椎體成形術(shù)PVP與PKP：適應癥、禁忌癥、技術(shù)要點及治療選擇指南椎體成形術(shù)是一類針對椎體病變的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty，PKP）。兩者均通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（常用聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）實現(xiàn)強化椎體、緩解疼痛的目的，其中PKP在PVP基礎上增加了球囊擴張環(huán)節(jié)，進一步優(yōu)化了椎體高度恢復效果并降低了骨水泥滲漏風險。本指南將系統(tǒng)梳理兩種技術(shù)的適應癥、禁忌癥、核心技術(shù)要點及臨床治療選擇策略，為臨床實踐提供參考。一、適應癥PVP與PKP的核心適應癥高度重疊，均聚焦于需快速穩(wěn)定椎體、緩解疼痛的病變類型，PKP更適用于需恢復椎體高度、矯正后凸畸形的病例。（一）共同適應癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折：尤其是近期（通常3個月內(nèi)）發(fā)生的疼痛性骨折，經(jīng)保守治療（臥床休息、藥物止痛等）效果不佳或無法耐受長期臥床的患者。此類患者是兩種技術(shù)的最主要適用人群，術(shù)后疼痛緩解率可達70%~95%。椎體病理性骨折：由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移）、多發(fā)性骨髓瘤等所致的椎體破壞與骨折，需通過椎體強化緩解疼痛、維持脊柱穩(wěn)定性。穩(wěn)定性創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折：外傷導致的椎體壓縮程度較輕、無脊髓神經(jīng)壓迫、脊柱穩(wěn)定性未受嚴重破壞的骨折，可通過微創(chuàng)技術(shù)快速恢復功能。椎體血管瘤：有癥狀（如疼痛、神經(jīng)壓迫）的椎體血管瘤，通過骨水泥填充可破壞瘤體血供、強化椎體，緩解臨床癥狀。（二）PKP優(yōu)先適應癥椎體壓縮程度較重（壓縮率＞30%），需恢復椎體高度、矯正脊柱后凸畸形的患者。研究顯示，PKP通過球囊擴張可恢復97%的丟失椎體高度，而PVP僅能恢復30%。對骨水泥滲漏風險有擔憂的病例：如椎體后壁完整性欠佳但未完全破裂者，PKP通過球囊擴張壓實周圍松質(zhì)骨，可形成天然防滲漏屏障，滲漏率可降至10%左右，顯著低于PVP的80%以上。年輕或活動量較高的患者：需更好地維持脊柱生理弧度，降低遠期背痛及脊柱功能障礙風險。二、禁忌癥PVP與PKP的禁忌癥基本一致，臨床需嚴格排查，避免手術(shù)風險。（一）絕對禁忌癥嚴重脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀：如出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等，需行開放手術(shù)減壓，而非單純椎體成形術(shù)。椎體后壁完全破裂：此類病例骨水泥極易滲漏至椎管內(nèi)，加重神經(jīng)損傷。全身活動性感染或局部椎體感染：如敗血癥、化膿性脊柱炎，手術(shù)可能導致感染擴散。凝血功能障礙：無法糾正的出血傾向，手術(shù)中易發(fā)生穿刺部位出血、椎管內(nèi)血腫。已完全愈合的陳舊性椎體骨折：骨折椎體已形成骨痂、疼痛癥狀消失，無需再行椎體強化。對骨水泥或造影劑過敏者。（二）相對禁忌癥嚴重脊柱后凸畸形：超過30°的固定性后凸，椎體成形術(shù)難以糾正，需結(jié)合截骨矯形等其他術(shù)式。多節(jié)段椎體骨折且合并嚴重骨質(zhì)疏松：需評估手術(shù)獲益與風險，避免過度強化導致相鄰椎體骨折風險增加。高齡、多器官功能衰竭：無法耐受手術(shù)操作（即使是局部麻醉）的危重患者，需優(yōu)先進行生命支持治療。椎體腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、椎體結(jié)構(gòu)完全破壞：單純椎體成形術(shù)難以維持穩(wěn)定性，需結(jié)合其他固定方式。三、技術(shù)要點兩者均為影像引導下的微創(chuàng)手術(shù)，核心差異在于是否存在球囊擴張環(huán)節(jié)，操作需嚴格遵循精準定位、規(guī)范操作的原則。（一）共同技術(shù)要點術(shù)前準備：①影像學評估：通過X線、CT明確骨折部位、壓縮程度、椎體后壁完整性；MRI判斷骨折新鮮程度（水腫信號提示新鮮骨折）。②患者準備：術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、感染標志物等檢查；指導患者進行俯臥位訓練，適應手術(shù)體位；局部麻醉前禁食禁飲4~6小時。麻醉與體位：均采用局部麻醉（必要時加輕度鎮(zhèn)靜），患者取俯臥位，胸腹部墊枕，保持脊柱過伸位，便于骨折復位及穿刺操作。穿刺定位：在C形臂X線機引導下，確定傷椎椎弓根體表投影，做2~5mm微小切口，將穿刺針經(jīng)椎弓根精準刺入椎體前中1/3處，此位置為安全注射區(qū)域，可減少滲漏風險。骨水泥注射：①骨水泥需調(diào)和至“糊狀期”（兼具流動性與粘性）時注射，避免過稀易滲漏、過稠難以推送。②注射過程中持續(xù)X線監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏趨勢或達到椎體充盈目標，立即停止注射。③通常單側(cè)注射量2~6ml，具體根據(jù)椎體大小及骨折情況調(diào)整。術(shù)后處理：注射完成后待骨水泥完全凝固（約10~15分鐘），拔除穿刺針，切口無需縫合，僅用無菌敷料覆蓋。術(shù)后監(jiān)測生命體征2~4小時，觀察有無下肢感覺運動異常、胸痛（肺栓塞風險）等并發(fā)癥。（二）PVP特有技術(shù)要點直接建立工作通道：穿刺成功后，無需球囊擴張，直接通過穿刺針或套管建立骨水泥注射通道。低壓緩慢注射：采用推注器緩慢注射骨水泥，避免高壓導致滲漏，尤其注意觀察椎體邊緣及椎弓根周圍有無骨水泥溢出。手術(shù)時間較短：單節(jié)段手術(shù)約30分鐘即可完成，適合高齡、基礎疾病較多的患者快速完成手術(shù)。（三）PKP特有技術(shù)要點球囊置入與擴張：穿刺成功后，通過工作套管將可膨脹球囊置入椎體中央，緩慢注入造影劑充盈球囊，逐步恢復椎體高度，擴張壓力控制在150~300psi，避免過度擴張導致椎體破裂。球囊撤出與空腔形成：椎體高度恢復滿意后，緩慢釋放球囊內(nèi)造影劑并撤出，在椎體內(nèi)形成一個密閉空腔。分次注入骨水泥：向空腔內(nèi)分次注入高粘稠度骨水泥，利用空腔空間均勻分布，進一步降低注射壓力，減少滲漏風險。術(shù)中體位配合：擴張球囊時需保持患者脊柱過伸位，利于椎體高度恢復，助手需協(xié)助固定患者肢體，避免體位變動影響定位精度。四、治療手段選擇指南臨床選擇PVP、PKP或其他治療方式，需綜合評估患者年齡、骨折類型、椎體壓縮程度、脊柱穩(wěn)定性、神經(jīng)狀態(tài)及基礎疾病等因素，遵循“個體化、微創(chuàng)優(yōu)先、療效最大化”原則。（一）PVP與PKP的選擇流程第一步：評估是否符合椎體成形術(shù)適應癥、排除禁忌癥。若存在絕對禁忌癥，直接選擇開放手術(shù)或保守治療。第二步：判斷是否需要恢復椎體高度及矯正畸形。①需恢復高度（壓縮率＞30%、后凸畸形明顯）→優(yōu)先選擇PKP；②無需恢復高度（壓縮率＜30%、癥狀以疼痛為主）→可選擇PVP。第三步：評估骨水泥滲漏風險。①高風險（椎體后壁欠完整、椎體血管瘤血供豐富）→優(yōu)先PKP；②低風險（椎體結(jié)構(gòu)完整）→PVP或PKP均可。第四步：結(jié)合患者基礎條件與經(jīng)濟狀況。①高齡、基礎疾病多、耐受能力差→可選擇操作更快捷的PVP；②年輕、活動量高、經(jīng)濟條件允許→優(yōu)先PKP以獲得更好的長期效果。（二）與其他治療方式的選擇對比保守治療：適用于骨折壓縮輕微（＜20%）、疼痛不明顯、無手術(shù)意愿或無法耐受手術(shù)的患者。核心措施包括臥床休息、藥物止痛、抗骨質(zhì)疏松治療、康復訓練。但需警惕長期臥床導致的肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，尤其對高齡患者風險較高。開放手術(shù)：適用于存在脊髓神經(jīng)壓迫、椎體嚴重粉碎性骨折、脊柱穩(wěn)定性破壞的患者。術(shù)式包括切開復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合等。優(yōu)勢是可徹底減壓、重建脊柱穩(wěn)定性，缺點是創(chuàng)傷大、出血多、恢復時間長，適用于微創(chuàng)技術(shù)無法解決的復雜病例。（三）特殊人群治療選擇高齡患者（≥80歲）：優(yōu)先選擇微創(chuàng)椎體成形術(shù)（PVP或PKP），推薦局部麻醉，可有效縮短手術(shù)時間、減少創(chuàng)傷，術(shù)后1~2天即可下地活動，避免長期臥床并發(fā)癥。研究顯示，PVP用于103歲高齡患者仍可獲得良好療效。骨質(zhì)疏松嚴重患者：術(shù)后需長期堅持抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽類藥物、鈣劑+維生素D），降低相鄰椎體再骨折風險。手術(shù)方式可根據(jù)椎體壓縮情況選擇，若多節(jié)段受累，可分期進行椎體成形術(shù)。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者：椎體成形術(shù)以緩解疼痛、維持功能為主要目標，同時需結(jié)合放化療、靶向治療等原發(fā)病治療，必要時聯(lián)合開放手術(shù)固定。五、總結(jié)PVP與PKP作為椎體病變的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有止痛效果確切、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，已成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折等疾病的首選治療方式之一。臨床選擇時，需嚴格把握適應癥