循環(huán)系統(tǒng)總論，心，頭頸動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈

4學(xué)時(shí)

第三篇脈管系統(tǒng)

脈管系統(tǒng)包括心、血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，是人體內(nèi)一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。機(jī)體通過(guò)脈管系

統(tǒng)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧及激素等輸送到各器官和組織，并收集它們的代謝產(chǎn)物和二氧化碳，運(yùn)送到排泄

器官，以保證器官和組織不斷進(jìn)行新陳代謝，而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。

第一章心血管系統(tǒng)

第一節(jié)總論

掌握心血管系統(tǒng)的組成：

心血管系統(tǒng)包括心、動(dòng)脈、靜脈、和毛細(xì)血管。心是動(dòng)力器官，動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管，靜

脈是引導(dǎo)血液流回到心房的血管，毛細(xì)血管是連于動(dòng)、靜脈之間呈網(wǎng)狀的極微細(xì)血管。

血液循環(huán)途徑及功能：

人體的血液循環(huán)分兩條途徑同時(shí)進(jìn)行：

1.自左心室一主動(dòng)脈一各級(jí)分支一毛細(xì)血管（在此進(jìn)行物質(zhì)交換）一小靜脈一中靜脈一上、下腔

靜脈一右心房。

----體循環(huán)又稱(chēng)大循環(huán)----

2。自右心室一肺動(dòng)脈干一各級(jí)分支一肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)（在此進(jìn)行氣體交換）一肺內(nèi)小靜脈一

肺靜脈f左心房。

——肺循環(huán)又稱(chēng)小循環(huán)——

動(dòng)脈間的吻合側(cè)副吻合、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈網(wǎng)等。機(jī)能意義。

靜脈間的吻合靜脈叢、側(cè)支循環(huán)。機(jī)能意義。

動(dòng)靜脈之間的吻合動(dòng)靜脈吻合。機(jī)能意義。

第二節(jié)心

掌握心臟的位置、外形及內(nèi)腔結(jié)構(gòu)：

位置胸腔內(nèi)，縱隔的前下部。2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。毗鄰關(guān)系

外形似到置的圓錐體。分：

心底——朝向右后上方，由心房組成，連著出入心臟的大血管。

心尖——朝向左前下方，鈍圓，游離，由左心室組成，平對(duì)左第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1

—2厘米處。

胸肋面——隆凸，朝向前上方，大部分山右心房和右心室構(gòu)成，

兩面小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。

膈面——平坦，朝向后下方，大部分由左心室、小部分山右心室構(gòu)成。

右緣——由右心房構(gòu)成。

三緣左緣——圓鈍，斜向左下，山左心室、左心耳構(gòu)成。

下緣——由右心室和心尖構(gòu)成。

冠狀溝一將心臟分為后上（心房）、前下（心室）兩部。

三條溝前室間溝

相當(dāng)于左、有心室的分界線。兩溝在心尖右側(cè)會(huì)合一心尖切跡。

后室間溝

內(nèi)腔結(jié)構(gòu)心房分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔。同側(cè)房、室間有房室口相通，

但左、右心房間和左、右心室間則被房間隔和室間隔分隔，互不相通。右心門(mén)容納靜脈血，左心內(nèi)

室納動(dòng)脈血。

右心房——以界溝為界，分為固有心房和腔靜脈竇兩部分。上、下腔靜脈口、冠狀竇口、冠狀

竇瓣、右心耳、界崎（為界溝內(nèi)面的縱行肌隆起）、卵圓窩（在右心房的后內(nèi)側(cè)壁——房間隔下部）、

梳狀肌、左房室口。

右心室——位于右心房的左前下方，以室上崎分為流入道和流出道二部分：

流入道可見(jiàn)：右房室口、三尖瓣、腱索、乳頭肌及肉柱、隔緣肉柱。

流出道可見(jiàn)：動(dòng)脈圓錐、肺動(dòng)脈口及肺動(dòng)脈瓣。

左心房——左心耳、四個(gè)肺靜脈口、梳狀肌及左房室口。

左心室——以二尖瓣前瓣為界分流入道和流出道二部分：

流入道可見(jiàn)：左房室口（較右房室口略小）二尖瓣、腱索，乳頭肌及肉柱。

流出道可見(jiàn)：主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣。

注意觀察冠狀竇口、卵圓窩、左、右房室口及主、肺動(dòng)脈口的位置。

心壁的構(gòu)造：

心壁是山心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成。其中心肌層是主要組成部分，包括心房肌和心室肌。

心房肌薄，心室肌厚（左心室比右心室厚2—3倍），兩者并不連續(xù)，分別附著在心臟的結(jié)締組織支架

上。

注意心內(nèi)膜和心瓣膜的關(guān)系，心外膜與心包的關(guān)系。

房間隔和室間隔：

房間隔較薄，其位置與正中矢狀面呈45°角，故左心房位于右心房的左后方，分隔左、右心房。

在卵圓窩處最薄。

室間隔分隔左、右心室，大部分由心肌構(gòu)成，較厚稱(chēng)肌部。室間隔上緣中部缺乏肌質(zhì)，稱(chēng)膜

部。膜部的右側(cè)面被三尖瓣隔側(cè)緣附著緣分為上、下二部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔著

左、右心室。

結(jié)締組織支架：

心的結(jié)締組織支架作為瓣膜和心肌的附著點(diǎn)，包括纖維環(huán)（環(huán)繞左、右房室口、主動(dòng)脈口及肺動(dòng)

脈口）及纖維三角（左、右各一，位于主動(dòng)脈口與左房室口之間及主動(dòng)脈口與左、右房室口之間。

掌握心傳導(dǎo)系的組成及機(jī)能：

心傳導(dǎo)系是由特殊分化的心肌構(gòu)成，我括：

竇房結(jié)——在上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，是心臟正常地起搏點(diǎn)。

房室結(jié)——在房間隔下部右房側(cè)心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方。

房室束——從房室結(jié)前端起始一穿右纖維三角一室間隔膜部一室間隔肌性部頂端分為，

左、右腳（左、右束支，左束支呈扁帶狀，右束支呈圓索狀），最后分成許多細(xì)支，在心內(nèi)膜下形

成浦肯野氏纖維網(wǎng)，分布于室壁肌。

功能心傳導(dǎo)系具有產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)的機(jī)能，以維持心臟的正常節(jié)律，并使心房收縮和心室收

縮保持協(xié)調(diào)。當(dāng)心傳導(dǎo)系任何一個(gè)環(huán)節(jié)因病而受到影響，就會(huì)出現(xiàn)不同形式的心律失常。

掌握心臟的血液供應(yīng)：

（一）動(dòng)脈

1.左冠狀動(dòng)脈——起自主動(dòng)脈左竇，經(jīng)左心耳和肺動(dòng)脈間一冠狀溝，分前室間支和旋支。前室

間支分布于左、右心室前壁的一部分，室間隔的前上2/3；旋支分布于左房壁和左室外側(cè)壁。

2.右冠狀動(dòng)脈——起自主動(dòng)脈右竇，在肺動(dòng)脈和右心耳間一冠狀溝-膈面，分后室間支和左室

后支，分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室間隔后下1/3。

左、右冠狀動(dòng)脈尚發(fā)出其分支，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間和左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻

合。

（二）靜脈

心臟的靜脈一冠狀竇一冠狀竇口一右心房。冠心竇位于冠狀溝后部（左心房、室之間），

收集心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。而心前靜脈與最小靜脈，直接開(kāi)口于心臟。

心包：

心包是一個(gè)纖維漿膜囊，包繞心臟及大血管根部，可分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分

臟、壁兩層、壁層緊貼于纖維性心包的內(nèi)面，臟層包于心肌層的表面，亦稱(chēng)心外膜。

臟、壁兩層之間為心包腔，含小量漿液，可減少心活動(dòng)時(shí)的摩擦。心包橫竇和斜竇是心包腔的一

部分。心包的作用。

心臟的體表投影及各瓣膜的聽(tīng)診區(qū)：

心臟在胸壁的體表投影可以下列四點(diǎn)的連線表示：

1左上點(diǎn)在左第2肋軟骨下緣，距胸骨約1.2厘米；

2右上點(diǎn)在右第3肋軟骨上緣，距胸骨約1厘米；

3右下點(diǎn)在右第6胸肋關(guān)節(jié)處：

4左下點(diǎn)在左第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1—2厘米處（即心尖搏動(dòng)處）。

瓣膜聽(tīng)診區(qū)見(jiàn)教材。

復(fù)習(xí)思考題：

一、名詞解釋

1.動(dòng)脈2.靜脈3.心包橫竇

4.冠狀竇5.心尖切跡6.房室交點(diǎn)

7.右心耳8,室上崎9.主動(dòng)脈竇

10.心包裸區(qū)

二、問(wèn)答題：

1心血管系統(tǒng)包括哪些器官？

2.肺循環(huán)與體循環(huán)的途徑及功能如何？

3.心臟位于何處?形態(tài)如何?在心臟前面可見(jiàn)到什么結(jié)構(gòu)？

4.心的內(nèi)腔包括哪些?各有何結(jié)構(gòu)？

5.正常時(shí)血液在心內(nèi)的流向是怎樣的?有哪些結(jié)構(gòu)保證血液的正常定向流動(dòng)？

6.詳述營(yíng)養(yǎng)心臟的動(dòng)脈名稱(chēng)、來(lái)源、行程、分支和分布區(qū)域？

7.什么是心的傳導(dǎo)系?包括哪幾部分?各位于何處?有什么功能？

8.心包可分為幾部分?有什么作用？

9.心臟的靜脈有哪些?是如何歸流的？

10.心尖與心腔的何部相對(duì)應(yīng)?心的體表投影及心臟的聽(tīng)診部位各在何處？

第三節(jié)動(dòng)脈

動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)送到全身各器官的血管。體循環(huán)的動(dòng)脈在機(jī)體內(nèi)分布具有一定規(guī)律（與機(jī)

體的構(gòu)造、發(fā)育和功能等相適應(yīng)）。

人體各部都有一動(dòng)脈主干；

在分布上有對(duì)稱(chēng)性、分節(jié)性及分壁支與臟支；

多位于身體的屈側(cè)，與靜脈、神經(jīng)伴行，與長(zhǎng)骨平行；

常以最短距離到達(dá)它所分布的器官；

容積經(jīng)常發(fā)生變化的器官(胃、腸等)，其動(dòng)脈多先形成弓狀的血管吻合，由此再分支從器官的

四周進(jìn)入內(nèi)部。

掌握肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈的行程及動(dòng)脈韌帶的位置：

肺動(dòng)脈干起自右心室的動(dòng)脈圓錦，在主動(dòng)脈根部前方上升一主動(dòng)脈弓下方，分為左、右肺動(dòng)脈,

分別向左、右經(jīng)肺門(mén)入肺，在肺內(nèi)反復(fù)分支f肺泡壁，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。

在肺動(dòng)脈干分為左、右肺動(dòng)脈的分叉處稍左側(cè)，與主動(dòng)脈弓下緣之間有條索狀的動(dòng)脈韌帶(系胚

胎期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡)。

掌握主動(dòng)脈的起止、行徑及分部：

向右前上方弓形向左后方

主動(dòng)脈為體循環(huán)主干，起自左心室，--------?右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方-----------?第4胸

穿膈的主動(dòng)脈裂孔

椎體，行于脊柱的左前方----------------?脊柱前方，達(dá)第4腰推體下緣高度分為左、右骼總

動(dòng)脈。

分部主動(dòng)脈可分為四部：

(1)主動(dòng)脈升部為主動(dòng)脈的起始部，發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心臟。

(2)主動(dòng)脈弓位于胸骨柄后方，弓的凸側(cè)自右一左發(fā)出頭壁干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。

(3)主動(dòng)脈胸部位于后縱隔內(nèi)。

(4)主動(dòng)脈腹部位于腹膜后方，下腔靜脈的左側(cè)。

掌握頸動(dòng)脈的起始、行徑及分支：

頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干。

起始左側(cè)起自主動(dòng)脈弓；右側(cè)起白頭臂干。

行徑經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方一沿氣管和喉兩側(cè)上升一甲狀軟骨上緣。

分支頸總動(dòng)脈分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈二終支。

頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球的位置及功能:

頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球

位置頸總動(dòng)脈未端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處。頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處。

功能壓力感受器，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，通過(guò)它反射化學(xué)感受器，當(dāng)血中二氧化碳濃度升高時(shí)，

性地引起心跳減慢，末稍血管擴(kuò)張，以降低血壓。反射性地引起呼吸加深、加快。

掌握頸外動(dòng)脈的行徑、分支及分布：

行徑甲狀軟骨上緣一二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面一腮腺內(nèi)一下頜頸高度分為頸淺動(dòng)脈和上

傾動(dòng)脈兩個(gè)終支。

主要分支行徑要點(diǎn)分布

1.甲狀腺上動(dòng)脈頸總動(dòng)脈與喉之間。喉和甲狀腺上部

2.舌動(dòng)脈舌骨舌肌深面。舌、舌下腺等。

3.面動(dòng)脈咬肌前緣繞下頜骨下緣。卜頜卜腺、面部。

4.顏淺動(dòng)脈耳廓前方。額、頹、頂部及腮腺等

5.上頒動(dòng)脈經(jīng)潁下窩f翼腭窩，有一重要鼻腔、口腔、咀嚼肌、外

分支——腦膜中動(dòng)脈，注意其耳道、中耳及硬腦膜。

行徑與翼點(diǎn)的關(guān)系。

掌握頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部的行徑:

先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)上升一頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)f顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管人顱腔，在頸部沒(méi)有分支。

掌握鎖骨下動(dòng)脈的起始、行徑、分支及分布：

鎖骨下動(dòng)脈為上肢的動(dòng)脈主干。

起始左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。

行徑經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方一出胸廓上口一頸根部斜角肌間隙一于第1肋外側(cè)緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。以前

斜角肌分為三段

主要分支行徑要點(diǎn)分布

1.椎動(dòng)脈頸椎橫突孔一枕骨大孔~顱內(nèi)、腦。

2.胸廓內(nèi)動(dòng)脈前胸壁內(nèi)面（胸骨旁1.25厘米）終支為胸前壁、心包和膈。

腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈

3.甲狀頸干于前斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)出甲甲狀腺、頸及肩部。

狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈等。

掌握腋動(dòng)脈的起止及分支分布：

腋動(dòng)脈位于腋腔內(nèi)，自第1肋外側(cè)緣處，續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，在大圓肌下緣處，移行為肱動(dòng)脈。

分支有胸肩峰、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈（分胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈）、旋肱前、后動(dòng)脈。營(yíng)養(yǎng)腋腔

各壁、乳房及肩部。

掌握肱動(dòng)脈的起止、行程、主要分支及分布：

肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的直接延續(xù)。

起止自大圓肌下緣處續(xù)于腋動(dòng)脈，至槎骨頸高度分為槎動(dòng)脈和尺動(dòng)脈兩終支。

行程肱二頭肌內(nèi)側(cè)。

主要分支肱深動(dòng)脈（行于稅神經(jīng)溝內(nèi)）

分布臂部及肘關(guān)節(jié)。

掌握桎、尺動(dòng)脈的行徑及分布范圍：

樓動(dòng)脈：

行徑自肱動(dòng)脈分出f經(jīng)肱梯肌與旋前圓肌之間f梯側(cè)腕屈肌與肱稅肌之間f斜經(jīng)拇長(zhǎng)展肌和

拇伸肌腱深面一手背一穿第一掌骨間隙一手掌。

主要分支掌淺支及拇主要?jiǎng)用}。

分布范圍前臂及手。

尺動(dòng)脈：

行徑自肱動(dòng)脈分出一斜越肘窩f尺側(cè)腕屈肌深面f豌豆骨外側(cè)入掌。

主要分支骨間總動(dòng)脈及掌深支。

分布范圍前臂及手。

掌握掌淺弓和掌深弓的組成、位置和分支:

掌淺弓掌深弓

組成尺動(dòng)脈末端和槎動(dòng)脈掌淺支。撓動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支。

位置掌腱膜深面。屈指肌腱深面。

分支三條指掌側(cè)總動(dòng)脈f指固有動(dòng)脈（位于手指的二三條掌心動(dòng)脈（與指掌側(cè)總動(dòng)脈吻

側(cè)），?條小指尺掌側(cè)動(dòng)脈。合）O

手掌動(dòng)脈弓的機(jī)能意義：

手是勞動(dòng)器官，由于抓握功能，使手掌易受壓迫，動(dòng)脈弓的存在，可使手掌或指的掌側(cè)面在受壓

的情況下，仍可得到充分的血液供應(yīng)。

下肢動(dòng)脈，胸、腹、盆動(dòng)脈，靜脈系

4學(xué)時(shí)

掌握主動(dòng)脈胸部的起止、分支及分布：

主動(dòng)脈胸部為胸部的動(dòng)脈主干，自第4胸椎左側(cè)續(xù)于主動(dòng)脈弓，行于后縱隔內(nèi)，至第12胸椎高

度穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為主動(dòng)脈腹部。

肋間后動(dòng)脈9對(duì)，沿肋溝前行一胸壁、腹壁上部。

壁支

分支分布

肋下動(dòng)脈1對(duì)，沿第12肋下緣行走。

臟支，細(xì)小一氣管、支氣管、食管、心包等。

掌握主動(dòng)脈腹部的起止、分支分布：

主動(dòng)脈腹部為腹部的動(dòng)脈主干，自膈的主動(dòng)脈裂孔，沿脊柱前方下降，至第4腰椎體下緣分為

左、右骼總動(dòng)脈。

分支分布：

r腎上腺中動(dòng)脈一腎上腺

成對(duì)\腎動(dòng)脈平第2腰椎高度起自主動(dòng)脈腹部，經(jīng)腎門(mén)一腎。

【睪丸（卵巢）動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，沿腰大肌表面下降一生殖腺。

（臟支4r腹腔干在主動(dòng)脈裂孔稍下方起自主動(dòng)脈腹部前壁，分布到

胃、J

II肝、膽囊、胰、脾、十二指腸等。

不成對(duì)I腸系膜上動(dòng)脈一胰、小腸、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的大部。

<腸系膜下動(dòng)脈f橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸上部。

主動(dòng)脈腹部

'r膈下動(dòng)脈1對(duì)一膈。

壁支|腰動(dòng)脈4對(duì)一腰部及腹壁。

I舐正中動(dòng)脈一條，沿舐骨下行一盆部

掌握腹腔干的分支分布：

腹腔干為一短干，分為三支。

，胃左動(dòng)脈---------------------------------------------------1

在胃小彎處吻合

r胃右動(dòng)脈------------'

肝固有動(dòng)脈《左支

（在肝十二指腸韌帶內(nèi)）I右支一膽囊動(dòng)脈（在膽囊三角內(nèi)）。

肝總動(dòng)脈

腹腔干｛

r胰十二指腸上動(dòng)脈。

胃十二指腸動(dòng)脈

胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈--------------1

在胃大彎處吻合

r胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈---------------------------1

,胃短動(dòng)脈一胃底。

脾動(dòng)脈‘胰支一胰。

【脾支一脾。

掌握腸系膜上動(dòng)險(xiǎn)的分支分布：

胰十二指腸下動(dòng)脈一胰、十二指腸。

r空腸動(dòng)脈一空腸

回腸動(dòng)脈f回腸

腸系膜上動(dòng)脈《回結(jié)腸動(dòng)脈一盲腸、升結(jié)腸、回腸末端。并發(fā)出闌尾動(dòng)脈一闌尾。

右結(jié)腸動(dòng)脈一升結(jié)腸。

I中結(jié)腸動(dòng)脈f橫結(jié)腸。

掌握腸系膜下動(dòng)脈的分支分布：

r左結(jié)腸動(dòng)脈一降結(jié)腸

腸系膜下動(dòng)脈?乙狀結(jié)腸動(dòng)脈一乙狀結(jié)腸

〔直腸上動(dòng)脈——為腸系膜下動(dòng)脈的終支，分布于直腸。

掌握鶻總動(dòng)脈的起止及行程：

骼總動(dòng)脈，左、右各一，平第四腰椎高度自主動(dòng)脈腹部分出，沿腰大肌內(nèi)側(cè)一舐骼關(guān)節(jié)的前方

分為器內(nèi)動(dòng)脈和胎外動(dòng)脈。

掌握骼內(nèi)動(dòng)脈的分支分布：

器內(nèi)動(dòng)脈為盆部的動(dòng)脈主干，分支到盆壁和盆腔各臟器。

壁支閉孔動(dòng)脈——穿過(guò)閉孔一大腿內(nèi)側(cè)肌群。

臀上動(dòng)脈——穿梨狀肌上孔一臀部。

瞥下動(dòng)脈——穿梨狀肌下孔一臀部。

骼腰動(dòng)脈——至鶻腰肌等。

舐外側(cè)動(dòng)脈——至肛提肌、梨狀肌等。

臟支膀胱上（山臍動(dòng)脈近段發(fā)出）、下動(dòng)脈一膀胱、前列腺（陰道）

子宮動(dòng)脈——是較大的分支，在子宮頸外側(cè)2厘米處，跨過(guò)輸尿管的前上方并與之交叉，分支

一子宮、輸卵管、陰道上部。

直腸下動(dòng)脈f至直腸下部。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈——穿梨狀肌下孔一坐骨小孔一坐骨直腸窩，分布于肛門(mén)、外生殖器、會(huì)陰。

掌握骼外動(dòng)脈及下肢各動(dòng)脈的起點(diǎn)、主要分支及分布

骼外動(dòng)脈——是下肢的動(dòng)脈主干，發(fā)出腹壁下動(dòng)脈。

I腹股溝中點(diǎn)深面

股動(dòng)脈——通過(guò)股三角，進(jìn)入收肌管。在

「旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈］

股三角內(nèi)發(fā)出粗大的股深動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈?大腿肌、髏、膝關(guān)節(jié)。

【穿動(dòng)脈」

I收肌腱裂孔

胴動(dòng)脈——位于膝關(guān)節(jié)后方，發(fā)支一膝關(guān)節(jié)及附近肌肉。

胭肌下緣

—?脛前動(dòng)脈——穿小腿骨間膜上部f行于小腿前群肌肉之間一足背動(dòng)脈。

JA脛后動(dòng)脈——在小腿三頭肌深面下降一內(nèi)踝后方一足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。在起始

部發(fā)出腓動(dòng)脈一小腿外側(cè)部。

掌握活體可觸及搏動(dòng)的動(dòng)脈及其壓迫止血點(diǎn)：

具體內(nèi)容見(jiàn)教材

復(fù)習(xí)思考題：

一、名詞解釋

1.動(dòng)脈韌帶2.動(dòng)脈導(dǎo)管3.肩胛動(dòng)脈網(wǎng)

二、問(wèn)答題

1.主動(dòng)脈可分為哪幾部?主動(dòng)脈弓有哪些分支?分布于何處？

2.頸總動(dòng)脈起于何處?行程如何?它的終支是什么動(dòng)脈？

3.頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球各位于何處?有何功能？

4.頸外動(dòng)脈在行程中與頸內(nèi)動(dòng)脈、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和腮腺的關(guān)系如何?發(fā)出哪些分支?

各分布于何處？

5.腦膜中動(dòng)脈起于什么動(dòng)脈?行程如何?有什么臨床意義？

6.鎖骨下動(dòng)脈起于何處?行程中與腦膜頂，前斜角肌及第一肋的關(guān)系如何?它的分支（椎動(dòng)脈，

胸廓內(nèi)動(dòng)脈與甲狀頸干）行程如何?分布于何處？

7.腋動(dòng)脈的起迄及行程如何?有哪些分支?分布于何處？

8.臂及前臂各有什么動(dòng)脈?其行程如何?有何分支？

9.掌淺弓和掌深弓是如何組成的?各位于何處?發(fā)出什么分支?其機(jī)能意義是什么？

10.主動(dòng)脈胸部的位置及其分支名稱(chēng)是什么？

11.主動(dòng)脈腹部有哪些分支?各分布于何處？

12.消化管各部、肝、膽囊、胰及腎上腺各由什么動(dòng)脈供血?這些動(dòng)脈各起于什么動(dòng)脈？

13.骼內(nèi)外動(dòng)脈的行徑如何?各發(fā)出什么分支？

14.子宮動(dòng)脈起于什么動(dòng)脈?在行程中它與子宮頸、輸尿管的關(guān)系怎樣?分布于何處？

15.股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的起迄和行徑如何？

16.當(dāng)頭面部、手、足或手指有出血時(shí)，應(yīng)各在什么部位加壓止血?壓迫什么動(dòng)脈？

17.下列動(dòng)脈的搏動(dòng)，在什么部位可摸到？

（1）頻淺動(dòng)脈（2）面動(dòng)脈（3）頸總動(dòng)脈

（4）鎖骨下動(dòng)脈（5）肱動(dòng)脈（6）槎動(dòng)脈

（7）股動(dòng)脈（8）脛后動(dòng)脈（9）足背動(dòng)脈

18.說(shuō)出頭頸、胸、腹、盆部和上、下肢的動(dòng)脈主干名稱(chēng)及其位置？

第四節(jié)靜脈

掌握靜脈結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)：

靜脈是導(dǎo)血回心的血管，在向心匯集過(guò)程中，不斷按受屬支，特點(diǎn)如下：

1,腔大、壁薄、數(shù)量多，故總?cè)莘e超過(guò)動(dòng)脈。

2.有靜脈瓣，防止血液逆流。

3.有深、淺靜脈之分，彼此互相交通。

4.吻合豐富，淺靜脈相互吻合成網(wǎng)；深靜脈相互吻合成叢，以保證血液回流通暢。保證靜脈回

流的因素----心臟的吸力，胸腔負(fù)壓、肌肉收縮、伴行動(dòng)脈的搏動(dòng)及靜脈瓣的存在。

掌握肺靜脈的起始及注入部位：

肺靜脈從肺運(yùn)回含氧較多的動(dòng)脈血入左心房。它分別起自肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯合成左肺上、

下和右肺上、下四條靜脈，注入左心房。

掌握上腔靜脈的組成、位置、屬支及收集范圍。

組成左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋連結(jié)處的后面匯合而成。

位置位于右側(cè)第1胸肋連結(jié)處的后方一第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處一注入有心房。

屬支左、右頭臂靜脈及奇靜脈。

收集范圍頭頸、上肢及胸部的靜脈血液。

掌握頭臂靜脈的組成及靜脈角的位置：

頭臂靜脈左右各一，分別在同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的后方由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。

頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)叫靜脈角。

掌握頸內(nèi)靜脈的行徑、屬支及顱內(nèi)外靜脈的交通：

頸內(nèi)靜脈收集腦部、面部和頸部的血液。

行徑起自顱底頸靜脈孔（為乙狀竇的延續(xù)）一頸血管鞘內(nèi)下降一胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈合

成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈壁附于頸動(dòng)脈鞘，管腔常處開(kāi)放狀態(tài)。

屬支分顱內(nèi)和顱外兩種。顱內(nèi)屬支見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及感覺(jué)器：顱外屬支有：

面靜脈與面動(dòng)脈伴行。在口角平面以上通常無(wú)靜脈瓣。與海綿竇、翼叢相通。

下頜后靜脈由潁淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合成，在腮腺下端分前支（匯入面靜脈）和后支

（與耳后靜脈及枕靜脈合成頸外靜脈）。

舌靜脈。

咽靜脈。

甲狀腺靜脈。

顱內(nèi)、外靜脈的交通（D乙狀竇f頸內(nèi)靜脈；（2）面靜脈通過(guò)內(nèi)皆靜脈經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇

交通；（3）面靜脈一面深靜脈一翼叢（位于潁下窩內(nèi)）一破裂孔及卵圓孔導(dǎo)血管一海綿竇。面部感染處

理不當(dāng)，可蔓延至顱內(nèi)。

掌握鎖骨下靜脈的行徑、屬支（名稱(chēng)、位置及收集區(qū)域）：

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)。

行徑自第?肋外側(cè)緣一第一肋上面和前斜角肌前方一至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜

脈。

屬支頸外靜脈——為頸部最大的淺靜脈，通常由下頜后靜脈的后支、耳后靜脈及枕靜脈合成,

自下頜角處起始，沿胸鎖乳突肌表面斜行下降，至該肌后緣，在鎖骨中點(diǎn)上方注入鎖骨下靜脈，主

要收集枕部、頸淺部及部分面深層的靜脈血。

掌握上肢淺靜脈的行徑注人部位：

頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的梯側(cè)一前臂梯側(cè)一肘窩f肱二頭肌外側(cè)一三角肌與胸大肌之間一鎖

骨下方穿過(guò)深筋膜注入腋靜脈。

貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)一前臂尺側(cè)一肘窩一肱二頭肌內(nèi)側(cè)一在臂中點(diǎn)處穿深筋膜注

入肱靜脈或腋靜脈。

肘正中靜脈位于肘前，變異多，一般斜行連接頭靜脈和貴要靜脈。并與深靜脈以交通支相連,

故位置較固定，為皮膚靜脈穿刺常用部位。

上肢深靜脈：

與上肢同名動(dòng)脈伴行。槎、尺及肱動(dòng)脈均有兩條伴行靜脈，最后匯入鎖骨下靜脈。

奇靜脈的起止、行程、屬支及收集范圍：

奇靜脈是胸部的靜脈主干，起自右腰升靜脈（屬下腔靜脈系），沿胸椎體的右側(cè)上升一繞過(guò)石肺

根上方f上腔靜脈；故奇靜脈是上、下腔靜脈間的重要通道之一。

屬支右側(cè)肋間后靜脈

食管靜脈

支氣管靜脈

半奇靜脈，起自左腰升靜脈，在胸椎體左側(cè)，收集左側(cè)下部肋間后靜脈、付半奇靜脈和食管靜

脈的血液

（付半奇靜脈，在胸椎左側(cè)、半奇靜脈的上方、收集左側(cè)上部肋間后靜脈的血液，注入半奇靜脈

或奇靜脈）。

收集范圍奇靜脈收集肋間后靜脈、食管靜脈、氣管靜脈等的血液。

椎靜脈叢的位置、收集范圍及吻合：

椎靜脈從按所在位置不同分為：

椎內(nèi)靜脈叢位于椎管內(nèi)的硬膜外腔中，收集脊髓及推骨的血液；

椎外靜脈從分布于脊柱周?chē)占倒羌班徑∪獾难骸?/p>

椎內(nèi)、外靜脈叢彼此相通，自上而下還分別與顱內(nèi)硬膜靜脈竇、椎靜脈、肋間靜脈、腰靜脈及

盆底靜脈吻合，是溝通上、下腔靜脈間的又一途徑。

掌握下腔靜脈的組成、位置、屬支和收集范圍：

組成由左、右骼總靜脈在第5腰椎體的右側(cè)會(huì)合而成。

位置在主動(dòng)脈腹部的右側(cè)一肝臟的腔靜脈溝一膈有腔靜脈孔一入胸腔注入右心房。

屬支直接注入卜腔靜脈有臟支和壁支：臟支包括肝靜脈、右腎上腺靜脈、腎靜脈和右睪丸（或

卵巢）靜脈。（左腎上腺和左翠丸靜脈通常注入左腎靜脈）。壁支包括膈下靜脈和腰靜脈。

掌握骼總靜脈、骼內(nèi)靜脈、骼外靜脈的起止、行程：

骼總靜脈由骼內(nèi)靜脈和鶻外靜脈在舐鶻關(guān)節(jié)的前方合成。左骼總靜脈較長(zhǎng)，行于同名動(dòng)脈的

內(nèi)側(cè)：右骼總靜脈較短，行于同名動(dòng)脈的后方及外側(cè)、達(dá)第5腰椎的右側(cè)，左、右骼總靜脈會(huì)合成

下腔靜脈。

骼內(nèi)靜脈起于坐骨大孔上方的盆部靜脈，沿器內(nèi)動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)達(dá)能器關(guān)節(jié)前方，與骼外靜脈會(huì)

合成骼總靜脈。屬支與骼內(nèi)動(dòng)脈的分支同名。

骼外靜脈是股靜脈的延續(xù)，起自腹股溝韌帶深面，收集下肢的所有靜脈血，其本干與屬支均

與同名動(dòng)脈并行。

掌握下肢淺靜脈的行徑要點(diǎn)、收集范圍

下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。

大隱靜脈為全身最大的淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)一內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴

隱神經(jīng)上升一膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過(guò)股骨內(nèi)側(cè)股后方一大腿內(nèi)側(cè)一大腿前面一于恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4厘

米處穿過(guò)篩筋膜，注入股靜脈?在穿篩筋膜前接納屬支。屬支有旋器淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外

靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。收集足底、足背內(nèi)側(cè)、小腿前內(nèi)則、大腿、骼部、下腹部及

外陰部的淺靜脈血。

小隱靜脈起自足背靜脈弓的外側(cè)f外踝后方一小腿后面一胴窩外過(guò)深筋膜，注入胭靜脈。收集

足底、足背外側(cè)與小腿后外側(cè)的淺部靜脈血。

下肢深靜脈：

與同名動(dòng)脈伴行（小腿部的動(dòng)脈有兩條伴行靜脈），脛前、脛后靜脈在胭肌下緣合成胭靜脈，穿

收肌管裂孔一股靜脈（在股三角內(nèi)位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一胎外靜脈。

下肢的淺、深靜脈有豐富的靜脈瓣。淺靜脈與深靜脈之間有很多交通支，有調(diào)整卜肢靜脈血流

的作用，當(dāng)淺靜脈發(fā)生阻塞或手術(shù)結(jié)扎時(shí)，深靜脈的血流量即增多。

掌握門(mén)靜脈的組成、行徑、特點(diǎn)、分支、屬支及收集范圍：

組成門(mén)靜脈通常山腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方會(huì)合而成（或山腸系膜上、下靜脈和脾靜

脈三者合成）。

行徑自胰頭后方上升一十二指腸上部后方一肝十二指腸韌帶內(nèi)（位于肝固有動(dòng)脈和膽總管的

后方）一肝門(mén)。

特點(diǎn)介于兩組毛細(xì)血管之間：無(wú)靜脈辯。

分支門(mén)靜脈在肝門(mén)處分為門(mén)靜脈左支及右支（分支的末端為毛細(xì)血管）。

屬支脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等（屬

支的起端為毛細(xì)血管）。

收集范圍門(mén)靜脈收集腹腔不成對(duì)臟器（只千除外）的血液、然后經(jīng)肝靜脈一下腔靜脈。

掌握門(mén)靜脈和腔靜脈之間的吻合及臨床意義：

門(mén)靜脈和匕下腔靜脈系的屬支之間存在著豐富的吻合，由于門(mén)靜脈系的靜脈無(wú)瓣膜，

因此，當(dāng)門(mén)靜脈循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，門(mén)靜脈的血液可逆流，形成側(cè)支循環(huán)，血液最后經(jīng)上、下腔靜

脈返回心臟。吻合途徑有四處：

1.門(mén)靜脈f胃左靜脈一食管靜脈叢一食管靜脈一奇靜脈一上腔靜脈。當(dāng)門(mén)靜脈受阻時(shí)，食管靜

脈從曲張，若破裂f嘔血。

2.門(mén)靜脈一脾靜脈一腸系膜下靜脈一直腸上靜脈一直腸靜脈叢一直腸下靜脈和肛靜脈一骼內(nèi)靜

脈f骼總靜脈f下腔靜脈。當(dāng)門(mén)靜脈受阻，直腸靜脈叢曲張，若破裂一便血。

3.門(mén)靜脈一附臍靜脈一臍旁靜脈叢一胸、腹壁淺、深靜脈一向上經(jīng)腋靜脈一鎖骨下靜脈一頭臂

靜脈一上腔靜脈；向下經(jīng)大隱靜脈f股靜脈f骼外靜脈一骼總靜脈一F腔靜脈。

若臍周靜脈曲張，是門(mén)靜脈受阻的體征之一。

4.貼于后腹壁的胰、卜二指腸、升降結(jié)腸的靜脈可與膈下靜脈及下位肋間后靜脈等吻合。

復(fù)習(xí)思考題：

一、名詞解釋

1.靜脈瓣2.靜脈角3.翼叢

4.足背靜脈弓5.附臍靜脈

二、問(wèn)答題

1.靜脈有哪些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？

2.頸部及上、下肢各有哪些淺靜脈沱們的行徑如何?最后歸注到什么靜脈？

3.上腔靜脈和下腔靜脈各位于何處?如何組成的？主干的行徑如何?各有哪些屬支?收集范圍如

何？

4.匕下腔靜脈之間有否通道?包括哪些?有何臨床意義？

5.顱內(nèi)、外靜脈是否交通?為何在面部患疳時(shí)不能擠壓?否則有導(dǎo)致顱內(nèi)感染的可能？

6.大隱靜脈有哪些屬支？

7.門(mén)靜脈有何特點(diǎn)?它的主要機(jī)能是什么？

8.門(mén)靜脈由何靜脈合成?位于何處?它收納哪些器官來(lái)的血液？

9.門(mén)靜脈有哪些屬支?當(dāng)門(mén)靜脈干受阻后，血液通過(guò)哪些側(cè)支循環(huán)途徑回流到右心房?為什么肝

硬化的病人會(huì)出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象？

10.胃腸道和脾的血液經(jīng)什么途徑回心？

淋巴系，感覺(jué)器

4學(xué)時(shí)

第二章淋巴系統(tǒng)

第一節(jié)概述

掌握淋巴系統(tǒng)的組成及配布特點(diǎn)：

淋巴系統(tǒng)由一系列從細(xì)到粗的淋巴管道、淋巴結(jié)和淋巴組織所組成。

結(jié)構(gòu)和配布上的特點(diǎn)：（1）管壁薄、瓣膜多；（2）淋巴管有淺、深之分，數(shù)量比靜脈多；（3）在淋

巴管的行徑途中，嵌有淋巴結(jié)，多成群聚集于安全隱蔽處或活動(dòng)度較大處，在內(nèi)臟則多位于門(mén)處或

沿血管排列。

掌握全身淋巴干的名稱(chēng)及收集范圍：

全身有九條淋巴干（由口徑較大和管壁較厚的淋巴管組成）；

左右頸干收集頭頸部的淋巴管。

左右鎖骨下干收集上肢的淋巴管。

左右支氣管縱隔干收集胸部的淋巴管。

左右腰干收集下肢、盆部、腹壁及腹腔成對(duì)臟器的淋巴管。

腸干收集腹腔不成對(duì)臟器的淋巴管。

第二節(jié)人體的淋巴導(dǎo)管

掌握胸導(dǎo)管的合成、起始、行徑要點(diǎn)和收集范圍：

胸導(dǎo)管由左、右腰干及腸干合成。

起始于乳糜池（通常位于第1腰椎前）

行徑自乳糜池一與主動(dòng)脈一起穿膈的主動(dòng)脈裂孔一胸腔，在食管后方、脊柱前方上升一胸廊

入口一頸部，呈弓狀彎曲一左靜脈角。

收集范圍胸導(dǎo)管為全身最粗、最長(zhǎng)的淋巴管，在起始處收集腸干、左右腰干，在注入左靜脈

角之前，接納左支氣管縱隔干，左鎖骨下干及左頸干來(lái)的淋巴液。（即下半身及左側(cè)上半身的淋巴液）。

掌握右淋巴導(dǎo)管的組成及收集范圍：

組成右淋巴導(dǎo)管山右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯全面成的-短干。注入右靜脈角。

收集范圍經(jīng)上述三千來(lái)的淋巴液（即右側(cè)上半身的淋巴液）

第三節(jié)人體各部的淋巴結(jié)

掌握頭部淋巴結(jié)的位置、收集范圍利流向：

頭部淋巴結(jié)大部分排列在頭和頸的交界處，

淋巴結(jié)名稱(chēng)位置收集范圍流向

枕淋巴結(jié)枕部皮下顱頂后半部,頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

乳突淋巴結(jié)耳后乳突表面耳廓后面、顱頂

腮腺淋巴結(jié)腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)及腮顱頂前半部、耳廓外面、下頜下淋巴結(jié)

腺表面外耳道、鼓膜、腮腺1

須下淋巴結(jié)須下部下唇、頸部、舌尖■

下頜下淋巴結(jié)下頜下腺附近顏面、口腔■外側(cè)深淋巴結(jié)

掌握頸部淋巴結(jié)的位置、收集范圍和流向：

頸部淋巴結(jié)分頸前淋巴結(jié)和頸外側(cè)淋巴結(jié)。

頸前淋巴結(jié)位于頸部臟器的前方，收集喉、甲狀腺、氣管頸段的淋巴，注入頸外側(cè)淋巴結(jié)。

頸外側(cè)淺淋巴結(jié)在胸鎖乳突肌后緣及淺面，沿頸外靜脈排列，收納頸部淋巴管及乳突淋巴結(jié)

的輸出管，注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列，上份可達(dá)咽的鼻部后方，稱(chēng)咽后淋巴結(jié)，中份沿副神經(jīng)配

布，在下部沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢排列，又名鎖骨上淋巳結(jié)。在胃癌或食管癌時(shí)，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管

逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。收納頭部、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管合成頸干，左側(cè)注入胸導(dǎo)

管，右側(cè)注入右淋巳導(dǎo)管。

掌握腋淋巴結(jié)的位置、收集范圍和流向：

腋淋巴結(jié)是上肢最大的一組淋巴結(jié)，分五群

外側(cè)淋巴結(jié)沿腋血管排列，接受上肢的淋巴。

胸肌淋巴結(jié)位于胸外側(cè)血管周?chē)?接受胸壁，乳房的淋巴。

肩胛下淋巴結(jié)沿肩胛下血管排列,接受項(xiàng)背部的淋巴。

中央淋巴結(jié)在腋窩中央的脂肪內(nèi),接受上述三群淋巴結(jié)的輸出管，注入腋尖淋巴結(jié)。

腋尖淋巴結(jié)沿液靜脈近側(cè)段排列,接受上述四群淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管組成鎖骨下干（左

側(cè)f胸導(dǎo)管；右側(cè)f右淋巴導(dǎo)管）。

掌握胸部淋巴結(jié)的位置、收集范圍和流向:

胸部淋巴結(jié)位置收集范圍流向

胸腺、心包、心、肝、膈的

縱隔前淋巴結(jié)前縱隔支氣管縱隔干

淋巴管

縱隔后淋巴結(jié)食管與主動(dòng)脈胸部的前方主動(dòng)脈胸部、食管的淋巴管胸導(dǎo)管

肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支

肺淋巴結(jié)肺的淋巴管支氣管肺淋巴結(jié)

排列

支氣管肺淋巴結(jié)（肺門(mén)淋巴結(jié)）肺門(mén)處氣管支氣管上、下淋巴結(jié)

氣管支氣管上、下淋巴結(jié)氣管杈附近肺、胸膜臟層、支氣管、氣管旁淋巴結(jié)

氣管等處的淋巴管淋巴導(dǎo)管

氣管旁淋巴結(jié)氣管周?chē)夤芸v隔干q

左胸導(dǎo)管

前胸壁、隔、肝，乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴導(dǎo)管或支氣管縱隔

胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)血管排列

份的淺、深淋巴管干

腹部淋巴結(jié)的位置、攵集范圍及流向：

腹部淋巴結(jié)位置收集范圍流向

腰淋巴結(jié)主動(dòng)脈腹部和

腹腔成對(duì)臟器及后腹壁的淋腰干

下腔靜永周?chē)?/p>

巴管及骼總淋巴結(jié)的輸出管

腹腔淋巴結(jié)腹腔干附近

腸系膜上淋巴結(jié)同名動(dòng)脈根部

腹腔不成對(duì)臟器的淋巴管腸干

腸系膜卜.淋巴結(jié)同名動(dòng)脈根部

盆部淋巴結(jié)的位置、收集范圍及流向：

盆部主要有骼內(nèi)淋巴結(jié)(沿同名動(dòng)脈及其分支排列)，收納盆腔壁及盆內(nèi)臟器的淋巴管，注入能

總淋巴結(jié)一腰淋巴結(jié)。

掌握腹股溝淺、深淋巴結(jié)的位置、收集范圍及流向：

腹股溝淺淋巴結(jié)，沿腹股溝韌帶下緣和大隱靜脈根部排列，收集足內(nèi)側(cè)、大腿、臀部、會(huì)陰部、

外生殖器及臍以下腹壁的淺淋巴管，注入腹股溝深淋巴結(jié)。

腹股溝深淋巴結(jié)，位于股靜脈起始部的周?chē)?，收納腹股溝淺淋巴結(jié)、胭淋巴結(jié)(位于胴窩)和大

腿的深淋巴管，注入器外淋巴結(jié)f胎總淋巴結(jié)。

第四節(jié)脾

掌握脾的位置、形態(tài)特征和功能

位置左季肋區(qū)深部，胃底的左側(cè)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常時(shí)在肋弓下不能觸及。

形態(tài)特征牌是實(shí)質(zhì)性器官，質(zhì)軟而脆，可分為兩面、兩緣和兩端。兩面——膈面隆凸、

臟面凹陷，近中央處有神經(jīng)、血管進(jìn)出的脾門(mén)；兩緣——下緣純厚，上緣較銳，下部有2—3個(gè)

脾切跡；兩端——后端鈍圓，前端較闊。

功能造血、破血、儲(chǔ)存鐵質(zhì)、儲(chǔ)存血液、清除血內(nèi)異物、產(chǎn)生抗體等。

第五節(jié)胸腺

胸腺的位置和功能：

胸腺位于上縱隔前部，呈長(zhǎng)條形，分左、右兩葉，以結(jié)締組織相連。其主要功能是產(chǎn)生T淋巴

細(xì)胞和分泌胸腺素。成人的胸腺逐步萎縮。

復(fù)習(xí)思考題：

一、名詞解釋

1.乳糜池2.咽后淋巴結(jié)

3.角淋巴結(jié)4.滑車(chē)上淋巴結(jié)

二、問(wèn)答題

1.淋巴系統(tǒng)由何組成：有什么功能？

2.全身共有哪些淋巴干?各收納哪些部位的淋巴管?匯入何處？

3.胸導(dǎo)管的起始部位?行徑?最后匯入何處?它收集身體哪些部位的淋巴液？

4.當(dāng)右側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)有腫痛時(shí)，應(yīng)考慮哪些部位可能有病灶存在？

5.歸納乳房的淋巴歸注？

6.下列淋巴結(jié)各位于何處?收集哪些部位的淋巴液？

(1)鎖骨上淋巴結(jié)

(2)下頜下淋巴結(jié)

(3)腹股溝淺淋巴結(jié)

(4)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

（5）支氣管肺淋巴結(jié)

（6）腋外側(cè)淋巴結(jié)

（7）腮腺淋巴結(jié)

（8）胭淋巴結(jié)

（9）腹腔淋巴結(jié)

（10）枕淋巴結(jié)

第四篇感覺(jué)器

第一章概述

感覺(jué)器是感受器及其輔助裝置的總稱(chēng)。感受器是接受內(nèi)、外界環(huán)境各種刺激的結(jié)構(gòu)。分為內(nèi)感

受器、本體感受器和外感受器三種。本篇重點(diǎn)討論視器和位聽(tīng)器。

第二章視器

視器由眼球及眼副器兩部分組成。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜與眶壁相連，前面有眼瞼保護(hù),

后面有視神經(jīng)連于間腦，能感受光的刺激，經(jīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)到腦的視覺(jué)中樞，產(chǎn)生視覺(jué)。

第一節(jié)眼球

掌握眼球的構(gòu)造：

眼球由眼球壁及內(nèi)容物組成。

「角膜——占前1/6,無(wú)色透明、曲度較大，有折光作用,

（外膜（纖維膜）］無(wú)血管，但感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富。

I鞏膜——占后5/6,白色不透明，厚而堅(jiān)韌，對(duì)眼球內(nèi)容

物起保護(hù)作用。鞏膜靜脈竇

（虹膜——最前部，圓盤(pán)狀，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有二種

一、眼球壁,平滑肌，對(duì)瞳孔的作用。

中膜（血管膜）1睫狀體——環(huán)行，為中膜最厚部，有睫狀突、睫狀小帶及睫狀肌,

作用。

脈絡(luò)膜——占后2/3,富有血管、色素細(xì)胞，起營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)作用。

r外層色素部

內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）視部——在脈絡(luò)膜內(nèi)面，感光。

〔內(nèi)層神經(jīng)部［

〔盲部——在睫狀體、虹膜內(nèi)面，無(wú)感光作用。

視網(wǎng)膜神經(jīng)部由外一內(nèi)有感光細(xì)胞、雙極細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞。感光細(xì)胞有感光作用，分為:

視錐細(xì)胞——感受強(qiáng)光和顏色，在黃斑處較密集。

視桿細(xì)胞——感受弱光，廣泛分布于視部。感光物質(zhì)的合成需要維生素A。

視神經(jīng)盤(pán)（視神經(jīng)乳頭）：位于視網(wǎng)膜后部、是視神經(jīng)的起始處（視神經(jīng)由節(jié)細(xì)胞的軸突組成）,

呈白色圓形隆起、無(wú)感光細(xì)胞，不能感光，稱(chēng)盲點(diǎn)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈由此穿出。

黃斑：在視神經(jīng)盤(pán)題側(cè)，其中央凹陷，稱(chēng)中央凹（無(wú)血管分布），為感光最敏銳處。

（房水——透明的水樣液。位于眼房?jī)?nèi)。

晶狀體—位于瞳孔后方、虹膜和玻璃體之間、雙凸透鏡狀的透明體、富有彈性，

二、內(nèi)容物由晶體囊、晶體纖維和晶體核構(gòu)成。以睫狀小帶與睫狀體相連，視近，

視遠(yuǎn)時(shí)對(duì)其凸度進(jìn)行調(diào)節(jié)

玻璃體——為充填于晶狀體和視網(wǎng)膜之間的無(wú)色透明膠狀物質(zhì)，對(duì)視網(wǎng)膜起支撐作

用。

角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成眼的屈光系統(tǒng)。

掌握房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑：

房水產(chǎn)生于睫狀體，充滿(mǎn)于眼球前房（位于角膜和虹膜之間）和眼球后房（位于虹膜和晶狀體之間）

內(nèi)。

房水的循環(huán)途徑：由睫狀體產(chǎn)生的房水f后房f瞳孔f前房f虹膜角膜角（虹膜與角膜交界處的

環(huán)形區(qū)域）一鞏膜靜脈竇，借睫狀前靜脈匯入眼靜脈。

房水的功能——折光、營(yíng)養(yǎng)及維持眼內(nèi)壓。若房水的回流受阻，眼內(nèi)壓增高，可影響視力。

第二節(jié)眼副器

眼副器包括眼臉、結(jié)膜、眼球外肌、眶筋膜及眶脂體等，對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持的作用。

掌握眼瞼的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能：

形態(tài)——上瞼、下瞼、瞼裂、外眥、淚湖、小阜、瞼緣（有睫毛）、睫毛、瞼板腺開(kāi)口、淚乳頭、

淚點(diǎn)。

構(gòu)造——自外f內(nèi)為皮膚（細(xì)?。?、皮下組織（疏松）、肌層（眼輪匝肌、提上瞼肌、平滑肌）、瞼

板（致密結(jié)締組織，有瞼板腺）及瞼結(jié)膜。功能——保護(hù)眼球，防止外傷和干燥。

掌握結(jié)膜的分部：

結(jié)膜為富有血管的透明薄膜，按其分布分為三部：

瞼結(jié)膜——被覆在瞼板后面。

球結(jié)膜——覆在眼球前部鞏膜的表面。

結(jié)膜穹窿——球結(jié)膜與瞼結(jié)膜的移行部，分上穹（較深）和下穹。

掌握淚器的組成、位置及開(kāi)口：

（淚腺分泌淚液，位于眶上壁外側(cè)的淚腺窩內(nèi)，排泄管開(kāi)口于結(jié)膜上穹。

淚點(diǎn)位于淚乳頭尖端。

淚器’［淚小管起自上、下淚點(diǎn)的一對(duì)小管，開(kāi)口于淚囊。

.淚道1淚囊位于眶內(nèi)側(cè)壁的淚囊窩中，上為盲端，下接鼻淚管。

鼻淚管位于骨性鼻淚管中，開(kāi)口于下鼻道。

掌握眼球外肌的名稱(chēng)、位置及作用：

運(yùn)動(dòng)眼喊的肌肉——上瞼提肌，位于眼瞼內(nèi)。

運(yùn)動(dòng)眼球的肌肉——四條直肌，二條斜肌

肌名位置作用

上直叫在上瞼提肌下方使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)上

下直肌在眼球下側(cè)使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)下

內(nèi)身肌在眼球內(nèi)側(cè)使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)

外直肌在眼球內(nèi)側(cè)使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)

上斜肌上直肌與內(nèi)直肌之間使瞳孔轉(zhuǎn)向外下

下斜肌眶下壁內(nèi)側(cè)一下直肌與眶下壁之間使瞳孔轉(zhuǎn)向外上

眶筋膜及脂肪組織：

眼眶內(nèi)除眼球、眼肌等外，尚有大量的脂肪組織——眶脂體，充填在間隙中，起支持作用。在

眶脂體與眼球之間有眼球筋膜（用納氏囊）眼球筋膜與眼球之間的空隙——鞏膜外腔、眼球在此腔中，

可靈活地轉(zhuǎn)動(dòng)。

第三節(jié)眼的血管及神經(jīng)

動(dòng)脈眼動(dòng)脈，起自頸內(nèi)動(dòng)脈一視神經(jīng)孔一眶。分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，行走于視神經(jīng)中央，從

視神經(jīng)盤(pán)穿出，再分成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下和頻側(cè)上、下動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。臨床常用眼底鏡觀

察此動(dòng)脈，以幫助診斷某些疾病。

靜脈眼上靜脈、眼下靜脈，接受眼球和眶內(nèi)靜脈，經(jīng)眶上裂入顱，注入海綿竇。

神經(jīng)見(jiàn)神經(jīng)系。

第二章前庭蝸器——耳

前庭蝸器由外耳、中耳、和內(nèi)耳組成。外耳、中耳為聲波的傳導(dǎo)部分，內(nèi)耳是位覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的感

受部分。

第一節(jié)外耳

外耳的組成——耳廓、外耳道和鼓膜。

掌握外耳道的位置、分部及形態(tài)特點(diǎn)：

位置外耳門(mén)與鼓膜之間。

分部外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部，二者交界處較窄。

形態(tài)特點(diǎn)外耳道全長(zhǎng)作不同方向的彎曲。由于軟骨部的可動(dòng)性，故在檢查外耳道、鼓膜時(shí)，

應(yīng)向后上方牽拉耳廓，將外耳道拉直。兒童的外耳道較短而平直。檢查時(shí)應(yīng)拉耳廓向后下方。注意

外耳道皮膚的特點(diǎn)。

掌握鼓膜的位置、分部及形態(tài)：

位置位于外耳道底，作為外耳與中耳的分界。

分部上1/4為松馳部（薄而松馳）下3/4為緊張部（堅(jiān)實(shí)緊張）。

形態(tài)向內(nèi)凹陷橢圓形的半透明薄膜，中心向內(nèi)凹陷為鼓膜臍。光錐是緊張部前下部分的一個(gè)

三角反光區(qū)。

第二節(jié)中耳

中耳的組成——鼓室、咽鼓管和乳突竇、乳突小房。

掌握鼓室的位置、六壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰：

位置位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，是題骨巖部?jī)?nèi)含氣的小腔。

六壁上壁：鼓室蓋，與顱中窩相鄰。

下壁：頸靜脈壁，與頸內(nèi)靜脈起始部相鄰。

前壁：頸動(dòng)脈壁，與頸動(dòng)脈管相鄰，在上部有二個(gè)小管的開(kāi)口，上方為鼓膜張肌半管，下方為

咽鼓管半管。

后壁：乳突壁，上部為乳竇開(kāi)口一乳突竇一乳突小房。

內(nèi)側(cè)壁：迷路壁，與內(nèi)耳相鄰，中部隆凸稱(chēng)鼓岬，其后上方為前庭窗，后下方為蝸窗。在前庭

窗的后上方有面神經(jīng)管凸。

外側(cè)壁：鼓膜組成其下份，顏骨鱗部組成其上份。

聽(tīng)小骨及其運(yùn)動(dòng)的肌肉：

聽(tīng)小骨有三塊，位于鼓室內(nèi)，自外一內(nèi)為錘骨、砧骨和鎰骨（封閉