胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用試題及答案2025版一、單選題（每題1分，共30分）1.初產(chǎn)婦孕39周，NST20min出現(xiàn)2次胎心率加速≥15bpm，持續(xù)15s，基線(xiàn)145bpm，變異6bpm，下列判斷正確的是A.反應(yīng)型，可間隔48h復(fù)查B.無(wú)反應(yīng)型，需立即終止妊娠C.可疑型，需行OCTD.正弦型，提示胎兒貧血答案：A解析：加速達(dá)標(biāo)、變異正常、基線(xiàn)正常，符合ACOG“反應(yīng)型”標(biāo)準(zhǔn)，低危孕婦可48h復(fù)查。2.關(guān)于CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）誘發(fā)宮縮方法，錯(cuò)誤的是A.乳頭刺激法經(jīng)濟(jì)有效B.縮宮素靜滴需從0.5mU/min起C.宮縮頻率應(yīng)達(dá)每10min3次，每次≥40sD.宮縮過(guò)頻應(yīng)立即?？s宮素并靜推硫酸鎂答案：D解析：宮縮過(guò)頻應(yīng)?？s宮素，改變體位、吸氧，硫酸鎂用于抑制宮縮而非急救首選。3.胎心率基線(xiàn)變異降低至“寂靜型”最常見(jiàn)的原因是A.胎兒睡眠周期B.母體高血糖C.臍帶真結(jié)D.孕婦發(fā)熱答案：A解析：胎兒睡眠周期30–40min可致變異降低，若持續(xù)>40min需進(jìn)一步評(píng)估。4.孕34周，OCT出現(xiàn)3次晚期減速，胎心率基線(xiàn)160bpm，變異4bpm，最恰當(dāng)處理是A.繼續(xù)滴縮宮素至減速消失B.立即剖宮產(chǎn)C.?？s宮素、左側(cè)臥、吸氧，復(fù)查胎心D.給予β受體激動(dòng)劑抑制宮縮答案：C解析：晚期減速提示胎盤(pán)功能不足，先?？s宮素、改善胎盤(pán)灌注，再評(píng)估是否需終止妊娠。5.下列哪項(xiàng)不是胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)“CategoryⅢ”必備條件A.正弦型圖形B.復(fù)發(fā)性晚期減速C.復(fù)發(fā)性變異減速伴胎心基線(xiàn)變異消失D.胎心基線(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩<100bpm答案：D解析：CategoryⅢ需滿(mǎn)足正弦型或復(fù)發(fā)性晚減/變異減速伴變異消失；單純心動(dòng)過(guò)緩<100bpm屬Ⅱ類(lèi)。6.胎心監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)“雙肩峰”型加速，最可能提示A.臍帶受壓B.胎兒軀干受觸C.胎兒吞咽D.胎兒打哈欠答案：B解析：雙肩峰加速系胎兒軀干受觸后迷走與交感同時(shí)興奮，呈“M”型。7.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的“10×10”規(guī)則，正確的是A.加速幅度≥10bpm，持續(xù)≥10sB.減速幅度≥10bpm，持續(xù)≥10sC.變異范圍≥10bpmD.宮縮強(qiáng)度≥10mmHg答案：A解析：ACOG定義加速≥15bpm/15s，早產(chǎn)兒可放寬至≥10bpm/10s，稱(chēng)“10×10”規(guī)則。8.孕婦OGTT1h11.2mmol/L，NST40min無(wú)加速，下一步首選A.立即剖宮產(chǎn)B.BPP評(píng)分C.胎兒頭皮血pHD.重復(fù)NST+聲振刺激答案：D解析：聲振刺激可縮短N(yùn)ST時(shí)間，減少假無(wú)反應(yīng)型，BPP為二線(xiàn)。9.下列圖形中，哪項(xiàng)最支持胎兒窘迫A.輕度變異減速，基線(xiàn)變異正常B.延長(zhǎng)減速持續(xù)90s，基線(xiàn)變異消失C.早期減速，幅度20bpmD.偶發(fā)晚期減速，變異6bpm答案：B解析：延長(zhǎng)減速>2min伴變異消失提示急性缺氧，需緊急處理。10.胎心監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)打印走紙速度標(biāo)準(zhǔn)為A.1cm/minB.2cm/minC.3cm/minD.4cm/min答案：C解析：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)3cm/min，便于目測(cè)1min內(nèi)圖形變化。11.孕28周，因FGR行NST，20min內(nèi)出現(xiàn)1次加速12bpm持續(xù)12s，其余指標(biāo)正常，應(yīng)判為A.反應(yīng)型B.無(wú)反應(yīng)型C.可疑型D.正弦型答案：A解析：28周胎兒可適用“10×10”規(guī)則，已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。12.關(guān)于胎心基線(xiàn)擺動(dòng)（oscillation）描述正確的是A.變異幅度>25bpm為跳躍型，提示缺氧B.變異<5bpm為寂靜型，提示睡眠或鎮(zhèn)靜C.變異與胎兒睡眠無(wú)關(guān)D.變異越大，胎兒酸中毒越重答案：B解析：寂靜型變異<5bpm，常見(jiàn)于胎兒睡眠、鎮(zhèn)靜藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。13.孕婦靜脈滴注硫酸鎂期間，NST基線(xiàn)變異降低，最先考慮A.胎兒窘迫B.硫酸鎂抑制胎兒中樞神經(jīng)C.胎盤(pán)早剝D.臍帶繞頸答案：B解析：硫酸鎂降低神經(jīng)興奮性，可致變異減少，但通常不伴減速。14.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“l(fā)ambda”波（λ波）常見(jiàn)于A.胎兒癲癇樣活動(dòng)B.母體吸入麻醉C.臍帶繞頸D.胎兒手指觸碰顏面答案：D解析：λ波為短暫尖銳加速后迅速回落，系胎兒突發(fā)動(dòng)作刺激迷走。15.關(guān)于數(shù)字胎心監(jiān)護(hù)（cCTG）自動(dòng)分析，錯(cuò)誤的是A.可自動(dòng)計(jì)算短程變異（STV）B.STV<3.0ms提示酸中毒風(fēng)險(xiǎn)高C.可完全替代人工判讀D.需結(jié)合臨床答案：C解析：AI輔助不能替代人工，需雙重審核。16.孕40周，羊水指數(shù)6cm，OCT陰性，下一步處理A.立即引產(chǎn)B.期待至41周C.剖宮產(chǎn)D.每日NST答案：A解析：羊水偏少+足月，OCT陰性但胎盤(pán)功能處于代償極限，建議引產(chǎn)。17.胎心監(jiān)護(hù)基線(xiàn)突然降至70bpm，持續(xù)8min后恢復(fù)，最可能A.母體仰臥位低血壓B.臍帶脫垂C.胎盤(pán)早剝D.母體抽搐答案：B解析：突發(fā)延長(zhǎng)減速且幅度大，臍帶脫垂最常見(jiàn)，需陰道檢查確認(rèn)。18.下列藥物對(duì)胎心基線(xiàn)變異影響最小的是A.嗎啡B.地西泮C.曲馬多D.青霉素答案：D解析：青霉素?zé)o中樞抑制，對(duì)變異無(wú)顯著影響。19.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“overshoot”現(xiàn)象指A.變異減速后基線(xiàn)短暫升高>15bpmB.晚期減速后基線(xiàn)降低C.早期減速幅度過(guò)大D.加速后基線(xiàn)驟降答案：A解析：overshoot為變異減速后交感代償性興奮，意義尚有爭(zhēng)議。20.孕32周雙胎，NST雙胎A反應(yīng)型，B無(wú)反應(yīng)型，首選A.立即剖宮產(chǎn)B.BPP評(píng)估B胎C.給B胎聲振刺激后復(fù)測(cè)D.住院靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：C解析：聲振刺激可提高早產(chǎn)兒NST反應(yīng)率，減少假陽(yáng)性。21.胎心監(jiān)護(hù)紙速誤設(shè)為1cm/min時(shí)，易誤判為A.變異增加B.基線(xiàn)升高C.加速次數(shù)減少D.減速時(shí)間縮短答案：A解析：紙速慢使短期變異被“壓縮”，目測(cè)似跳躍型。22.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的“delta”波，正確的是A.為晚期減速的一種B.為加速疊加在減速上C.為基線(xiàn)逐漸上升D.為變異缺失答案：B解析：delta波指變異減速底部出現(xiàn)加速，提示臍帶輕度受壓，胎兒代償好。23.孕婦發(fā)熱38.5℃，胎心基線(xiàn)170bpm，變異正常，應(yīng)首先A.立即剖宮產(chǎn)B.物理降溫+抗感染C.給胎兒輸液D.OCT答案：B解析：母體感染致胎兒心動(dòng)過(guò)速，先控制母體病因。24.孕26周，因先兆早產(chǎn)用利托君，NST基線(xiàn)160bpm，變異減少，無(wú)減速，處理A.停利托君B.立即分娩C.觀察并復(fù)查D.給地塞米松答案：C解析：利托君可致胎心加速、變異減少，無(wú)減速可觀察。25.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“shoulder”指A.早期減速前后的小加速B.變異減速前后的小加速C.晚期減速前后的小加速D.延長(zhǎng)減速前后的小加速答案：B解析：shoulder為變異減速前后短暫加速，提示胎兒耐受良好。26.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的“短程變異（STV）”自動(dòng)測(cè)定，正確的是A.由胎心逐跳RR間期差值均方根計(jì)算B.STV<3.0ms與胎兒酸中毒呈負(fù)相關(guān)C.STV與肉眼變異完全一致D.STV不受母體用藥影響答案：A解析：STV通過(guò)RR間期差值均方根量化，客觀敏感。27.孕37周，GDM，BPP8分，NST無(wú)反應(yīng)，下一步A.立即剖宮產(chǎn)B.24h復(fù)測(cè)BPPC.人工破膜+OCTD.住院觀察答案：C解析：BPP8分雖正常，但NST無(wú)反應(yīng)需OCT驗(yàn)證胎盤(pán)儲(chǔ)備。28.胎心監(jiān)護(hù)圖形呈“saltatory”型，提示A.胎兒睡眠B.急性缺氧早期C.慢性缺氧D.母體低血糖答案：B解析：跳躍型變異>25bpm，提示急性缺氧早期交感興奮。29.孕29周，前置胎盤(pán)出血，NST出現(xiàn)少量晚期減速，處理A.立即剖宮產(chǎn)B.輸血后剖宮產(chǎn)C.期待治療+促胎肺D.陰道檢查評(píng)估宮頸答案：C解析：29周胎兒未成熟，出血少、母體穩(wěn)定可期待+促肺。30.關(guān)于遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)（homeCTG），錯(cuò)誤的是A.可降低門(mén)診人流B.信號(hào)丟失率<5%為合格C.可完全替代醫(yī)院NSTD.需專(zhuān)業(yè)后臺(tái)判讀答案：C解析：遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)為補(bǔ)充，高危孕婦仍需定期醫(yī)院評(píng)估。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些情況可使胎心基線(xiàn)升高A.母體甲亢B.母體貧血C.β受體激動(dòng)劑D.母體低體溫答案：A、B、C解析：甲亢、貧血、β激動(dòng)劑均增加胎兒交感輸出；低體溫降低基線(xiàn)。32.關(guān)于變異減速，正確的是A.與臍帶受壓相關(guān)B.幅度與臍帶受壓程度成正比C.出現(xiàn)shoulder提示胎兒代償D.均提示立即剖宮產(chǎn)答案：A、B、C解析：輕度變異減速可觀察，非一概手術(shù)。33.胎心監(jiān)護(hù)CategoryⅡ圖形可包含A.基線(xiàn)胎心100–110bpmB.復(fù)發(fā)性晚期減速C.變異缺失但無(wú)減速D.延長(zhǎng)減速2min答案：A、C、D解析：復(fù)發(fā)性晚期減速屬Ⅲ類(lèi)；其余為Ⅱ類(lèi)。34.下列屬于BPP評(píng)分項(xiàng)目A.胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)B.胎兒肌張力C.羊水指數(shù)D.胎盤(pán)成熟度答案：A、B、C解析：BPP五項(xiàng)：NST、呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)、羊水；胎盤(pán)成熟度非BPP內(nèi)容。35.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)正弦型圖形，應(yīng)警惕A.胎兒嚴(yán)重貧血B.母體用藥（美沙酮）C.胎兒窘迫D.正常變異答案：A、B、C解析：正弦型需排除貧血、藥物、窘迫；非正?，F(xiàn)象。36.關(guān)于OCT禁忌證A.前置胎盤(pán)B.瘢痕子宮C.多胎妊娠D.胎膜早破答案：A、B、C解析：胎膜早破非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡。37.下列哪些操作可改善胎心減速A.母體左側(cè)臥B.停用縮宮素C.吸氧10L/minD.靜脈推注葡萄糖答案：A、B、C解析：葡萄糖對(duì)缺氧減速無(wú)直接改善。38.胎心監(jiān)護(hù)自動(dòng)報(bào)警“bradycardia”觸發(fā)條件通常包括A.基線(xiàn)<100bpm持續(xù)>2minB.基線(xiàn)<110bpm持續(xù)>10minC.突發(fā)<70bpm持續(xù)>60sD.基線(xiàn)<120bpm持續(xù)>5min答案：A、C解析：工廠(chǎng)默認(rèn)設(shè)置：突發(fā)<70bpm>60s或基線(xiàn)<100bpm>2min報(bào)警。39.孕30周，NST無(wú)反應(yīng)，聲振刺激后仍無(wú)加速，下一步可A.BPPB.胎兒頭皮血pHC.靜脈補(bǔ)液后復(fù)測(cè)D.住院觀察答案：A、C、D解析：30周未臨產(chǎn)，無(wú)法取頭皮血。40.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制指標(biāo)包括A.信號(hào)丟失率B.假陽(yáng)性率C.孕婦滿(mǎn)意度D.后臺(tái)判讀時(shí)間答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為質(zhì)控核心。三、共用題干題（每題2分，共20分）（一）孕38周，G2P1，因“胎動(dòng)減少1d”就診。NST20min：基線(xiàn)155bpm，變異5bpm，無(wú)加速，偶發(fā)變異減速幅度30bpm，持續(xù)30s。41.該圖形分類(lèi)為A.CategoryⅠB.CategoryⅡC.CategoryⅢD.正弦型答案：B解析：無(wú)加速、變異低、偶發(fā)變異減速，無(wú)復(fù)發(fā)晚減，屬Ⅱ類(lèi)。42.下一步首選A.立即剖宮產(chǎn)B.BPPC.OCTD.住院吸氧答案：B解析：低變異+無(wú)反應(yīng)，先行BPP評(píng)估五項(xiàng)。43.BPP評(píng)分6分（羊水7cm，呼吸1次/30s，肌張力正常，運(yùn)動(dòng)2次），處理A.24h復(fù)測(cè)B.立即引產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.促胎肺答案：B解析：BPP6分（臨界），38周可引產(chǎn)。44.若OCT陽(yáng)性，出現(xiàn)50%宮縮伴晚期減速，胎心變異消失，應(yīng)A.停縮宮素，剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)滴縮宮素C.人工破膜D.靜脈滴注葡萄糖答案：A解析：OCT陽(yáng)性+變異消失，提示胎盤(pán)儲(chǔ)備耗竭。45.新生兒出生Apgar689，臍血pH7.05，BE10mmol/L，診斷A.正常B.輕度酸中毒C.重度酸中毒D.混合性堿中毒答案：B解析：pH7.05，BE10，屬輕度代謝性酸中毒。（二）孕29周，雙胎，因FGR入院。每日NST。第3日TwinA反應(yīng)型，TwinB基線(xiàn)160bpm，變異3bpm，無(wú)加速，出現(xiàn)1次延長(zhǎng)減速至90bpm，持續(xù)2min。46.TwinB圖形分類(lèi)A.CategoryⅠB.CategoryⅡC.CategoryⅢD.正弦型答案：B解析：延長(zhǎng)減速<3min，變異低，無(wú)復(fù)發(fā)晚減，屬Ⅱ類(lèi)。47.首選處理A.緊急剖宮產(chǎn)B.給硫酸鎂C.改變體位、吸氧、復(fù)測(cè)D.羊膜腔穿刺答案：C解析：先排除臍帶受壓、母體低血壓等可逆因素。48.復(fù)測(cè)30min仍無(wú)加速，下一步A.BPPB.胎兒臍動(dòng)脈多普勒C.促胎肺D.以上都是答案：D解析：FGR+胎心異常，需綜合評(píng)估胎兒狀況及促肺。49.臍動(dòng)脈S/D4.5，舒張末期血流缺失，處理A.立即剖宮產(chǎn)B.48h復(fù)測(cè)C.羊膜腔灌注D.給地塞米松后剖宮產(chǎn)答案：D解析：舒張期缺失提示嚴(yán)重胎盤(pán)功能障礙，促肺后終止妊娠。50.新生兒出生體重890g，Apgar578，胎盤(pán)病理顯示絨毛梗死30%，結(jié)論A.胎盤(pán)功能不足與FGR相符B.胎心監(jiān)護(hù)過(guò)度敏感C.剖宮產(chǎn)指征不足D.需期待治療答案：A解析：病理證實(shí)胎盤(pán)功能不全，與臨床一致。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1孕35周，P0，妊娠期高血壓，門(mén)診NST示基線(xiàn)150bpm，變異4bpm，20min無(wú)加速，偶發(fā)晚期減速。收入院后復(fù)查仍無(wú)反應(yīng)，BPP6分（羊水5cm，呼吸缺如，肌張力正常，運(yùn)動(dòng)2次）。OCT30min出現(xiàn)40%宮縮伴晚期減速，變異降至2bpm。母體實(shí)驗(yàn)室：血小板90×10?/L，ALT110U/L，LDH520U/L。問(wèn)題：1.給出圖形分類(lèi)并說(shuō)明依據(jù)。2.列出3項(xiàng)主要診斷。3.擬定處理流程及理由。4.新生兒可能并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案與解析：1.CategoryⅢ：復(fù)發(fā)性晚期減速伴變異消失，符合ACOG標(biāo)準(zhǔn)。2.診斷：①妊娠期高血壓并HELLP（血小板↓、肝酶↑、LDH↑）；②胎兒窘迫（Ⅲ類(lèi)CTG、BPP6分、OCT陽(yáng)性）；③羊水偏少（5cm）。3.處理：①立即剖宮產(chǎn)終止妊娠：母體HELLP+胎兒窘迫，繼續(xù)期待風(fēng)險(xiǎn)>早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)前糾正凝血：輸注血小板至≥50×10?/L，備血；③新生兒科陪娩：準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)、暖箱。4.新生兒并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征、酸中毒、凝血障礙、早產(chǎn)腦損傷。預(yù)防：產(chǎn)前地塞米松已用則無(wú)需重復(fù)；生后即刻評(píng)估呼吸，必要時(shí)CPAP+PS；監(jiān)測(cè)血糖、鈣、膽紅素；頭顱超聲篩查腦室內(nèi)出血。案例2孕28周，G1，因“腹脹2d”就診。超聲示單胎，羊水過(guò)多（AFI30cm），胎兒胃泡充盈。NST示基線(xiàn)160bpm，變異7bpm，頻繁變異減速，幅度40–60bpm，呈“M”型。母體血糖5.2mmol/L，HbA1c5.0%。問(wèn)題：1.變異減速可能原因。2.需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。3.擬定產(chǎn)前管理方案。4.若34周仍未分娩，如何評(píng)估胎兒狀況。答案與解析：1.羊水過(guò)多→子宮張力高→臍帶受壓→頻繁變異減速；“M”型示shoulder，胎兒代償。2.檢查：①糖耐量復(fù)查排除GDM；②胎兒超聲心動(dòng)圖排除結(jié)構(gòu)異常；③染色體微陣列（CMA）