中醫(yī)治療再生障礙性貧血診療方案引言再生障礙性貧血（簡稱“再障”）是一種以骨髓造血功能衰竭為特征的血液系統(tǒng)疾病，臨床以全血細(xì)胞減少、貧血、出血、感染為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以免疫抑制、造血干細(xì)胞移植等為主要手段，然其存在費(fèi)用高昂、毒副作用明顯等局限。中醫(yī)以“整體觀念”“辨證論治”為核心，從“虛勞”“血證”等范疇切入，通過調(diào)理臟腑氣血、平衡陰陽，在改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、減少西醫(yī)治療毒副反應(yīng)方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與理論研究，梳理中醫(yī)治療再障的診療思路與方案，以期為臨床提供參考。一、病因病機(jī)剖析中醫(yī)認(rèn)為，再障的發(fā)病與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、外感邪毒、藥食損傷等因素相關(guān)，核心病機(jī)為“脾腎虧虛，氣血不足，瘀血內(nèi)阻”。（一）臟腑虛損腎主骨生髓，為先天之本，藏精化血；脾為后天之本，氣血生化之源。若先天腎精不足，或后天脾虛失運(yùn)，均可致精血生化乏源，骨髓空虛，發(fā)為虛勞。此外，肝主藏血，心主血脈，肺主氣司呼吸，臟腑功能失調(diào)可相互影響，加重氣血陰陽失衡。（二）邪毒侵襲外感溫?zé)嵝岸荆ㄈ绮《尽⒗砘疚铮┤肜锘療?，灼傷血絡(luò)，或直犯骨髓，耗傷精血；藥毒（如過量使用苦寒、攻伐之品）損傷正氣，亦會破壞臟腑氣血平衡。（三）瘀血內(nèi)阻“瘀血不去，新血不生”，久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯骨髓脈絡(luò)，影響精血生成與輸布，形成“虛中夾瘀”的復(fù)雜病機(jī)。二、辨證分型與治療臨床需結(jié)合癥狀、舌脈、病程，辨清虛實(shí)主次、陰陽偏盛，常見證型及治法如下：1.腎陰虛型癥狀：面色潮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，鼻衄、齒衄時作，血色鮮紅，伴低熱盜汗，口干咽燥；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血方藥：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。熟地15g，山茱萸10g，枸杞子12g，菟絲子10g，龜板膠（烊化）10g，鹿角膠（烊化）6g，黃芪30g，當(dāng)歸6g，女貞子12g，旱蓮草15g。加減：出血著者，加茜草10g、白茅根15g涼血止血；低熱者，加青蒿10g、地骨皮12g清虛熱。2.腎陽虛型癥狀：面色?白，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝冷痛，便溏溲清，出血輕（多為皮下瘀斑或齒衄，血色淡暗），毛發(fā)枯槁；舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，填精益髓方藥：右歸丸合人參養(yǎng)榮湯加減。熟附子6g（先煎），肉桂3g（后下），熟地15g，山茱萸10g，杜仲12g，菟絲子10g，鹿角膠（烊化）10g，人參6g（另煎），黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍12g。加減：便溏者，加補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻6g溫脾止瀉；畏寒甚者，加仙靈脾10g、巴戟天10g溫陽。3.腎陰陽兩虛型癥狀：兼具上述兩型特點(diǎn)，或陰虛為主、陽虛為次，或反之。常見頭暈?zāi)垦?，五心煩熱與畏寒肢冷交替，腰膝酸軟，自汗盜汗并見，出血癥狀時輕時重；舌淡紅或舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治法：陰陽雙補(bǔ)，益氣生血方藥：二仙湯合八珍湯加減。仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，黃柏6g，知母6g，人參6g，黃芪30g，熟地15g，當(dāng)歸10g，白芍12g，川芎6g，茯苓10g。加減：陰虛明顯者，加麥冬12g、五味子6g；陽虛明顯者，加熟附子6g、鹿角膠10g。4.脾虛血虧型癥狀：面色萎黃，神疲懶言，食欲不振，腹脹便溏，頭暈心悸，皮下瘀斑色淡，月經(jīng)量少色淡；舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，養(yǎng)血生血方藥：歸脾湯合人參健脾丸加減。人參6g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，龍眼肉12g，遠(yuǎn)志6g，木香6g（后下），酸棗仁12g，炙甘草6g。加減：食少者，加神曲10g、麥芽12g消食；腹脹者，加厚樸6g、枳殼10g理氣。5.血熱妄行型（多見于急性再障或慢性再障急性發(fā)作）癥狀：起病急，壯熱口渴，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)密集，鼻衄、齒衄、便血、尿血頻發(fā)，血色鮮紅，伴煩躁失眠；舌紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱涼血，解毒止血方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減（水牛角30g代犀角，先煎），生地15g，赤芍12g，丹皮10g，黃連6g，黃芩10g，黃柏6g，梔子10g，白茅根30g，茜草12g。加減：高熱者，加石膏30g（先煎）、知母12g；神昏譫語者，加安宮牛黃丸1丸（化服）。6.血瘀阻絡(luò)型（多見于病程較長、瘀血征象明顯者）癥狀：面色晦暗，肌膚甲錯，脅下癥塊（肝脾腫大），皮下瘀斑色暗，出血反復(fù)難止，伴頭暈頭痛，肢體麻木；舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，生新止血方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。桃仁10g，紅花6g，熟地15g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，川芎6g，蒲黃10g（包煎），五靈脂10g（包煎），雞血藤15g，三七粉3g（沖服）。加減：肝脾腫大者，加鱉甲15g（先煎）、莪術(shù)6g軟堅(jiān)散結(jié)；出血者，加仙鶴草15g、血余炭10g止血。三、特色療法補(bǔ)充1.針灸治療體針：選腎俞、脾俞、足三里、血海、膈俞、關(guān)元。腎陰虛者加太溪、三陰交（補(bǔ)法）；腎陽虛者加命門、氣海（灸法或補(bǔ)法）；血熱者加曲池、大椎（瀉法）。留針20-30分鐘，每周3-5次。艾灸：適用于陽虛、脾虛型，選關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞，隔姜灸或溫和灸，每次15-20分鐘，可溫陽健脾，促進(jìn)氣血生成。2.穴位貼敷補(bǔ)腎填髓方：肉桂、附子、鹿角膠、熟地研末，用蜂蜜調(diào)敷于腎俞、脾俞、關(guān)元，每次貼4-6小時，每周2-3次，適用于腎虛型。健脾養(yǎng)血方：黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓研末，調(diào)敷于足三里、中脘，適用于脾虛型。3.食療調(diào)補(bǔ)黃芪當(dāng)歸烏雞湯：烏骨雞1只（去內(nèi)臟），黃芪30g，當(dāng)歸10g，紅棗10枚，生姜3片，文火燉2小時，食肉飲湯，每周2-3次，健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。枸杞山藥粥：枸杞子15g，山藥30g，粳米50g，煮粥食用，適用于腎陰虛型。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.生活調(diào)攝起居有常，避免勞累，保證充足睡眠；室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少外感風(fēng)險(xiǎn)；避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)及輻射，防止加重骨髓損傷。2.飲食調(diào)理忌辛辣、生冷、油膩及刺激性食物，宜食健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血之品，如山藥、蓮子、大棗、核桃、黑木耳等；血熱型患者可食藕汁、梨汁清熱涼血。3.情志調(diào)節(jié)再障病程纏綿，患者易焦慮抑郁，需家屬及醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)，鼓勵樹立信心，保持心情舒暢，避免情志過激耗傷氣血。4.預(yù)防感染與出血注意口腔、皮膚清潔，勤漱口、洗澡（避免外傷）；避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞出血；便秘者慎用峻下之品，以防肛裂出血。五、典型案例舉隅患者李某，男，32歲，主訴“乏力、皮膚瘀斑半年，加重1月”。西醫(yī)診斷為慢性再生障礙性貧血（非重型），曾服環(huán)孢素、雄激素，因肝功能異常停藥。就診時：面色萎黃，神疲懶言，頭暈心悸，皮下瘀斑色淡，納差便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證為脾虛血虧型，治以健脾益氣、養(yǎng)血生血。處方：歸脾湯加減，人參6g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，龍眼肉12g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，木香6g，炙甘草6g，仙鶴草15g。配合艾灸關(guān)元、脾俞，每周3次；食療予黃芪當(dāng)歸烏雞湯。服藥1月后，食欲改善，便溏減輕，瘀斑減少；繼服2月，血常規(guī)示血紅蛋白、血小板較前上升，乏力、頭暈明顯緩解。后調(diào)整方藥（加菟絲子、熟地）鞏固，隨訪1年，病情穩(wěn)定，已恢復(fù)輕體力工作。結(jié)語中醫(yī)治療再生障礙性貧血，立足“脾腎為本、氣血為標(biāo)、瘀血為變”的病機(jī)特點(diǎn)，通過辨證分型論治、特色療法輔助