2025年注意缺陷與多動障礙的診療試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年更新的《注意缺陷與多動障礙診療指南》，以下哪項是ADHD混合型（CombinedPresentation）的核心診斷條件？A.注意缺陷癥狀≥6項且多動沖動癥狀≥3項，持續(xù)≥6個月B.注意缺陷癥狀≥5項且多動沖動癥狀≥5項，持續(xù)≥6個月，起病于12歲前C.注意缺陷或多動沖動癥狀≥6項（17歲及以上≥5項），跨2個及以上情境存在功能損害D.多動沖動癥狀≥6項，注意缺陷癥狀≤3項，社會功能輕度受損答案：C解析：2025年指南強調(diào)ADHD診斷需滿足：①核心癥狀（注意缺陷/多動沖動）在相應(yīng)年齡階段（17歲以下≥6項，17歲及以上≥5項）；②癥狀持續(xù)≥6個月；③起病于12歲前；④癥狀在2個及以上情境（如家庭、學校、社交）中存在且導致功能損害；⑤排除其他精神障礙或軀體疾病。混合型需同時滿足注意缺陷和多動沖動兩類癥狀的數(shù)量要求。2.關(guān)于ADHD共病的流行病學調(diào)查，2025年最新數(shù)據(jù)顯示最常見的共病是：A.對立違抗障礙（ODD）B.特定學習障礙（SLD）C.焦慮障礙D.抽動障礙答案：A解析：多項大樣本研究（如2023年全球ADHD共病隊列研究）顯示，ADHD患兒中約35%-50%共患ODD，其次為焦慮障礙（25%-35%）、學習障礙（20%-30%），抽動障礙約占10%-15%。3.一名10歲男孩，因“上課無法靜坐、常打斷他人講話、作業(yè)拖延3年”就診。家長反映其在家寫作業(yè)時頻繁離開座位，漏看題目要求；老師描述其課堂上“像有馬達驅(qū)動”，小組活動中常搶話。韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅴ）總分98，閱讀和數(shù)學成績低于班級平均分2個標準差。以下哪項最可能影響其學習成績？A.智力水平偏低B.執(zhí)行功能缺陷C.視知覺障礙D.聽覺加工異常答案：B解析：ADHD患者常存在執(zhí)行功能缺陷（如工作記憶、抑制控制、計劃能力），導致學習時難以維持注意力、組織任務(wù)和糾正錯誤，即使智力正常（WISC-Ⅴ總分98屬正常范圍），仍可能因執(zhí)行功能不足出現(xiàn)學習困難。4.2025年指南推薦ADHD藥物治療的首選方案是：A.托莫西汀（Atomoxetine）單藥治療B.哌甲酯（Methylphenidate）長效制劑聯(lián)合行為治療C.胍法辛（Guanfacine）緩釋片聯(lián)合認知行為療法D.安非他命（Amphetamine）鹽類短期沖擊治療答案：B解析：最新證據(jù)支持，對于6歲及以上ADHD患者，長效中樞興奮劑（如哌甲酯緩釋片、右旋安非他命長效制劑）聯(lián)合行為治療（如家長培訓、學校干預）為一線方案，有效率達70%-80%，且長效制劑可減少服藥次數(shù)，提高依從性。5.以下哪項不符合ADHD的神經(jīng)生物學機制？A.前額葉-紋狀體-小腦環(huán)路多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）神經(jīng)傳遞異常B.腦結(jié)構(gòu)磁共振顯示前額葉皮層厚度延遲成熟約3年C.5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運體基因SLC6A4多態(tài)性與癥狀嚴重度無關(guān)D.基因-環(huán)境交互作用（如孕期吸煙）增加發(fā)病風險答案：C解析：近年研究發(fā)現(xiàn)，5-HT轉(zhuǎn)運體基因（如5-HTTLPR短等位基因）與ADHD沖動癥狀嚴重度相關(guān)，尤其在合并情緒調(diào)節(jié)障礙時更顯著。6.一名15歲青少年，確診ADHD混合型3年，規(guī)律使用哌甲酯緩釋片（36mg/d），近3個月出現(xiàn)入睡困難（需1-2小時）、食欲減退（體重下降3kg）。最合理的處理是：A.加用佐匹克隆改善睡眠B.換用托莫西汀并逐漸停用哌甲酯C.減少哌甲酯劑量至27mg/d，睡前2小時避免用藥D.聯(lián)合使用阿立哌唑緩解副作用答案：C解析：哌甲酯常見副作用包括失眠（與藥物半衰期有關(guān)）、食欲抑制。調(diào)整策略優(yōu)先考慮減少劑量或調(diào)整服藥時間（如早餐后服用，避免下午4點后用藥），而非直接換藥。托莫西汀雖無失眠副作用，但起效較慢（2-4周），換用可能導致癥狀波動。7.關(guān)于ADHD的鑒別診斷，以下哪項最易與多動沖動型ADHD混淆？A.雙相情感障礙（BPD）B.社交焦慮障礙（SAD）C.孤獨癥譜系障礙（ASD）D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）答案：A解析：雙相情感障礙的輕躁狂發(fā)作期可表現(xiàn)為活動增多、言語急促、注意力分散，與ADHD的多動沖動癥狀相似。鑒別要點在于：BPD的情緒高漲/易激惹為發(fā)作性，伴隨睡眠需求減少、夸大觀念；ADHD癥狀為持續(xù)性，無明確發(fā)作-緩解周期。8.2025年新推出的ADHD數(shù)字表型評估工具（如手機APP行為監(jiān)測）的核心優(yōu)勢是：A.替代傳統(tǒng)臨床訪談B.量化日常生活中的注意力波動C.診斷準確率達100%D.完全避免家長/教師報告偏差答案：B解析：數(shù)字表型工具通過手機傳感器（如加速度計、屏幕使用時間）和任務(wù)測試（如持續(xù)操作測試），客觀記錄患者在自然情境中的注意力維持、沖動控制等行為數(shù)據(jù)，補充傳統(tǒng)問卷的主觀性，但不能替代臨床訪談，診斷仍需結(jié)合多維度信息。9.一名7歲女孩，主要表現(xiàn)為“上課發(fā)呆、漏聽老師指令、作業(yè)常漏題”，無明顯多動。家長和老師均否認其有沖動行為。該患兒最可能的ADHD亞型是：A.混合型（Combined）B.注意缺陷主導型（Inattentive-Predominant）C.未定型（Unspecified）D.多動沖動主導型（Hyperactive-Impulsive-Predominant）答案：B解析：注意缺陷主導型ADHD多見于女性，核心表現(xiàn)為注意力維持困難、易分心、任務(wù)遺漏，無顯著多動沖動癥狀。10.關(guān)于ADHD成人患者的特點，以下錯誤的是：A.多動癥狀可能轉(zhuǎn)化為“內(nèi)心不安”或“坐立不安”B.共病物質(zhì)使用障礙的風險是普通人群的2-3倍C.執(zhí)行功能缺陷隨年齡增長可自行緩解D.常因長期學業(yè)/職業(yè)失敗伴發(fā)低自尊答案：C解析：ADHD的執(zhí)行功能缺陷（如時間管理、計劃能力）具有持續(xù)性，約60%患者癥狀持續(xù)至成年，需通過藥物或行為干預改善。11.以下哪項是ADHD非藥物治療中“家長管理訓練（PMT）”的核心內(nèi)容？A.教家長使用行為矯正技術(shù)（如代幣制、后果強化）B.幫助家長處理自身焦慮情緒C.指導家長輔導患兒作業(yè)D.訓練家長識別患兒的情緒信號答案：A解析：PMT的核心是通過結(jié)構(gòu)化培訓，讓家長掌握正性強化（如明確表揚）、一致的規(guī)則設(shè)定（如“三步指令法”）、邏輯后果（如未完成任務(wù)則取消額外活動）等行為管理技術(shù)，減少家庭沖突。12.2025年指南推薦對ADHD患兒進行共病篩查時，優(yōu)先評估的癥狀是：A.反復頭痛或腹痛B.頻繁說謊或偷竊C.入睡困難或早醒D.對特定事物的過度恐懼答案：B解析：ADHD共病ODD時，常表現(xiàn)為對抗權(quán)威、憤怒情緒、報復行為（如說謊、偷竊），早期識別可避免發(fā)展為品行障礙（CD）。軀體癥狀（如頭痛）需先排除器質(zhì)性疾?。凰邌栴}可能與藥物副作用相關(guān)；恐懼情緒提示焦慮障礙，均需評估但非“優(yōu)先”。13.一名6歲ADHD患兒，使用哌甲酯速釋片（5mg，每日2次）治療2周，家長反饋“白天效果好，但下午4點后癥狀復發(fā)”。最合理的調(diào)整是：A.增加單次劑量至7.5mg，每日2次B.換用哌甲酯長效制劑（如18mg緩釋片，每日1次）C.加用托莫西汀25mg/dD.改為睡前加服1次哌甲酯答案：B解析：速釋制劑半衰期短（約2-4小時），可能導致下午癥狀反彈。換用長效制劑（半衰期6-12小時）可覆蓋全天需求，減少服藥次數(shù)，提高依從性。14.關(guān)于ADHD的神經(jīng)心理測試，以下哪項最能反映抑制控制能力？A.數(shù)字廣度測試（DigitSpan）B.連線測試（TrailMakingTest）C.持續(xù)操作測試（ContinuousPerformanceTest,CPT）D.韋氏兒童智力量表（WISC）答案：C解析：CPT通過要求患者對目標刺激（如特定數(shù)字）快速反應(yīng)、對非目標刺激抑制反應(yīng)，評估注意力維持和抑制控制能力。數(shù)字廣度測試工作記憶，連線測試執(zhí)行功能中的轉(zhuǎn)換能力。15.以下哪項不屬于ADHD的“功能損害”證據(jù)？A.因上課講話被老師多次批評B.與同學玩耍時因搶玩具發(fā)生爭執(zhí)C.能獨立完成簡單家務(wù)（如整理書包）D.數(shù)學考試因漏題僅得60分（滿分100）答案：C解析：功能損害需表現(xiàn)為在家庭、學校、社交等場景中因癥狀導致的實際困難。獨立完成簡單家務(wù)說明該場景下功能未受損。16.2025年研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患者腦電生理（EEG）的特征性改變是：A.θ波（4-7Hz）功率降低，β波（13-30Hz）功率升高B.θ波功率升高，β波功率降低（θ/β比值升高）C.α波（8-12Hz）功率顯著升高D.δ波（0.5-3Hz）功率異常增強答案：B解析：多項EEG研究顯示，ADHD患者前額葉θ波（與警覺性降低相關(guān)）活動增強，β波（與覺醒和注意力相關(guān)）活動減弱，θ/β比值升高，可作為輔助診斷指標。17.一名12歲ADHD男孩，合并輕度閱讀障礙，首選的輔助干預是：A.經(jīng)顱磁刺激（TMS）B.結(jié)構(gòu)化閱讀訓練（如多感官語音教學法）C.家庭環(huán)境調(diào)整（如減少噪音）D.補充鐵劑（因缺鐵可能加重癥狀）答案：B解析：閱讀障礙需通過針對性的閱讀訓練（如PHONICS教學法）改善，藥物治療ADHD可緩解注意力問題，但無法直接糾正閱讀技能缺陷。18.關(guān)于ADHD的遺傳度，最新雙生子研究顯示約為：A.20%-30%B.40%-50%C.70%-80%D.90%-100%答案：C解析：2024年Meta分析匯總?cè)螂p生子研究數(shù)據(jù)，ADHD遺傳度約為70%-80%，環(huán)境因素（如孕期壓力、家庭養(yǎng)育方式）貢獻約20%-30%。19.以下哪種情況需暫緩ADHD藥物治療？A.合并輕度焦慮障礙（GAD）B.靜息心率90次/分（正常范圍60-100）C.既往有癲癇發(fā)作史（已控制2年）D.近1周出現(xiàn)上呼吸道感染伴發(fā)熱答案：D解析：中樞興奮劑可能升高體溫，發(fā)熱時使用需謹慎，建議暫緩至感染控制。癲癇已控制2年非禁忌；焦慮障礙可聯(lián)合SSRI類藥物；靜息心率在正常范圍無需調(diào)整。20.2025年指南強調(diào)ADHD診斷需“跨informant一致性”，指的是：A.患兒自我報告、家長報告、教師報告的癥狀重疊B.不同年齡階段（如兒童期與青春期）癥狀的延續(xù)性C.不同評估工具（如問卷、訪談、測試）的結(jié)果一致D.醫(yī)生與心理治療師對診斷的共識答案：A解析：跨informant一致性要求癥狀需在至少2個獨立觀察者（如家長和教師）的報告中存在，避免單一報告的主觀性偏差。二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，8歲，因“注意力不集中、多動3年”就診。母親訴其自幼兒園起難以靜坐，常攀爬桌椅；上小學后上課下座位、與同學講話，老師多次要求家長溝通。寫作業(yè)時“邊玩邊寫”，1小時僅完成10分鐘任務(wù)量，漏看題目、錯別字多。在家吃飯時亂跑，常打斷家長說話。否認抽搐、意識喪失史。查體：身高125cm（P25），體重26kg（P50），心肺腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指鼻試驗穩(wěn)準，輪替動作稍笨拙。Conners家長問卷：注意力不集中18分（臨界分15），多動沖動20分（臨界分18）。教師問卷：注意力不集中19分，多動沖動21分。韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅴ）：總分102（正常），工作記憶指數(shù)85（P16），處理速度指數(shù)78（P7）。問題1：該患兒ADHD的亞型是什么？需補充哪些檢查以排除其他疾病？答案：亞型為混合型（同時滿足注意缺陷和多動沖動癥狀）。需補充：①甲狀腺功能（排除甲亢導致的多動）；②腦電圖（排除癲癇所致行為異常）；③視力/聽力檢查（排除因視聽覺障礙導致的注意力分散）；④情緒問卷（如兒童抑郁量表CDI）排除情緒障礙。問題2：制定初始治療方案（包括藥物和非藥物），并說明理由。答案：初始方案：①藥物治療：首選哌甲酯長效制劑（如18mg緩釋片，每日早晨服用），因患兒癥狀跨家庭和學校場景，長效制劑可覆蓋全天需求，且6歲以上患兒中樞興奮劑為一線藥物；②非藥物治療：家長管理訓練（PMT），教家長使用正性強化（如完成作業(yè)后給予小獎勵）和一致的規(guī)則（如“先完成作業(yè)再玩”）；學校干預：與教師溝通，采用分段任務(wù)（每15分鐘休息）、視覺提示（如黑板上標注重點）幫助患兒維持注意力。案例2：患者，女，17歲，高中生，因“無法專注學習、情緒易煩躁1年”就診。自述“上課聽5分鐘就走神，想其他事情，筆記漏記一半”；寫作業(yè)時“腦子像有很多念頭，無法按順序完成”，常拖延至凌晨。否認多動，但覺“內(nèi)心很焦躁”。初中成績中等，高中后下滑至班級后10%。母親回憶其幼時“安靜但做事慢，常忘帶東西”。查體無異常。ADHD成人自評量表（ASRS-v1.1）：注意缺陷條目得分18（臨界分14），多動沖動條目得分8（臨界分14）。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：12分（輕度焦慮）。問題1：該患者是否符合ADHD診斷？需與哪些疾病鑒別？答案：符合ADHD注意缺陷主導型診斷（17歲及以上需注意缺陷癥狀≥5項，患者存在注意力維持困難、任務(wù)組織困難、易分心，癥狀起病于12歲前（幼時已表現(xiàn)為做事慢、忘帶東西），持續(xù)≥6個月，導致學業(yè)功能損害）。需鑒別：①焦慮障礙（HAMA12分提示輕度焦慮，但焦慮的核心是過度擔憂，而ADHD的注意力分散是因抑制控制不足，非主觀擔憂）；②抑郁障礙（需評估是否有情緒低落、興趣減退）；③成人型學習障礙（但WISC-Ⅴ可幫助區(qū)分，若智力正常而特定技能缺陷需考慮）。問題2：若患者拒絕藥物治療，可推薦哪些非藥物干預？答案：①認知行為療法（CBT）：針對執(zhí)行功能缺陷，訓練時間管理（如使用日程表）、任務(wù)分解（將大任務(wù)拆為小步驟）、錯誤檢查（完成作業(yè)后復查）；②元認知訓練：教患者識別“走神”信號（如開始擺弄筆），主動拉回注意力；③環(huán)境調(diào)整：學習時使用“無干擾空間”（關(guān)閉手機、減少視覺刺激）；④同伴支持小組：與其他ADHD青少年交流應(yīng)對策略，減少孤獨感。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年ADHD診斷流程的核心步驟。答案：①臨床訪談：收集患兒/患者、家長、教師的多維度癥狀描述，確認癥狀起病年齡（≤12歲）、持續(xù)時間（≥6個月）、跨情境存在（家庭、學校等）；②癥狀評估：使用標準化量表（如SNAP-Ⅳ