2024年普通外科(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，因“右上腹隱痛3個(gè)月”就診。超聲示肝右葉5cm低回聲灶，邊界清，內(nèi)部血流豐富，AFP850ng/mL。最可能的病理類型是A.肝海綿狀血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌D.肝局灶結(jié)節(jié)性增生E.肝腺瘤答案：B。AFP顯著升高且富血供腫塊，符合肝細(xì)胞癌典型表現(xiàn)。2.關(guān)于急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分，入院48h內(nèi)哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后最差A(yù).HCT下降>10%B.BUN上升>5mg/dLC.血清鈣<8mg/dLD.動(dòng)脈PO?<60mmHgE.堿缺失>4mmol/L答案：C。低鈣血癥提示脂肪壞死廣泛，與預(yù)后高度相關(guān)。3.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對(duì)禁忌證A.肝硬化ChildC級(jí)B.可疑膽囊癌C.Mirizzi綜合征Ⅱ型D.妊娠28周E.嚴(yán)重凝血功能障礙INR>2.5答案：D。妊娠28周為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)。4.男性，42歲，車禍后左季肋區(qū)痛，BP80/50mmHg，Hb75g/L，F(xiàn)AST示脾周積液。最恰當(dāng)處理A.立即脾切除B.脾動(dòng)脈造影+栓塞C.輸液復(fù)蘇后復(fù)查CTD.急診脾部分切除E.保守觀察答案：B。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定但可短暫糾正，優(yōu)先介入止血。5.胃癌D2根治術(shù)要求清掃的淋巴結(jié)組不包括A.第1組（右賁門旁）B.第3組（小彎側(cè)）C.第7組（胃左動(dòng)脈干）D.第12a組（肝十二指腸韌帶前）E.第16a2組（腹主動(dòng)脈旁）答案：E。第16組屬D3范圍，D2不要求常規(guī)清掃。6.女性，36歲，反復(fù)右頸前腫塊隨吞咽活動(dòng)，131I攝取呈“熱結(jié)節(jié)”，最可能的診斷A.甲狀腺乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.毒性腺瘤D.橋本結(jié)節(jié)E.未分化癌答案：C。熱結(jié)節(jié)多為高功能腺瘤。7.關(guān)于膽總管結(jié)石ERCP+EST術(shù)后并發(fā)癥，最常見于A.出血B.胰腺炎C.穿孔D.膽管炎E.結(jié)石嵌頓答案：B。術(shù)后胰腺炎發(fā)生率3–10%，居首。8.男性，65歲，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后第2天陰囊腫脹青紫，最可能A.精索靜脈血栓B.陰囊血腫C.睪丸扭轉(zhuǎn)D.補(bǔ)片感染E.淋巴漏答案：B。術(shù)中剝離面滲血積聚。9.下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移可切除標(biāo)準(zhǔn)A.肝轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)B.無肝外病灶C.預(yù)計(jì)殘肝體積≥30%D.原發(fā)灶可R0切除E.患者ASAⅣ級(jí)答案：E。ASAⅣ為手術(shù)禁忌，不可切除。10.女性，28歲，哺乳期左乳紅腫5d，38.5℃，波動(dòng)感明顯，最佳處理A.抗生素+繼續(xù)哺乳B.抗生素+停止哺乳C.切開引流+抗生素D.穿刺抽膿+抗生素E.單純熱敷答案：C。膿腫形成需切開，引流徹底。11.關(guān)于胰頭癌行胰十二指腸切除，下列重建順序最常用A.胰胃膽空腸B.胰空腸膽胃C.膽胰胃空腸D.胰膽胃空腸E.胃胰膽空腸答案：B。胰空腸先行，減少胰瘺腐蝕。12.男性，55歲，乙肝多年，突發(fā)嘔血1000mL，BP70/40mmHg，首選A.三腔二囊管壓迫B.急診門體分流C.TIPSD.生長(zhǎng)抑素+內(nèi)鏡套扎E.脾切除+斷流答案：D。藥物聯(lián)合內(nèi)鏡為一線。13.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)外支C.甲狀旁腺D.頸交感干E.膈神經(jīng)答案：C。旁腺血供受損致低鈣。14.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的Alvarado評(píng)分項(xiàng)目A.右下腹反跳痛B.體溫>37.3℃C.白細(xì)胞左移D.惡心嘔吐E.既往有類似發(fā)作史答案：E。Alvarado共8項(xiàng)，不含既往史。15.男性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)CEA45ng/mL，結(jié)腸鏡見升結(jié)腸2cm菜花樣腫物，活檢中分化腺癌，CT示肝右葉2枚<1cm低密度影，考慮轉(zhuǎn)移。首選治療策略A.先行肝切除B.先行新輔助化療C.同期原發(fā)+轉(zhuǎn)移灶切除D.原發(fā)灶切除+術(shù)后化療E.單純化療答案：D。同時(shí)性轉(zhuǎn)移但負(fù)荷低，原發(fā)控制后輔助化療。16.關(guān)于創(chuàng)傷性脾破裂非手術(shù)成功預(yù)測(cè)，最重要的是A.年齡<30歲B.無合并傷C.輸血<2UD.CT分級(jí)ⅠⅡE.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定答案：E。穩(wěn)定是前提。17.女性，38歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管直徑6mm，肝功能正常，最佳方案A.觀察B.單純LCC.LC+術(shù)中膽道造影D.LC+術(shù)前ERCPE.開腹膽探答案：C。無膽管炎表現(xiàn)，術(shù)中造影決定探查。18.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移行細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療，常用藥物A.順鉑B.奧沙利鉑C.紫杉醇D.絲裂霉素E.5FU答案：B。奧沙利鉑熱灌注滲透性好。19.男性，30歲，車禍后骨盆骨折，尿道口滴血，直腸指檢前列腺上浮，最可能A.球部尿道斷裂B.膜部尿道斷裂C.膀胱破裂D.陰莖部尿道挫傷E.精囊撕裂答案：B。前列腺上浮為膜部斷裂特征。20.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡疝TAPP相對(duì)于TEP優(yōu)勢(shì)A.視野大B.易于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝C.補(bǔ)片可覆蓋整個(gè)肌恥孔D.避免進(jìn)入腹膜前間隙E.可處理滑疝答案：D。TAPP需進(jìn)入腹腔，D為TEP優(yōu)點(diǎn)。21.女性，50歲，左乳外上象限2cm腫塊，粗針穿刺浸潤(rùn)癌，ER+PR+HER2–，腋窩超聲無異常，首選A.前哨淋巴結(jié)活檢B.腋窩清掃Ⅰ級(jí)C.新輔助化療D.乳腺切除E.觀察答案：A。臨床腋窩陰性，前哨指導(dǎo)。22.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，黃金時(shí)間窗A.2hB.6hC.8hD.12hE.24h答案：B。6h內(nèi)再通可挽救大部分小腸。23.男性，60歲，肛周紅腫痛3d，波動(dòng)感位于截石位3點(diǎn)，最可能A.坐骨直腸窩膿腫B.括約肌間膿腫C.骨盆直腸膿腫D.肛周皮下膿腫E.直腸后間隙膿腫答案：D。表淺波動(dòng)為皮下膿腫。24.關(guān)于胰瘺ISGPF分級(jí)，B級(jí)特點(diǎn)A.無臨床癥狀B.需改變管理但不需侵入操作C.需經(jīng)皮引流D.需再手術(shù)E.導(dǎo)致死亡答案：C。B級(jí)需穿刺或引流。25.女性，45歲，反復(fù)低血糖，CT示胰體部1.5cm富血供灶，最可能A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.無功能瘤D.實(shí)性假乳頭瘤E.轉(zhuǎn)移瘤答案：A。典型Whipple三聯(lián)征。26.下列哪項(xiàng)不是Whipple術(shù)后早期并發(fā)癥A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空延遲D.乳糜漏E.膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)答案：E。結(jié)石復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)期。27.男性，70歲，右頸動(dòng)脈狹窄80%，無癥狀，最佳處理A.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫B.頸動(dòng)脈支架C.阿司匹林+他汀D.阿司匹林+氯吡格雷E.華法林答案：C。無癥狀且狹窄<90%，藥物首選。28.關(guān)于乳腺癌OncotypeDX，低復(fù)發(fā)評(píng)分指A.<11B.<18C.<25D.<31E.<36答案：B。<18提示化療獲益低。29.男性，55歲，肝硬化，胃鏡示食管靜脈Ⅲ度，紅色征陽(yáng)性，未見出血，首選A.普萘洛爾B.套扎C.TIPSD.斷流術(shù)E.觀察答案：A。一級(jí)預(yù)防用非選擇性β阻滯劑。30.女性，35歲，甲狀腺右葉0.8cm低回聲，TIRADS4a，細(xì)針穿刺BethesdaⅢ，下一步A.重復(fù)穿刺B.分子檢測(cè)C.腺葉切除D.觀察E.消融答案：B。Ⅲ型建議分子檢測(cè)指導(dǎo)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男性，62歲，因“中上腹隱痛2個(gè)月”入院。既往乙肝，飲酒20年。體檢：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室：TBil220μmol/L，DBil160μmol/L，ALT120U/L，AST150U/L，CA199850U/mL。CT：胰頭4cm低密度灶，膽總管擴(kuò)張1.2cm，胰管擴(kuò)張0.8cm，雙管征。31.最可能的診斷A.慢性胰腺炎B.胰頭癌C.膽總管下段癌D.十二指腸乳頭癌E.胰頭神經(jīng)內(nèi)分泌瘤答案：B。雙管征+CA199顯著升高。32.若擬行手術(shù)治療，需進(jìn)一步評(píng)估最重要的血管是A.腸系膜上動(dòng)脈后壁B.腹腔干C.肝總動(dòng)脈D.門靜脈腸系膜上靜脈匯合部E.胃十二指腸動(dòng)脈答案：D。胰頭癌易侵犯門靜脈系統(tǒng)。33.術(shù)前減黃指征不包括A.總膽紅素>250μmol/LB.伴膽管炎C.計(jì)劃新輔助化療D.腎功能不全E.預(yù)計(jì)手術(shù)等待>2周答案：A。>250并非絕對(duì)，需綜合評(píng)估。（34–36題共用題干）女性，28歲，車禍后左胸腹撞傷，BP90/60mmHg，HR110次/分，左下胸壁壓痛，腹平軟，左上腹輕壓痛。FAST示脾周游離液，Hb90g/L。34.最可能的損傷級(jí)別（AASTOIS）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無法判斷答案：E。影像未提示裂口深度，需CT。35.若CT示脾實(shí)質(zhì)裂口3cm，未累及脾門，腹腔積血約300mL，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)A.急診脾切除B.血管栓塞C.ICU觀察D.開腹保脾手術(shù)E.出院隨訪答案：B。ⅡⅢ級(jí)可栓塞保脾。36.非手術(shù)成功出院后，第10天突發(fā)左上腹痛，BP75/50mmHg，最可能A.延遲性脾破裂B.胰腺假性囊腫C.腸梗阻D.肺栓塞E.肝包膜下血腫破裂答案：A。外傷后7–14d可發(fā)生延遲破裂。（37–40題共用題干）男性，55歲，因“黑便3天”入院。既往乙肝，胃鏡示食管靜脈Ⅲ度，紅色征，活動(dòng)性噴血。37.首選止血方法A.三腔二囊管B.組織膠注射C.套扎D.硬化E.金屬夾答案：C?；顒?dòng)出血首選套扎。38.止血后2周復(fù)查，見曲張靜脈消失，為預(yù)防再出血，應(yīng)A.普萘洛爾長(zhǎng)期B.再次套扎C.TIPSD.斷流術(shù)E.肝移植評(píng)估答案：A。套扎后藥物聯(lián)合。39.若患者隨后出現(xiàn)腹水，利尿劑首選A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.托伐普坦D.氫氯噻嗪E.布美他尼答案：B。醛固酮拮抗劑為一線。40.半年后患者因嗜睡定向障礙入院，血氨120μmol/L，最可能誘因A.高蛋白飲食B.感染C.便秘D.利尿過度E.以上均是答案：E。均可誘發(fā)肝性腦病。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移高危因素A.印戒細(xì)胞癌B.漿膜受侵C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>6枚D.女性E.腫瘤>5cm答案：ABC。組織類型與深度為主。42.急性重癥胰腺炎出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，減壓指征包括A.膀胱壓>25mmHgB.少尿且對(duì)液體無反應(yīng)C.氣道峰壓>40cmH?OD.乳酸持續(xù)升高E.腹脹明顯答案：ABCD?？陀^指標(biāo)為主。43.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)需清掃的中央淋巴結(jié)A.回結(jié)腸動(dòng)脈根部B.右結(jié)腸動(dòng)脈根部C.中結(jié)腸動(dòng)脈右支根部D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈E.胰十二指腸前答案：ABC。DE不屬結(jié)腸系膜內(nèi)。44.下列屬于乳腺癌術(shù)后放療指征A.保乳術(shù)后B.腋窩淋巴結(jié)≥4枚陽(yáng)性C.腫瘤>5cmD.胸壁受累E.年齡>70歲且T1N0答案：ABCD。E為可考慮豁免。45.急性腸系膜靜脈血栓治療包括A.低分子肝素抗凝B.導(dǎo)管溶栓C.腸切除D.抗血小板E.長(zhǎng)期華法林答案：ABCE?？寡“宸潜仨?。46.胰頭癌可切除標(biāo)準(zhǔn)（NCCN）A.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.腸系膜上動(dòng)脈包繞<180°C.門靜脈可切除重建D.肝總動(dòng)脈受累可重建E.腹腔干包繞>270°答案：ABCD。E為不可切除。47.下列需行甲狀腺全切A.甲狀腺乳頭狀癌直徑>4cmB.雙側(cè)癌C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.家族史E.腺葉+峽部切除后復(fù)發(fā)答案：ABCE。D非絕對(duì)。48.急性闌尾炎腹腔鏡優(yōu)于開腹A.切口感染率低B.術(shù)后腸梗阻少C.住院時(shí)間短D.穿孔率降低E.成本降低答案：ABC。DE證據(jù)不足。49.下列屬于Whipple術(shù)后胰瘺危險(xiǎn)因素A.胰管<3mmB.胰腺質(zhì)軟C.術(shù)中出血>1000mLD.BMI>30E.術(shù)前膽紅素>300μmol/L答案：ABCD。E非獨(dú)立。50.下列屬于TIPS術(shù)后并發(fā)癥A.肝性腦病B.溶血C.支架狹窄D.門靜脈血栓E.急性膽囊炎答案：ABCD。E罕見。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.男性，58歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡：食管下段距門齒35cm起5cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢中分化鱗癌。胸部CT：食管壁增厚，氣管隆突下淋巴結(jié)1.5cm，雙肺無轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡：腫瘤侵及固有肌層，淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚。PETCT：食管SUV12，隆突下SUV6，余陰性?；颊呒韧w健，ASAⅡ級(jí)。問題：（1）給出臨床分期（UICC第8版）。（2）列出可選擇的綜合治療方案并說明理由。（3）若擬行新輔助放化療，給出推薦放療劑量及同步化療方案。答案：（1）cT2N1M0，Ⅲ期。（2）可選：①新輔助放化療+手術(shù)；②根治性放化療；③直接手術(shù)+術(shù)后化療。推薦①，因局部進(jìn)展且可R0切除，新輔助可提高R0率及生存。（3）放療：41.4–50.4Gy，每次1.8Gy，5次/周；同步化療：紫杉醇+卡鉑或5FU+順鉑，兩周或每周方案。52.女性，45歲，因“右上腹絞痛伴發(fā)熱1天”急診。體溫39℃，寒戰(zhàn)，皮膚黃染，右上腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，NE90%，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT150U/L，ALP320U/L。CT：膽總管1.4cm，下端結(jié)石0.8cm，膽囊增大壁厚，周圍滲出。問題：（1）給出診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)（TG18）。（2）列出急診處理流程。（3）若ERCP失敗，下一步處理。答案：（1）急性膽管炎，中度（GradeⅡ）。（2）①液體復(fù)蘇+血培養(yǎng)+廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦）；②急診ERCP+EST+取石，24h內(nèi)完成；③若合并膽囊結(jié)石，二期LC。（3）ERCP失敗則PTCD或EUS引導(dǎo)下膽道引流，病情穩(wěn)定后行LC+膽道探查。53.男性，38歲，因“車禍方向盤撞擊上腹部2h”入院。BP85/55mmHg，HR120次/分，板狀腹。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。CT：胰腺頸體部斷裂，主胰管中斷，脾