護(hù)理人員日常工作規(guī)范手冊(cè)前言護(hù)理工作是醫(yī)療體系中保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范性與專業(yè)性直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與患者體驗(yàn)。本手冊(cè)立足臨床實(shí)際需求，梳理護(hù)理人員日常工作的核心流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)行為準(zhǔn)則，旨在為護(hù)理從業(yè)者提供清晰、實(shí)用的工作指引，助力其在復(fù)雜的臨床場(chǎng)景中高效、安全地開展工作，同時(shí)推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。第一章崗前準(zhǔn)備規(guī)范1.1著裝與儀表管理上崗時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)院著裝規(guī)范：著整潔合身的護(hù)士服，佩戴工作牌、護(hù)士帽（按科室要求）；頭發(fā)梳理整齊不外露，指甲修剪至適當(dāng)長(zhǎng)度（不超過指尖），不涂抹艷麗指甲油、不佩戴夸張首飾。工作期間保持面容整潔、精神飽滿，舉止端莊得體，體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)。1.2崗前交接工作采用“床旁交接+書面記錄核查”相結(jié)合的方式：患者情況：重點(diǎn)交接新入院、危重、術(shù)后、特殊治療（如輸血、特殊用藥）患者的病情、護(hù)理要點(diǎn)、皮膚狀態(tài)、管道管理等；明確患者飲食、活動(dòng)、心理狀態(tài)及家屬溝通要點(diǎn)。工作任務(wù)：交接未完成的治療、護(hù)理操作（如輸液續(xù)瓶、標(biāo)本采集），以及待處理的醫(yī)囑、患者特殊需求（如家屬探視安排、輔助檢查預(yù)約）。物品與環(huán)境：核查搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）的性能與備用狀態(tài)，藥品（尤其是高警示藥品）的數(shù)量與效期；確認(rèn)病房環(huán)境整潔、床單元完好，特殊區(qū)域（如隔離病房）的消毒隔離措施落實(shí)到位。1.3工作環(huán)境準(zhǔn)備病房環(huán)境：提前開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫、光線至適宜范圍；整理床單元，更換污染床單，確保床旁設(shè)備（如呼叫鈴、吸氧裝置）功能正常、擺放有序。用物準(zhǔn)備：根據(jù)當(dāng)日患者治療護(hù)理需求，準(zhǔn)備常用物品（如注射器、輸液器、消毒用品），并按“清潔-污染”分區(qū)放置，避免交叉污染；檢查治療車、搶救車的物品配置，確保“五定”（定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期檢查、定期消毒）落實(shí)。第二章患者護(hù)理工作規(guī)范2.1患者評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃全面評(píng)估：接診（或每日晨間）從生理（生命體征、癥狀體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、心理（情緒狀態(tài)、認(rèn)知水平、心理需求）、社會(huì)（家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景）維度開展評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注跌倒、壓瘡等高危因素，記錄于護(hù)理記錄單。護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合醫(yī)囑與患者個(gè)體需求，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確目標(biāo)（如“24小時(shí)內(nèi)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降至低?！保⒋胧ㄈ珞w位管理、營(yíng)養(yǎng)支持）及評(píng)價(jià)指標(biāo)，確保計(jì)劃可執(zhí)行、可監(jiān)測(cè)。2.2基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施生活護(hù)理：協(xié)助不能自理患者完成口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴等操作，動(dòng)作輕柔、保護(hù)隱私；指導(dǎo)自理患者建立良好衛(wèi)生習(xí)慣，關(guān)注飲食、排泄情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如便秘患者增加膳食纖維攝入指導(dǎo)）。病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)患者（如術(shù)后、重癥）加強(qiáng)巡視，觀察癥狀變化（如腹痛性質(zhì)、引流液性狀），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并記錄；熟練掌握“危急值”報(bào)告流程，確保信息傳遞及時(shí)準(zhǔn)確。2.3?？谱o(hù)理要點(diǎn)不同?？菩杞Y(jié)合疾病特點(diǎn)落實(shí)：外科護(hù)理：術(shù)后關(guān)注傷口滲血、引流情況，指導(dǎo)早期活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身）預(yù)防深靜脈血栓；做好管道護(hù)理（如胃管、尿管），標(biāo)識(shí)清晰、固定妥當(dāng)。內(nèi)科護(hù)理：慢性病患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)（如降糖藥、抗凝藥的服用時(shí)間與注意事項(xiàng)），開展健康宣教（如高血壓患者飲食與運(yùn)動(dòng)管理），提升患者自我管理能力。兒科護(hù)理：采用游戲化、安撫式護(hù)理（如靜脈穿刺前安撫患兒情緒）；嚴(yán)格執(zhí)行兒童用藥劑量核對(duì)，關(guān)注患兒生長(zhǎng)發(fā)育與心理需求。第三章護(hù)理操作規(guī)范3.1給藥與輸液操作三查七對(duì)：操作前（醫(yī)囑、患者、藥物）、操作中（藥物質(zhì)量、劑量、用法）、操作后（患者反應(yīng)、記錄）核查；核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，高警示藥品（如化療藥、胰島素）需“雙人核對(duì)”。輸液管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適血管（成人避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣，兒童優(yōu)先頭皮或手背靜脈）；調(diào)節(jié)滴速（如心肺疾病患者滴速≤40滴/分），觀察穿刺部位有無(wú)紅腫滲液，患者有無(wú)不適（如發(fā)熱、呼吸困難），及時(shí)處理輸液反應(yīng)。3.2標(biāo)本采集規(guī)范采集前：核對(duì)患者信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目，告知注意事項(xiàng)（如空腹血需禁食8-12小時(shí)），準(zhǔn)備抗凝劑、試管等用物，標(biāo)記清晰。采集時(shí)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈采血時(shí)選擇合適體位（如坐位或平臥位），避免止血帶結(jié)扎過久（≤1分鐘）；尿、便標(biāo)本采集需指導(dǎo)患者正確留?。ㄈ缰卸文?、新鮮便），避免污染。采集后：及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本（如血?dú)鈽?biāo)本）需隔絕空氣、低溫保存，記錄采集時(shí)間與患者狀態(tài)。3.3急救操作要求心肺復(fù)蘇（CPR）：判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)后，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；胸外按壓頻率____次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2，每2分鐘評(píng)估生命體征。除顫操作：確認(rèn)室顫/室速后，開啟除顫儀，選擇非同步模式，涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片，能量選擇（成人單向波360J，雙向波____J），充電后確保周圍人員遠(yuǎn)離，放電后繼續(xù)CPR。急救物品管理：搶救車物品每周檢查1次，用后及時(shí)補(bǔ)充、消毒，確保設(shè)備處于“備用狀態(tài)”（如呼吸機(jī)氧源充足、參數(shù)設(shè)置正確）。第四章溝通與協(xié)作規(guī)范4.1患者及家屬溝通溝通原則：秉持同理心，使用通俗易懂的語(yǔ)言（避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過度堆砌），尊重患者知情權(quán)（如告知治療目的、風(fēng)險(xiǎn)）；關(guān)注非語(yǔ)言信息（如患者肢體語(yǔ)言、家屬情緒變化），及時(shí)回應(yīng)疑問。場(chǎng)景處理：入院時(shí)：介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、作息制度，緩解患者緊張情緒。操作前：解釋操作目的、過程（如“阿姨，現(xiàn)在給您抽血檢查，會(huì)有點(diǎn)酸脹，很快就好”），取得配合。病情變化時(shí)：客觀告知家屬現(xiàn)狀，說明下一步處理措施，避免過度承諾或隱瞞。4.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求醫(yī)護(hù)協(xié)作：與醫(yī)師保持信息同步，及時(shí)反饋患者病情變化（如“張醫(yī)生，3床患者術(shù)后引流液突然增多，血壓下降”），準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)存疑醫(yī)囑（如劑量異常）需再次核對(duì)確認(rèn)。護(hù)護(hù)協(xié)作：交接班時(shí)清晰傳遞患者信息，分工協(xié)作完成批量操作（如晨間護(hù)理、輸液治療），高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士（如復(fù)雜傷口換藥技巧），營(yíng)造互助氛圍。4.3糾紛與投訴處理預(yù)防為主：操作規(guī)范、溝通到位，減少因服務(wù)態(tài)度、操作失誤引發(fā)的糾紛；及時(shí)記錄患者訴求（如“患者家屬反饋輸液速度過快，已調(diào)整并解釋原因”），避免問題升級(jí)。處理流程：接到投訴后，立即傾聽、致歉（如“非常抱歉給您帶來(lái)不好的體驗(yàn)，我們會(huì)立即調(diào)查處理”），核實(shí)情況后反饋解決方案，必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科，全程保持冷靜、專業(yè)。第五章職業(yè)素養(yǎng)與自我管理5.1職業(yè)道德堅(jiān)守嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》，踐行“救死扶傷、尊重生命”的職業(yè)精神，保護(hù)患者隱私（不泄露病歷信息、家庭情況），廉潔自律（拒絕患者及家屬饋贈(zèng)，不接受商業(yè)賄賂）。面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)（如給藥錯(cuò)誤），需立即停止操作、報(bào)告上級(jí)、采取補(bǔ)救措施，如實(shí)記錄事件經(jīng)過，參與分析整改，避免隱瞞或推諉。5.2繼續(xù)教育與能力提升院內(nèi)培訓(xùn)：積極參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如新技術(shù)操作培訓(xùn)、病例討論），每年完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，提升理論與實(shí)踐能力。自我學(xué)習(xí)：關(guān)注護(hù)理前沿知識(shí)（如循證護(hù)理、信息化護(hù)理），閱讀專業(yè)期刊（如《中華護(hù)理雜志》），參加學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬專業(yè)視野。5.3心理調(diào)適與職業(yè)健康護(hù)理工作壓力較大，需學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)：合理安排作息，保證充足睡眠；通過運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、興趣愛好（如繪畫、閱讀）緩解壓力；當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)倦?。ㄈ缜榫w低落、工作熱情下降）時(shí)，及時(shí)向同事、上級(jí)傾訴，或?qū)で笮睦硎鑼?dǎo)。做好職業(yè)防護(hù)：接觸血液、體液時(shí)戴手套，銳器傷后立即