(2025年)動(dòng)脈血?dú)夥治鲈囶}附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本保存于（）A.冰箱冷凍室B.冰箱冷藏室（4℃）C.室溫D.37℃溫箱E.常溫水中答案：B解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本保存于冰箱冷藏室（4℃），可延緩細(xì)胞代謝，減少氣體成分的變化。若放于冷凍室會(huì)使標(biāo)本結(jié)冰影響檢測(cè)結(jié)果；室溫下細(xì)胞代謝會(huì)繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生二氧化碳，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；37℃溫箱會(huì)加速細(xì)胞代謝；常溫水中也不利于標(biāo)本保存。2.反映機(jī)體酸堿平衡的基礎(chǔ)指標(biāo)是（）A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BEE.SaO?答案：A解析：pH是反映機(jī)體酸堿平衡的基礎(chǔ)指標(biāo)，它直接反映血液的酸堿度。PaCO?主要反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響；HCO??是反映代謝性因素的重要指標(biāo)；BE反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備情況；SaO?是反映氧合狀態(tài)的指標(biāo)。3.正常人動(dòng)脈血pH的范圍是（）A.7.25～7.35B.7.30～7.40C.7.35～7.45D.7.40～7.50E.7.45～7.55答案：C解析：正常人動(dòng)脈血pH的范圍是7.35～7.45，pH低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高提示（）A.通氣過度B.通氣不足C.氧合良好D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒答案：B解析：PaCO?是指物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，它反映肺泡通氣功能。PaCO?升高提示通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留；通氣過度會(huì)使PaCO?降低；氧合情況主要通過SaO?等指標(biāo)反映；代謝性酸中毒和堿中毒主要與HCO??等代謝性指標(biāo)相關(guān)。5.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)制首先發(fā)生的是（）A.細(xì)胞外液的緩沖作用B.呼吸代償C.細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用D.腎臟代償E.骨骼緩沖答案：A解析：當(dāng)發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體首先通過細(xì)胞外液的緩沖系統(tǒng)進(jìn)行緩沖，如碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)等，迅速中和過多的酸性物質(zhì)。呼吸代償一般在數(shù)分鐘后開始；細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用相對(duì)較晚；腎臟代償需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天才能發(fā)揮明顯作用；骨骼緩沖作用在慢性代謝性酸中毒時(shí)才較為明顯。6.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡答案：A解析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷，pH7.30＜7.35，提示酸中毒。PaCO?55mmHg＞45mmHg，提示二氧化碳潴留，為呼吸性因素導(dǎo)致。HCO??26mmol/L在正常范圍（22-27mmol/L），結(jié)合pH和PaCO?的變化，考慮為呼吸性酸中毒。7.呼吸性堿中毒時(shí)，血中（）A.PaCO?升高，HCO??代償性升高B.PaCO?降低，HCO??代償性降低C.PaCO?升高，HCO??代償性降低D.PaCO?降低，HCO??代償性升高E.PaCO?和HCO??均無(wú)變化答案：B解析：呼吸性堿中毒是由于通氣過度，PaCO?降低。機(jī)體為了代償，腎臟會(huì)減少HCO??的重吸收，使HCO??代償性降低，以維持酸堿平衡。8.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于多少時(shí)，可診斷為低氧血癥（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg答案：A解析：當(dāng)PaO?低于60mmHg時(shí)，可診斷為低氧血癥。正常成年人在海平面呼吸空氣時(shí)，PaO?一般在80-100mmHg。9.下列關(guān)于陰離子間隙（AG）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.AG=Na?-（Cl?+HCO??）B.正常范圍為8-16mmol/LC.AG升高提示可能存在代謝性酸中毒D.AG降低提示可能存在代謝性堿中毒E.可用于區(qū)分不同類型的代謝性酸中毒答案：D解析：AG=Na?-（Cl?+HCO??），正常范圍為8-16mmol/L。AG升高常見于乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等代謝性酸中毒；AG可用于區(qū)分不同類型的代謝性酸中毒，如高AG型代謝性酸中毒和正常AG型代謝性酸中毒。AG降低臨床意義相對(duì)較小，一般不提示代謝性堿中毒。10.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡答案：B解析：pH7.48＞7.45，提示堿中毒。PaCO?30mmHg＜35mmHg，提示通氣過度，為呼吸性因素導(dǎo)致。HCO??22mmol/L在正常范圍，綜合判斷為呼吸性堿中毒。11.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償方式是（）A.呼吸代償B.細(xì)胞外液緩沖C.細(xì)胞內(nèi)液緩沖D.腎臟代償E.骨骼緩沖答案：D解析：慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸代償作用有限，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用也相對(duì)不足。此時(shí)腎臟發(fā)揮主要的代償作用，通過增加腎小管對(duì)HCO??的重吸收和泌氫，使HCO??升高，以維持酸堿平衡。12.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切（）A.PaO?B.PaCO?C.pHD.體溫E.血紅蛋白含量答案：A解析：SaO?是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，它主要與PaO?相關(guān)，兩者呈氧解離曲線關(guān)系。PaCO?、pH、體溫等因素會(huì)影響氧解離曲線的位置，但不是直接決定SaO?的最主要因素；血紅蛋白含量主要影響氧攜帶量，而不是SaO?。13.某患者因嘔吐大量胃內(nèi)容物入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.52，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡答案：D解析：pH7.52＞7.45，提示堿中毒?；颊咭驀I吐大量胃內(nèi)容物，丟失大量胃酸，導(dǎo)致HCO??相對(duì)增多，為代謝性因素。PaCO?48mmHg輕度升高，可能是呼吸代償?shù)慕Y(jié)果。綜合考慮為代謝性堿中毒。14.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期使用利尿劑B.嚴(yán)重感染性休克患者伴呼吸衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒患者過度通氣D.劇烈嘔吐伴發(fā)熱E.急性肺水腫患者使用呼吸興奮劑答案：B解析：嚴(yán)重感染性休克患者會(huì)因組織灌注不足產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時(shí)伴呼吸衰竭會(huì)引起通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致代謝性堿中毒；糖尿病酮癥酸中毒患者過度通氣會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；劇烈嘔吐伴發(fā)熱主要導(dǎo)致代謝性堿中毒；急性肺水腫患者使用呼吸興奮劑可能改善通氣，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。15.用于判斷有無(wú)呼吸衰竭的重要指標(biāo)是（）A.PaO?和PaCO?B.pH和PaCO?C.HCO??和BED.SaO?和pHE.PaO?和SaO?答案：A解析：呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜aO?和PaCO?。Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。pH主要反映酸堿平衡；HCO??和BE主要與代謝性酸堿平衡相關(guān)；SaO?反映氧合情況，但單獨(dú)使用不能準(zhǔn)確判斷呼吸衰竭。二、多選題（每題3分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用包括（）A.判斷呼吸功能B.判斷酸堿平衡狀態(tài)C.指導(dǎo)氧療D.評(píng)估機(jī)械通氣效果E.監(jiān)測(cè)病情變化答案：ABCDE解析：動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢酝ㄟ^PaO?、PaCO?等指標(biāo)判斷呼吸功能，如是否存在呼吸衰竭等；通過pH、HCO??、PaCO?等判斷酸堿平衡狀態(tài)；根據(jù)PaO?等結(jié)果指導(dǎo)氧療的方式和濃度；在機(jī)械通氣過程中，通過血?dú)夥治鲈u(píng)估通氣效果，調(diào)整參數(shù)；同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可以了解患者病情的變化。2.引起代謝性酸中毒的原因有（）A.腹瀉B.腎衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.大量使用堿性藥物答案：ABCD解析：腹瀉會(huì)導(dǎo)致腸道丟失大量的HCO??，引起代謝性酸中毒；腎衰竭時(shí)，腎臟排泄固定酸和重吸收HCO??的功能障礙，導(dǎo)致酸性物質(zhì)潴留；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體提供過多；乳酸酸中毒常見于組織缺氧等情況，導(dǎo)致乳酸提供增加。大量使用堿性藥物會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒。3.呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸急促B.手足抽搐C.頭暈D.意識(shí)障礙E.口周麻木答案：ABCDE解析：呼吸性堿中毒由于通氣過度導(dǎo)致PaCO?降低，可引起呼吸急促。同時(shí)，堿中毒可使血清游離鈣降低，導(dǎo)致手足抽搐；還可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、意識(shí)障礙等；口周麻木也是常見的表現(xiàn)之一。4.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.避免混入空氣C.標(biāo)本采集后立即送檢D.標(biāo)本采集前讓患者安靜休息E.選擇合適的穿刺部位答案：ABCDE解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止感染；混入空氣會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)避免；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，防止細(xì)胞代謝影響結(jié)果；標(biāo)本采集前讓患者安靜休息，避免因活動(dòng)等因素影響血?dú)庵笜?biāo)；選擇合適的穿刺部位，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等，可提高穿刺成功率。5.下列關(guān)于氧解離曲線的描述，正確的有（）A.呈“S”形B.當(dāng)pH降低時(shí)，曲線右移C.當(dāng)體溫升高時(shí)，曲線左移D.當(dāng)PaO?在60mmHg以上時(shí)，曲線較平坦E.可反映SaO?與PaO?之間的關(guān)系答案：ABDE解析：氧解離曲線呈“S”形，它反映了SaO?與PaO?之間的關(guān)系。當(dāng)pH降低、體溫升高、PaCO?升高等因素會(huì)使氧解離曲線右移，有利于氧的釋放；當(dāng)pH升高、體溫降低等因素會(huì)使曲線左移，不利于氧的釋放。當(dāng)PaO?在60mmHg以上時(shí)，曲線較平坦，此時(shí)PaO?的變化對(duì)SaO?的影響較小。6.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.嘔吐B.大量使用利尿劑C.低鉀血癥D.醛固酮增多癥E.輸入大量庫(kù)存血答案：ABCDE解析：嘔吐會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失，使HCO??相對(duì)增多，引起代謝性堿中毒；大量使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致低鉀、低氯血癥，進(jìn)而引起代謝性堿中毒；低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞外氫離子交換，導(dǎo)致細(xì)胞外堿中毒；醛固酮增多癥會(huì)促進(jìn)腎小管對(duì)Na?的重吸收和K?、H?的排泄，導(dǎo)致代謝性堿中毒；輸入大量庫(kù)存血，其中的枸櫞酸鹽在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生HCO??，引起代謝性堿中毒。7.混合性酸堿失衡的類型包括（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：ABCDE解析：混合性酸堿失衡可出現(xiàn)多種類型的組合，以上五種類型均是常見的混合性酸堿失衡類型，在臨床中需要根據(jù)患者的病史、癥狀及動(dòng)脈血?dú)夥治龅染C合判斷。8.影響動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的因素有（）A.吸入氣氧分壓B.肺泡通氣量C.肺換氣功能D.心輸出量E.血紅蛋白含量答案：ABCD解析：吸入氣氧分壓直接影響進(jìn)入肺泡的氧含量，從而影響PaO?；肺泡通氣量不足會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留，同時(shí)影響氧的攝入，使PaO?降低；肺換氣功能障礙，如彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)等會(huì)影響氧氣從肺泡進(jìn)入血液，導(dǎo)致PaO?降低；心輸出量減少會(huì)影響氧的運(yùn)輸，間接影響PaO?。血紅蛋白含量主要影響氧攜帶量，而不是直接影響PaO?。9.對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，需要結(jié)合的臨床資料包括（）A.患者的病史B.癥狀和體征C.治療經(jīng)過D.其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.用藥情況答案：ABCDE解析：在分析動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，需要結(jié)合患者的病史，了解可能存在的基礎(chǔ)疾?。话Y狀和體征有助于判斷患者的病情嚴(yán)重程度和可能的病因；治療經(jīng)過和用藥情況會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如使用利尿劑、呼吸興奮劑等；其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、腎功能等可以輔助判斷病情，綜合考慮這些因素才能更準(zhǔn)確地解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果。10.糾正呼吸性酸中毒的措施包括（）A.改善通氣功能B.氧療C.必要時(shí)使用呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣E.補(bǔ)充堿性藥物答案：ABCD解析：呼吸性酸中毒主要是由于通氣不足導(dǎo)致二氧化碳潴留，因此改善通氣功能是關(guān)鍵，可通過解除呼吸道梗阻、促進(jìn)痰液排出等方法。氧療可以提高PaO?，但應(yīng)注意避免高濃度吸氧抑制呼吸。必要時(shí)使用呼吸興奮劑可增強(qiáng)呼吸動(dòng)力；對(duì)于嚴(yán)重的呼吸性酸中毒患者，機(jī)械通氣是重要的治療手段。一般情況下，不主張過早、過多地補(bǔ)充堿性藥物，因?yàn)樵谕馕锤纳频那闆r下，補(bǔ)充堿性藥物可能會(huì)加重二氧化碳潴留。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋谐Ｓ弥笜?biāo)的含義及正常范圍。答：動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及含義、正常范圍如下：-pH：反映血液的酸堿度，是H?濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常范圍為7.35-7.45。pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。-PaO?：指物理溶解在動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的張力。正常范圍在海平面呼吸空氣時(shí)為80-100mmHg。它主要反映氧合功能，低于60mmHg可診斷為低氧血癥。-PaCO?：物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，反映肺泡通氣功能。正常范圍為35-45mmHg。PaCO?升高提示通氣不足，降低提示通氣過度。-HCO??：即碳酸氫根離子，是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）正常范圍為22-27mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO??含量，正常范圍與AB相近。-BE：即堿剩余，是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正常范圍為±3mmol/L。BE正值增加提示代謝性堿中毒，負(fù)值增加提示代謝性酸中毒。-SaO?：動(dòng)脈血氧飽和度，指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。正常范圍為95%-100%，它與PaO?呈氧解離曲線關(guān)系。2.如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類型？答：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類型一般可按以下步驟進(jìn)行：-判斷酸堿度：根據(jù)pH值判斷，pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。在某些混合性酸堿失衡時(shí)，pH值可能在正常范圍內(nèi)，但不能排除存在酸堿失衡。-判斷呼吸性或代謝性因素：-觀察PaCO?，它是反映呼吸性因素的指標(biāo)。PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO?＜35mmHg提示呼吸性堿中毒。-觀察HCO??，它是反映代謝性因素的指標(biāo)。HCO??＜22mmol/L提示代謝性酸中毒，HCO??＞27mmol/L提示代謝性堿中毒。-判斷代償情況：-急性呼吸性酸堿失衡時(shí)，機(jī)體主要通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖進(jìn)行代償，一般數(shù)分鐘開始，數(shù)小時(shí)達(dá)到最大代償。慢性呼吸性酸堿失衡時(shí)，腎臟發(fā)揮主要代償作用，一般3-5天達(dá)到最大代償。-代謝性酸堿失衡時(shí)，呼吸代償在數(shù)分鐘后開始，12-24小時(shí)達(dá)到最大代償；腎臟代償在數(shù)小時(shí)后開始，3-5天達(dá)到最大代償。根據(jù)代償公式判斷是否為單純性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。例如，急性呼吸性酸中毒時(shí)，△HCO??=△PaCO?×0.07±1.5；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，△HCO??=△PaCO?×0.4±3。如果實(shí)測(cè)值在代償范圍內(nèi)，考慮為單純性酸堿失衡；超出代償范圍則考慮為混合性酸堿失衡。-結(jié)合臨床資料：綜合患者的病史、癥狀、體征及其他檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。例如，患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)PaCO?升高、pH降低，首先考慮呼吸性酸中毒；若患者有糖尿病史，出現(xiàn)血糖升高、酮體陽(yáng)性，同時(shí)血?dú)夥治鎏崾緋H降低、HCO??降低，則考慮糖尿病酮癥酸中毒。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近2天因受涼后咳嗽、咳痰加重，呼吸困難明顯，急診入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.28，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。（1）請(qǐng)判斷該患者的酸堿失衡類型，并說明依據(jù)。答：該患者的酸堿失衡類型為慢性呼吸性酸中毒。依據(jù)如下：-pH7.28＜7.35，提示存在酸中毒。-PaCO?70mmHg＞45mmHg，表明二氧化碳潴留，為呼吸性因素導(dǎo)致的酸中毒。-患者有10年COPD病史，考慮為慢性過程。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮代償作用，使HCO??升高，該患者HCO??32mmol/L＞27mmol/L，符合慢性呼吸性酸中毒的代償表現(xiàn)。（2）針對(duì)該患者的酸堿失衡，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者的慢性呼吸性酸中毒，治療措施如下：-改善通氣功能：這是關(guān)鍵措施。可通過使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)痰液排出，可采用霧化吸入、拍背等方法。必要時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。-氧療：給予低濃度、低流量吸氧，一般吸氧濃