歡迎大家！腹膜透析治療的臨床應(yīng)用內(nèi)容腹膜透析基本原理腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)幾種情況時(shí)的應(yīng)用腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積半透膜特性結(jié)構(gòu)包括

毛細(xì)血管內(nèi)靜止液層(1～3um)內(nèi)皮細(xì)胞層（0.5um）毛細(xì)血管基底膜(0.2～0.5um)間質(zhì)(0.1～100)間皮細(xì)胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

腹膜透析基本原理

彌散毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血漿濃度比

腹膜透析的基本原理小時(shí)D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時(shí)不同分子量溶質(zhì)的D/P值腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性大分子溶質(zhì)來說，時(shí)間依賴性。腹膜通透性好，透析時(shí)間長，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透(CAPD56L/周而血透為240~360L/周)，故腹透方式對(duì)小分子溶質(zhì)的清除比血透差

腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%

腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自動(dòng)腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis其它方式適應(yīng)癥急性腎功能衰竭持續(xù)透析無需抗凝無需血管通路無需血透設(shè)備需腹部完整大劑量PD注意氮平衡，可從透析液中補(bǔ)充氨基酸適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭急性藥物和毒物中毒對(duì)小分子毒物的清除血透優(yōu)于腹透對(duì)高度蛋白結(jié)合的毒物如苯妥因，PD效果好水、電解質(zhì)失調(diào)：高鉀血癥、代酸、高鈣血癥、水中毒、高鈉血癥等適應(yīng)癥難治性心衰慢性肝臟病急性胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤先天性代謝病牛皮癬適應(yīng)癥腹腔營養(yǎng)腹腔給氧經(jīng)腹腔基因治療經(jīng)腹腔化療、胰島素、抗生素的腹腔用藥禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常腹部或腹膜后外科手術(shù)所致的腹膜缺損或先天性缺損嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病相對(duì)禁忌癥新近的腹部手術(shù)腹部有外科引流管全身性血管疾病不能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤局限性腹膜炎嚴(yán)重肥胖腸造瘺術(shù)或尿路造瘺術(shù)嚴(yán)重周圍血管疾病結(jié)腸憩室超過50歲的老年患者腹壁疝有下列情況而無幫助者：不能行動(dòng)者精神病或癡呆而不能記住CAPD的基本操作者手指殘廢以及老年病人手震顫和視力差者相對(duì)禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)緩慢清除，很少出現(xiàn)透析失衡不需體外循環(huán)，不需肝素，透析時(shí)無出血及凝血的危險(xiǎn)操作簡單，居家透析對(duì)殘腎功能影響小交叉感染機(jī)會(huì)少治療費(fèi)用相對(duì)低腹膜透析的缺點(diǎn)要進(jìn)行自我/家人透析操作3-4次/日居住環(huán)境要求，家中存放透析液腹部帶有透析管感覺不便，體形變化感染的危險(xiǎn)代謝并發(fā)癥腹內(nèi)壓增高腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定低血壓、心衰有利腎功恢復(fù)不用肝素機(jī)器透析操作簡單、費(fèi)用低對(duì)于非腎科人員技術(shù)簡單手術(shù)植管拔管超濾脫水量有局限腹內(nèi)壓增高

腹膜透析在糖尿病患者的應(yīng)用心血管并發(fā)癥多