(2025年)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.彎盤C.吸水管D.壓舌板E.開(kāi)口器答案：C解析：昏迷患者吞咽功能障礙，不能使用吸水管，以免引起誤吸。2.下列哪種患者需要采用特級(jí)護(hù)理（）A.年老體弱患者B.病情較重，生活不能自理患者C.高熱患者D.大面積燒傷患者E.慢性病患者答案：D解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需要隨時(shí)觀察進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷等。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.增高B.降低C.無(wú)影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：A解析：袖帶過(guò)窄，需加大壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高。4.患者李某，因農(nóng)藥中毒急診入院，護(hù)士用平車護(hù)送患者入病區(qū)，對(duì)正在進(jìn)行的靜脈輸液和吸氧治療應(yīng)（）A.暫停輸液，繼續(xù)吸氧B.繼續(xù)輸液、吸氧，維持原有速度C.暫停吸氧，繼續(xù)輸液D.拔管停止輸液、吸氧E.暫停護(hù)送，待病情好轉(zhuǎn)后再護(hù)送答案：B解析：用平車護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)繼續(xù)維持正在進(jìn)行的治療，保持原有速度。5.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度是（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D解析：鼻飼液溫度一般為38～40℃，以免溫度過(guò)高燙傷患者，溫度過(guò)低引起患者不適。6.長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.肩胛部B.肘部C.足跟部D.骶尾部E.以上都是答案：E解析：長(zhǎng)期臥床患者身體受壓部位血液循環(huán)不暢，肩胛部、肘部、足跟部、骶尾部等都是壓瘡好發(fā)部位。7.為患者導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管插入的深度為（）A.男性20～22cm，女性4～6cmB.男性18～20cm，女性3～5cmC.男性22～24cm，女性5～7cmD.男性16～18cm，女性2～4cmE.男性24～26cm，女性6～8cm答案：A解析：男性尿道較長(zhǎng)，導(dǎo)尿管插入深度為20～22cm；女性尿道較短，插入深度為4～6cm。8.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.復(fù)方氯化鈉溶液E.碳酸氫鈉等滲鹽水答案：C解析：輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入0.9%氯化鈉溶液，以防止發(fā)生凝血或溶血反應(yīng)。9.下列不屬于熱療禁忌證的是（）A.急腹癥未明確診斷前B.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染C.軟組織損傷早期（48小時(shí)內(nèi)）D.局部血液循環(huán)不良E.惡性腫瘤答案：D解析：局部血液循環(huán)不良可采用熱療促進(jìn)血液循環(huán)，其余選項(xiàng)均為熱療禁忌證。10.無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的無(wú)菌物品，按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，其有效期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)答案：D解析：無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的無(wú)菌物品有效期為24小時(shí)。11.下列關(guān)于體溫的生理變化，錯(cuò)誤的是（）A.清晨2～6時(shí)體溫最低B.下午2～8時(shí)體溫最高C.晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)0.5℃D.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高E.兒童體溫可略高于成人答案：C解析：正常人體溫在24小時(shí)內(nèi)呈周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。12.患者王某，因呼吸困難需吸氧，氧流量為4L/min，其吸氧濃度是（）A.29%B.33%C.37%D.41%E.45%答案：C解析：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），代入數(shù)據(jù)可得吸氧濃度為37%。13.下列關(guān)于藥物保管原則，錯(cuò)誤的是（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處B.藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽C.麻醉藥及劇毒藥應(yīng)加鎖保管D.內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分類放置E.藥物應(yīng)定期檢查，如有沉淀、變色等應(yīng)立即停止使用答案：A解析：藥柜應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、光線不宜直射的地方，以免藥物變質(zhì)。14.肌內(nèi)注射時(shí)，下列措施哪項(xiàng)不妥（）A.注射前做好解釋B.側(cè)臥位時(shí)上腿應(yīng)彎曲C.推藥液宜慢D.注射油劑，針頭宜粗長(zhǎng)E.刺激性強(qiáng)的藥液后注射答案：B解析：側(cè)臥位時(shí)上腿應(yīng)伸直，下腿稍彎曲，以放松肌肉，便于注射。15.靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)（）A.改變針頭位置B.提高輸液瓶C.用注射器抽吸堵塞物D.局部熱敷E.更換針頭重新穿刺答案：E解析：液體滴入不暢，局部腫脹且無(wú)回血，提示針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。16.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.傷寒患者灌腸液量不得超過(guò)500mlB.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸C.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸D.中暑患者可用4℃生理鹽水灌腸E.灌腸時(shí)患者如有便意，應(yīng)立即停止灌腸答案：E解析：灌腸時(shí)患者如有便意，可囑患者深呼吸，放松腹部肌肉，以減輕腹壓，同時(shí)適當(dāng)降低灌腸筒高度，減慢流速，而不是立即停止灌腸。17.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管B.生化檢驗(yàn)標(biāo)本在空腹時(shí)采集C.全血標(biāo)本應(yīng)注入抗凝管D.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集E.采集后立即將血液注入標(biāo)本容器內(nèi)，輕輕振蕩混勻答案：E解析：血培養(yǎng)標(biāo)本注入瓶?jī)?nèi)需輕輕搖勻，防止血液凝固；全血標(biāo)本注入抗凝管后需輕輕混勻，防止血液凝固；血清標(biāo)本注入干燥試管后不可振蕩，以免產(chǎn)生泡沫影響檢驗(yàn)結(jié)果。18.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯(cuò)誤的是（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.臨終患者已失去生活價(jià)值，應(yīng)盡早放棄治療答案：E解析：臨終關(guān)懷并非放棄治療，而是強(qiáng)調(diào)以對(duì)癥為主的照料，提高患者生命質(zhì)量，尊重患者尊嚴(yán)和權(quán)利，同時(shí)給予家屬心理支持。19.患者張某，因車禍導(dǎo)致顱腦損傷昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)浸泡于（）A.冷開(kāi)水中B.熱水中C.生理鹽水中D.乙醇中E.碳酸氫鈉溶液中答案：A解析：取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)浸泡于冷開(kāi)水中，不可浸泡于熱水或乙醇中，以免義齒變形。20.下列關(guān)于護(hù)理程序的描述，錯(cuò)誤的是（）A.護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法B.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是依次進(jìn)行，互不關(guān)聯(lián)的C.護(hù)理程序以恢復(fù)和增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)D.護(hù)理程序是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的過(guò)程E.護(hù)理程序適用于所有的護(hù)理對(duì)象答案：B解析：護(hù)理程序的五個(gè)步驟相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響，是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，而不是依次進(jìn)行、互不關(guān)聯(lián)的。21.下列關(guān)于睡眠的描述，錯(cuò)誤的是（）A.睡眠分為慢波睡眠和快波睡眠B.慢波睡眠又分為四個(gè)時(shí)期C.快波睡眠又稱異相睡眠D.快波睡眠時(shí)肌肉松弛，呼吸、心率減慢E.慢波睡眠有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)答案：D解析：快波睡眠時(shí)眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸、心率加快，血壓波動(dòng)，肌肉松弛。22.下列關(guān)于醫(yī)院感染的描述，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)基本條件B.內(nèi)源性感染是指病原體來(lái)自患者自身的感染C.外源性感染是指病原體來(lái)自患者體外的感染D.醫(yī)院感染的主要傳播途徑是接觸傳播E.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制應(yīng)采取綜合性措施答案：D解析：醫(yī)院感染的主要傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為主要傳播途徑是接觸傳播。23.下列關(guān)于靜脈留置針的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.封管液應(yīng)采用正壓封管C.留置時(shí)間一般為3～5天D.可在留置針處抽血E.觀察局部有無(wú)紅腫、滲血等情況答案：D解析：不可在留置針處抽血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致留置針堵塞。24.下列關(guān)于冷療的作用，錯(cuò)誤的是（）A.減輕局部充血或出血B.減輕疼痛C.控制炎癥擴(kuò)散D.降低體溫E.促進(jìn)炎癥消散答案：E解析：冷療可使局部血管收縮，血流減慢，降低細(xì)胞的新陳代謝和微生物的活力，從而減輕局部充血或出血、減輕疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫；而促進(jìn)炎癥消散是熱療的作用。25.下列關(guān)于醫(yī)囑的處理，錯(cuò)誤的是（）A.長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上B.臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)C.備用醫(yī)囑分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑D.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效E.臨時(shí)備用醫(yī)囑在12小時(shí)內(nèi)未執(zhí)行則失效答案：D解析：長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄，停止時(shí)需醫(yī)生注明停止時(shí)間后才失效。26.下列關(guān)于洗胃的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢B.每次灌入洗胃液量以300～500ml為宜C.洗胃過(guò)程中如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性灌洗液，應(yīng)立即停止洗胃D.幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4～6小時(shí)進(jìn)行E.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者應(yīng)立即洗胃答案：E解析：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。27.下列關(guān)于尸體護(hù)理的操作方法，錯(cuò)誤的是（）A.填寫(xiě)尸體識(shí)別卡B.洗臉，閉合眼瞼C.有義齒者應(yīng)取下D.用棉花填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道E.將尸體仰臥，頭下墊一軟枕答案：C解析：有義齒者應(yīng)裝上義齒，以維持尸體良好的外觀。28.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，錯(cuò)誤的是（）A.護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的判斷B.護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成C.護(hù)理診斷的陳述方式包括三部分陳述、二部分陳述和一部分陳述D.一個(gè)護(hù)理對(duì)象只能有一個(gè)護(hù)理診斷E.護(hù)理診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷相區(qū)別答案：D解析：一個(gè)護(hù)理對(duì)象可以有多個(gè)護(hù)理診斷，以全面反映其健康問(wèn)題。29.下列關(guān)于輸血反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等C.溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)D.大量輸血后可出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢答案：A解析：最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)，但過(guò)敏反應(yīng)也較為常見(jiàn)，不能絕對(duì)地說(shuō)發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的。30.下列關(guān)于護(hù)理記錄的描述，錯(cuò)誤的是（）A.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀B.護(hù)理記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)C.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性D.護(hù)理記錄可隨意涂改E.護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管答案：D解析：護(hù)理記錄不可隨意涂改，如需修改應(yīng)按規(guī)定方法進(jìn)行，以保證記錄的真實(shí)性和可靠性。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.低鹽飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食；低鹽飲食屬于治療飲食。2.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作人員應(yīng)洗手、戴口罩、帽子C.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置D.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.一套無(wú)菌物品只供一位患者使用答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.骨隆突處可墊軟枕、海綿墊等E.使用氣墊床、水褥等減壓設(shè)備答案：ABCDE解析：這些措施都有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.下列關(guān)于靜脈輸液的目的，正確的有（）A.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.輸入藥物，治療疾病D.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)E.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓答案：ABCDE解析：以上均為靜脈輸液的常見(jiàn)目的。5.下列關(guān)于藥物過(guò)敏試驗(yàn)的描述，正確的有（）A.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史B.做過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)備好急救藥品C.過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用該藥D.過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性者，用藥過(guò)程中也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)E.皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配答案：ABCDE解析：這些都是藥物過(guò)敏試驗(yàn)的正確做法。6.下列關(guān)于標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.按醫(yī)囑采集標(biāo)本B.采集標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋目的和方法C.采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作D.標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢E.特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間答案：ABCDE解析：以上均為標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。7.下列關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)，正確的有（）A.否認(rèn)期患者不承認(rèn)自己患了絕癥B.憤怒期患者常表現(xiàn)為生氣、憤怒C.協(xié)議期患者希望通過(guò)某種方式延長(zhǎng)生命D.憂郁期患者表現(xiàn)為悲傷、絕望E.接受期患者平靜地接受死亡答案：ABCDE解析：這些是臨終患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)階段及表現(xiàn)。8.下列關(guān)于護(hù)理工作中的人際關(guān)系，正確的有（）A.護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作中最主要的人際關(guān)系B.護(hù)士與醫(yī)生之間應(yīng)相互尊重、密切合作C.護(hù)士與護(hù)士之間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作D.護(hù)士與患者家屬之間應(yīng)相互理解、相互支持E.良好的人際關(guān)系有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量答案：ABCDE解析：以上描述均正確，良好的人際關(guān)系對(duì)護(hù)理工作至關(guān)重要。9.下列關(guān)于健康教育的內(nèi)容，正確的有（）A.疾病防治知識(shí)B.合理飲食知識(shí)C.運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)D.心理調(diào)適知識(shí)E.用藥知識(shí)答案：ABCDE解析：這些都是健康教育的常見(jiàn)內(nèi)容。10.下列關(guān)于護(hù)理質(zhì)量控制的方法，正確的有（）A.建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)B.定期進(jìn)行質(zhì)量檢查C.對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和改進(jìn)D.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平E.鼓勵(lì)患者參與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)答案：ABCDE解析：這些方法都有助于提高護(hù)理質(zhì)量。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)的操作原則。答：（1）操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒，操作前30分鐘停止清掃地面等可能產(chǎn)生揚(yáng)塵的操作，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。（2）操作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。（3）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按要求定期檢查，如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮等，應(yīng)重新滅菌。（4）取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗（鑷）；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套無(wú)菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。（5）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。（6）無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，不得使用，應(yīng)更換并重新滅菌。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受損皮膚呈紫紅色，皮下可出現(xiàn)硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無(wú)菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再用生理鹽水沖洗，然后根據(jù)瘡面情況選擇合適的敷料，如凡士林紗布、藻酸鹽敷料等，定期換藥。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起敗血癥，造成全身感染。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織；根據(jù)感染情況選用合適的抗生素控制感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)瘡面愈合。同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡進(jìn)一步惡化。3.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：①輸液前輸液管內(nèi)空氣未排盡；②輸液過(guò)程中，茂菲滴管液面過(guò)低，輸液管銜接不緊密，有漏氣；③加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針等，使空氣進(jìn)入靜脈。（2）臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。（3）處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。②讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡向上飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。③給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。④有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。⑤嚴(yán)密觀察患者病情變化，如生命體征、神志等，及時(shí)處理并發(fā)癥。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院?；颊咦愿泻粑щy，不能平臥，咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫樣。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)向左下移位，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理診斷。答：（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫有關(guān)。依據(jù)是患者自感呼吸困難，不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音。（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。表現(xiàn)為患者因心力衰竭，身體機(jī)能受限，活動(dòng)能力下降。（3）體液過(guò)多：與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)下肢水腫等表現(xiàn)。（4）睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)?；颊咭蚝粑щy難以平臥入睡，影響睡眠質(zhì)量。（5）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊呙鎸?duì)疾病，可能對(duì)病情的發(fā)展和預(yù)后存在擔(dān)憂。2.針對(duì)該患者的護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）氣體交換受損的護(hù)理措施：①休息與體位：協(xié)助患者取半坐臥