中級(jí)主管護(hù)師考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.某患者因“急性胰腺炎”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A.低血糖B.低血容量性休克C.手足搐搦D.心律失常答案：C解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣＜2.0mmol/L）多因脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸與鈣結(jié)合，同時(shí)胰高血糖素刺激降鈣素釋放。低鈣血癥典型表現(xiàn)為手足搐搦，嚴(yán)重時(shí)可致喉痙攣、癲癇發(fā)作。2.患者行直腸癌根治術(shù)后第3天，主訴腹脹、腹痛，聽診腸鳴音弱，肛門未排氣。首要的護(hù)理措施是A.腹部熱敷B.肛管排氣C.胃腸減壓D.協(xié)助床上活動(dòng)答案：D解析：術(shù)后早期腹脹多因腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，首要措施是促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。協(xié)助患者床上活動(dòng)（如翻身、抬腿）可刺激腸道蠕動(dòng)，優(yōu)于被動(dòng)排氣措施。胃腸減壓適用于腹脹嚴(yán)重或合并梗阻者。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射存在，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射存在（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分6分。4.某糖尿病患者使用門冬胰島素（速效）聯(lián)合甘精胰島素（長(zhǎng)效）治療，護(hù)士指導(dǎo)其注射時(shí)間正確的是A.門冬胰島素餐前5分鐘，甘精胰島素睡前固定時(shí)間B.門冬胰島素餐前30分鐘，甘精胰島素早餐前C.門冬胰島素餐后立即，甘精胰島素午餐前D.門冬胰島素餐后30分鐘，甘精胰島素任意時(shí)間答案：A解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效快（5-15分鐘），應(yīng)在餐前5分鐘注射；甘精胰島素為長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素，需每天固定時(shí)間注射（通常睡前），維持24小時(shí)基礎(chǔ)血糖。5.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素（CO?潴留），HCO??輕度升高為代償性反應(yīng)（慢性呼酸時(shí)腎代償性重吸收HCO??），故為單純呼吸性酸中毒。6.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)正確的活動(dòng)是A.手指爬墻B.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部C.患側(cè)手梳頭D.握拳、屈腕答案：D解析：乳腺癌術(shù)后3天內(nèi)主要進(jìn)行手指、腕部的主動(dòng)活動(dòng)（如握拳、屈腕），避免肩部外展以防皮瓣移位；術(shù)后4-7天可進(jìn)行患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周開始手指爬墻、梳頭。7.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生體重1500g，入住NICU。為預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.維持血氧飽和度85%-95%B.每日眼底篩查C.補(bǔ)充維生素AD.控制靜脈營(yíng)養(yǎng)葡萄糖濃度答案：A解析：ROP主要與高氧暴露有關(guān)，維持血氧飽和度在85%-95%（避免＜85%或＞95%）是關(guān)鍵預(yù)防措施。眼底篩查為監(jiān)測(cè)手段，非預(yù)防措施。8.患者診斷為“上消化道出血”，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示繼續(xù)出血或再出血？A.黑便由稀軟變成形B.尿素氮持續(xù)升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降D.血壓較出血前穩(wěn)定答案：B解析：上消化道出血后，血液蛋白分解產(chǎn)物經(jīng)腸道吸收可致血尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥），若24-48小時(shí)后尿素氮持續(xù)升高或下降后再次升高，提示繼續(xù)出血。黑便成形、網(wǎng)織紅細(xì)胞下降、血壓穩(wěn)定均為出血停止的表現(xiàn)。9.某肝硬化患者因“肝性腦病”入院，醫(yī)囑予乳果糖口服。其主要作用機(jī)制是A.導(dǎo)瀉排出腸內(nèi)積血B.抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)C.酸化腸道減少氨吸收D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生答案：C解析：乳果糖為雙糖，在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，降低腸道pH值，使氨（NH?）轉(zhuǎn)化為銨（NH??）而不易吸收，從而減少血氨來源。10.患者行腰椎術(shù)后6小時(shí)，主訴切口疼痛評(píng)分7分（NRS量表），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.呼吸抑制B.血壓升高C.心率加快D.惡心嘔吐答案：A解析：哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要不良反應(yīng)為呼吸抑制（尤其大劑量或敏感患者），需監(jiān)測(cè)呼吸頻率（正常12-20次/分），若＜10次/分應(yīng)立即處理。11.某妊娠39周孕婦，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)應(yīng)采取的助產(chǎn)措施是A.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.等待自然分娩D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)），胎頭位置S+3（已達(dá)盆底），矢狀縫與出口前后徑一致（枕后位轉(zhuǎn)正），大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭俯屈不良，需產(chǎn)鉗協(xié)助娩出。12.患者因“急性一氧化碳中毒”入院，高壓氧治療的最佳開始時(shí)間是A.中毒后2小時(shí)內(nèi)B.中毒后6小時(shí)內(nèi)C.中毒后12小時(shí)內(nèi)D.中毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：高壓氧治療能快速提高血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離。研究顯示，中毒后4小時(shí)內(nèi)開始治療可顯著降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率，最佳時(shí)間為2小時(shí)內(nèi)。13.某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤（MTX），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血鉀B.血肌酐C.血常規(guī)+肝功能D.心肌酶譜答案：C解析：MTX主要不良反應(yīng)為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高），需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每2周）和肝功能（每月）。14.患者診斷為“急性腎衰竭少尿期”，24小時(shí)尿量150ml，今日輸入5%葡萄糖1000ml、0.9%氯化鈉500ml后出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。最可能的原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.心力衰竭答案：B解析：少尿期患者水鈉排泄減少，輸入液體量（1500ml）超過尿量（150ml）+不顯性失水（約500ml），導(dǎo)致水潴留，出現(xiàn)肺水腫（呼吸困難、端坐呼吸），為水中毒表現(xiàn)。15.某社區(qū)護(hù)士對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)下列哪項(xiàng)屬于“老年綜合評(píng)估（CGA）”的核心內(nèi)容？A.24小時(shí)尿蛋白定量B.日常生活能力（ADL）C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試答案：B解析：CGA核心內(nèi)容包括軀體功能（如ADL、IADL）、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、共病情況等，ADL（吃飯、穿衣等基本生活能力）是必評(píng)項(xiàng)目。16.患者因“腦出血”行氣管切開術(shù)后，護(hù)士進(jìn)行氣道濕化時(shí)，適宜的濕化液溫度是A.20-25℃B.28-32℃C.35-37℃D.40-42℃答案：C解析：氣道濕化液溫度應(yīng)接近人體溫度（35-37℃），過低可致氣道黏膜血管收縮，過高易燙傷黏膜。17.某醫(yī)院護(hù)理部開展“護(hù)理不良事件根本原因分析（RCA）”，其核心步驟是A.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生頻率B.識(shí)別直接原因C.分析系統(tǒng)漏洞D.處罰責(zé)任人答案：C解析：RCA重點(diǎn)在于分析導(dǎo)致事件發(fā)生的系統(tǒng)因素（如流程缺陷、培訓(xùn)不足、設(shè)備問題），而非僅追究個(gè)人責(zé)任，通過改進(jìn)系統(tǒng)預(yù)防同類事件。18.患者診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑（MMI）治療2周后，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L（正常4-10×10?/L）。首要的處理措施是A.加用升白細(xì)胞藥物B.立即停用MMIC.物理降溫D.靜脈輸注抗生素答案：B解析：MMI的嚴(yán)重不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏（白細(xì)胞＜2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），可致嚴(yán)重感染。一旦發(fā)生需立即停藥，并給予保護(hù)性隔離、升白治療。19.某新生兒出生后24小時(shí)未排胎便，腹脹、嘔吐，肛診拔出手指后排出大量胎便。最可能的診斷是A.先天性巨結(jié)腸B.胎糞性腸梗阻C.腸旋轉(zhuǎn)不良D.肛門閉鎖答案：A解析：先天性巨結(jié)腸典型表現(xiàn)為出生后24-48小時(shí)無胎便排出，或僅排出少量，肛診時(shí)因狹窄段突然擴(kuò)張，排出大量胎便及氣體（“爆破樣”排便）。20.患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其服用氯吡格雷的療程是A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.至少12個(gè)月答案：D解析：PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），若無禁忌，氯吡格雷至少服用12個(gè)月（藥物洗脫支架），以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.床頭抬高30°-45°B.維持平臺(tái)壓＜30cmH?OC.采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣D.每日進(jìn)行12小時(shí)以上俯臥位通氣E.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABC解析：ARDS護(hù)理需半臥位防誤吸（A正確）；機(jī)械通氣時(shí)限制平臺(tái)壓（＜30cmH?O）和潮氣量（6ml/kg理想體重）以避免肺損傷（B、C正確）；俯臥位通氣每日12-16小時(shí)（D錯(cuò)誤）；液體管理需維持肺毛細(xì)血管楔壓在較低水平，但非嚴(yán)格限液（E錯(cuò)誤）。2.糖尿病足潰瘍（Wagner2級(jí)）的護(hù)理措施包括A.徹底清創(chuàng)去除壞死組織B.使用含銀敷料控制感染C.每日用酒精消毒創(chuàng)面D.選擇寬松軟底鞋E.監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖答案：ABDE解析：Wagner2級(jí)為表淺潰瘍穿透真皮層，需清創(chuàng)（A）、抗菌敷料（B）、避免刺激（酒精破壞肉芽組織，C錯(cuò)誤）、減壓（D）、控制血糖（E）。3.圍絕經(jīng)期綜合征患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.補(bǔ)充鈣劑（1000-1500mg/d）B.鼓勵(lì)每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.潮熱時(shí)立即服用雌激素D.指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒的方法E.每年進(jìn)行婦科檢查及乳腺篩查答案：ABDE解析：圍絕經(jīng)期需補(bǔ)鈣（A）、運(yùn)動(dòng)（B）、心理調(diào)節(jié)（D）、定期篩查（E）；雌激素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行服用（C錯(cuò)誤）。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“中間綜合征”的表現(xiàn)包括A.瞳孔縮小B.呼吸肌麻痹C.屈頸肌無力D.膽堿酯酶活性持續(xù)低下E.肌束震顫答案：BCD解析：中間綜合征發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，表現(xiàn)為近端肌無力（屈頸、呼吸?。?、膽堿酯酶活性低下，瞳孔縮小和肌束震顫為急性膽堿能危象表現(xiàn)（A、E錯(cuò)誤）。5.早產(chǎn)兒暖箱使用的注意事項(xiàng)包括A.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)B.每2小時(shí)測(cè)量體溫1次C.接觸患兒前嚴(yán)格手消毒D.長(zhǎng)期使用時(shí)每周更換暖箱E.保持箱內(nèi)濕度55%-65%答案：ACE解析：暖箱溫度按出生體重和日齡設(shè)定（A正確）；體溫穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)量（B錯(cuò)誤）；需嚴(yán)格手衛(wèi)生（C正確）；長(zhǎng)期使用時(shí)每日清潔，每周更換（D錯(cuò)誤）；濕度55%-65%防蒸發(fā)失水（E正確）。6.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理正確的是A.術(shù)后6小時(shí)軸線翻身B.觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)C.指導(dǎo)早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練D.術(shù)后24小時(shí)拔除引流管E.術(shù)后3天佩戴腰圍下床活動(dòng)答案：ABCDE解析：術(shù)后需軸線翻身防脊柱扭曲（A）；觀察神經(jīng)功能（B）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始直腿抬高防神經(jīng)根粘連（C）；引流管通常24-48小時(shí)拔除（D）；術(shù)后3天可佩戴腰圍下床（E）。7.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（低于36℃或高于38.5℃）B.少吃、少哭、少動(dòng)C.皮膚黃染迅速加重D.肝脾腫大E.呼吸暫停答案：ABCE解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)不典型，可有體溫異常（A）、反應(yīng)差（B）、黃疸加重（C）、呼吸異常（E）；肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。8.高血壓患者的非藥物治療措施包括A.減少鈉鹽攝入（＜5g/d）B.每日飲酒量白酒＜100mlC.每周5次以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.保持BMI＜24kg/m2E.戒煙答案：ACDE解析：非藥物治療需限鹽（A）、運(yùn)動(dòng)（C）、控制體重（D）、戒煙（E）；飲酒需限制（白酒＜50ml/d，B錯(cuò)誤）。9.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施包括A.避免患側(cè)上肢測(cè)血壓B.術(shù)后24小時(shí)開始患側(cè)手部按摩C.指導(dǎo)進(jìn)行握拳-松拳運(yùn)動(dòng)D.避免高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間浸泡E.穿緊身衣促進(jìn)淋巴回流答案：ACD解析：預(yù)防淋巴水腫需避免患側(cè)測(cè)血壓（A）、避免高溫（D）、早期功能鍛煉（C）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免按摩（B錯(cuò)誤）；穿緊身衣可能加重水腫（E錯(cuò)誤）。10.護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)步驟包括A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）E.反饋（Feedback）答案：ABCD解析：PDCA循環(huán)為計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理，反饋包含在檢查和處理步驟中（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底少許濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）。問題2：首要的護(hù)理措施是什么？（2分）答案：立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min）、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（雙聯(lián)抗血小板）。問題3：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何處理？（5分）答案：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：①呼叫救援并取除顫儀；②胸外按壓（部位：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開放氣道（仰頭提頦法）；④人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；⑤盡早除顫（單向波360J，雙向波120-200J）；⑥持續(xù)CPR直至高級(jí)生命支持（如氣管插管、腎上腺素使用）。（二）患者女性，28歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時(shí)，宮口開6cm，先露S-1，胎膜未破。陰道檢查：骨盆入口平面正常，中骨盆前后徑10cm（正常≥11.5cm），坐骨棘間徑9cm（正?！?0cm），坐骨切跡2橫指（正?！?橫指）。問題1：該患者存在哪種骨盆異常？（2分）答案：中骨盆狹窄（中骨盆前后徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡均小于正常值）。問題2：可能導(dǎo)致的分娩期并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：①繼發(fā)性宮縮乏力；②胎頭下降停滯（活躍期延長(zhǎng)）；③胎兒窘迫（胎頭受壓過久致缺氧）；④產(chǎn)程延長(zhǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。問題3：應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心變化；②指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位（如左側(cè)或右側(cè)）以利胎頭旋轉(zhuǎn)；③鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充能量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④若出現(xiàn)胎頭下降停滯（宮口開全2小時(shí)胎頭未達(dá)S+2）或胎兒窘迫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)；⑤心理支持，緩解產(chǎn)婦焦慮。（三）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）答案：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。問題2：該患兒存在的主要護(hù)理問題有哪些？（3分）答案：①體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；②氣體交換受損（與肺泡炎癥致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；③清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。問題3：降溫護(hù)理的具體措施有哪些？（5分）答案：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、頭置冰袋（注意防凍傷）、退熱貼；②藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林）；③每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄降溫效果；④補(bǔ)充水分（口服或靜脈），防止脫水；⑤保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被。（四）患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡：胃竇部潰瘍（大小2.0cm×1.5cm），幽門螺桿菌（Hp）陽性。問題1：該患者潰瘍的主要致病因素是什么？（2分）答案：