(2025年)重癥醫(yī)學(xué)科考試試題及答案大全一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.感染性休克早期最主要的血流動(dòng)力學(xué)改變是：A.心輸出量降低，外周阻力升高B.心輸出量升高，外周阻力降低C.心輸出量正常，外周阻力升高D.心輸出量降低，外周阻力降低答案：B2.ARDS患者采用肺保護(hù)通氣策略時(shí)，推薦的潮氣量范圍是：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B4.去甲腎上腺素作為感染性休克一線升壓藥的主要機(jī)制是：A.選擇性激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力B.選擇性激動(dòng)α1受體，收縮外周血管C.同時(shí)激動(dòng)α和β受體，增加心輸出量D.抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，降低后負(fù)荷答案：B5.診斷DIC的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括：A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.D-二聚體升高或FDP升高C.纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短答案：D6.乳酸清除率在評(píng)估休克患者預(yù)后時(shí)，通常指的是多少時(shí)間內(nèi)的乳酸下降幅度？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B7.膿毒癥患者SOFA評(píng)分中，血小板計(jì)數(shù)≤50×10?/L對(duì)應(yīng)的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D8.根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，急性腎損傷（AKI）1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基線1.5-1.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h×6小時(shí)B.血肌酐增至基線2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h×12小時(shí)C.血肌酐增至基線≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）；尿量＜0.3ml/kg/h×24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)D.血肌酐增至基線4.0倍以上；尿量＜0.2ml/kg/h×48小時(shí)答案：A9.亞低溫治療重型顱腦損傷時(shí)，目標(biāo)體溫通?？刂圃冢篈.32-34℃B.34-36℃C.30-32℃D.36-37℃答案：A10.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的主要禁忌證是：A.肝功能不全B.高鈣血癥C.嚴(yán)重代謝性堿中毒D.無(wú)尿答案：C11.急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心功能不全時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.超聲心動(dòng)圖C.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B12.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍（胰島素治療時(shí)）是：A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.11.1-13.9mmol/L答案：B13.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺胸膜腔減壓C.高流量吸氧D.靜脈輸注利尿劑答案：B14.急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)，最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）D.大劑量正性肌力藥物答案：B15.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，起效最快的措施是：A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈輸注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.血液透析答案：A16.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始的最佳時(shí)間是：A.入院后24-48小時(shí)內(nèi)B.入院后72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即開(kāi)始D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A17.創(chuàng)傷性凝血病的核心機(jī)制是：A.凝血因子消耗B.稀釋性凝血障礙C.酸中毒和低體溫抑制凝血功能D.以上均是答案：D18.神經(jīng)肌肉阻滯劑在重癥患者中的主要禁忌證是：A.嚴(yán)重感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.未充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜D.腎功能不全答案：C19.急性肝功能衰竭（ALF）患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，首選的降氨藥物是：A.精氨酸B.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸C.乳果糖D.新霉素答案：B20.心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率和深度分別為：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.6小時(shí)內(nèi)中心靜脈壓（CVP）達(dá)到8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD2.ARDS的肺保護(hù)策略包括：A.小潮氣量通氣（4-6ml/kg理想體重）B.限制平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.呼氣末正壓（PEEP）的合理設(shè)置答案：ABCD3.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括：A.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）C.微循環(huán)障礙D.腸源性感染答案：ABCD4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.膈肌功能障礙D.氧中毒答案：ABCD5.急性心肌梗死合并心源性休克的處理措施包括：A.早期血運(yùn)重建（PCI或CABG）B.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）C.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）D.限制液體入量答案：ABC6.高鉀血癥的緊急處理措施包括：A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（1-3分鐘）B.普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注D.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）答案：ABCD7.重癥患者血糖管理的要點(diǎn)包括：A.避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）B.胰島素治療時(shí)目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/LC.每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖D.腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始后調(diào)整胰島素劑量答案：ABCD8.急性肺栓塞的溶栓指征包括：A.大面積肺栓塞（出現(xiàn)休克或低血壓）B.次大面積肺栓塞（右心功能不全且心肌損傷標(biāo)志物升高）C.合并嚴(yán)重腎功能不全D.發(fā)病時(shí)間＜14天答案：ABD9.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇原則包括：A.早期限制性液體復(fù)蘇（低血壓未控制時(shí)）B.優(yōu)先使用晶體液（如乳酸林格液）C.出血控制后積極容量復(fù)蘇D.補(bǔ)充凝血因子和血小板（損傷控制復(fù)蘇）答案：ACD10.膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略包括：A.早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)C.熱量目標(biāo)20-25kcal/kg/d（非肥胖）D.補(bǔ)充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述感染性休克的病理生理機(jī)制。答案：感染性休克的核心是病原體及其毒素激活炎癥細(xì)胞（如單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞），釋放大量炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-1、IL-6等），導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。主要病理生理改變包括：①血管舒縮功能障礙（毛細(xì)血管滲漏、外周阻力降低）；②心功能抑制（心肌抑制因子導(dǎo)致心肌收縮力下降）；③微循環(huán)障礙（微血栓形成、組織灌注不足）；④細(xì)胞代謝障礙（線粒體功能異常、氧利用障礙）；最終導(dǎo)致組織缺氧和多器官功能障礙（MODS）。2.簡(jiǎn)述ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。答案：ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4項(xiàng)：①時(shí)間：已知臨床誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重完全解釋（需客觀評(píng)估，如CVP正?；虺曅膭?dòng)圖無(wú)左心功能障礙）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度（200＜PaO?/FiO?≤300），中度（100＜PaO?/FiO?≤200），重度（PaO?/FiO?≤100）（需應(yīng)用PEEP/CPAP≥5cmH?O）。3.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者撤機(jī)的評(píng)估流程。答案：撤機(jī)評(píng)估需分3步：①撤機(jī)前評(píng)估：患者意識(shí)清楚、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)需或僅需小劑量血管活性藥物）、呼吸功能改善（自主呼吸頻率≤35次/分，PaO?/FiO?≥150-200，pH≥7.25，PEEP≤5-8cmH?O）、感染控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；②自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：采用T管或低水平壓力支持（PS≤5-8cmH?O），持續(xù)30-120分鐘，觀察指標(biāo)（呼吸頻率＜35次/分，心率＜140次/分或變化≤20%，血氧飽和度≥90%，無(wú)顯著呼吸困難）；③成功后拔管，拔管后密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)，預(yù)防再插管。4.簡(jiǎn)述MODS的防治原則。答案：MODS的防治需早期干預(yù)，核心原則包括：①控制原發(fā)?。ㄈ绺腥驹辞宄?、創(chuàng)傷處理）；②器官功能支持（機(jī)械通氣、CRRT、循環(huán)支持）；③糾正內(nèi)環(huán)境紊亂（酸堿平衡、電解質(zhì)、血糖）；④抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)（合理使用抗生素，避免激素濫用）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充免疫營(yíng)養(yǎng)素）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（VAP、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）；⑦監(jiān)測(cè)與評(píng)估（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)器官功能指標(biāo)，如SOFA評(píng)分）。5.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的病因分類（腎前性、腎性、腎后性）及特點(diǎn)。答案：①腎前性AKI：因腎灌注不足引起（占AKI的50-70%），常見(jiàn)于低血容量（脫水、出血）、心輸出量減少（心源性休克）、腎血管收縮（藥物如NSAIDs）；特點(diǎn)為尿比重高（＞1.020），尿鈉＜20mmol/L，血尿素氮/肌酐＞20:1；②腎性AKI：腎實(shí)質(zhì)損傷（占20-40%），包括腎小管損傷（缺血/中毒，如造影劑、氨基糖苷類）、腎小球病變（如急性腎炎）、腎間質(zhì)病變（藥物過(guò)敏）；特點(diǎn)為尿比重低（1.010-1.015），尿鈉＞40mmol/L，血尿素氮/肌酐＜10-15:1；③腎后性AKI：尿路梗阻（占5-10%），見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、前列腺增生；特點(diǎn)為突然無(wú)尿或少尿，超聲可見(jiàn)腎盂積水。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹部軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；CRP200mg/L；PCT15ng/ml；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）初始治療措施包括哪些？答案：（1）初步診斷：膿毒癥休克（感染性休克）、重癥肺炎、ARDS（重度）、代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）、2型糖尿病。診斷依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽，WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT顯著升高，胸部CT提示肺炎；②休克：血壓降低（需血管活性藥物維持），乳酸升高（＞2mmol/L）；③ARDS：PaO?/FiO?=55/0.4（鼻導(dǎo)管5L/minFiO?約0.4）=137.5，屬于中度（100＜PaO?/FiO?≤200），雙肺滲出影，排除心源性肺水腫（無(wú)心力衰竭體征）；④代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??降低，乳酸升高。（2）初始治療措施：①液體復(fù)蘇：30ml/kg晶體液（如乳酸林格液）快速輸注，目標(biāo)CVP8-12mmHg；②控制感染：留取血/痰培養(yǎng)后，立即給予廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性桿菌及非典型病原體，如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素）；③血管活性藥物：去甲腎上腺素為一線藥物，維持MAP≥65mmHg；④呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)策略（潮氣量4-6ml/kg理想體重，PEEP≥10cmH?O，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；⑤糾正酸中毒：乳酸酸中毒以改善灌注為主，pH＜7.15時(shí)可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑥控制血糖：胰島素靜脈輸注，目標(biāo)7.8-10.0mmol/L；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)?、乳酸（?小時(shí)）、CVP、尿量；⑧其他：營(yíng)養(yǎng)支持（24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）、深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（PPI）。案例2：患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊，P125次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，SPO?92%（面罩吸氧10L/min）。左胸壁壓痛，可及骨擦感，左肺呼吸音弱；腹部膨隆，全腹壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；左下肢畸形。輔助檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體3.5μg/ml；腹腔穿刺抽出不凝血；胸