藥物過敏專項試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關于藥物過敏反應的描述，錯誤的是：A.屬于免疫介導的異常反應B.與藥物劑量無明確相關性C.首次用藥即可發(fā)生速發(fā)型反應D.僅由藥物原型引發(fā)2.青霉素過敏反應的主要半抗原物質(zhì)是：A.青霉烯酸B.青霉噻唑基C.6氨基青霉烷酸D.青霉素聚合體3.Ⅰ型超敏反應介導藥物過敏時，最關鍵的免疫細胞是：A.嗜酸性粒細胞B.肥大細胞C.中性粒細胞D.樹突狀細胞4.以下哪種藥物引發(fā)的過敏反應以Ⅳ型超敏反應為主？A.青霉素（速發(fā)型）B.磺胺類（StevensJohnson綜合征）C.造影劑（蕁麻疹）D.阿司匹林（哮喘發(fā)作）5.過敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側）C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥6.關于藥物皮膚試驗的描述，正確的是：A.皮試陽性可100%預測臨床過敏反應B.頭孢類藥物皮試陰性即可安全使用C.皮試液濃度需嚴格按照藥品說明書配制D.皮試前無需停用抗組胺藥7.以下哪種情況不屬于藥物過敏反應？A.長期使用鏈霉素導致的聽力下降B.服用別嘌醇后出現(xiàn)的剝脫性皮炎C.靜脈輸注萬古霉素后出現(xiàn)的“紅人綜合征”D.青霉素皮試后局部出現(xiàn)直徑15mm風團8.藥物交叉過敏最常見于：A.青霉素類與頭孢菌素類B.頭孢菌素類與碳青霉烯類C.磺胺類與呋塞米D.β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類9.遲發(fā)型藥物過敏反應的典型表現(xiàn)不包括：A.接觸性蕁麻疹（給藥后30分鐘）B.固定型藥疹（給藥后24小時）C.藥物誘導的間質(zhì)性腎炎（給藥后1周）D.大皰性表皮松解型藥疹（給藥后57天）10.對β內(nèi)酰胺類藥物過敏的患者，如需使用頭孢菌素，應優(yōu)先選擇：A.頭孢唑林（含甲氧噻吩側鏈）B.頭孢他啶（含氨基噻唑側鏈）C.頭孢氨芐（含苯甘氨酸側鏈）D.頭孢曲松（含三嗪側鏈）11.關于造影劑過敏的預防，錯誤的是：A.有碘過敏史者禁用含碘造影劑B.術前30分鐘可給予H1受體拮抗劑C.高?；颊呖蛇x擇非離子型造影劑D.嚴重過敏史者術前需糖皮質(zhì)激素預處理12.以下哪項是藥物過敏特異性IgE檢測的局限性？A.無法區(qū)分Ⅰ型與Ⅳ型反應B.結果陰性不能完全排除過敏C.僅適用于速發(fā)型反應D.檢測成本低且操作簡便13.阿司匹林誘發(fā)哮喘的機制是：A.抑制環(huán)氧酶1（COX1）導致白三烯合成增加B.直接激活肥大細胞釋放組胺C.誘導產(chǎn)生IgE抗體介導Ⅰ型反應D.與呼吸道黏膜蛋白結合形成半抗原14.藥物過敏反應中，嗜酸性粒細胞增多常見于：A.過敏性休克B.急性蕁麻疹C.藥物誘導的嗜酸性粒細胞增多伴系統(tǒng)癥狀（DRESS）D.接觸性皮炎15.關于藥物過敏患者的用藥記錄，最關鍵的信息是：A.藥物名稱及生產(chǎn)廠家B.過敏反應發(fā)生的時間與表現(xiàn)C.既往用藥次數(shù)D.患者年齡與體重二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于藥物過敏速發(fā)型反應（給藥后1小時內(nèi)）的有：A.過敏性休克B.血管性水腫C.固定型藥疹D.支氣管痙攣2.青霉素皮試的禁忌證包括：A.有青霉素過敏性休克史B.48小時內(nèi)使用過抗組胺藥C.患者處于嚴重過敏狀態(tài)（如哮喘急性發(fā)作）D.近期有β受體阻滯劑使用史3.藥物過敏反應的診斷依據(jù)包括：A.用藥與癥狀的時間關聯(lián)性B.排除非免疫性不良反應（如毒性反應）C.皮膚試驗或特異性IgE檢測陽性D.激發(fā)試驗（藥物挑戰(zhàn)）陽性4.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑藥物B.患者取平臥位，抬高下肢C.肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000）D.靜脈快速輸注晶體液（如生理鹽水）5.預防藥物過敏的關鍵措施有：A.詳細詢問用藥史及過敏史B.嚴格遵循皮試規(guī)范（如濃度、觀察時間）C.對高風險患者實施分級預防（如術前用藥）D.對所有β內(nèi)酰胺類藥物常規(guī)進行皮試三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述Ⅰ型與Ⅳ型藥物過敏反應的核心區(qū)別（機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間）。2.列舉5種臨床常見的易引發(fā)過敏反應的藥物類別，并各舉1例代表藥物。3.試述藥物皮膚試驗的操作規(guī)范及結果判讀標準（以青霉素皮試為例）。四、案例分析題（共20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診。既往史：5年前因“肺炎”靜脈輸注青霉素后出現(xiàn)全身蕁麻疹，伴瘙癢，未出現(xiàn)呼吸困難或血壓下降，經(jīng)氯雷他定治療后緩解。本次就診時，醫(yī)生擬開具頭孢呋辛（靜脈滴注）。（1）該患者是否存在頭孢呋辛使用禁忌？需進一步評估哪些風險？（6分）（2）若需使用頭孢呋辛，應采取哪些預防措施？（8分）（3）輸注過程中患者突然出現(xiàn)喉鳴、呼吸急促（RR30次/分）、血壓85/50mmHg，應如何緊急處理？（6分）五、論述題（共11分）結合最新指南（如《藥物過敏反應診斷與管理中國專家共識》），論述藥物過敏反應的系統(tǒng)管理策略（包括預防、診斷、治療及隨訪）。參考答案一、單項選擇題1.D（藥物代謝產(chǎn)物也可作為半抗原引發(fā)過敏）2.B（青霉噻唑基是主要抗原決定簇）3.B（肥大細胞表面IgE交聯(lián)后釋放介質(zhì)）4.B（磺胺類引發(fā)的SJS屬于Ⅳ型）5.B（肌內(nèi)注射吸收更快，優(yōu)于皮下注射）6.C（皮試液濃度需嚴格按說明書，避免假陽性/假陰性）7.A（鏈霉素耳毒性屬于毒性反應，非免疫介導）8.A（青霉素與頭孢的β內(nèi)酰胺環(huán)結構相似，交叉過敏率約510%）9.A（接觸性蕁麻疹多為速發(fā)型，30分鐘內(nèi)發(fā)生）10.B（頭孢他啶側鏈與青霉素差異大，交叉過敏風險低）11.A（碘過敏史不等同于造影劑過敏，非離子型造影劑可謹慎使用）12.B（特異性IgE檢測陰性仍可能存在過敏，需結合臨床）13.A（阿司匹林抑制COX1，導致白三烯過量，誘發(fā)哮喘）14.C（DRESS綜合征以嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)受累為特征）15.B（過敏反應的具體表現(xiàn)是判斷嚴重程度和后續(xù)用藥的關鍵）二、多項選擇題1.ABD（固定型藥疹多為遲發(fā)型，24小時后發(fā)生）2.ACD（有休克史者皮試可能誘發(fā)嚴重反應；β受體阻滯劑可能影響腎上腺素急救效果）3.ABCD（需綜合時間關聯(lián)、排除其他因素及實驗室證據(jù)）4.ABCD（均為過敏性休克急救核心措施）5.ABC（并非所有β內(nèi)酰胺類都需常規(guī)皮試，如頭孢類皮試預測價值有限）三、簡答題1.Ⅰ型與Ⅳ型藥物過敏反應區(qū)別：機制：Ⅰ型由IgE介導，肥大細胞/嗜堿性粒細胞活化；Ⅳ型由T細胞介導（CD4+/CD8+），無抗體參與。臨床表現(xiàn)：Ⅰ型為速發(fā)型（蕁麻疹、過敏性休克、支氣管痙攣）；Ⅳ型為遲發(fā)型（接觸性皮炎、藥疹、間質(zhì)性腎炎）。發(fā)生時間：Ⅰ型多在給藥后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)；Ⅳ型多在給藥后24小時至數(shù)周（如DRESS綜合征可延遲至26周）。2.常見致敏藥物類別及代表藥：β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素G、頭孢曲松）；磺胺類（復方磺胺甲噁唑）；非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬）；造影劑（碘海醇）；生物制劑（利妥昔單抗、胰島素）。3.青霉素皮試規(guī)范及判讀：操作：皮試液濃度500U/ml，取0.1ml（含50U）在前臂掌側皮內(nèi)注射，形成直徑3mm皮丘；觀察：20分鐘后判讀結果；陽性標準：局部風團直徑≥5mm，伴紅暈或偽足；或出現(xiàn)全身不適（如瘙癢、頭暈）；陰性標準：皮丘無增大，周圍無紅暈，無自覺癥狀。四、案例分析題（1）禁忌與風險評估：患者有青霉素過敏史（蕁麻疹），頭孢呋辛與青霉素存在交叉過敏風險（約510%）。需評估：①青霉素過敏反應的嚴重程度（非休克型）；②頭孢呋辛的側鏈結構（頭孢呋辛含氨基噻唑側鏈，與青霉素差異較大）；③患者是否有其他過敏史（如哮喘、特應性皮炎）。（2）預防措施：①詳細告知患者過敏史，標注于病歷；②進行頭孢呋辛皮試（若醫(yī)院有規(guī)范皮試液）；③首次輸注時密切監(jiān)測（前30分鐘每5分鐘觀察生命體征）；④備好急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）；⑤建議從小劑量開始輸注（如先給10%劑量，觀察15分鐘無反應后再全量）。（3）緊急處理：①立即停止輸注頭孢呋辛，保持靜脈通路；②患者取平臥位，抬高下肢，給予高流量吸氧（46L/min）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（1:1000，大腿中外側）；④靜脈注射地塞米松10mg或甲潑尼龍40mg；⑤靜脈快速輸注生理鹽水5001000ml（糾正低血壓）；⑥給予異丙嗪25mg肌內(nèi)注射（抗組胺）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），若15分鐘無改善，可重復腎上腺素注射；⑧必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（喉水腫嚴重時）。五、論述題藥物過敏反應的系統(tǒng)管理策略（依據(jù)《藥物過敏反應診斷與管理中國專家共識》）：1.預防：詳細采集病史：包括藥物名稱、過敏反應表現(xiàn)（如皮疹類型、是否休克）、發(fā)生時間、處理方式及轉(zhuǎn)歸；建立患者過敏檔案：使用電子病歷系統(tǒng)標注“藥物過敏”，并記錄具體藥物及反應類型；高風險人群管理：對有嚴重過敏史（如休克）者，避免使用結構相似藥物；術前對造影劑/生物制劑過敏高風險者，予糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥預處理；規(guī)范皮試：僅對明確需皮試的藥物（如青霉素）按說明書操作，避免濫用皮試（如頭孢類皮試預測價值有限）。2.診斷：臨床評估：確認用藥與癥狀的時間關聯(lián)（如速發(fā)型<1小時，遲發(fā)型>24小時）；排除非免疫性反應（如毒性反應、藥代動力學異常）；實驗室檢查：①速發(fā)型：血清特異性IgE檢測（如青霉素、造影劑）；②遲發(fā)型：斑貼試驗（接觸性皮炎）、淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗（DRESS）；激發(fā)試驗：僅在嚴格監(jiān)護下對低風險患者進行（如懷疑輕度過敏時），需排除嚴重過敏史。3.治療：速發(fā)型反應（如過敏性休克）：立即停用藥物，腎上腺素為一線用藥（0.30.5mg肌內(nèi)注射，可重復）；保持氣道通暢（必要時氣管插管）；擴容（晶體液12L）；遲發(fā)型反應（如藥疹）：停用可疑