2025年5月皮膚病?？荚囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患兒5歲，軀干四肢突發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢4小時(shí)，風(fēng)團(tuán)形態(tài)不規(guī)則，部分融合成地圖狀，2小時(shí)前自行消退部分但反復(fù)發(fā)作。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.急性蕁麻疹C.丘疹性蕁麻疹D.多形紅斑答案：B解析：急性蕁麻疹典型表現(xiàn)為突發(fā)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，消退后不留痕跡，符合題干描述。接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹局限；丘疹性蕁麻疹為紡錘形丘疹，持續(xù)時(shí)間長；多形紅斑可見靶形損害，病程較長。2.患者男，32歲，頭皮、肘膝伸側(cè)出現(xiàn)境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。最可能的輔助檢查異常是：A.血清IgE升高B.皮膚鏡下見樹枝狀血管C.真菌鏡檢陽性D.抗核抗體陽性答案：B解析：銀屑病典型三聯(lián)征（鱗屑、薄膜、點(diǎn)狀出血）提示診斷，皮膚鏡下樹枝狀血管是銀屑病特征性表現(xiàn)。IgE升高多見于特應(yīng)性皮炎；真菌鏡檢陽性為體癬；抗核抗體陽性與結(jié)締組織病相關(guān)。3.孕婦28周，腹部出現(xiàn)沿肋間分布的簇集性水皰，單側(cè)排列，伴陣發(fā)性灼痛。最禁忌的治療是：A.爐甘石洗劑外用B.阿昔洛韋口服C.維生素B12肌注D.潑尼松口服答案：D解析：帶狀皰疹（孕期）治療需避免使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松），可能影響胎兒發(fā)育。阿昔洛韋在孕中晚期相對安全；爐甘石收斂止癢；維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)均為合理選擇。4.患者女，45歲，面部對稱性紅斑伴脫屑3月，日曬后加重，查抗SSA抗體陽性。最可能出現(xiàn)的皮膚表現(xiàn)是：A.Gottron丘疹B.蝶形紅斑C.環(huán)狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）典型表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，日曬加重，抗SSA抗體陽性支持診斷。Gottron丘疹見于皮肌炎；環(huán)狀紅斑可見于風(fēng)濕熱；網(wǎng)狀青斑與血管炎相關(guān)。5.新生兒出生7天，頭面部出現(xiàn)黃白色膿皰，部分融合，周圍有紅暈，皰壁薄易破，滲出黃色滲液。最可能的病原體是：A.單純皰疹病毒B.金黃色葡萄球菌C.念珠菌D.馬拉色菌答案：B解析：新生兒膿皰瘡由金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為薄壁膿皰、易破潰、滲出蜜黃色痂，符合題干描述。單純皰疹為簇集水皰；念珠菌感染多為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹；馬拉色菌引起花斑糠疹。6.患者男，60歲，糖尿病史10年，左足背出現(xiàn)境界不清的紅腫熱痛，表面可見水皰，觸痛明顯，皮溫升高。最可能的診斷是：A.丹毒B.蜂窩織炎C.接觸性皮炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：蜂窩織炎為皮下疏松組織的彌漫性化膿性炎癥，境界不清，紅腫范圍廣，糖尿病患者易發(fā)生。丹毒境界清楚，為網(wǎng)狀淋巴管炎；接觸性皮炎有接觸史，瘙癢為主；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛為主，無皮膚紅腫。7.患者女，25歲，反復(fù)面部丘疹、膿皰伴皮脂溢出2年，月經(jīng)前加重，查毛囊蟲鏡檢陽性。首選治療藥物是：A.異維A酸B.米諾環(huán)素C.甲硝唑D.潑尼松答案：C解析：考慮玫瑰痤瘡（毛囊蟲感染相關(guān)型），甲硝唑具有抗毛囊蟲作用，為首選。異維A酸適用于重度痤瘡；米諾環(huán)素用于中重度痤瘡；潑尼松用于暴發(fā)性痤瘡或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。8.患者男，40歲，全身泛發(fā)紅斑、脫屑伴瘙癢1月，頭發(fā)呈束狀，甲頂針樣凹陷。最可能的診斷是：A.紅皮病型銀屑病B.泛發(fā)性濕疹C.毛發(fā)紅糠疹D.剝脫性皮炎型藥疹答案：A解析：紅皮病型銀屑病可出現(xiàn)全身紅斑脫屑，伴銀屑病特征性甲改變（頂針樣凹陷）及束狀發(fā)。泛發(fā)性濕疹無甲改變；毛發(fā)紅糠疹可見毛囊性丘疹；藥疹有明確用藥史。9.患者女，10歲，雙手背出現(xiàn)群集小水皰，皰液澄清，部分破潰后結(jié)痂，伴瘙癢，2周前有手足口病接觸史。最可能的病原體是：A.柯薩奇病毒A16B.水痘-帶狀皰疹病毒C.人乳頭瘤病毒D.EB病毒答案：A解析：手足口病由柯薩奇病毒A16或腸道病毒71型引起，表現(xiàn)為手、足、口部水皰，接觸史支持診斷。水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，全身分布；HPV引起疣；EB病毒與傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)。10.患者男，55歲，陰囊皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變伴劇烈瘙癢5年，冬重夏輕，曾外用激素軟膏有效但易復(fù)發(fā)。最可能的診斷是：A.陰囊濕疹B.陰囊Paget病C.股癬D.接觸性皮炎答案：A解析：慢性濕疹表現(xiàn)為皮膚苔蘚樣變、瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作，陰囊為好發(fā)部位。Paget病為邊界清楚的紅斑，易破潰；股癬為環(huán)狀紅斑，真菌鏡檢陽性；接觸性皮炎有明確接觸史。11.患者女，30歲，口服“阿莫西林”后3天，軀干出現(xiàn)圓形紫紅色斑，中央有水皰，伴瘙癢，既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是：A.蕁麻疹型藥疹B.固定型藥疹C.多形紅斑型藥疹D.大皰性表皮松解型藥疹答案：B解析：固定型藥疹特征為圓形或類圓形紅斑，愈后遺留色素沉著，再次用藥在原部位復(fù)發(fā)，符合題干描述。蕁麻疹型藥疹為風(fēng)團(tuán)；多形紅斑可見靶形損害；大皰性表皮松解型藥疹為廣泛水皰、表皮剝脫。12.患者男，70歲，胸背部出現(xiàn)單側(cè)簇集水皰，沿肋間神經(jīng)分布，疼痛評分7分（NRS）。最關(guān)鍵的治療是：A.抗病毒治療B.鎮(zhèn)痛治療C.營養(yǎng)神經(jīng)D.預(yù)防感染答案：A解析：帶狀皰疹早期（72小時(shí)內(nèi)）抗病毒治療可縮短病程、減少神經(jīng)痛后遺癥，為關(guān)鍵措施。鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為輔助治療；預(yù)防感染適用于繼發(fā)細(xì)菌感染者。13.患者女，18歲，面部對稱性紅斑、丘疹，可見白頭粉刺及囊腫，伴疼痛。按痤瘡分級標(biāo)準(zhǔn)屬于：A.Ⅰ級（輕度）B.Ⅱ級（中度）C.Ⅲ級（中度）D.Ⅳ級（重度）答案：D解析：痤瘡Ⅳ級（重度）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，可伴疼痛，符合題干描述。Ⅰ級僅有粉刺；Ⅱ級有炎性丘疹；Ⅲ級有膿皰；Ⅳ級有結(jié)節(jié)/囊腫。14.患者男，65歲，下肢脛前出現(xiàn)境界清楚的暗紅斑，表面有鱗屑及抓痕，伴下肢靜脈曲張。最可能的診斷是：A.淤積性皮炎B.銀屑病C.體癬D.慢性單純性苔蘚答案：A解析：淤積性皮炎好發(fā)于下肢靜脈曲張患者，表現(xiàn)為脛前暗紅斑、鱗屑、色素沉著，與靜脈回流障礙相關(guān)。銀屑病無靜脈曲張病史；體癬真菌鏡檢陽性；慢性單純性苔蘚以苔蘚樣變?yōu)橹鳌?5.患者女，45歲，外陰瘙癢伴白色斑塊2年，斑塊表面粗糙，彈性減退。最可能的組織病理改變是：A.表皮萎縮，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤B.表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚C.表皮內(nèi)可見Paget細(xì)胞D.真皮淺層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：A解析：外陰硬化性苔蘚表現(xiàn)為外陰白色斑塊、彈性減退，組織病理示表皮萎縮，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤（“帶狀浸潤”）。表皮肥厚見于慢性單純性苔蘚；Paget細(xì)胞見于外陰Paget??；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于濕疹。16.患者男，2歲，頭皮出現(xiàn)圓形脫發(fā)區(qū)，邊界不規(guī)則，脫發(fā)區(qū)可見“感嘆號”樣斷發(fā)，真菌鏡檢陽性。最可能的診斷是：A.斑禿B.頭癬（白癬）C.雄激素性脫發(fā)D.拔毛癖答案：B解析：頭癬（白癬）由真菌感染引起，表現(xiàn)為圓形脫發(fā)區(qū)，斷發(fā)呈“感嘆號”樣，真菌鏡檢陽性。斑禿無斷發(fā)；雄激素性脫發(fā)多見于成人；拔毛癖有機(jī)械性損傷史。17.患者女，35歲，面部出現(xiàn)對稱性紅斑，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，日曬后加重，查抗ds-DNA抗體陽性。最可能出現(xiàn)的系統(tǒng)損害是：A.關(guān)節(jié)腫痛B.心肌梗死C.肝脾腫大D.腎結(jié)石答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見的系統(tǒng)損害為關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎（約90%患者），抗ds-DNA抗體為SLE特異性抗體。心肌梗死多見于長期血管炎患者；肝脾腫大非典型；腎結(jié)石與SLE無關(guān)。18.患者男，50歲，足部出現(xiàn)深在性水皰，皰液澄清，對稱分布于趾側(cè)緣，伴劇烈瘙癢，夏季加重。最可能的診斷是：A.足癬（水皰型）B.汗皰疹C.接觸性皮炎D.掌跖膿皰病答案：B解析：汗皰疹好發(fā)于掌跖、指（趾）側(cè)緣，深在性水皰，瘙癢明顯，夏季加重，無真菌感染證據(jù)。足癬真菌鏡檢陽性；接觸性皮炎有接觸史；掌跖膿皰病為膿皰。19.患者女，60歲，全身皮膚干燥、脫屑伴瘙癢3月，無紅斑、丘疹，查甲狀腺功能提示TSH升高。最可能的瘙癢原因是：A.老年性瘙癢癥B.糖尿病性瘙癢C.甲狀腺功能減退癥D.膽汁淤積性瘙癢答案：C解析：甲狀腺功能減退（TSH升高）可導(dǎo)致皮膚干燥、代謝減慢，引起瘙癢。老年性瘙癢癥無明確系統(tǒng)疾病；糖尿病以血糖升高為特征；膽汁淤積有膽紅素升高。20.患者男，3歲，軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，頂端有小水皰，呈“丘疹-水皰-結(jié)痂”同時(shí)存在，伴發(fā)熱。最可能的診斷是：A.水痘B.手足口病C.丘疹性蕁麻疹D.膿皰瘡答案：A解析：水痘特征為“四世同堂”（斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在），伴發(fā)熱，兒童好發(fā)。手足口病皮疹局限于手足口；丘疹性蕁麻疹無發(fā)熱；膿皰瘡為膿皰。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于銀屑病特征性表現(xiàn)的有：A.Auspitz征B.同形反應(yīng)C.Wickham紋D.Koebner現(xiàn)象答案：ABD解析：Auspitz征（點(diǎn)狀出血）、同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）為銀屑病特征；Wickham紋見于扁平苔蘚。2.重癥藥疹（大皰性表皮松解型）的處理原則包括：A.立即停用可疑藥物B.早期足量使用糖皮質(zhì)激素C.加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理D.預(yù)防感染及維持水電解質(zhì)平衡答案：ABCD解析：重癥藥疹需立即停藥，早期激素控制炎癥，加強(qiáng)護(hù)理（如眼、口、外陰），預(yù)防感染及支持治療。3.以下可能誘發(fā)或加重銀屑病的因素有：A.上呼吸道感染B.精神緊張C.吸煙D.局部外傷答案：ABCD解析：鏈球菌感染（如上感）、精神壓力、吸煙、外傷（同形反應(yīng)）均為銀屑病誘因。4.特應(yīng)性皮炎的診斷要點(diǎn)包括：A.慢性或復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹B.個(gè)人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎）C.血清總IgE升高或特異性IgE陽性D.皮膚干燥答案：ABCD解析：特應(yīng)性皮炎診斷需符合瘙癢、特應(yīng)性背景、血清學(xué)異常及皮膚干燥等特征。5.以下關(guān)于帶狀皰疹的描述正確的有：A.好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)B.愈后可獲得終身免疫C.老年患者易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.皮疹多為雙側(cè)分布答案：AC解析：帶狀皰疹單側(cè)分布，好發(fā)于肋間、三叉神經(jīng)；老年、免疫力低下者易遺留神經(jīng)痛；愈后免疫不持久，可復(fù)發(fā)（但罕見）。三、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者女，28歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢1周”。1周前使用新買的美白面膜后次日出現(xiàn)面部紅斑，逐漸出現(xiàn)丘疹、小水皰，伴灼熱感，瘙癢劇烈。既往無類似發(fā)作史。查體：面部（額部、雙頰）對稱性紅斑，上有密集丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰，可見滲液及結(jié)痂，邊界較清楚。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：接觸性皮炎（化妝品接觸性皮炎）。診斷依據(jù)：①有明確接觸美白面膜史；②接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病；③皮疹局限于接觸部位（面部），對稱性分布；④表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲液，伴瘙癢、灼熱；⑤既往無類似發(fā)作史。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）？答案：①特應(yīng)性皮炎：多有特應(yīng)性病史，皮疹多形性，無明確接觸史；②脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（鼻唇溝、眉間），表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑，瘙癢較輕；③痤瘡：以粉刺、炎性丘疹為主，無接觸史及水皰；④丹毒：為境界清楚的水腫性紅斑，伴發(fā)熱、疼痛，無丘疹水皰。問題3：治療原則（5分）？答案：①立即停用可疑面膜，避免再次接觸；②局部治療：滲液期用3%硼酸溶液冷濕敷，無滲液后外用弱效激素（如地奈德乳膏）；③系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定），嚴(yán)重時(shí)短期口服小劑量激素（潑尼松20-30mg/d）；④護(hù)理：避免搔抓、熱水燙洗，使用溫和護(hù)膚品。案例2（15分）：患者男，45歲，主訴“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，加重1月”。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮紅斑、脫屑，逐漸發(fā)展至軀干、四肢，冬季加重，曾外用“激素軟膏”有效但易復(fù)發(fā)。查體：頭皮、軀干、四肢伸側(cè)可見境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；指（趾）甲可見頂針樣凹陷；雙肘部皮疹融合成大片，無滲液。問題1：最可能的診斷及分型（5分）？答案：銀屑?。▽こＰ停?。分型依據(jù)：①典型三聯(lián)征（鱗屑、薄膜、點(diǎn)狀出血）；②皮疹分布于伸側(cè)（頭皮、肘膝）；③甲改變（頂針樣凹陷）；④慢性病程，冬重夏輕，激素治療有效但易復(fù)發(fā)。問題2：需完善哪些輔助檢查（5分）？答案：①皮膚鏡檢查：觀察是否有樹枝狀血管（支持銀屑?。?；②組織病理：表皮角化不全、Munro微膿腫、棘層肥厚、真皮乳頭血管擴(kuò)張；③血常規(guī)、肝腎功能：評估全身狀態(tài)及用藥前基線；④必要時(shí)查鏈球菌抗體（如抗O）：排除感染誘發(fā)因素；⑤關(guān)節(jié)影像學(xué)（如X線）：若有關(guān)節(jié)痛，排除銀屑病關(guān)節(jié)炎。問題3：制定治療方案（5分）？答案：①局部治療：首選維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏），頭皮使用卡泊三醇搽劑；②系統(tǒng)治療：中重度患者可選用阿維A（20-30mg/d），或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）；③物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射；④生物制劑：若傳統(tǒng)治療無效，可考慮TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）；⑤健康教育：避免飲酒、吸煙，預(yù)防上呼吸道感染，保持皮膚濕潤。案例3（15分）：患者女，65歲，主訴“右胸背部疼痛伴水皰5天”。5天前無誘因出現(xiàn)右胸背部陣發(fā)性灼痛，2天后出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布，未超過中線。既往糖尿病史10年，血糖控制