急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)解讀安全轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范與要點(diǎn)目錄第一章第二章第三章轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)規(guī)范接收單位銜接流程目錄第四章第五章第六章特殊人群轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)質(zhì)量安全控制體系共識(shí)核心條款解讀轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，評(píng)估患者是否處于可耐受轉(zhuǎn)運(yùn)的生理狀態(tài)。對于循環(huán)不穩(wěn)定或需高濃度氧支持的患者，需優(yōu)先進(jìn)行院內(nèi)穩(wěn)定化處理，必要時(shí)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)。生命體征穩(wěn)定性評(píng)估分析患者可能出現(xiàn)的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)（如氣道梗阻、大出血、心律失常等），制定針對性應(yīng)急預(yù)案。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重顱腦損傷、急性呼吸窘迫綜合征），需提前與接收方溝通并準(zhǔn)備升級(jí)搶救措施。潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判生命支持為核心：監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)配置優(yōu)先級(jí)最高，確保轉(zhuǎn)運(yùn)中基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定。急救設(shè)備分級(jí)配置：除顫儀等急救設(shè)備需普及，便攜超聲等診斷設(shè)備按醫(yī)院等級(jí)差異化配置。氣道管理不可忽視：喉鏡和氧氣設(shè)備對呼吸障礙患者至關(guān)重要，配置優(yōu)先級(jí)僅次于生命支持。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢：床旁X線機(jī)和血液凈化設(shè)備體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院在復(fù)雜病例轉(zhuǎn)運(yùn)中的技術(shù)儲(chǔ)備。藥品器械協(xié)同：急救藥品需與設(shè)備配套使用（如血管活性藥配合監(jiān)護(hù)儀調(diào)整劑量）。設(shè)備類別核心設(shè)備示例關(guān)鍵功能說明配置優(yōu)先級(jí)生命支持設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，維持呼吸功能★★★★★急救復(fù)蘇設(shè)備心臟除顫儀、復(fù)蘇機(jī)處理心臟驟停等緊急情況★★★★☆氣道管理設(shè)備喉鏡、便攜式氧氣瓶保障氣道通暢及氧合★★★★☆診斷設(shè)備便攜式超聲儀、床旁X線機(jī)快速病情評(píng)估（三級(jí)醫(yī)院標(biāo)配）★★★☆☆輔助設(shè)備負(fù)壓吸引器、洗胃機(jī)呼吸道清理/毒物清除★★★☆☆轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥品清單核心團(tuán)隊(duì)成員至少包含1名具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)師（掌握氣管插管、胸腔閉式引流等技能）和1名急診?？谱o(hù)士。對于ECMO等特殊轉(zhuǎn)運(yùn)，需配備體外循環(huán)師或經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。要點(diǎn)一要點(diǎn)二溝通協(xié)調(diào)能力團(tuán)隊(duì)成員需接受標(biāo)準(zhǔn)化交接培訓(xùn)，能夠清晰匯報(bào)患者病情演變、用藥史及當(dāng)前治療重點(diǎn)。主轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師應(yīng)具備與接收醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)溝通決策的能力。轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)要求轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)規(guī)范2.生命體征持續(xù)監(jiān)測通過心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，每5分鐘記錄數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）、低血壓（收縮壓<90mmHg）或低氧血癥（SpO?<90%）等危急值。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情同步監(jiān)測呼吸頻率（12-20次/分）、尿量（>0.5ml/kg/h）及瞳孔反應(yīng)，綜合判斷循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，例如尿量驟減提示可能休克加重，瞳孔不等大需警惕腦疝。多系統(tǒng)功能聯(lián)動(dòng)觀察設(shè)定參數(shù)閾值（如心率>120次/分觸發(fā)警報(bào)），采用紅黃綠三色分級(jí)標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，確保異常數(shù)據(jù)能被快速識(shí)別并干預(yù)。分層預(yù)警機(jī)制心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化操作轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)全員掌握CPR流程，備好便攜式除顫儀（電量充足、電極片預(yù)連接），明確分工（如一人胸外按壓，一人管理氣道）。針對創(chuàng)傷患者，預(yù)置止血帶、加壓包扎器材；失血性休克患者需快速輸注溫晶體液或血液制品，維持MAP≥65mmHg。氣管插管滑脫時(shí)立即使用呼吸皮囊輔助通氣，中心靜脈導(dǎo)管脫出后加壓止血并建立外周靜脈替代通路。出血控制與容量管理管路意外處理突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)前全面檢測呼吸機(jī)（潮氣量誤差<10%）、監(jiān)護(hù)儀（電極阻抗<5kΩ）等設(shè)備性能，確保電池續(xù)航≥2小時(shí)，備用電源處于待機(jī)狀態(tài)。所有管路（氧氣管、輸液管）采用雙固定法（膠布+繩結(jié)），避免設(shè)備移動(dòng)導(dǎo)致接口松脫，例如呼吸機(jī)螺紋管使用支架懸吊防扭曲。設(shè)備功能核查根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（救護(hù)車/電梯）空間調(diào)整設(shè)備布局，如監(jiān)護(hù)儀置于患者頭部側(cè)方便于觀察，輸液泵固定于專用支架防傾倒。極端溫度環(huán)境下（如冬季轉(zhuǎn)運(yùn)），為設(shè)備加裝保溫套并監(jiān)測蓄電池工作溫度（0-40℃），防止低溫宕機(jī)。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理接收單位銜接流程3.確保信息完整性交接內(nèi)容需涵蓋患者基本信息、當(dāng)前生命體征、已實(shí)施的診療措施、用藥清單及特殊注意事項(xiàng)，避免因信息遺漏導(dǎo)致治療延誤或錯(cuò)誤。統(tǒng)一記錄格式采用結(jié)構(gòu)化的交接單（如SBAR模式），標(biāo)準(zhǔn)化記錄關(guān)鍵指標(biāo)（如GCS評(píng)分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果），提升信息傳遞效率和準(zhǔn)確性。重點(diǎn)病情強(qiáng)調(diào)明確標(biāo)注需持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)（如顱內(nèi)壓、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過敏史、氣管插管深度），確保接收方快速掌握患者核心問題。標(biāo)準(zhǔn)化交接內(nèi)容電子病歷實(shí)時(shí)同步利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)或移動(dòng)終端更新患者最新檢查結(jié)果、影像資料及會(huì)診意見，確保接收單位可即時(shí)調(diào)閱。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)開始/結(jié)束時(shí)間、途中干預(yù)措施（如藥物調(diào)整、設(shè)備參數(shù)變更），為后續(xù)治療提供時(shí)間軸依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)通過云端會(huì)診系統(tǒng)提前通知接收科室準(zhǔn)備必要資源（如呼吸機(jī)、血管活性藥物），縮短搶救響應(yīng)時(shí)間。醫(yī)療信息同步傳遞交接雙方職責(zé)劃分轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需完成患者狀態(tài)評(píng)估并簽字確認(rèn)，接收科室醫(yī)師需核對信息后簽署接收文件，明確責(zé)任轉(zhuǎn)移時(shí)間點(diǎn)。設(shè)立雙人核對制度（醫(yī)護(hù)共同參與），確?？陬^醫(yī)囑、設(shè)備參數(shù)等關(guān)鍵信息傳遞無誤。爭議處理預(yù)案制定標(biāo)準(zhǔn)化爭議解決流程（如上報(bào)醫(yī)療管理部門仲裁），明確信息不一致時(shí)的復(fù)核方式（如調(diào)取監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)回放）。建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，記錄交接問題并定期分析改進(jìn)，形成質(zhì)量閉環(huán)管理。責(zé)任主體確認(rèn)機(jī)制特殊人群轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)4.創(chuàng)傷患者搬運(yùn)規(guī)范對疑似脊柱損傷患者，必須采用軸線翻身技術(shù)，使用頸托和脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭頸軀干成直線，避免二次損傷。脊柱保護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)前需對四肢骨折進(jìn)行有效夾板固定，關(guān)節(jié)處需超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，松緊度以能插入一指為宜，避免壓迫血管神經(jīng)。骨折固定要求活動(dòng)性出血患者需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成加壓包扎或止血帶應(yīng)用（標(biāo)注時(shí)間），失血量＞1500ml需提前備血并開通兩條大口徑靜脈通路。出血控制優(yōu)先室顫或無脈性室速立即除顫（雙向波200J），轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好胺碘酮或利多卡因等抗心律失常藥物。心律失常應(yīng)對維持收縮壓≥90mmHg，硝酸甘油慎用右室梗死，ST段抬高型心梗需確保門球時(shí)間＜90分鐘，提前激活導(dǎo)管室。急性心梗管理使用血管活性藥物維持灌注（如去甲腎上腺素0.1-0.5μg/kg/min），IABP或ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)需專業(yè)團(tuán)隊(duì)陪同。心源性休克支持控制血壓下降幅度不超過治療前25%（首小時(shí)），首選尼卡地平或?yàn)趵貭栰o脈泵入，避免舌下含服硝苯地平。高血壓急癥降壓心血管危象處理心率＜60或＞180次/分、血氧＜90%、收縮壓＜70+年齡×2mmHg需立即干預(yù)，注意兒童代償期短、病情惡化快的特點(diǎn)。生命體征閾值使用兒童專用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（潮氣量按6-8ml/kg設(shè)置）、小號(hào)血氧探頭及兒童劑量搶救藥品（按kg體重計(jì)算）。設(shè)備適配性允許1名家長陪同緩解患兒焦慮，但需提前培訓(xùn)其避免觸碰醫(yī)療設(shè)備，危急時(shí)配合撤離。家長陪同策略兒科患者特殊管理質(zhì)量安全控制體系5.01明確轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的不良事件類型，如設(shè)備故障、患者病情惡化、交接延誤等，并建立統(tǒng)一的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保數(shù)據(jù)可比性。事件分類標(biāo)準(zhǔn)化02為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，需設(shè)立匿名或非懲罰性上報(bào)渠道，消除上報(bào)顧慮，提高事件收集的全面性。匿名上報(bào)機(jī)制03建立電子化上報(bào)平臺(tái)，支持實(shí)時(shí)錄入和追蹤不良事件，并通過自動(dòng)化分析生成反饋報(bào)告，指導(dǎo)臨床改進(jìn)。實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)04針對上報(bào)事件，需由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備等多部門組成聯(lián)合小組，分析根本原因并制定整改措施，形成閉環(huán)管理。多部門協(xié)同處理轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件上報(bào)包括轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、途中時(shí)間、交接時(shí)間等，量化評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)流程的時(shí)效性，目標(biāo)值需結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)定。時(shí)間效率指標(biāo)監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征波動(dòng)率、意外拔管率、用藥錯(cuò)誤率等，反映轉(zhuǎn)運(yùn)對患者安全的影響。患者安全指標(biāo)通過標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估醫(yī)護(hù)、司機(jī)、接收科室的協(xié)作效率，重點(diǎn)考核溝通準(zhǔn)確性和應(yīng)急響應(yīng)能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分010203關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)設(shè)定每季度開展針對心肺衰竭、大出血等危重病例的轉(zhuǎn)運(yùn)演練，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)在高壓環(huán)境下的處置能力。情景模擬訓(xùn)練案例復(fù)盤分析設(shè)備實(shí)戰(zhàn)測試流程迭代優(yōu)化選取典型不良事件或成功案例進(jìn)行多學(xué)科討論，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并更新轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案。定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等設(shè)備的完好率，模擬突發(fā)故障時(shí)的替代方案?；谘菥毢蛷?fù)盤結(jié)果，修訂轉(zhuǎn)運(yùn)核對清單、交接表單等工具，確保流程與臨床需求同步更新。定期演練與改進(jìn)共識(shí)核心條款解讀6.絕對禁忌癥判定若患者存在嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）、持續(xù)性心律失?；蛭纯刂频某鲅?，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先穩(wěn)定病情后再評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)可行性。生命體征不穩(wěn)定如患者存在急性上呼吸道梗阻、未建立人工氣道且無法維持氧合（SpO?<90%），轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致窒息，需在?？茍F(tuán)隊(duì)支持下進(jìn)行。氣道管理困難依賴ECMO、IABP等高級(jí)生命支持設(shè)備的患者，若轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)缺乏相應(yīng)設(shè)備操作能力，則視為絕對禁忌，需協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。設(shè)備依賴性強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具推薦使用MEWS（改良早期預(yù)警評(píng)分）或REMIS（危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表）量化轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保決策客觀性。預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)清單制度包括設(shè)備檢查（便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀電池）、藥品準(zhǔn)備（急救藥物、鎮(zhèn)靜劑）、通訊設(shè)備測試等，減少人為疏漏。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立急診、ICU、麻醉科快速響應(yīng)小組，明確分工（如氣道管理由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)），縮短轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間。模擬演練常態(tài)化每季度開展危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)模擬培訓(xùn)，重點(diǎn)演練大咯血、氣管導(dǎo)管脫落等突發(fā)情況，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。01020304流程優(yōu)化建議便攜式監(jiān)測設(shè)備推薦配備無線