養(yǎng)提供很大幫助。AI在胃癌防治領(lǐng)域的應(yīng)用將會深刻改變?nèi)澜玑t(yī)療合作模式，其通過技術(shù)賦能和數(shù)據(jù)驅(qū)動，為國際合作提供了創(chuàng)新工具和協(xié)同平臺。AI的應(yīng)用可以驅(qū)動胃癌診療的技術(shù)協(xié)同與資源共享。AI算法（如深度學(xué)習(xí)）可自動識別CT、MRI檢查等影像中的腫瘤特征，減少人為誤差［37］。通過共享算法和標注數(shù)據(jù)集，推動診斷標準的統(tǒng)一，尤其幫助醫(yī)療資源匱乏地區(qū)提升篩查能力。AI可以幫助分析海量基因組數(shù)據(jù)，識別腫瘤驅(qū)動基因突變，揭示不同人種間的腫瘤異質(zhì)性，推動精準治療方案的全球適用性。AI可以加速虛擬藥物篩選和化合物優(yōu)化，提高研發(fā)效率，降低研發(fā)成本。AI可以輔助決策系統(tǒng)的本土化適配，通過遷移學(xué)習(xí)快速適配不同地區(qū)的醫(yī)療指南和流行病學(xué)特征，減少臨床