中醫(yī)內(nèi)科疾病護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)一、手冊(cè)編寫(xiě)目的與核心原則中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體觀念與辨證施護(hù)為核心，通過(guò)情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)特色技術(shù)干預(yù)等手段，改善患者癥狀、促進(jìn)臟腑功能調(diào)和。本手冊(cè)旨在規(guī)范中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理操作流程，明確不同證型、病癥的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦敢?，助力提升中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)效果。二、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理核心評(píng)估方法（一）四診信息采集望診：觀察患者神色、舌象（舌質(zhì)、舌苔顏色、潤(rùn)燥）、皮膚色澤、排出物（痰、便、尿）形態(tài)；聞診：辨別語(yǔ)聲（強(qiáng)弱、嘶?。?、呼吸（喘促、氣短）、口氣（酸腐、腥臭）、痰聲（哮鳴、濕啰音）；問(wèn)診：重點(diǎn)詢問(wèn)主癥特點(diǎn)（如疼痛性質(zhì)、咳嗽節(jié)律）、誘因（飲食、情志、外感）、既往史（慢性病、過(guò)敏史）、生活習(xí)慣（飲食偏好、作息、運(yùn)動(dòng)）；切診：觸摸脈象（浮、沉、數(shù)、遲、弦、細(xì)等）、脘腹（痞滿、拒按、喜溫）、皮膚溫度（寒熱）。（二）證型辨證要點(diǎn)根據(jù)四診結(jié)果結(jié)合中醫(yī)理論辨證，如咳嗽分風(fēng)寒襲肺（痰白清稀、惡寒無(wú)汗）、風(fēng)熱犯肺（痰黃黏稠、咽痛發(fā)熱）、肺陰虧虛（干咳少痰、手足心熱）；胃脘痛分寒邪客胃（胃痛暴作、喜溫惡寒）、肝胃郁熱（胃痛灼痛、煩躁口苦）等，為后續(xù)護(hù)理操作提供依據(jù)。三、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）情志調(diào)護(hù)中醫(yī)認(rèn)為“情志致病”“七情內(nèi)傷”，護(hù)理需結(jié)合證型疏導(dǎo)：肝氣郁結(jié)型（如郁證、脅痛）：采用“移情易性法”，引導(dǎo)患者參與書(shū)法、園藝等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力；每日晨間陪伴患者散步，講解情緒與肝木疏泄的關(guān)系，指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒）調(diào)節(jié)氣機(jī)；心脾兩虛型（如不寐、眩暈）：營(yíng)造安靜、溫暖的病房環(huán)境，睡前播放舒緩古琴曲，指導(dǎo)患者按揉神門(mén)（腕橫紋尺側(cè)端）、內(nèi)關(guān)（腕橫紋上2寸）穴，每次1~2分鐘，以安神定志；肝陽(yáng)上亢型（如眩暈、頭痛）：避免強(qiáng)光、噪音刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少打擾；與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣平和，講解“怒傷肝”的危害，指導(dǎo)閉目冥想（想象山林、流水等寧?kù)o場(chǎng)景）平息肝陽(yáng)。（二）飲食調(diào)護(hù)遵循“辨證施食”原則，結(jié)合食物性味歸經(jīng)調(diào)養(yǎng)：濕熱證（如黃疸、泄瀉）：飲食宜清淡，多食薏苡仁（利水滲濕）、赤小豆（解毒排膿）、冬瓜（清熱利水），忌辛辣（辣椒、花椒）、油膩（油炸食品、肥肉）、甜膩（蛋糕、糖水）；虛寒證（如胃脘痛、泄瀉）：飲食宜溫?zé)?，多食生姜（溫中散寒）、羊肉（溫腎暖脾）、山藥（健脾益氣），烹飪方式以蒸、煮為主，忌生冷（生魚(yú)片、冷飲）、寒涼蔬果（苦瓜、梨）；陰虛證（如咳嗽、消渴）：飲食宜滋陰潤(rùn)燥，多食百合（潤(rùn)肺止咳）、銀耳（滋陰生津）、桑葚（補(bǔ)肝益腎），可將食材制成羹湯（如百合銀耳羹），忌溫燥（桂圓、荔枝）、辛辣（胡椒、芥末）。四、中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理操作（一）艾灸護(hù)理1.操作流程穴位選擇：根據(jù)證型辨證選穴，如胃脘痛虛寒型選中脘（臍上4寸）、足三里（犢鼻下3寸）；咳嗽風(fēng)寒型選大椎（后正中線上，第7頸椎棘突下）、肺俞（第3胸椎旁開(kāi)1.5寸）；體位擺放：以患者舒適、穴位暴露充分為原則，腹部艾灸取仰臥位，背部艾灸取俯臥位；灸法選擇：虛寒證用溫和灸（艾條距皮膚3~5cm，以局部溫?zé)釤o(wú)灼痛為度），每次15~20分鐘；寒濕證用隔姜灸（姜片厚0.2~0.3cm，上置艾炷，燃盡后更換），每穴3~5壯；注意事項(xiàng)：熱證（如發(fā)熱、咽痛、舌紅苔黃）、陰虛火旺（如盜汗、潮熱）患者忌灸；孕婦腹部、腰骶部禁灸；艾灸后多飲水，2小時(shí)內(nèi)避免冷水洗漱、吹風(fēng)。2.異常情況處理若出現(xiàn)暈灸（頭暈、心慌、汗出），立即停灸，扶患者平臥，飲溫水，掐按人中、內(nèi)關(guān)穴；若局部出現(xiàn)水皰（非感染性），小水皰可任其吸收，大水皰用消毒針具挑破，涂以燙傷膏，覆蓋無(wú)菌紗布。（二）推拿護(hù)理1.常用手法與適應(yīng)癥腹部按摩（便秘、胃脘痛）：患者仰臥，操作者以掌根順時(shí)針摩腹（力度適中，頻率60~80次/分鐘），重點(diǎn)按揉天樞（臍旁2寸）、中脘穴，每次15~20分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；頸項(xiàng)部推拿（眩暈、項(xiàng)痹）：患者坐位，操作者用揉法放松斜方肌、肩胛提肌，再用拿法提捏風(fēng)池（枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌之間）、肩井（大椎與肩峰連線中點(diǎn)）穴，力度以患者耐受為度，每次10~15分鐘，緩解頸部肌肉緊張；背部膀胱經(jīng)推揉（咳嗽、腰痛）：患者俯臥，操作者用掌根沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)（大杼至腎俞段）從上至下推揉，重點(diǎn)按揉肺俞、脾俞、腎俞穴，以皮膚透熱為度，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。2.禁忌與注意事項(xiàng)皮膚破損、潰瘍、腫瘤部位忌推拿；骨折、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位者忌推拿；孕婦腰骶部、腹部忌重手法推拿；操作前修剪指甲，避免損傷皮膚；飯后1小時(shí)內(nèi)不宜行腹部推拿。（三）中藥保留灌腸護(hù)理1.操作指征與禁忌癥指征：腸梗阻（腑氣不通）、慢性腎衰竭（濕濁內(nèi)蘊(yùn)）、潰瘍性結(jié)腸炎（濕熱瘀阻）等，需通過(guò)腸道吸收藥液改善癥狀；禁忌：肛門(mén)直腸疾病（肛裂、肛周膿腫）、妊娠、嚴(yán)重心腦血管疾病（心律失常、腦出血急性期）。2.操作流程藥液準(zhǔn)備：將中藥煎劑濃縮至100~200ml，溫度調(diào)至38~40℃（冬季可稍高，夏季稍低），裝入灌腸袋；體位與插管：患者左側(cè)臥位，屈膝，臀下墊橡膠單，潤(rùn)滑肛管（前端15~20cm），緩慢插入肛門(mén)15~20cm（小兒酌減）；灌液與保留：調(diào)節(jié)滴速（60~80滴/分鐘），灌畢后囑患者平臥，抬高臀部10~15cm，保留藥液1~2小時(shí)（或遵醫(yī)囑），以充分吸收。3.注意事項(xiàng)灌腸前詢問(wèn)患者排便情況，若有便意可暫停灌液，指導(dǎo)患者深呼吸；藥液溫度過(guò)低易致腸痙攣，過(guò)高易損傷腸黏膜；灌液過(guò)程中觀察患者面色、腹痛情況，若出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌，立即停止操作。五、常見(jiàn)內(nèi)科病癥護(hù)理要點(diǎn)（一）咳嗽（肺系病癥）1.辨證施護(hù)風(fēng)寒襲肺：病室溫暖避風(fēng)，囑患者多飲溫水（可加姜片），指導(dǎo)按壓列缺（橈骨莖突上方）、合谷（手背第1、2掌骨間）穴，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯肺：病室通風(fēng)涼爽，給予梨汁、藕汁清熱潤(rùn)肺，指導(dǎo)患者練習(xí)“吹”字訣（六字訣之一，輕吹以清瀉肺熱），每次5~10分鐘；肺陰虧虛：病室濕度保持50%~60%，給予銀耳百合粥滋陰，指導(dǎo)患者每日晨起叩齒咽津（叩齒36次，咽唾液3次），滋養(yǎng)肺陰。2.排痰護(hù)理指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出痰液）；痰多難咳者，遵醫(yī)囑行超聲霧化（加入桔梗、遠(yuǎn)志等化痰中藥），每日2~3次，霧化后協(xié)助拍背（空心掌從下至上、從外至內(nèi)拍擊背部）。（二）胃脘痛（脾胃病癥）1.辨證施護(hù)寒邪客胃：胃脘部熱敷（溫度50~60℃，外包毛巾），每次20~30分鐘，飲生姜紅糖湯溫中；肝胃郁熱：給予菊花茶、綠豆粥清肝和胃，指導(dǎo)患者按揉太沖（足背第1、2跖骨間）、內(nèi)庭（足背第2、3趾間）穴，以清瀉肝火；脾胃虛寒：飲食宜溫?zé)彳洜€（如山藥粥、南瓜糊），指導(dǎo)患者艾灸中脘、足三里穴，每日1次，健脾溫陽(yáng)。2.飲食護(hù)理急性發(fā)作期暫禁食或進(jìn)流食（如米湯、藕粉）；緩解期少食多餐，避免過(guò)飽，忌食生冷、堅(jiān)硬、刺激性食物（如辣椒、咖啡）。（三）眩暈（腦病病癥）1.辨證施護(hù)肝陽(yáng)上亢：病室安靜避光，囑患者臥床休息，避免突然起身、轉(zhuǎn)頭，給予芹菜汁、菊花代茶飲平肝潛陽(yáng)；氣血虧虛：指導(dǎo)患者臥床時(shí)緩慢坐起（停頓30秒再站起），避免體位性低血壓，給予紅棗桂圓粥、黃芪燉雞補(bǔ)益氣血；痰濕中阻：病室保持干燥，給予薏苡仁冬瓜湯化痰祛濕，指導(dǎo)患者按揉豐?。ㄍ怩准馍?寸，脛骨前嵴外2橫指）、陰陵泉（脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷）穴，以健脾化痰。2.安全護(hù)理床旁加床檔，避免患者墜床；呼叫器置于隨手可及處，囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)協(xié)助起身。六、健康指導(dǎo)與出院隨訪（一）起居調(diào)攝順應(yīng)四時(shí)：春季養(yǎng)肝（早睡早起，多踏青），夏季養(yǎng)心（避暑養(yǎng)陰，午睡片刻），秋季養(yǎng)肺（早睡早起，潤(rùn)肺防燥），冬季養(yǎng)腎（早睡晚起，避寒保暖）；勞逸適度：慢性病癥患者避免久臥、久坐，每日適度活動(dòng)（如太極拳、八段錦），以微微汗出為度；重癥患者臥床期間定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），預(yù)防壓瘡。（二）情志調(diào)養(yǎng)肝郁體質(zhì)者：多聽(tīng)輕快音樂(lè)（如《茉莉花》），參與團(tuán)體活動(dòng)（如病友交流會(huì)），避免獨(dú)處生郁；心脾兩虛者：培養(yǎng)興趣愛(ài)好（如繪畫(huà)、書(shū)法），睡前冥想放松，避免思慮過(guò)度。（三）飲食指導(dǎo)制作“辨證食譜”：為患者定制個(gè)性化飲食方案，如糖尿?。ㄏ剩┗颊呓o予山藥枸杞粥（健脾補(bǔ)腎）、苦瓜炒蛋（清熱生津）；高血壓（眩暈肝陽(yáng)上亢）患者給予芹菜拌木耳（平肝降壓）、菊花粥（清肝明目）；飲食宜忌卡片：將食物性味、宜忌制成卡片（如“虛寒體質(zhì)忌吃梨、西瓜，宜吃羊肉、桂圓”），方便患者及家屬查閱。（四）出院隨訪建立護(hù)理檔案：記錄患者證型、護(hù)理措施、康復(fù)情況，出院后每周電話隨訪1次，指導(dǎo)居家護(hù)理（如艾灸穴位、飲食調(diào)整）；復(fù)診提醒：根據(jù)病情叮囑復(fù)診時(shí)間（如慢性心衰患者每月復(fù)診，調(diào)整中藥膏方），提醒攜帶護(hù)理記錄，便于醫(yī)師評(píng)估。七、操作質(zhì)量控制與應(yīng)急預(yù)案（一）操作質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理操作前：雙人核對(duì)患者信息、證型、操作指征（如艾灸前確認(rèn)無(wú)熱證、妊娠）；操作中：嚴(yán)格遵循流程（如灌腸液溫度、推拿力度），觀察患者反應(yīng)（面色、主訴）；操作后：記錄操作效果（如艾灸后疼痛緩解程度、灌腸后排便情況），定期抽查操作視頻（或現(xiàn)場(chǎng)考核），確保規(guī)范。（二）應(yīng)急預(yù)案中藥過(guò)敏：若患者使用中藥貼敷、灌腸后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，立即停用，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療，記錄過(guò)敏原；低血糖（糖尿病患者）