2025年免疫性疾病患兒的護(hù)理相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.對免疫性疾病患兒進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，反映體液免疫功能的核心指標(biāo)是（）A.CD4+/CD8+比值B.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平C.補(bǔ)體C3、C4濃度D.抗核抗體（ANA）滴度答案：B解析：體液免疫主要由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，其功能通過分泌免疫球蛋白實(shí)現(xiàn)，因此血清免疫球蛋白水平是評估體液免疫功能的核心指標(biāo)。CD4+/CD8+比值反映細(xì)胞免疫狀態(tài)，補(bǔ)體濃度與免疫應(yīng)答的效應(yīng)階段相關(guān)，ANA為自身抗體，提示自身免疫性疾病活動，但均非直接反映體液免疫功能的核心指標(biāo)。2.10歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患兒因“面部蝶形紅斑加重伴蛋白尿3天”入院，當(dāng)前最需警惕的并發(fā)癥是（）A.狼瘡性腎炎B.無菌性骨壞死C.藥物性肝損傷D.肺部感染答案：A解析：SLE患兒出現(xiàn)蛋白尿提示腎臟受累，狼瘡性腎炎是SLE最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可進(jìn)展為腎衰竭，需優(yōu)先關(guān)注。無菌性骨壞死多見于長期使用激素的患兒，藥物性肝損傷與免疫抑制劑相關(guān)，肺部感染為免疫抑制狀態(tài)下的常見問題，但均非當(dāng)前蛋白尿癥狀的直接關(guān)聯(lián)并發(fā)癥。3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）患兒關(guān)節(jié)腫痛急性期的首要護(hù)理措施是（）A.局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)B.被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防攣縮C.臥床休息并保持關(guān)節(jié)功能位D.指導(dǎo)患兒進(jìn)行抗阻訓(xùn)練答案：C解析：急性期關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，臥床休息并保持關(guān)節(jié)功能位（如膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)90°）可減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免進(jìn)一步損傷，是首要措施。熱敷可能加重炎癥滲出；被動活動需在炎癥緩解后進(jìn)行；抗阻訓(xùn)練適用于恢復(fù)期，急性期可能加重?fù)p傷。4.過敏性紫癜患兒出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，錯誤的護(hù)理措施是（）A.暫禁食至腹痛緩解B.觀察大便顏色及性狀C.腹部按摩緩解痙攣D.監(jiān)測腸鳴音及腹部體征答案：C解析：過敏性紫癜患兒腹痛多因腸道血管炎引起，可能合并腸套疊、腸穿孔等急腹癥，腹部按摩可能加重腸道損傷或掩蓋病情，屬錯誤措施。暫禁食可減少腸道刺激，觀察大便（警惕血便）和腸鳴音是評估腸道受累的關(guān)鍵。5.免疫性疾病患兒長期使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的代謝指標(biāo)是（）A.空腹血糖及電解質(zhì)B.血紅蛋白及血小板C.肌酸激酶及肌鈣蛋白D.甲狀腺功能及性激素答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖升高（類固醇糖尿?。?、水鈉潴留、低鉀血癥等代謝紊亂，因此需重點(diǎn)監(jiān)測空腹血糖及電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）。血紅蛋白與貧血相關(guān)，肌酸激酶與肌肉損傷有關(guān)，甲狀腺功能與免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）的長期影響相關(guān)，但均非激素治療的核心監(jiān)測指標(biāo)。6.對原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）患兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，最關(guān)鍵的預(yù)防措施是（）A.避免接種活疫苗B.每日紫外線消毒居室C.限制蛋白質(zhì)攝入D.嚴(yán)格禁止戶外活動答案：A解析：PID患兒免疫功能嚴(yán)重缺陷，接種活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗）可能引發(fā)嚴(yán)重感染甚至死亡，是家庭護(hù)理的核心禁忌。紫外線消毒需避免直接照射患兒；蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足以支持免疫修復(fù)；適度戶外活動可增強(qiáng)體質(zhì)，嚴(yán)格禁止無必要。7.8歲重癥肌無力（MG）患兒出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，錯誤的進(jìn)食護(hù)理是（）A.選擇糊狀或軟質(zhì)食物B.在服藥后30分鐘內(nèi)進(jìn)餐C.取坐位或半臥位進(jìn)食D.鼓勵快速吞咽避免嗆咳答案：D解析：MG患兒吞咽困難時(shí)，快速吞咽易導(dǎo)致誤吸，應(yīng)指導(dǎo)緩慢進(jìn)食，必要時(shí)使用增稠劑。糊狀食物可減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)；抗膽堿酯酶藥物（如溴吡斯的明）起效時(shí)間約30分鐘，服藥后進(jìn)餐可改善吞咽功能；坐位或半臥位可利用重力輔助吞咽。8.川崎病患兒使用丙種球蛋白（IVIG）治療時(shí)，需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.血小板減少C.聽力損傷D.肝功能異常答案：A解析：IVIG輸注過程中最常見且危及生命的不良反應(yīng)是過敏性休克（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），需全程監(jiān)測生命體征。血小板減少多見于疾病本身或激素治療；聽力損傷與氨基糖苷類藥物相關(guān)；肝功能異常與免疫抑制劑（如環(huán)孢素）相關(guān)，均非IVIG的主要不良反應(yīng)。9.對免疫性疾病患兒進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，最需關(guān)注的年齡段是（）A.0-3歲B.4-6歲C.7-12歲D.13-18歲答案：D解析：青春期（13-18歲）患兒面臨生理變化、學(xué)業(yè)壓力及社交需求，疾病帶來的外貌改變（如激素導(dǎo)致的向心性肥胖、皮疹）、治療限制（如不能參加體育活動）易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，需重點(diǎn)關(guān)注。幼兒期（0-6歲）以分離焦慮為主，學(xué)齡期（7-12歲）主要因疾病影響學(xué)業(yè)產(chǎn)生壓力，但程度通常低于青春期。10.免疫性疾病患兒出現(xiàn)“機(jī)會性感染”時(shí)，最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.卡氏肺孢子菌D.流感病毒答案：C解析：機(jī)會性感染指由正常情況下不致病的微生物引起的感染，常見于免疫功能嚴(yán)重抑制的患兒?？ㄊ戏捂咦泳ìF(xiàn)稱耶氏肺孢子菌）是典型的機(jī)會性致病菌，多見于長期使用激素或免疫抑制劑的患兒。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒為常見致病菌，不屬于機(jī)會性感染病原體。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.免疫性疾病患兒出現(xiàn)“免疫重建炎癥綜合征（IRIS）”時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.原發(fā)病癥狀突然加重B.新發(fā)發(fā)熱或皮疹C.淋巴結(jié)腫大D.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如CRP）升高E.意識障礙答案：ABCD解析：IRIS是免疫功能恢復(fù)過程中，免疫系統(tǒng)對病原體或自身抗原過度反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥加重，表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）加重、新發(fā)發(fā)熱/皮疹、淋巴結(jié)腫大及炎癥指標(biāo)升高。意識障礙多見于嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或感染性休克，非IRIS典型表現(xiàn)。2.對使用生物制劑（如TNF-α抑制劑）的免疫性疾病患兒，護(hù)理評估應(yīng)包括（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果B.既往感染史（如乙肝、結(jié)核）C.注射部位皮膚情況D.血常規(guī)及肝腎功能E.疫苗接種記錄答案：ABCDE解析：生物制劑可抑制免疫應(yīng)答，增加結(jié)核、乙肝等潛伏感染激活風(fēng)險(xiǎn)，需評估PPD、感染史；皮下注射需觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)；長期使用可能影響造血及肝腎功能；活疫苗接種需在用藥前完成（間隔至少3個月），因此需核查疫苗記錄。3.過敏性紫癜患兒皮膚護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.避免搔抓皮疹B.用溫水清潔皮膚C.局部涂抹刺激性藥膏D.觀察皮疹形態(tài)及分布變化E.穿寬松棉質(zhì)衣物答案：ABDE解析：過敏性紫癜皮疹為出血性，搔抓可能導(dǎo)致破潰感染；溫水清潔可減少刺激；觀察皮疹變化（如是否增多、融合）是評估病情的關(guān)鍵；寬松棉質(zhì)衣物可減少摩擦。刺激性藥膏（如酒精、碘酒）可能加重皮膚損傷，屬禁忌。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒出現(xiàn)“光敏感”時(shí)，正確的護(hù)理措施是（）A.外出時(shí)使用SPF≥30的防曬霜B.避免正午（10:00-16:00）紫外線最強(qiáng)時(shí)段外出C.穿戴長袖衣物及寬檐帽D.室內(nèi)使用紫外線消毒燈E.告知患兒及家長光敏感的誘因答案：ABCE解析：光敏感是SLE的典型表現(xiàn)，紫外線可誘發(fā)或加重皮疹及病情活動。SPF≥30的防曬霜、物理遮擋（長袖、寬檐帽）及避開強(qiáng)紫外線時(shí)段可減少暴露；紫外線消毒燈的光線可能誘發(fā)癥狀，需避免；健康教育是重要環(huán)節(jié)。5.免疫性疾病患兒家庭護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.藥物劑量、用法及副作用觀察B.感染預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、避免去人群密集處）C.飲食指導(dǎo)（如忌易致敏食物、保證營養(yǎng)均衡）D.病情監(jiān)測指標(biāo)（如體溫、皮疹、尿量）E.緊急情況處理（如發(fā)熱≥38.5℃及時(shí)就醫(yī)）答案：ABCDE解析：家庭護(hù)理指導(dǎo)需涵蓋用藥管理、感染預(yù)防、飲食支持、病情自我監(jiān)測及緊急情況應(yīng)對，以確?；純涸谠和獾玫揭?guī)范照護(hù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共65分）（一）（20分）患兒，女，7歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛6個月，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)型）”病史，長期口服甲氨蝶呤（10mg/周）及潑尼松（5mg/日）。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；雙側(cè)腕、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫高，觸痛明顯；口腔黏膜可見2處潰瘍；心肺腹未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，N78%，CRP56mg/L，ESR42mm/h；肝腎功能正常。問題：1.該患兒當(dāng)前可能的病情變化是什么？需與哪些情況鑒別？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個）。（8分）3.針對發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，提出具體的護(hù)理措施。（6分）答案及解析：1.可能的病情變化：JIA活動期（疾病復(fù)發(fā)）或合并感染（如呼吸道、口腔感染）。需鑒別：①藥物性發(fā)熱（甲氨蝶呤或激素相關(guān)性）；②其他免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；③血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。?。解析：JIA多關(guān)節(jié)型患兒出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛加重及炎癥指標(biāo)升高，首先考慮疾病活動；但長期使用免疫抑制劑（甲氨蝶呤）及激素可能導(dǎo)致免疫力下降，需警惕感染（如口腔潰瘍?yōu)楦腥救肟冢?。藥物性發(fā)熱多為低熱，無炎癥指標(biāo)顯著升高；SLE可有關(guān)節(jié)癥狀但常伴皮疹、蛋白尿；白血病多有貧血、出血傾向，可通過骨髓穿刺鑒別。2.主要護(hù)理診斷：①體溫過高：與疾病活動或感染有關(guān)；②疼痛（關(guān)節(jié)痛）：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)；③口腔黏膜受損：與免疫功能異?；蛩幬锔弊饔糜嘘P(guān)；④有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與長期使用免疫抑制劑及激素有關(guān)；⑤知識缺乏（家長/患兒）：缺乏疾病活動期護(hù)理及用藥相關(guān)知識。解析：護(hù)理診斷需基于評估結(jié)果，體溫、疼痛、口腔黏膜、感染風(fēng)險(xiǎn)均為當(dāng)前突出問題，知識缺乏是慢性病管理的重要方面。3.護(hù)理措施：①發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次，體溫≥38.5℃時(shí)物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑（避免非甾體抗炎藥與甲氨蝶呤聯(lián)用增加肝毒性）；鼓勵多飲水，記錄出入量。②關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：協(xié)助患兒取舒適體位，用軟枕墊高腫脹關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)下墊軟枕），避免受壓；局部冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）減輕炎癥滲出；指導(dǎo)患兒在疼痛緩解期進(jìn)行主動或被動關(guān)節(jié)活動（如手指伸展、踝泵運(yùn)動），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。③口腔護(hù)理：用生理鹽水或氯己定含漱液清潔口腔，每日3次；潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合；避免辛辣、過熱食物。（二）（25分）患兒，男，5歲，因“雙下肢皮疹伴腹痛2天”入院。1周前有“上呼吸道感染”史。查體：T37.8℃，雙下肢伸側(cè)可見散在紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，部分融合；腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛；腸鳴音6次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示PLT350×10?/L，尿常規(guī)示隱血（+），蛋白（-）；大便隱血（+）。診斷為“過敏性紫癜（混合型）”。問題：1.該患兒目前處于疾病哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？列出監(jiān)測指標(biāo)。（10分）3.針對腹痛癥狀，提出飲食護(hù)理的具體方案。（10分）答案及解析：1.疾病分期：急性期（發(fā)作期）。判斷依據(jù)：病程＜1個月（2天），有前驅(qū)感染史，出現(xiàn)典型皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)、壓之不褪色）、腹痛及消化道出血（大便隱血+），尿常規(guī)提示腎臟受累（隱血+），符合過敏性紫癜急性期表現(xiàn)。2.重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及監(jiān)測指標(biāo)：①腸套疊/腸穿孔：監(jiān)測腹痛性質(zhì)（是否轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛）、嘔吐情況（是否含膽汁）、腹部體征（是否出現(xiàn)肌緊張、反跳痛）、大便性狀（是否為果醬樣便）；②紫癜性腎炎：監(jiān)測尿常規(guī)（每2-3天1次）、24小時(shí)尿蛋白定量（每周1次）、腎功能（血肌酐、尿素氮）；③消化道大出血：觀察嘔血、黑便情況，監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；④皮膚感染：觀察皮疹有無破潰、滲液，局部有無紅腫、化膿。3.飲食護(hù)理方案：①急性期（腹痛明顯時(shí)）：暫禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸），避免腸道刺激；②腹痛緩解后（無嘔吐、無血便）：從流質(zhì)飲食過渡（如米湯、藕粉），逐步改為半流質(zhì)（如粥、軟面條），避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){）及高纖維食物（如蔬菜、水果）；③皮疹穩(wěn)定后（無新發(fā)出血點(diǎn)）：添加低敏食物（如大米、土豆、蘋果），每次添加1種，觀察2-3天無過敏反應(yīng)（如皮疹增多、腹痛復(fù)發(fā)）后再添加新食物；④避免易致敏食物（如海鮮、雞蛋、堅(jiān)果）、辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）及堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品）；⑤保證能量供應(yīng)：每日熱量按100-120kcal/kg計(jì)算，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉泥），避免高蛋白加重腎臟負(fù)擔(dān)。（三）（20分）患兒，女，12歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年，規(guī)律使用羥氯喹（200mg/日）、潑尼松（10mg/日）及嗎替麥考酚酯（500mgbid）治療。近1個月出現(xiàn)體重增加（3個月內(nèi)增重5kg）、面部痤瘡、體毛增多，家長訴患兒“情緒低落，不愿上學(xué)”。查體：BMI22.5（同年齡女童P85），滿月臉，背部可見散在痤瘡，余無特殊。問題：1.分析患兒當(dāng)前癥狀的可能原因。（6分）2.提出針對“情緒低落”的心理護(hù)理措施。（8分）3.制定體重管理的健康指導(dǎo)方案。（6分）答案及解析：1.癥狀原因：①體重增加、滿月臉：長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）導(dǎo)致水鈉潴留、脂肪重新分布（向心性肥胖）；②面部痤瘡、體毛增多：激素及免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯）可能影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致雄激素水平相對升高；③情緒低落：疾病長期影響（如外貌改變、治療限制）、青春期心理變