骨科VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機(jī)制

護(hù)理（重點(diǎn)）故障的處理方法

(重點(diǎn))VSD的優(yōu)點(diǎn)

一概念負(fù)壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時(shí)排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二研究背景負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對(duì)組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5)持續(xù)負(fù)壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五作用機(jī)制負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時(shí)，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。1）負(fù)壓為0．04～0．06MPa，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng)。告知患者翻身時(shí)不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會(huì)被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶。在更換負(fù)壓瓶時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護(hù)理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時(shí)，在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時(shí)應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等。做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護(hù)理。適時(shí)針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強(qiáng)治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實(shí)施過程VSD具體實(shí)施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時(shí)可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實(shí)處。若48h之后變硬，此時(shí)引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理，一般不會(huì)影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。八VSD的優(yōu)點(diǎn)1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點(diǎn)4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低。6、護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對(duì)傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時(shí)也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點(diǎn)8、操作簡便易行，對(duì)手術(shù)條件要求不高，必要時(shí)床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術(shù)簡單化。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你能用一個(gè)詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時(shí)間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關(guān)系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀認(rèn)識(shí)“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強(qiáng)烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢(shì)平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個(gè)自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關(guān)鍵語句。默讀第２自然段，找出關(guān)鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關(guān)？把相關(guān)語句畫下來。有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時(shí)間往往跟昆蟲活動(dòng)的時(shí)間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個(gè)關(guān)鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間概括本段話的大意。植物開花的時(shí)間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間有關(guān)。小結(jié)

有時(shí)候一段話的大意可以根據(jù)關(guān)鍵語句的提示進(jìn)行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是(

)。植物開花的時(shí)間與(

)、(

)、(

)、（

)有關(guān)。植物學(xué)家把不同時(shí)間開放的花種在一起，修建了一個(gè)大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動(dòng)昆斗芳內(nèi)醒芬強(qiáng)昆修示壽組建蘇我會(huì)寫你認(rèn)為哪個(gè)最容易寫錯(cuò)？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時(shí)間。第2課時(shí)暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時(shí)候開放呢？牽?；āǎ┧N薇——（）睡蓮——（）午時(shí)花——（）凌晨四點(diǎn)五點(diǎn)左右七點(diǎn)中午十二點(diǎn)左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點(diǎn)下午五點(diǎn)七點(diǎn)左右晚上八點(diǎn)九點(diǎn)左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢(mèng)中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動(dòng)作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點(diǎn)，牽?；ㄩ_了；五點(diǎn)左右，薔薇開了；七點(diǎn)，睡蓮開了；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開了；下午三點(diǎn)，萬壽菊開了；下午五點(diǎn)，紫茉莉開了……凌晨四點(diǎn)，牽?；ù灯鹆俗仙男±?；五點(diǎn)左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點(diǎn)，睡蓮從夢(mèng)中醒來；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開花了；下午三點(diǎn)，萬壽菊欣然怒放；下午五點(diǎn)，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個(gè)語段富于變化，更生動(dòng)形象。第二個(gè)語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時(shí)間表達(dá)加上“左右”，語言更加嚴(yán)謹(jǐn)。表達(dá)同一個(gè)意思，可以用不同的表述方法。完成課后習(xí)題第3題。綻開了笑臉從夢(mèng)中醒來欣然怒放蘇醒過來舒展開自己的花瓣含笑一現(xiàn)讀一讀第1自然段，說一說：這一段寫了這么多花開放，那么哪個(gè)句子提示了主要內(nèi)容？要是我們留心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是不同的。不同的植物為什么開花的時(shí)間不同呢？作者是怎樣把“有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系”寫清楚的呢？自由交流說說曇花在晚上九點(diǎn)左右開放的原因。

關(guān)鍵詞語：……又大又嬌嫩……白天……灼傷……深夜……不適宜……組內(nèi)復(fù)述不同的花開放的時(shí)間不同的原因。小結(jié)植物學(xué)家正是利用不同植物開花