2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對“有效簽約率”的統(tǒng)計(jì)口徑要求，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？（）A.簽約滿3個(gè)月且近12個(gè)月內(nèi)有一次面訪或遠(yuǎn)程隨訪記錄B.簽約滿6個(gè)月且近6個(gè)月內(nèi)有一次有效履約記錄C.簽約滿12個(gè)月且近12個(gè)月內(nèi)有兩次有效履約記錄D.簽約滿12個(gè)月且近12個(gè)月內(nèi)有三次有效履約記錄答案：C2.根據(jù)《國家基層高血壓管理指南（2025版）》，家庭醫(yī)生對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg的居民，應(yīng)在一周內(nèi)完成的隨訪次數(shù)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的“年度個(gè)性化健康管理方案”必須在簽約后多少日內(nèi)完成制定并上傳至區(qū)域健康信息平臺(tái)？（）A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B4.關(guān)于糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查，2025版規(guī)范要求家庭醫(yī)生對≥50歲糖尿病患者至少多久進(jìn)行一次10g單絲壓力覺檢查？（）A.每3個(gè)月B.每6個(gè)月C.每年D.每兩年答案：C5.在“家庭醫(yī)生+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”聯(lián)合門診中，以下哪類處方權(quán)仍必須由線下家庭醫(yī)生簽字確認(rèn)？（）A.高血壓續(xù)方B.胰島素類似物調(diào)整劑量C.阿奇霉素口服D.維生素D補(bǔ)充答案：B6.2025年新增“心理紅線”指標(biāo)，要求家庭醫(yī)生對篩查PHQ9≥15分的居民在幾天內(nèi)完成復(fù)評？（）A.1天B.2天C.3天D.7天答案：C7.居民簽約時(shí)選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合升級(jí)包”，個(gè)人自付部分不得超過當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲模ǎ〢.0.5%B.1%C.1.5%D.2%答案：B8.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用AI語音外呼進(jìn)行隨訪，要求通話成功率不低于（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C9.對06歲兒童簽約服務(wù)，規(guī)范要求新生兒訪視率應(yīng)達(dá)到（）A.85%B.90%C.95%D.100%答案：D10.家庭醫(yī)生在開展宮頸癌篩查時(shí)，對3065歲女性推薦的首選方案為（）A.每年一次TCTB.每3年一次TCTC.每5年一次HPVD.每5年一次TCT+HPV聯(lián)合答案：D11.2025年“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”要求，家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者至二級(jí)醫(yī)院，專科醫(yī)生需在多少小時(shí)內(nèi)完成分診？（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B12.關(guān)于“家庭病床”服務(wù)，2025版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，同一患者年度內(nèi)累計(jì)建床天數(shù)不得超過（）A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的公共衛(wèi)生醫(yī)師，年度績效分配比例原則上不低于團(tuán)隊(duì)總績效的（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B14.2025年起，簽約居民可通過“健康錢包”自主兌換健康積分，1積分等值于（）A.0.1元B.0.5元C.1元D.5元答案：B15.對簽約居民進(jìn)行“戒煙干預(yù)”時(shí)，規(guī)范要求首次干預(yù)后1個(gè)月內(nèi)的隨訪率為（）A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%答案：C16.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核中，居民滿意度權(quán)重占（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C17.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，家庭醫(yī)生需在患者出院后多少小時(shí)內(nèi)完成線上評估？（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)答案：B18.2025年新增“運(yùn)動(dòng)處方”模塊，對≥65歲老年人推薦的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周最少時(shí)間為（）A.90分鐘B.120分鐘C.150分鐘D.180分鐘答案：C19.家庭醫(yī)生在管理慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)，對穩(wěn)定期患者推薦吸入LAMA+LABA聯(lián)合治療的FEV1閾值為（）A.<30%預(yù)計(jì)值B.3050%預(yù)計(jì)值C.5080%預(yù)計(jì)值D.≥80%預(yù)計(jì)值答案：B20.2025年規(guī)范要求，家庭醫(yī)生對簽約居民開展“健康廚房”入戶指導(dǎo)，每年不少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B21.對高血壓患者進(jìn)行“清晨血壓”監(jiān)測，家庭醫(yī)生建議患者應(yīng)在起床后多少時(shí)間內(nèi)測量？（）A.5分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)答案：B22.2025年起，家庭醫(yī)生可通過“云藥房”開具最長多少天的延伸處方？（）A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C23.關(guān)于“家庭健康官”制度，2025年要求每個(gè)行政村至少培養(yǎng)（）A.1名B.2名C.3名D.5名答案：B24.家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行“血脂異常”管理，推薦首次復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇的時(shí)間為開始生活方式干預(yù)后（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C25.2025年“智慧家醫(yī)”App新增“一鍵呼救”功能，按下后家庭醫(yī)生需在多少秒內(nèi)響應(yīng)？（）A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B26.對簽約居民進(jìn)行“老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)”評估，規(guī)范推薦使用的量表為（）A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.STRATIFY量表答案：A27.2025年醫(yī)保新政規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀冢ǎ〢.50%B.60%C.70%D.80%答案：C28.關(guān)于“青少年脊柱側(cè)彎”篩查，家庭醫(yī)生應(yīng)在學(xué)生多少歲時(shí)完成首次篩查？（）A.6歲B.9歲C.12歲D.15歲答案：C29.2025年規(guī)范要求，家庭醫(yī)生對結(jié)核潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療的療程為（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.9個(gè)月答案：B30.家庭醫(yī)生在開展“安寧療護(hù)”服務(wù)時(shí)，首次評估必須使用的心理量表是（）A.HADSB.SASC.SDSD.ESAS答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些情況屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“有效履約”統(tǒng)計(jì)范疇？（）A.線下門診就診B.遠(yuǎn)程視頻復(fù)診C.AI語音隨訪且居民確認(rèn)D.健康體檢E.群體健康教育講座答案：ABCD32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在為簽約居民制定“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方”時(shí)，必須包含的要素有（）A.運(yùn)動(dòng)頻率B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度C.運(yùn)動(dòng)時(shí)間D.運(yùn)動(dòng)類型E.運(yùn)動(dòng)損傷保險(xiǎn)答案：ABCD33.2025年“健康積分”可兌換的服務(wù)項(xiàng)目包括（）A.三伏貼B.云膠片C.遠(yuǎn)程心電D.特需病房床位費(fèi)E.居家血糖監(jiān)測耗材答案：ABCE34.以下哪些人群屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”管理范疇？（）A.嚴(yán)重精神障礙患者B.肺結(jié)核患者C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人E.高血壓高危人群答案：ABCD35.2025年規(guī)范要求，家庭醫(yī)生對≥75歲老年人必須完成的評估項(xiàng)目有（）A.跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.認(rèn)知功能C.營養(yǎng)不良D.吞咽功能E.睡眠障礙答案：ABCD36.家庭醫(yī)生在開展“居家癌痛管理”時(shí)，必須配備的急救藥品包括（）A.嗎啡注射液B.納洛酮C.地西泮D.胃復(fù)安E.腎上腺素答案：ABD37.以下哪些行為會(huì)被認(rèn)定為“虛假簽約”？（）A.冒用居民身份證簽約B.居民不知情下由村醫(yī)代簽C.簽約后1年內(nèi)無任何履約記錄D.簽約居民已死亡但未及時(shí)解約E.用同一手機(jī)號(hào)注冊5個(gè)居民賬戶答案：ABDE38.2025年“云隨訪”系統(tǒng)要求自動(dòng)推送隨訪提醒的條件包括（）A.血壓≥140/90mmHg且未隨訪B.空腹血糖≥7.0mmol/L且未隨訪C.產(chǎn)后42天未訪視D.結(jié)防藥剩余量<7天E.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估≥4分答案：ABCD39.家庭醫(yī)生在開展“青少年近視防控”時(shí)，必須建立的電子檔案內(nèi)容包括（）A.視力B.屈光度C.眼軸長度D.角膜曲率E.用眼行為問卷答案：ABCE40.2025年“家庭醫(yī)生+社工”聯(lián)合模式中，社工可承擔(dān)的工作有（）A.健康宣教B.心理支持C.政策救助鏈接D.代配藥E.居家環(huán)境安全評估答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生可獨(dú)立為簽約居民開具麻醉藥品口服劑型長期處方。（）答案：×42.居民簽約后，可隨時(shí)通過“健康錢包”將健康積分轉(zhuǎn)贈(zèng)給同一戶籍內(nèi)的直系親屬。（）答案：√43.2025年規(guī)范允許家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將不超過20%的簽約服務(wù)費(fèi)用于購買第三方AI輔助診斷服務(wù)。（）答案：√44.對簽約居民進(jìn)行“老年人抑郁”篩查，GDS15≥8分即視為陽性，必須2周內(nèi)轉(zhuǎn)診精神科。（）答案：√45.2025年“云藥房”配送范圍覆蓋所有山區(qū)行政村，冷鏈藥品48小時(shí)內(nèi)送達(dá)即合規(guī)。（）答案：×46.家庭醫(yī)生在開展“居家血糖監(jiān)測”時(shí)，可遠(yuǎn)程調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄醫(yī)囑。（）答案：√47.2025年新增“夜間門診”補(bǔ)貼，家庭醫(yī)生在18:0022:00提供的診療服務(wù)，醫(yī)保支付上浮10%。（）答案：√48.簽約居民因外出務(wù)工1年以上，可自動(dòng)暫停履約，不計(jì)入有效簽約率統(tǒng)計(jì)。（）答案：×49.2025年規(guī)范要求，家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行“中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)”必須使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√50.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生，2025年起可獨(dú)立簽署“家庭病床”建床告知書。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“4+N”團(tuán)隊(duì)架構(gòu)中“N”的組成及職責(zé)。答案：（1）“N”為靈活配置的跨學(xué)科成員，包括但不限于公共衛(wèi)生醫(yī)師、專科醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、社工、志愿者等；（2）公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測、疫苗接種、健康教育；（3）專科醫(yī)師提供遠(yuǎn)程會(huì)診、綠色轉(zhuǎn)診、技術(shù)帶教；（4）藥師開展用藥重整、藥物治療管理、云藥房審核；（5）營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食處方，參與“健康廚房”入戶；（6）康復(fù)治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方、居家康復(fù)；（7）心理咨詢師進(jìn)行PHQ9、GAD7篩查及干預(yù)；（8）社工鏈接政策資源，解決社會(huì)決定因素；（9）志愿者協(xié)助隨訪、健康活動(dòng)組織。以上成員通過“云簽約”平臺(tái)備案，按需參與團(tuán)隊(duì)績效分配。52.結(jié)合2025年“智慧家醫(yī)”場景，闡述如何利用AI語音外呼提高高血壓規(guī)范管理率，并列出關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)。答案：（1）場景設(shè)計(jì)：AI語音外呼系統(tǒng)每日從區(qū)域健康平臺(tái)抓取血壓未達(dá)標(biāo)居民名單，自動(dòng)撥打并詢問“最近一周平均清晨血壓”，結(jié)果回寫電子健康檔案；（2）交互流程：①身份核驗(yàn)→②血壓值采集→③癥狀詢問→④用藥依從性5級(jí)評分→⑤自動(dòng)預(yù)約復(fù)診或調(diào)整藥物→⑥短信推送健康教育；（3）異常處理：若居民回答“頭暈、視物模糊”，AI立即觸發(fā)“紅碼”，家庭醫(yī)生60秒內(nèi)人工介入；（4）質(zhì)控指標(biāo)：①通話成功率≥50%；②有效數(shù)據(jù)回寫率≥95%；③紅碼響應(yīng)及時(shí)率≥90%；④AI識(shí)別血壓值誤差率≤5%；⑤居民投訴率≤0.1%；⑥因AI外呼帶來的規(guī)范管理率提升≥15個(gè)百分點(diǎn)；⑦家庭醫(yī)生回訪滿意度≥85%。通過閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)“AI初篩—醫(yī)生干預(yù)—結(jié)果反饋—績效評價(jià)”全流程智慧化。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：張××，男，68歲，簽約居民，BMI28.5kg/m2，腰圍102cm，高血壓10年，最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd，近3次隨訪清晨血壓145150/9095mmHg；2型糖尿病7年，空腹血糖7.88.4mmol/L，HbA1c7.9%，口服二甲雙胍0.5gtid；血脂：LDLC3.2mmol/L，總膽固醇5.7mmol/L；吸煙史30年，已戒煙2年；飲酒：白酒100ml/晚；運(yùn)動(dòng)：每日散步20分鐘；PHQ9=6分。問題：（1）列出2025年規(guī)范要求的下一步干預(yù)清單；（2）給出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方；（3）說明如何運(yùn)用“云藥房”進(jìn)行藥物調(diào)整并監(jiān)控用藥依從性；（4）設(shè)計(jì)1個(gè)月內(nèi)隨訪計(jì)劃。答案：（1）干預(yù)清單：①啟動(dòng)“高血壓+糖尿病”雙紅線管理，納入周隨訪；②增加清晨血壓自測，目標(biāo)<130/80mmHg；③HbA1c目標(biāo)<7%，調(diào)整降糖方案：加用SGLT2i達(dá)格列凈10mgqd，兼顧心腎保護(hù)；④LDLC目標(biāo)<1.8mmol/L，加用瑞舒伐他汀10mgqn；⑤開具“戒煙維持”處方，繼續(xù)強(qiáng)化；⑥建議白酒減至50ml/晚，逐步戒酒；⑦營養(yǎng)評估：控制總能量1800kcal，碳