2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“有效簽約率”的考核口徑是（）A.簽約居民中近12個(gè)月內(nèi)有面對(duì)面履約記錄的人數(shù)占比B.簽約居民中建立電子健康檔案的人數(shù)占比C.簽約居民中近6個(gè)月內(nèi)有門診記錄的人數(shù)占比D.簽約居民中近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)健康管理的人數(shù)占比答案：A2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為65歲及以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，年度內(nèi)至少完成的頻次是（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.關(guān)于“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”時(shí)限要求，2025版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定從基層上轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院的預(yù)約號(hào)源應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)響應(yīng)（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：C4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，用于團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配的比例不得低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：D5.對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，若患者合并糖尿病，其隨訪類別屬于（）A.常規(guī)隨訪B.強(qiáng)化隨訪C.專項(xiàng)隨訪D.交叉隨訪答案：B6.2025年起，新生兒出生后多少天內(nèi)應(yīng)完成家庭醫(yī)生簽約（）A.3天B.7天C.15天D.30天答案：B7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選的工具是（）A.Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分B.國(guó)家基層高血壓管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表C.中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（ChinaPAR）D.WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖答案：C8.下列哪項(xiàng)不是2025版“簽約服務(wù)包”基礎(chǔ)包的必含內(nèi)容（）A.個(gè)人健康檔案更新B.優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診C.家庭病床服務(wù)D.健康教育處方推送答案：C9.對(duì)簽約居民開(kāi)展心肺復(fù)蘇（CPR）技能培訓(xùn)，每千人簽約居民年度內(nèi)至少覆蓋人數(shù)為（）A.5人B.10人C.15人D.20人答案：B10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行面訪，規(guī)范要求的頻次為（）A.每1個(gè)月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.每6個(gè)月1次答案：A11.2025年起，簽約服務(wù)信息化平臺(tái)必須實(shí)現(xiàn)與下列哪項(xiàng)系統(tǒng)互聯(lián)互通（）A.醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)B.國(guó)家疫苗追溯協(xié)同平臺(tái)C.電子病歷共享系統(tǒng)（EMR）D.國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（GDMS）答案：D12.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視，規(guī)范時(shí)限為產(chǎn)后（）A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.10天內(nèi)D.14天內(nèi)答案：B13.對(duì)06歲兒童開(kāi)展眼保健和視力檢查，年度內(nèi)至少檢查次數(shù)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C14.2025版標(biāo)準(zhǔn)提出“醫(yī)防融合”門診，其處方書(shū)寫(xiě)需同時(shí)體現(xiàn)診斷、用藥和（）A.健康處方編碼B.醫(yī)保支付類別C.隨訪計(jì)劃D.疫苗接種史答案：A15.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，空腹血糖受損（IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≥5.6mmol/L且＜7.0mmol/LB.≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/LC.≥5.0mmol/L且＜6.1mmol/LD.≥6.5mmol/L且＜7.8mmol/L答案：B16.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，2025版要求在線復(fù)診處方最長(zhǎng)不得超過(guò)多少天的用量（）A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C17.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行入戶隨訪，規(guī)范頻次為（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3個(gè)月1次答案：A18.2025年起，簽約居民在基層就診比例的目標(biāo)值為（）A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%答案：C19.對(duì)簽約居民開(kāi)展血脂異常篩查，首選的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.TCB.TGC.LDLCD.HDLC答案：C20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，建議起始年齡為（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲答案：C21.2025版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度內(nèi)對(duì)簽約居民開(kāi)展個(gè)性化健康教育人均不少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B22.對(duì)簽約居民進(jìn)行戒煙干預(yù)，5A方案中“Arrange”指的是（）A.評(píng)估戒煙意愿B.安排隨訪C.提供藥物D.建議戒煙方法答案：B23.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行隨訪，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜120/80mmHgD.＜125/75mmHg答案：B24.2025年起，基層機(jī)構(gòu)為簽約居民提供“長(zhǎng)處方”服務(wù)，最長(zhǎng)可開(kāi)具多少周的用量（）A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C25.對(duì)簽約居民開(kāi)展大腸癌篩查，推薦的首選方法是（）A.糞便潛血試驗(yàn)（FIT）B.結(jié)腸鏡C.CT仿真結(jié)腸鏡D.血清CEA答案：A26.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行隨訪，首選的肺功能指標(biāo)是（）A.FVCB.FEV1C.FEV1/FVCD.PEF答案：C27.2025版標(biāo)準(zhǔn)提出“健康積分”激勵(lì)機(jī)制，居民年度內(nèi)最高可兌換健康積分值為（）A.100分B.200分C.300分D.500分答案：D28.對(duì)簽約居民開(kāi)展骨質(zhì)疏松篩查，推薦的首選工具是（）A.超聲骨密度B.雙能X線（DXA）C.定量CTD.血清骨代謝標(biāo)志物答案：B29.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行心理健康篩查，首選量表為（）A.SDSB.SASC.PHQ9D.HAMA答案：C30.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，其有效問(wèn)卷回收率不得低于（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于2025版“重點(diǎn)人群簽約服務(wù)包”必須覆蓋的人群（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.殘疾人D.高血壓和2型糖尿病患者E.塵肺病患者答案：ABCD32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行篩查，應(yīng)包括（）A.10g單絲壓力覺(jué)B.128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)C.踝肱指數(shù)（ABI）D.足底溫度測(cè)定E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度答案：ABCD33.2025版標(biāo)準(zhǔn)提出的“智慧家醫(yī)”功能模塊包括（）A.AI語(yǔ)音隨訪B.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)C.智能用藥提醒D.區(qū)塊鏈電子健康檔案E.醫(yī)保人臉識(shí)別支付答案：ACD34.下列哪些情況需要啟動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“紅色預(yù)警”機(jī)制（）A.簽約居民血壓≥180/110mmHgB.血糖≥22.2mmol/LC.心電圖提示急性ST段抬高D.孕產(chǎn)婦胎心率＜100次/分E.老年人跌倒后意識(shí)障礙答案：ABCDE35.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估，可使用的量表有（）A.MNASFB.MUSTC.NRS2002D.PNSTE.GNRI答案：ABCE36.2025版“康復(fù)服務(wù)包”適用于下列哪些人群（）A.腦卒中后遺癥期患者B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者C.穩(wěn)定期精神分裂癥患者D.慢性腰痛患者E.急性心肌梗死PCI術(shù)后1周內(nèi)患者答案：ABCD37.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展老年人失能評(píng)估，內(nèi)容包括（）A.日常生活活動(dòng)能力（ADL）B.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）C.認(rèn)知功能（MMSE）D.視力聽(tīng)力E.社會(huì)支持答案：ABCDE38.下列哪些屬于2025版“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目（）A.胃管更換B.導(dǎo)尿護(hù)理C.胰島素筆使用指導(dǎo)D.壓瘡換藥E.靜脈采血答案：ABCD39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展結(jié)核病潛伏感染篩查，可選用的方法有（）A.TSTB.IGRAC.TSPOTD.痰涂片E.胸部X線答案：ABC40.2025版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度內(nèi)必須完成的“質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”包括（）A.高血壓控制率提升B.糖尿病規(guī)范管理率提升C.老年人疫苗接種率提升D.抗生素使用強(qiáng)度下降E.居民滿意度提升答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025版標(biāo)準(zhǔn)允許家庭醫(yī)生個(gè)人與居民簽訂個(gè)性化增值服務(wù)協(xié)議，所得收入全部歸個(gè)人所有。（）答案：×42.對(duì)簽約居民提供心理健康服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可單獨(dú)使用PHQ9≥10分作為抑郁癥診斷依據(jù)。（）答案：×43.2025年起，基層機(jī)構(gòu)必須設(shè)置“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自助體檢站”，并支持醫(yī)保電子憑證結(jié)算。（）答案：√44.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展肝癌篩查，AFP聯(lián)合超聲為首選方案，篩查間隔為6個(gè)月。（）答案：√45.2025版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，簽約居民在基層就診比例每提高1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)?；鸢慈祟^支付標(biāo)準(zhǔn)上浮0.5%。（）答案：√46.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以為簽約居民開(kāi)具GLP1受體激動(dòng)劑口服劑型長(zhǎng)處方。（）答案：×47.2025版標(biāo)準(zhǔn)提出“健康地圖”概念，要求以家庭為單位繪制居民健康風(fēng)險(xiǎn)熱力圖。（）答案：√48.對(duì)簽約居民開(kāi)展睡眠障礙篩查，PSQI≥7分即可診斷失眠癥。（）答案：×49.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，推薦每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)不少于150分鐘。（）答案：√50.2025版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，簽約服務(wù)績(jī)效分配向護(hù)理與公共衛(wèi)生人員傾斜比例不得低于30%。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中對(duì)“醫(yī)防融合”門診的流程設(shè)計(jì)要點(diǎn)，并說(shuō)明其與傳統(tǒng)門診的區(qū)別。答案：（1）流程設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①診前，居民通過(guò)“智慧家醫(yī)”App完成健康問(wèn)卷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)生成“健康處方編碼”；②診中，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)調(diào)用居民電子健康檔案，同步查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，診療同時(shí)開(kāi)具藥物處方與健康處方，健康處方包含運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、戒煙等干預(yù)建議；③診后，護(hù)士根據(jù)健康處方實(shí)施即時(shí)干預(yù)，如戒煙快速咨詢、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并預(yù)約下一次隨訪；④信息回傳，所有數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至GDMS，醫(yī)保系統(tǒng)按“醫(yī)防融合”病種打包支付。（2）與傳統(tǒng)門診區(qū)別：①服務(wù)場(chǎng)所，傳統(tǒng)門診以治療為中心，醫(yī)防融合門診設(shè)獨(dú)立區(qū)域，配備運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、體脂分析儀；②支付模式，傳統(tǒng)門診按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)防融合門診按人頭打包付費(fèi)，結(jié)余留用；③人員組成，傳統(tǒng)門診以醫(yī)生為主，醫(yī)防融合門診固定配備醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員；④信息支撐，傳統(tǒng)門診信息孤島，醫(yī)防融合門診實(shí)現(xiàn)GDMS、醫(yī)保、藥品追溯系統(tǒng)實(shí)時(shí)互通；⑤考核指標(biāo)，傳統(tǒng)門診考核診療量，醫(yī)防融合門診考核健康結(jié)果指標(biāo)，如血壓、血糖控制率。52.結(jié)合2025版標(biāo)準(zhǔn)，闡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)如何針對(duì)“糖尿病足”開(kāi)展閉環(huán)管理，并列出關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)。答案：（1）閉環(huán)管理流程：①篩查，每年對(duì)≥18歲糖尿病患者使用10g單絲、128Hz音叉、ABI篩查，高危足標(biāo)記紅色標(biāo)簽；②分級(jí)，按Wagner分級(jí)05級(jí)分類管理，01級(jí)由家醫(yī)團(tuán)隊(duì)管理，≥2級(jí)立即轉(zhuǎn)診至足病專科；③干預(yù)，制定個(gè)體化鞋墊、減壓鞋處方，由康復(fù)師指導(dǎo)每日足部運(yùn)動(dòng)，護(hù)理師每季度修剪指甲、去胼胝；④隨訪，高危足每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括足部外觀、溫度、自覺(jué)癥狀，使用紅外溫度儀測(cè)定足底溫差＞2℃即預(yù)警；⑤轉(zhuǎn)診，出現(xiàn)潰瘍或感染48小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)，?？浦委熀笥杉裔t(yī)團(tuán)隊(duì)接回，開(kāi)展傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)；⑥質(zhì)量改進(jìn)，每季度召開(kāi)多學(xué)科會(huì)議，分析截肢率、愈合時(shí)間、費(fèi)用，應(yīng)用PDCA循環(huán)。（2）關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)：①高危足篩查率≥95%；②高危足隨訪率≥90%；③足潰瘍發(fā)生率≤2%；④足潰瘍愈合時(shí)間≤30天；⑤截肢率≤0.5%；⑥患者足部自我護(hù)理知識(shí)知曉率≥80%；⑦轉(zhuǎn)診綠色通道響應(yīng)時(shí)間≤6小時(shí)；⑧患者滿意度≥90%。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民李某，男，58歲，BMI30.2kg/m2，腰圍105cm，既往高血壓10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近3個(gè)月未監(jiān)測(cè)血壓；2型糖尿病6年，空腹血糖波動(dòng)812mmol/L，未使用降糖藥；吸煙30年，約20支/日；父親因急性心肌梗死去世。本次隨訪測(cè)血壓166/98mmHg，空腹血糖10.5mmol/L，HbA1c8.8%，ALT68U/L，尿微量白蛋白/肌酐比45mg/g，心電圖示左心室高電壓。請(qǐng)依據(jù)2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》回答：（1）列出該患者需要立即啟動(dòng)的“紅色預(yù)警”項(xiàng)目，并說(shuō)明依據(jù)。（6分）（2）給出下一步綜合干預(yù)計(jì)劃，包括藥物、生活方式、隨訪、轉(zhuǎn)診及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（10分）（3）計(jì)算該患者2025年度醫(yī)保打包支付標(biāo)準(zhǔn)下的預(yù)計(jì)結(jié)余或超支，并說(shuō)明理由。（4分）答案：（1）紅色預(yù)警項(xiàng)目：①血壓≥180/110mmHg，本次雖未達(dá)，但近3個(gè)月未監(jiān)測(cè)，需立即復(fù)測(cè)并啟動(dòng)預(yù)警；②尿微量白蛋白/肌酐比