臨床路徑在圍手術(shù)期病種質(zhì)量管理中的價值演講人01臨床路徑在圍手術(shù)期病種質(zhì)量管理中的價值02臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量管理的“標準化基石”03臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量控制的“動態(tài)監(jiān)測儀”04臨床路徑：圍手術(shù)期資源優(yōu)化的“高效調(diào)度器”05臨床路徑：圍手術(shù)期患者體驗的“提升引擎”06臨床路徑：圍手術(shù)期成本效益與社會效益的“平衡杠桿”目錄01臨床路徑在圍手術(shù)期病種質(zhì)量管理中的價值臨床路徑在圍手術(shù)期病種質(zhì)量管理中的價值在多年的臨床工作中，我始終認為圍手術(shù)期管理是醫(yī)療質(zhì)量的核心戰(zhàn)場——從術(shù)前評估的精準度，到術(shù)中操作的安全性，再到術(shù)后康復的完整性，每一個環(huán)節(jié)都直接影響患者的預后體驗與醫(yī)療資源的使用效率。然而，傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理常面臨“經(jīng)驗主義主導、流程碎片化、變異缺乏管控”等痛點：不同醫(yī)師的診療偏好導致方案差異大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率波動明顯，住院時長與醫(yī)療費用難以預測，這些問題不僅制約了醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化提升，也增加了醫(yī)患溝通的難度。直到臨床路徑系統(tǒng)化引入圍手術(shù)期病種管理，我才真正體會到“標準化”與“個體化”平衡的力量。今天，我想以臨床一線工作者的視角，結(jié)合理論與實踐案例，全面剖析臨床路徑在圍手術(shù)期病種質(zhì)量管理中的核心價值。02臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量管理的“標準化基石”臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量管理的“標準化基石”圍手術(shù)期管理的復雜性源于其“多環(huán)節(jié)、多學科、長周期”的特點：涉及術(shù)前準備、手術(shù)實施、術(shù)后監(jiān)護、康復出院等多個階段，需要外科、麻醉科、護理部、營養(yǎng)科、藥學部等多團隊協(xié)同。若缺乏統(tǒng)一規(guī)范，易出現(xiàn)“各環(huán)節(jié)脫節(jié)、標準不統(tǒng)一”的問題——例如，術(shù)前評估漏檢關(guān)鍵指標、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇隨意、康復鍛煉時機不當?shù)?，這些都可能成為并發(fā)癥的潛在誘因。臨床路徑的本質(zhì)，是通過“循證醫(yī)學證據(jù)+多學科共識”制定標準化診療流程，將“個體化經(jīng)驗”轉(zhuǎn)化為“規(guī)范化路徑”，從而為質(zhì)量管控奠定基礎(chǔ)。診療流程的標準化：從“經(jīng)驗驅(qū)動”到“路徑引領(lǐng)”傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理中，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗往往決定診療方案的選擇，這種“師徒制”傳承模式雖有其價值，但也導致方案差異過大。例如，同一類型的疝氣修補術(shù)，不同醫(yī)師可能對術(shù)前抗生素使用時長、術(shù)后禁食時間、下床活動時機等存在不同習慣，部分經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)師甚至可能遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床路徑通過明確“時間軸”與“檢查項”，解決了這一問題。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”臨床路徑為例，路徑會明確規(guī)定：術(shù)前必須完成腹部超聲+MRCP（排除膽總管結(jié)石）、血常規(guī)+凝血功能+肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，對于高齡患者需額外加做心臟超聲和肺功能；手術(shù)當日需提前2小時預防性使用抗生素（如頭孢呋辛）；術(shù)后6小時內(nèi)監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)復查血常規(guī)，術(shù)后第1天開始進流質(zhì)飲食并鼓勵下床活動，術(shù)后第3天若無異常即可出院。這種“標準化清單”式的管理，確保了每一位患者都能接受到基于證據(jù)的規(guī)范診療，顯著降低了因經(jīng)驗差異導致的風險。診療流程的標準化：從“經(jīng)驗驅(qū)動”到“路徑引領(lǐng)”我曾參與醫(yī)院“腹腔鏡胃癌根治術(shù)”臨床路徑的制定與優(yōu)化，初期路徑中要求術(shù)后第5天開始流質(zhì)飲食，但實際執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)腹脹不適。通過多學科討論（外科、營養(yǎng)科、護理部），我們將進食時機調(diào)整為“肛門排氣后逐步過渡流質(zhì)”，并將術(shù)后下床活動時間從“術(shù)后第1天”提前至“術(shù)后6小時內(nèi)（麻醉清醒后）”。調(diào)整后，患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生率從12%降至5%，平均住院日縮短2天——這讓我深刻認識到，標準化并非“僵化執(zhí)行”，而是“基于證據(jù)的動態(tài)規(guī)范”，其核心是讓每一位患者都能在最合適的時機接受最恰當?shù)奶幚?。關(guān)鍵節(jié)點的明晰化：從“模糊管理”到“精準把控”圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生往往集中在特定“時間窗口”，例如術(shù)后24小時內(nèi)是出血、低血壓的高風險期，術(shù)后3-7天是切口感染、肺栓塞的關(guān)鍵期。傳統(tǒng)管理中，這些節(jié)點的監(jiān)測多依賴醫(yī)師的“主觀判斷”，易出現(xiàn)疏漏。臨床路徑通過設置“關(guān)鍵監(jiān)測節(jié)點”與“預警指標”，將質(zhì)量管控從“事后補救”轉(zhuǎn)向“事前預防”。以“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”臨床路徑為例，路徑明確了術(shù)后各時段的核心監(jiān)測指標：術(shù)后0-6小時重點監(jiān)測生命體征、傷口引流量（每小時＜50ml）、患肢血運（足背動脈搏動、皮溫）；術(shù)后6-24小時警惕深靜脈血栓（DVT），要求每4小時測量腿圍，若雙側(cè)腿圍差＞3cm需立即行血管超聲；術(shù)后48小時內(nèi)啟動抗凝治療（如低分子肝素皮下注射），并監(jiān)測血小板計數(shù)（預防肝素誘導的血小板減少癥）。這種“節(jié)點化”管理，使并發(fā)癥的早期識別率顯著提升——在我科實施該路徑后，DVT發(fā)生率從8.3%降至2.1%，且無1例因DVT導致肺栓塞的嚴重事件發(fā)生。變異管理的系統(tǒng)化：從“隨意應對”到“閉環(huán)改進”臨床路徑并非要求100%“機械執(zhí)行”，而是強調(diào)“允許合理變異，管控異常變異”。圍手術(shù)期過程中，患者的個體差異（如過敏史、基礎(chǔ)疾病、術(shù)中意外）可能導致路徑偏離，傳統(tǒng)管理中這些變異常被“隨意記錄”或“忽略”，難以從中汲取改進經(jīng)驗。臨床路徑通過建立“變異記錄-分析-反饋”機制，形成了質(zhì)量改進的閉環(huán)。例如，在“乳腺癌改良根治術(shù)”路徑中，規(guī)定術(shù)后第3天拔除引流管，但部分患者因引流量較多（＞50ml/日）需延遲拔管。以往這種情況僅簡單記錄“引流多，延遲拔管”，但通過變異分析系統(tǒng)，我們發(fā)現(xiàn)這些患者中60%術(shù)前曾接受新輔助化療（導致組織水腫愈合慢）。為此，我們優(yōu)化了路徑：對術(shù)前化療患者，將拔管標準調(diào)整為“連續(xù)2天引流量＜30ml”，并對這類患者增加傷口護理頻次。調(diào)整后，延遲拔管率從35%降至15%，切口愈合不良發(fā)生率從9%降至4%。這種“變異數(shù)據(jù)驅(qū)動改進”的模式，讓臨床路徑始終處于動態(tài)優(yōu)化中，真正實現(xiàn)了“質(zhì)量持續(xù)提升”。03臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量控制的“動態(tài)監(jiān)測儀”臨床路徑：圍手術(shù)期質(zhì)量控制的“動態(tài)監(jiān)測儀”醫(yī)療質(zhì)量的提升不僅需要“標準”，更需要“監(jiān)測”。傳統(tǒng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制多依賴“終末指標”（如術(shù)后并發(fā)癥率、死亡率），但這類指標滯后性強，發(fā)現(xiàn)問題往往為時已晚。臨床路徑通過將質(zhì)量指標“嵌入診療流程”，實現(xiàn)了“過程-結(jié)果”雙重監(jiān)測，為質(zhì)量控制提供了實時、動態(tài)的數(shù)據(jù)支撐。過程指標的實時監(jiān)控：讓質(zhì)量“看得見、管得住”過程指標是反映診療行為規(guī)范性的“晴雨表”，例如術(shù)前檢查完成率、抗生素使用合理率、術(shù)后康復措施執(zhí)行率等。臨床路徑通過電子信息系統(tǒng)（如EMR、HIS）自動采集這些指標，一旦出現(xiàn)偏離立即提醒，實現(xiàn)了“實時干預”。以“急性闌尾炎手術(shù)”路徑為例，系統(tǒng)會自動監(jiān)測：術(shù)前是否完成血常規(guī)+降鈣素原（PCT）檢查（若未完成，術(shù)前醫(yī)囑無法提交）；手術(shù)是否在發(fā)病24小時內(nèi)完成（若超過，系統(tǒng)會提醒“延遲手術(shù)可能增加穿孔風險”）；術(shù)后是否在24小時內(nèi)使用抗生素（若未使用，護理站會收到提示）。在我院實施電子化臨床路徑后，急性闌尾炎患者“術(shù)前抗生素使用時機合理率”（術(shù)前0.5-2小時）從78%提升至96%，平均手術(shù)等待時間從12小時縮短至6小時，術(shù)后切口感染率從7.2%降至3.5%。這種“實時監(jiān)控-及時干預”的機制，讓過程質(zhì)量始終處于可控狀態(tài)。結(jié)果指標的持續(xù)追蹤：為質(zhì)量改進“找方向”結(jié)果指標是反映最終診療效果的“金標準”，如術(shù)后30天再入院率、非計劃二次手術(shù)率、患者滿意度等。臨床路徑通過建立“病種數(shù)據(jù)庫”，對這些指標進行長期追蹤與橫向?qū)Ρ龋ú煌t(yī)師、不同科室、不同時間段），為質(zhì)量改進提供精準方向。我曾對醫(yī)院近3年“colorectalcancersurgery（結(jié)直腸癌手術(shù)）”的臨床路徑數(shù)據(jù)進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)兩個關(guān)鍵結(jié)果：①術(shù)后30天再入院率為8.6%，其中主要原因是“術(shù)后腸梗阻”（占再入院病例的45%）；②不同手術(shù)組的“非計劃二次手術(shù)率”差異顯著（A組1.2%，B組5.8%）。針對腸梗阻問題，我們通過路徑數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)后進食時機普遍晚于A組（平均術(shù)后4天vs2天），遂將路徑中“術(shù)后進食時間”統(tǒng)一為“腸鳴音恢復后（術(shù)后1-2天）”，并增加“早期活動”量化指標（術(shù)后6小時內(nèi)下床活動2小時，術(shù)后第1天下床4小時）。結(jié)果指標的持續(xù)追蹤：為質(zhì)量改進“找方向”調(diào)整后，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率從4.8%降至1.5%，30天再入院率降至5.2%。針對非計劃二次手術(shù)率差異，我們對比了兩組的手術(shù)記錄，發(fā)現(xiàn)B組術(shù)中“淋巴結(jié)清掃范圍”不足（平均清掃12枚vsA組18枚），遂在路徑中明確“D3淋巴結(jié)清掃必須≥15枚”，并要求術(shù)中記錄淋巴結(jié)數(shù)量，術(shù)后病理復核。3個月后，B組非計劃二次手術(shù)率降至1.5%。這種“數(shù)據(jù)驅(qū)動的問題定位與改進”，讓質(zhì)量控制從“經(jīng)驗判斷”走向“精準施策”。多學科協(xié)同的質(zhì)量共治：打破“科室壁壘”圍手術(shù)期質(zhì)量管理的難點之一在于多學科協(xié)作的“碎片化”——外科關(guān)注手術(shù)效果，麻醉科關(guān)注術(shù)中安全，護理部關(guān)注術(shù)后護理，但缺乏統(tǒng)一的目標與溝通機制。臨床路徑通過“多學科共同制定、共同執(zhí)行、共同監(jiān)督”，實現(xiàn)了質(zhì)量責任的共擔。以“肺癌根治術(shù)”臨床路徑為例，路徑由胸外科、麻醉科、呼吸科、護理部、康復科共同制定：麻醉科明確“單肺通氣管理策略”（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O），呼吸科制定“術(shù)后肺部康復計劃”（術(shù)后第1天開始呼吸訓練器鍛煉，每日3次，每次10分鐘），護理部細化“疼痛管理方案”（PCA泵持續(xù)鎮(zhèn)痛+非藥物干預如分散注意力），康復科規(guī)定“術(shù)后活動梯度”（術(shù)后6小時床上活動，術(shù)后1天床邊站立，術(shù)后2天行走）。每周，多學科團隊（MDT）會召開路徑執(zhí)行會議，分析變異數(shù)據(jù)（如術(shù)后肺部感染率、胸腔引流管留置時間），共同優(yōu)化路徑。這種“共商、共治、共享”的模式，打破了傳統(tǒng)“科室孤島”，使肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率從18%降至9%，平均住院日縮短4天。04臨床路徑：圍手術(shù)期資源優(yōu)化的“高效調(diào)度器”臨床路徑：圍手術(shù)期資源優(yōu)化的“高效調(diào)度器”醫(yī)療資源的高效利用是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，圍手術(shù)期涉及床位、設備、藥品、人力資源等多重資源的調(diào)配，傳統(tǒng)管理中常出現(xiàn)“資源閑置與短缺并存”的矛盾——例如，術(shù)前檢查積壓導致手術(shù)臺空置，術(shù)后康復不及時延長住院日，藥品庫存積壓浪費資金。臨床路徑通過“時間-資源”的精準匹配，實現(xiàn)了資源利用的最大化。床位資源的動態(tài)調(diào)配：縮短“無效住院日”圍手術(shù)期住院日由“術(shù)前等待日+手術(shù)日+術(shù)后康復日”三部分組成，其中“術(shù)前等待日”和“術(shù)后康復日”是資源優(yōu)化的重點。臨床路徑通過明確各環(huán)節(jié)的最短時間（如“腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前等待≤3天”“術(shù)后康復≤3天”），并設置“床位預警機制”，減少了床位閑置。例如，我院通過臨床路徑系統(tǒng)實現(xiàn)“床位池”統(tǒng)一管理：當患者完成術(shù)前檢查且路徑啟動后，系統(tǒng)自動將患者信息推送至“待手術(shù)隊列”，并根據(jù)手術(shù)臺占用情況動態(tài)安排住院；術(shù)后患者達到出院標準（如“腹腔鏡疝修補術(shù)術(shù)后24小時可出院”）時，系統(tǒng)提前1天通知護士站準備出院手續(xù)，避免“占床不出院”現(xiàn)象。實施路徑后，普通外科床位周轉(zhuǎn)率從每年25次提升至35次，平均術(shù)前等待日從5天縮短至2天，床位使用率從85%提升至92%。人力資源的科學配置：提升“單位效率”圍手術(shù)期需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、技師等多團隊的協(xié)同，傳統(tǒng)排班常因“任務量不均”導致人力資源浪費（如手術(shù)日忙得不可開交，非手術(shù)日相對空閑）。臨床路徑通過“工作量預測”與“彈性排班”，實現(xiàn)了人力資源的精準配置。以“手術(shù)室資源調(diào)度”為例，臨床路徑系統(tǒng)會根據(jù)各病種的平均手術(shù)時長（如“腹腔鏡膽囊切除術(shù)60分鐘”“開放胃癌根治術(shù)180分鐘”）、近期預約手術(shù)量，自動生成“手術(shù)臺日歷表”，并合理分配麻醉醫(yī)師團隊（復雜手術(shù)安排高級職稱麻醉醫(yī)師，簡單手術(shù)安排低年資醫(yī)師配合）。護理排班也基于路徑中的護理項目（如“術(shù)后每2小時翻身拍背”“每日傷口換藥”）進行測算，確保“人崗匹配”。這種“以路徑定需求、以需求排人力”的模式，使手術(shù)室利用率從70%提升至90%，護士加班時間減少30%，醫(yī)師日均手術(shù)臺數(shù)從2臺增加至2.5臺。藥品與耗材的精益管理：降低“不合理消耗”圍手術(shù)期藥品（如抗生素、止血藥、鎮(zhèn)痛藥）和耗材（如吻合器、縫線、引流管）的使用常存在“過度使用”或“使用不當”的問題，增加了患者負擔和醫(yī)療成本。臨床路徑通過“藥品耗材清單化+使用標準化”，實現(xiàn)了精益管理。例如，“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”路徑明確規(guī)定：①抗生素預防使用僅限于術(shù)前0.5-2小時（頭孢唑林1g），術(shù)后24小時內(nèi)停用（禁止延長至術(shù)后3-5天）；②止血藥僅用于術(shù)中出血＞400ml的患者（氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注），術(shù)后常規(guī)使用；③吻合器型號根據(jù)患者腸道直徑選擇（直徑＞1.5cm用31mm吻合器，＜1.5cm用25mm吻合器）。通過路徑管控，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人均抗生素費用從860元降至320元，吻合器使用成本從2200元降至1800元，耗材總支出下降15%。同時，不合理用藥率（如抗生素升級使用、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過量）從22%降至5%，患者用藥安全性顯著提升。05臨床路徑：圍手術(shù)期患者體驗的“提升引擎”臨床路徑：圍手術(shù)期患者體驗的“提升引擎”醫(yī)療質(zhì)量的最終目標是“以患者為中心”，圍手術(shù)期患者的體驗不僅關(guān)乎滿意度，更直接影響康復依從性。傳統(tǒng)管理中，患者常因“信息不對稱”“流程不透明”“康復指導不足”而感到焦慮，甚至影響治療效果。臨床路徑通過“全程化、個體化、人性化”的設計，讓患者從“被動接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c者”，體驗與滿意度雙提升。術(shù)前告知的透明化：消除“信息差”焦慮術(shù)前恐懼多源于“未知”——患者對手術(shù)方式、風險、術(shù)后疼痛等缺乏了解，易產(chǎn)生抵觸情緒。臨床路徑通過“標準化知情同意書+可視化宣教工具”，讓患者充分了解診療全過程，主動配合決策。例如，“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”路徑中，我們設計了“圖文版路徑手冊”，用流程圖展示“術(shù)前檢查→手術(shù)→術(shù)后康復”全流程，并標注關(guān)鍵節(jié)點（如“術(shù)后會有血尿，一般持續(xù)1-3天，屬正?，F(xiàn)象”“術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動”）。術(shù)前，責任護士會結(jié)合手冊向患者及家屬講解，并邀請已康復的“病友分享會”現(xiàn)場答疑。這種“透明化告知”使患者術(shù)前焦慮評分（SAS評分）從平均52分降至38分，手術(shù)同意簽署時間從平均30分鐘縮短至15分鐘，患者對術(shù)前準備的依從性從85%提升至98%。術(shù)后康復的個體化：兼顧“標準化”與“人文關(guān)懷”術(shù)后疼痛管理、早期活動、飲食過渡是影響患者體驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)“一刀切”的康復方案難以滿足不同患者的需求（如老年患者對疼痛耐受度低，年輕患者更關(guān)注活動恢復速度）。臨床路徑在“標準化框架”下，允許“個體化調(diào)整”，體現(xiàn)了“同質(zhì)化管理，差異化關(guān)懷”。以“剖宮產(chǎn)術(shù)”術(shù)后鎮(zhèn)痛為例，路徑標準方案為“PCA泵持續(xù)鎮(zhèn)痛+口服對乙酰氨基酚”，但對于哺乳期患者，路徑中特別標注“避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥（可透過乳汁影響嬰兒）”，改用“局部切口浸潤麻醉+非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、音樂療法）”；對于有高血壓病史的患者，則需避免使用布洛芬（可能升高血壓），選擇對乙酰氨基酚或帕瑞昔布。這種“基于個體特征的調(diào)整”，使患者術(shù)后疼痛評分（NRS評分）從平均5分降至3分，母乳喂養(yǎng)成功率從82%提升至95%，患者滿意度從88%提升至98%。出院指導的延續(xù)化：構(gòu)建“院內(nèi)-院外”康復閉環(huán)術(shù)后康復并非“出院即結(jié)束”，許多并發(fā)癥（如切口感染、深靜脈血栓）發(fā)生在出院后，傳統(tǒng)管理模式常因“缺乏指導”導致康復中斷。臨床路徑通過“出院計劃單+遠程隨訪”，實現(xiàn)了康復管理的延續(xù)。例如，“股骨骨折內(nèi)固定術(shù)”路徑規(guī)定：出院前1天，責任護士需發(fā)放“居家康復手冊”，詳細說明“傷口護理方法（每日用碘伏消毒，保持干燥）”“肢體鍛煉計劃（術(shù)后1周內(nèi)做踝泵運動，2周后逐漸增加屈膝幅度）”“復診時間（術(shù)后2周、1個月、3個月）”；同時，患者加入醫(yī)院“骨科康復微信群”，由康復師每日解答疑問，對活動不當?shù)幕颊甙l(fā)送“個性化鍛煉視頻”。實施路徑后，患者出院后切口感染發(fā)生率從6.8%降至2.3%，深靜脈血栓發(fā)生率從4.5%降至1.2%，90天內(nèi)再入院率從12%降至5%。06臨床路徑：圍手術(shù)期成本效益與社會效益的“平衡杠桿”臨床路徑：圍手術(shù)期成本效益與社會效益的“平衡杠桿”醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展需兼顧“質(zhì)量、成本、效益”三者平衡，傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理常陷入“高成本-低質(zhì)量”或“低成本-高風險”的困境。臨床路徑通過“優(yōu)化診療行為、減少并發(fā)癥、縮短住院日”，實現(xiàn)了“降本提質(zhì)增效”，創(chuàng)造了醫(yī)療質(zhì)量與社會效益的雙贏。直接醫(yī)療成本的顯著降低臨床路徑通過減少不必要的檢查、藥品、耗材使用，縮短住院日，直接降低了患者和醫(yī)保的支付負擔。以“腹股溝疝無張力修補術(shù)”為例，實施路徑前，平均住院費用為1.2萬元（其中藥品占30%，耗材占40%，床位占15%）；實施路徑后，通過規(guī)范抗生素使用（人均抗生素費用從800元降至200元）、縮短住院日（從7天縮短至4天）、優(yōu)化耗材選擇（使用國產(chǎn)補片替代進口補片，耗材成本從3500元降至2000元），平均住院費用降至8000元，降幅達33%，患者自付費用減少約2000元/人。醫(yī)保支付的優(yōu)化與風險可控當前，醫(yī)保支付方式正從“按項目付費”向“按病種付費（DRG/DIP）”轉(zhuǎn)型，臨床路徑是DRG/DIP的重要支撐——通過規(guī)范診療行為、降低成本、減少并發(fā)癥，可提高“病種組盈余率”，避免因“高成本、高并發(fā)癥”導致的醫(yī)保虧損。我院自2019年將臨床路徑與DRG支付結(jié)合以來，普通外科DRG組病例的“費用消耗指數(shù)”從1.2降至0.9，“時間消耗指數(shù)”從1.1降至0.8，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率