慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從炎癥、損害、愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的瓣膜病變；二尖瓣受損占95~98%，合并20%~30%主動(dòng)脈瓣病變，5%三尖瓣病變，肺動(dòng)脈瓣病變不到1%；單純二尖瓣病變最常見(jiàn)，為70%~80%；有1/3～1/2無(wú)明顯風(fēng)濕病史。二尖瓣狹窄

Mitralstenosis(Ms)一.病因1.

風(fēng)濕性(最常見(jiàn))2.

先天性(少見(jiàn))3.

老年性二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變瓣膜發(fā)生水腫、炎癥及贅生物形成，最終導(dǎo)致瓣膜粘連、狹窄，二尖瓣排血受阻→左房血流淤積（可形成血栓），左房壓力上升→(1)左房增大，左房室腔壓差增大。→(2)肺循環(huán)阻力增加→右室負(fù)荷加重→右室增大。晚期：左房及右室增大，肺動(dòng)脈增寬。狹窄分度輕度二窄瓣口面積1.5-2.0cm2舒張期平均跨瓣壓差5—10mmHg。中度二窄瓣口面積1.0—1.5cm2

舒張期平均跨瓣壓差10—20mmHg。重度二窄瓣口面積<1.0cm2

舒張期平均跨瓣壓差>20mmHg。（正常值：MVA=4cm2PG=5mmHg）三、臨床表現(xiàn)：癥狀：中度以上出現(xiàn)癥狀，咳嗽，氣喘，咯血，勞力性呼吸困難→休息時(shí)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）．體征：二尖瓣面容，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音．Ｘ線表現(xiàn)：四.超聲表現(xiàn)

診斷心臟病的三個(gè)工具：

切面超聲

M型超聲多普勒超聲(彩色顯像和頻譜曲線)1.

2DE(1).二尖瓣游離緣回聲強(qiáng)、厚，瓣膜粘連,瓣體運(yùn)動(dòng)可,在舒張期時(shí)呈圓頂狀或氣球樣改變。(2).前后葉同向,腱索、乳頭肌增粗、縮短。(3).二尖瓣開(kāi)放幅度減小，面積變小,呈小魚(yú)嘴樣,形狀不規(guī)則。(4).左房右室增大,有時(shí)可在肺靜脈入口處或左心耳有房顫病人可見(jiàn)血栓形成。“火柴棒”征 “氣球”征 后葉直立征巨大左房征后葉同向征二尖瓣狹窄②二尖瓣增厚、粘連、瓣口開(kāi)放直徑減小二尖瓣狹窄①左房、右室增大二尖瓣狹窄③二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小二尖瓣狹窄(實(shí)時(shí)三維超聲)二尖瓣狹窄④左房、左心耳血栓⑤左房顯著增大，房?jī)?nèi)血液淤滯，呈現(xiàn)自發(fā)性造影現(xiàn)象；瓣膜增厚、纖維化、鈣化、活動(dòng)度減??；腱索增粗增強(qiáng)，變短；肺靜脈增寬。2.

M型(1).MV曲線雙峰消失,呈城墻樣或平臺(tái)樣改變,EF斜率減慢,瓣膜反射強(qiáng)、粗、多層回聲。(2).E峰下降幅度減低，Ａ峰消失。(3).前后葉可呈同向運(yùn)動(dòng)。(4).左房右室增大,肺動(dòng)脈增寬,左室無(wú)明顯改變或較小。二尖瓣狹窄

二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）正常二尖瓣曲線二尖瓣前葉城墻樣改變ＥＦ斜率減低，Ａ波消失后葉同向運(yùn)動(dòng)3.

多普勒超聲

(1).CDFI：二尖瓣口呈紅色為主的多色鑲嵌彩色血流,或呈多條狀射流,似噴泉狀.(2).二尖瓣口探及舒張期湍流頻譜,峰值血流增快。E、A峰值速度均明顯增高；E峰下降速度明顯減慢，A峰下降速度明顯增加。房顫時(shí)，A波消失。

舒張期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狹窄－前向花色血流二尖瓣狹窄血流頻譜二狹伴房顫血流頻譜二尖瓣狹窄彩色血流顯像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：1.左房增大，肺靜脈擴(kuò)張；2.二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口面積縮小，舒張期前葉呈“氣球樣”突起，后葉直立；3.M型曲線前葉呈“城墻樣”改變，后葉同向運(yùn)動(dòng)；4.CDFI顯示舒張期二尖瓣口五彩射流，流束變窄；5.PW及CW二尖瓣口流速明顯增快，PG增大，面積減小。臨床價(jià)值：USG對(duì)二狹的診斷優(yōu)于X線及心導(dǎo)管檢查；確定二尖瓣狹窄及其性質(zhì)，正確率達(dá)100％；對(duì)病情輕重做出定量診斷,如MVA、Vmax和PG；選擇合適治療方案、術(shù)式及手術(shù)療效評(píng)價(jià)。二尖瓣關(guān)閉不全

MitralRegurgitation（MI）一.病因1.最常見(jiàn)是風(fēng)濕2.后天非風(fēng)濕3.先天性二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變1.左房接受雙期血液舒張期肺靜脈血左房增大→壓力增高→收縮期返流血小循環(huán)淤血→肺淤血.2.小循環(huán)血+返流入LA的血同時(shí)進(jìn)入左室→左心負(fù)荷加重→左室增大，室壁搏動(dòng)增強(qiáng)。3.晚期，右房及右室增大，肺動(dòng)脈增寬。4.瓣膜本身的改變?nèi)?超聲表現(xiàn)1.M型----不具特征性（1）.來(lái)源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增快,關(guān)閉呈雙線(主要見(jiàn)于風(fēng)濕)。（2）.二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期呈吊床樣下垂(主要見(jiàn)于脫垂)。（3）.左室高流量改變，二尖瓣前葉，IVS與LVPW搏幅增大。（4）.左房及左室增大。2.2DE（1）.二尖瓣增厚，腱索縮短，增粗，回聲強(qiáng)。（2）.二尖瓣葉收縮期接合異常,關(guān)閉超過(guò)瓣環(huán)連線(見(jiàn)于脫垂)。（3）.左室容量超負(fù)荷，同M型。（4）.左房及左室內(nèi)徑增大。3.CDFI

具有特征性診斷價(jià)值。（1）.在左房?jī)?nèi)或二尖瓣口探及收縮期向下寬帶血流頻譜。（2）.在左房?jī)?nèi)或探及收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌的彩色返流束。二尖瓣關(guān)閉不全①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂隙二尖瓣返流④CW：收縮期負(fù)向血流頻譜二尖瓣返流③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流關(guān)于反流的粗定量：MR/LA面積比輕度<20%中度20%～40%重度>40%生理性反流：信號(hào)微弱，范圍局限，瓣上2cm內(nèi)；占時(shí)短，多見(jiàn)于收縮早、中期。診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：1.多普勒超聲于左房側(cè)二尖瓣口上方測(cè)及反流信號(hào)具有診斷意義；2.左房、左室增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；3.二尖瓣活動(dòng)幅度增大，嚴(yán)重時(shí)關(guān)閉錯(cuò)位。注意與生理性反流的區(qū)別。主動(dòng)脈瓣狹窄以后天性主窄常見(jiàn)，多為風(fēng)濕性和退行性鈣化所致。正常主動(dòng)脈瓣口面積為3.0cm2，<0.75cm2產(chǎn)生癥狀。狹窄程度分級(jí)：輕度面積1.0cm2～1.5cm2

PG25mmHg

中度面積0.7cm2～1.0cm2

PG25mmHg～50mmHg

重度面積<0.7cm2

PG>

70mmHg

主動(dòng)脈瓣狹窄（↑）①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，左室壁代償性增厚，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

主動(dòng)脈瓣狹窄（↓）①瓣交界粘連，瓣口面積減小主動(dòng)脈瓣狹窄（↓）④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s主動(dòng)脈瓣狹窄（↑）③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束診斷要點(diǎn)M型和切面上顯示主動(dòng)脈瓣增厚，瓣口開(kāi)放幅度減小，左室壁增厚；升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；多普勒定性診斷：CDFI主動(dòng)脈瓣口上方收縮期出現(xiàn)多彩鑲嵌的射流束；PW和CW錄及收縮期高速射流頻譜。定量診斷：依據(jù)主動(dòng)脈瓣口PG和瓣口面積估測(cè)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全由主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部疾病或瓣環(huán)擴(kuò)張所致，風(fēng)心是最常見(jiàn)病因。診斷要點(diǎn)1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)可見(jiàn)雙線；2.左室增大，左室流出道增寬，室壁活動(dòng)度大3.二尖瓣前葉M型曲線可見(jiàn)舒張期撲動(dòng)；4.CDFI：在主動(dòng)脈瓣下見(jiàn)舒張期反流束．

PW或CW錄及舒張期正