(2025年)檢驗科(血庫)實習(xí)生出科考試題庫(附答案及解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)天然抗體的描述，正確的是（）A.多為IgG類抗體，可通過胎盤B.多為IgM類抗體，不能通過胎盤C.多為IgA類抗體，存在于唾液中D.多為IgE類抗體，與過敏反應(yīng)相關(guān)答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要為IgM類，分子量大，不能通過胎盤；免疫性抗體（如反復(fù)輸血或妊娠產(chǎn)生）多為IgG類，可通過胎盤導(dǎo)致新生兒溶血病。2.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度及有效期是（）A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，24小時D.-18℃以下，6個月答案：A解析：FFP需在采集后6-8小時內(nèi)速凍至-20℃以下，保存期為1年；冷沉淀的保存條件相同，但有效期為1年（部分指南更新為2年，以最新標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。3.交叉配血試驗中，主側(cè)是指（）A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞（自身對照）D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞（自身對照）答案：A解析：主側(cè)反應(yīng)檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體，是交叉配血的關(guān)鍵；次側(cè)檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體，因現(xiàn)代輸血多采用同型血，次側(cè)重要性降低，但仍需關(guān)注。4.Rh血型系統(tǒng)中，導(dǎo)致新生兒溶血病最常見的抗體是（）A.抗-DB.抗-EC.抗-CD.抗-c答案：A解析：RhD抗原免疫原性最強（約占Rh系統(tǒng)免疫原性的80%），臨床90%以上的Rh血型不合溶血病由抗-D抗體引起；抗-E次之，但發(fā)病率遠(yuǎn)低于抗-D。5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存時間至少為（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣應(yīng)于2-6℃保存至少7天，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時進(jìn)行核查。6.凝聚胺試驗中，加入低離子強度溶液（LISS）的主要目的是（）A.中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷B.增強抗原抗體結(jié)合C.促進(jìn)紅細(xì)胞聚集D.防止非特異性凝集答案：B解析：LISS可降低溶液離子強度，減少紅細(xì)胞表面負(fù)電荷的排斥作用，縮短抗原抗體反應(yīng)時間，增強結(jié)合效率，提高檢測靈敏度（尤其對IgG類抗體）。7.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時，最佳血液選擇是（）A.新鮮全血B.洗滌紅細(xì)胞（37℃預(yù)熱）C.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞D.懸浮紅細(xì)胞（4℃保存）答案：B解析：冷抗體（多為IgM）在低溫（0-4℃）下與紅細(xì)胞結(jié)合，37℃時解離。洗滌紅細(xì)胞可去除血漿中的冷抗體，輸血前預(yù)熱至37℃可避免低溫激活抗體，減少溶血風(fēng)險。8.血袋標(biāo)簽信息不包括（）A.獻(xiàn)血者姓名B.血型（ABO/RhD）C.血液品種D.有效期及保存條件答案：A解析：血袋標(biāo)簽需包含：血液品種、血型（ABO/RhD）、血量、采血日期、有效期、保存條件、血站名稱及許可證號、獻(xiàn)血編號等；為保護(hù)隱私，不標(biāo)注獻(xiàn)血者姓名。9.以下哪種情況可發(fā)出血液？（）A.血袋有輕微滲漏B.血漿呈乳糜狀（脂血）C.紅細(xì)胞層呈暗紫色（可能有細(xì)菌污染）D.血液保存溫度為4℃±2℃答案：D解析：血液保存溫度需嚴(yán)格控制（紅細(xì)胞4℃±2℃，血小板22℃±2℃振蕩保存）；滲漏、脂血（嚴(yán)重時影響檢測）、暗紫色（可能細(xì)菌代謝產(chǎn)酸或產(chǎn)氣）均為不合格血液，不得發(fā)出。10.患者血型鑒定時，正向定型（細(xì)胞定型）為A型，反向定型（血清定型）為O型，最可能的原因是（）A.患者為A2型，血清中存在抗-A1抗體B.患者存在冷凝集素C.試劑抗-A效價過低D.紅細(xì)胞被細(xì)菌污染答案：A解析：A2型紅細(xì)胞上A抗原較弱，可能與抗-A試劑反應(yīng)弱或不反應(yīng)（正向定型誤判為O型），但其血清中存在抗-A1抗體（反向定型與選擇試劑紅細(xì)胞反應(yīng)），導(dǎo)致正反定型不符；冷凝集素會導(dǎo)致所有紅細(xì)胞凝集，反向定型也會異常。11.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）A.慢性貧血（Hb60g/L）B.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期D.溶血性貧血答案：B解析：血小板輸注適用于血小板數(shù)量減少（如＜20×10?/L伴出血）或功能異常（如血小板無力癥）；慢性貧血首選紅細(xì)胞輸注，DIC早期需處理原發(fā)病，溶血性貧血需糾正溶血。12.輸血反應(yīng)中，最常見的類型是（）A.急性溶血性反應(yīng)B.發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)（FNHTR）占輸血反應(yīng)的40%-60%，主要因受血者血清中存在白細(xì)胞抗體，與輸入的白細(xì)胞反應(yīng)釋放致熱原（如IL-1、TNF-α）。13.血型鑒定時，使用生理鹽水介質(zhì)法無法檢測到的抗體是（）A.IgM類抗體B.IgG類抗體C.冷抗體D.天然抗體答案：B解析：生理鹽水介質(zhì)法僅能檢測IgM類抗體（如ABO系統(tǒng)），IgG類抗體（如Rh系統(tǒng)）需通過抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）或酶介質(zhì)法檢測，因其分子小，無法在生理鹽水介質(zhì)中直接引起紅細(xì)胞凝集。14.關(guān)于血庫質(zhì)量控制，錯誤的是（）A.每天記錄冰箱溫度（2次/天）B.每月進(jìn)行冰箱消毒C.血型試劑開瓶后有效期為3個月D.交叉配血試驗需做自身對照答案：C解析：血型試劑開瓶后有效期通常為1個月（具體以說明書為準(zhǔn)），因反復(fù)開啟可能導(dǎo)致污染或效價下降；自身對照可排除患者自身紅細(xì)胞或血清的異常凝集（如冷凝集、自身抗體）。15.患者因大失血需緊急輸血，無血型鑒定結(jié)果時，應(yīng)選擇（）A.O型懸浮紅細(xì)胞+AB型血漿B.AB型懸浮紅細(xì)胞+O型血漿C.A型懸浮紅細(xì)胞+A型血漿D.B型懸浮紅細(xì)胞+B型血漿答案：A解析：緊急情況下，O型紅細(xì)胞（無A、B抗原）可輸給任何血型患者（“萬能供血者”），AB型血漿（無抗-A、抗-B抗體）可輸給任何血型患者（“萬能受血者”），但需盡快完成血型鑒定并調(diào)整。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于輸血相關(guān)感染的病原體有（）A.乙肝病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.瘧原蟲答案：ABCD解析：輸血可傳播病毒（HBV、HCV、HIV、CMV）、細(xì)菌（如耶爾森菌）、寄生蟲（瘧原蟲、弓形蟲）等，目前血站對HBV、HCV、HIV、梅毒進(jìn)行常規(guī)篩查，CMV和瘧原蟲根據(jù)風(fēng)險地區(qū)選擇性檢測。2.交叉配血試驗的目的包括（）A.檢測ABO血型是否相合B.檢測Rh血型是否相合C.檢測不規(guī)則抗體D.確保血液無細(xì)菌污染答案：ABC解析：交叉配血主要驗證受血者與供血者血液的相容性，包括ABO、Rh血型相合及不規(guī)則抗體（如抗-E、抗-c）檢測；細(xì)菌污染需通過外觀觀察、細(xì)菌培養(yǎng)等其他方法判斷。3.關(guān)于Rh血型鑒定，正確的是（）A.常用抗-D試劑檢測RhD抗原B.弱D型需做抗人球蛋白試驗確認(rèn)C.Rh陰性患者需輸注Rh陰性血液D.生理鹽水介質(zhì)法可檢測IgG類抗-D抗體答案：ABC解析：RhD抗原檢測常用抗-D試劑（IgM+IgG混合試劑）；弱D型（D抗原表達(dá)弱）需通過抗人球蛋白試驗確認(rèn)，避免誤判為Rh陰性；Rh陰性患者輸注Rh陽性血液可能產(chǎn)生抗-D抗體，再次輸血時發(fā)生溶血；生理鹽水介質(zhì)法無法檢測IgG類抗體，需抗人球蛋白試驗。4.血小板保存的要求包括（）A.保存溫度22℃±2℃B.振蕩保存（60次/分鐘）C.保存期5天（CPD抗凝）D.避免冷藏（防止血小板活化）答案：ABCD解析：血小板需在22℃±2℃振蕩保存（維持形態(tài)和功能），保存期5天（CPD抗凝）或7天（新型添加劑）；冷藏會導(dǎo)致血小板膜糖蛋白改變，引發(fā)輸注后迅速清除。5.輸血前檢測項目包括（）A.ABO血型B.RhD血型C.不規(guī)則抗體篩查D.肝功能答案：ABC解析：輸血前必須檢測患者ABO、RhD血型，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（防止IgG類抗體導(dǎo)致遲發(fā)性溶血）；肝功能非必檢項目（除非懷疑肝炎病毒感染）。6.冷沉淀的主要成分包括（）A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：ABC解析：冷沉淀是FFP在4℃下析出的白色沉淀物，含因子Ⅷ（80-100IU/袋）、纖維蛋白原（250-500mg/袋）、vWF、因子XIII等，用于血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏等。7.輸血反應(yīng)的處理原則包括（）A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.核對患者與血袋信息C.采集血樣送檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)）D.報告上級醫(yī)師及血庫答案：ABCD解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時，需立即停止輸血（避免進(jìn)一步損傷），保留靜脈通路（用于搶救），核對信息（排除配血錯誤），采集標(biāo)本檢測（溶血、感染證據(jù)），并逐級報告。8.血型鑒定時，正反定型不符的常見原因有（）A.患者為孟買型（H抗原缺失）B.患者存在自身抗體（如冷凝集素）C.試劑失效或加錯D.紅細(xì)胞懸液濃度過高（＞5%）答案：ABCD解析：正反定型不符可能因抗原或抗體異常（如孟買型無A/B/H抗原，反向定型血清含抗-A、抗-B）、自身抗體干擾、試劑問題（效價低、污染）或操作錯誤（細(xì)胞濃度過高導(dǎo)致假凝集）。9.關(guān)于血液保存液，正確的是（）A.CPD保存液含枸櫞酸、磷酸鹽、葡萄糖B.CPDA-1保存液添加腺嘌呤，延長保存期至35天C.紅細(xì)胞保存液（如SAGM）可減少細(xì)胞內(nèi)ATP消耗D.全血保存期通常為30天答案：ABC解析：CPD保存液（枸櫞酸-磷酸鹽-葡萄糖）保存期21天；CPDA-1添加腺嘌呤（促進(jìn)ATP合成），保存期35天；SAGM（鹽水-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇）用于懸浮紅細(xì)胞，保存期35-42天；全血因血小板和粒細(xì)胞失活，保存期多為21-35天（依不同保存液）。10.血庫日常工作中的生物安全措施包括（）A.操作時戴手套、口罩、護(hù)目鏡B.血液標(biāo)本按感染性廢物處理C.實驗室臺面用75%酒精消毒（每日結(jié)束時）D.被血液污染的物品立即用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡答案：ABD解析：實驗室臺面應(yīng)每日工作前后用含氯消毒液（如500mg/L）消毒，75%酒精主要用于皮膚消毒；血液標(biāo)本、廢血袋等屬于感染性廢物，需專用袋密封后高壓滅菌或焚燒；被污染物品需用含氯消毒液（≥1000mg/L）浸泡30分鐘。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒血型鑒定時，反向定型（血清定型）更可靠。（）答案：×解析：新生兒（≤4個月）血清中天然抗體（IgM）未完全產(chǎn)生，反向定型不可靠，需以正向定型（紅細(xì)胞定型）為主。2.機采血小板（單采血小板）的血小板含量≥2.5×1011/袋。（）答案：√解析：單采血小板每袋含血小板≥2.5×1011，相當(dāng)于5-8袋手工分離血小板，且白細(xì)胞污染少。3.輸血后紫癜（PTP）多由抗-HPA-1a抗體引起，常見于經(jīng)產(chǎn)婦。（）答案：√解析：PTP多見于HPA-1a陰性女性，妊娠或輸血后產(chǎn)生抗-HPA-1a抗體，導(dǎo)致自身血小板破壞，表現(xiàn)為輸注后5-10天血小板嚴(yán)重減少。4.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏患者（避免過敏反應(yīng)）。（）答案：√解析：洗滌紅細(xì)胞去除了99%以上的血漿蛋白（包括IgA），可防止IgA缺乏患者輸注含IgA血液后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。5.血型物質(zhì)存在于唾液中的為分泌型，由Se基因控制。（）答案：√解析：分泌型個體（SeSe或Sese）的唾液、精液等體液中可檢測到ABH血型物質(zhì)，非分泌型（sese）則無，與ABO基因獨立遺傳。6.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性提示紅細(xì)胞已被抗體或補體致敏。（）答案：√解析：DAT檢測紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體或補體（如自身免疫性溶貧、新生兒溶血病），陽性表示紅細(xì)胞已被致敏。7.血液運輸時，紅細(xì)胞的溫度需控制在1-10℃。（）答案：√解析：紅細(xì)胞運輸需使用2-8℃的冷藏箱（短時間可接受1-10℃），避免溫度過高（細(xì)菌繁殖）或過低（紅細(xì)胞凍傷）。8.冷沉淀融化后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注完畢。（）答案：√解析：冷沉淀融化后（37℃水?。┬璞M快輸注（4小時內(nèi)），因因子Ⅷ和vWF在室溫下易失活。9.自身免疫性溶血性貧血患者輸血時，應(yīng)選擇配合性血液（交叉配血弱凝集或無凝集）。（）答案：√解析：患者血清中存在自身抗體，可能與所有供者紅細(xì)胞反應(yīng)，需選擇與自身抗體反應(yīng)最弱的血液（配合性輸血），同時輸注洗滌紅細(xì)胞減少血漿抗體干擾。10.血庫冰箱溫度記錄需保存至少2年。（）答案：√解析：根據(jù)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》，冰箱溫度記錄、血液出入庫記錄等需保存至少2年，以備追溯。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述交叉配血試驗的主要方法及適用場景。答案：（1）鹽水介質(zhì)法：檢測IgM類抗體（如ABO系統(tǒng)），操作簡單，用于快速初篩；（2）抗人球蛋白法（Coombs試驗）：檢測IgG類抗體（如Rh系統(tǒng)），靈敏度高，為不規(guī)則抗體確認(rèn)試驗；（3）凝聚胺法：通過凝聚胺中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，檢測IgM和IgG類抗體，適用于急診快速配血；（4）微柱凝膠法：利用凝膠分子篩作用，結(jié)果穩(wěn)定易判讀，適合自動化檢測（如血站批量配血）。2.列舉5種輸血反應(yīng)類型，并簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：輸血反應(yīng)類型：發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性溶血性反應(yīng)、遲發(fā)性溶血性反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、細(xì)菌污染反應(yīng)等。急性溶血性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輸血數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、血壓下降，嚴(yán)重者DIC、急性腎衰。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對患者與血袋信息，確認(rèn)是否配血錯誤；③抽取患者血樣（測游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗）、尿樣（查血紅蛋白）；④堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米），防止腎衰；⑤抗休克（補液、血管活性藥物），糾正DIC（輸注血小板、FFP）。3.簡述Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血液的風(fēng)險及后續(xù)輸血注意事項。答案：風(fēng)險：Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血液后，約50%-70%會產(chǎn)生抗-D抗體（免疫應(yīng)答期約2-6個月），再次輸注Rh陽性血液時，抗-D抗體（IgG）與紅細(xì)胞結(jié)合，激活補體導(dǎo)致急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)。后續(xù)注意事項：①輸血前檢測抗-D抗體（不規(guī)則抗體篩查）；②優(yōu)先選擇Rh陰性血液；③若無法獲得Rh陰性血液（緊急情況），需輸注Rh陽性血液并向患者/家屬說明風(fēng)險；④女性患者（尤其未生育者）應(yīng)盡量避免輸注Rh陽性血液（防止妊娠時新生兒溶血?。?。4.簡述血庫質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（至少5項）。答案：①試劑管理：定期核查試劑效期、靈敏度（用陽性/陰性對照驗證）；②設(shè)備監(jiān)控：每日記錄冰箱/血小板保存箱溫度（2次/天），定期校準(zhǔn)（每年至少1次）；③血型鑒定：正反定型雙人核對，疑難血型用吸收放散試驗確認(rèn)；④交叉配血：必須做自身對照，結(jié)果雙人復(fù)核；⑤血液保存：定期檢查血袋外觀（無滲漏、凝塊），過期血液及時報廢；⑥室內(nèi)質(zhì)控：每月進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查的質(zhì)控（使用已知血型樣本）；⑦室間質(zhì)評：參加省級/國家級室間質(zhì)量評價，確保檢測準(zhǔn)確性。5.患者血型鑒定時，正向定型（抗-A+、抗-B-），反向定型（A1細(xì)胞-、B細(xì)胞+），可能的原因及處理方法。答案：可能原因：患者為B型，但反向定型與B細(xì)胞凝集（抗-B陽性），提示正向與反向不符，常見原因：①患者為B型，反向定型時B細(xì)胞被污染（如細(xì)菌污染導(dǎo)致自凝）；②患者存在冷凝集素（低溫下與B細(xì)胞非特異性凝集）；③患者為B型，血清中存在抗-B（不可能，因B型血清應(yīng)含抗-A）；④患者為亞型（如B3型），正向定型抗-B反應(yīng)弱（誤判為O型），反向定型含抗-A（與A1細(xì)胞反應(yīng)）。處理方法：①重復(fù)血型鑒定（37℃孵育，排除冷凝集）；②做吸收放散試驗（檢測紅細(xì)胞上是否有B抗原）；③檢查試劑效價（用已知B型紅細(xì)胞驗證抗-B試劑）；④加做O型紅細(xì)胞對照（排除自身抗體）；⑤若仍不符，送上級實驗室做血型基因檢測。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，需緊急輸血?；颊哐丸b定：正向定型（抗-A+、抗-B+），反向定型（A1細(xì)胞-、B1細(xì)胞-），ABO血型初判為AB型，但血庫無AB型紅細(xì)胞，僅有O型、A型、B型紅細(xì)胞。問題：（1）患者可能的真實血型是什么？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)選擇哪種血型的紅細(xì)胞輸注？需注意哪些事項？答案：（1）真實血型