口腔癌術(shù)后吞咽訓(xùn)練個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“口腔腫物術(shù)后10天，吞咽困難伴進食嗆咳3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支；飲酒史25年，每日飲用白酒約100ml，均于術(shù)前1個月戒除。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，家族中無惡性腫瘤病史。（二）病史資料患者于入院前3個月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌緣出現(xiàn)“黃豆”大小腫物，質(zhì)地偏硬，無疼痛、麻木等不適，未予重視。此后腫物逐漸增大至“核桃”大小，伴進食時輕微疼痛，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，行口腔腫物活檢，病理提示“鱗狀細胞癌Ⅱ級”。為進一步治療，患者轉(zhuǎn)入我院口腔科，于入院前10天在全麻下行“左側(cè)舌癌根治術(shù)+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時1次）、營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸18AA-Ⅱ250ml靜脈滴注，每日1次；脂肪乳250ml靜脈滴注，每日1次）及對癥治療。術(shù)后第7天患者開始嘗試經(jīng)口進食流質(zhì)食物（米湯），進食時出現(xiàn)明顯嗆咳，伴吞咽費力，逐步過渡至半流質(zhì)食物（米糊）后嗆咳加重，為改善吞咽功能收入我科。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等?？谇痪植吭u估：左側(cè)舌體缺損約1/3，舌體活動受限（前伸、后縮及左右移動幅度均較對側(cè)減少50%），術(shù)區(qū)切口愈合良好，無紅腫、滲液及異味，左側(cè)頸部引流管已拔除，局部皮膚無皮下積液，觸診無壓痛?？谇火つ駶櫍瑹o潰瘍及出血點，牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，無松動。吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗評估吞咽功能，患者取坐位，飲用30ml溫開水，觀察吞咽情況：飲用過程中出現(xiàn)2次嗆咳，需分3次喝完，判定為洼田飲水試驗Ⅲ級；采用吞咽功能分級量表（VFSS）評估，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：患者吞咽時舌肌運動協(xié)調(diào)性差，食團在口腔內(nèi)滯留時間延長（約5秒，正常＜2秒），咽喉部抬高幅度不足（約1.5cm，正?！?cm），存在少量食團誤吸入氣管（位于氣管上段），VFSS評分6分（總分10分，6-7分為中度吞咽障礙）。營養(yǎng)狀況評估：患者術(shù)前體重65kg，術(shù)后10天體重降至60kg，體重下降率7.7%；實驗室檢查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血紅蛋白120g/L（正常120-160g/L），提示輕度營養(yǎng)不良。其他評估：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%；生化全套：總蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。影像學(xué)檢查：頸部CT（術(shù)后7天）：左側(cè)舌體術(shù)后改變，舌肌密度均勻，術(shù)區(qū)無明顯積液及占位性病變，左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃區(qū)未見腫大淋巴結(jié)；胸部X線片（入院當天）：雙肺紋理清晰，肺野未見實質(zhì)性病變，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。吞咽功能影像學(xué)檢查（VFSS）：吞咽時舌體運動緩慢，食團在口腔內(nèi)推進困難，咽喉部吞咽反射延遲（潛伏期約1.2秒，正常＜0.5秒），會厭谷及梨狀窩少量殘留，部分食團誤吸入氣管上段，無明顯肺內(nèi)沉積。二、護理問題與診斷（一）吞咽功能障礙與口腔癌術(shù)后舌體缺損導(dǎo)致舌運動受限、咽喉部感覺減退及吞咽反射延遲有關(guān)。依據(jù)：患者洼田飲水試驗Ⅲ級，飲用30ml溫開水時嗆咳頻繁；VFSS檢查顯示舌肌運動協(xié)調(diào)性差，食團口腔滯留時間延長，咽喉部抬高不足，存在誤吸風險；進食半流質(zhì)食物時需多次吞咽才能將食團送入食道，且伴隨明顯嗆咳。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難導(dǎo)致進食量減少、術(shù)后機體代謝增加有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后10天體重下降5kg，體重下降率7.7%；血清白蛋白32g/L、前白蛋白180mg/L，均低于正常范圍；患者每日經(jīng)口進食量約300ml（半流質(zhì)食物），估算每日熱量攝入約800kcal，低于成人每日基礎(chǔ)熱量需求（約1500kcal）。（三）焦慮與擔心吞咽功能無法恢復(fù)、進食嗆咳導(dǎo)致誤吸風險及疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問“我的吞咽功能還能好嗎”“會不會一直嗆咳”；夜間睡眠時長減少至5小時/天，偶有入睡困難；情緒量表（SAS）評分58分（正常＜50分），提示輕度焦慮。（四）知識缺乏與患者及家屬對口腔癌術(shù)后吞咽訓(xùn)練的方法、注意事項及飲食護理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者表示“不知道該怎么練習吞咽”“不清楚哪些食物能吃”；家屬詢問“喂食時需要注意什么姿勢”；患者入院前未進行過系統(tǒng)的吞咽訓(xùn)練，飲食選擇以流質(zhì)為主，未根據(jù)吞咽功能調(diào)整食物性狀。（五）有誤吸性肺炎的風險與吞咽功能障礙導(dǎo)致食團誤吸入氣管有關(guān)。依據(jù)：VFSS檢查顯示患者存在少量食團誤吸入氣管；患者進食時嗆咳頻繁，尤其在快速進食或平臥進食時嗆咳加重；老年患者呼吸道清除能力下降，誤吸后肺部感染風險增加。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間吞咽功能逐步改善，誤吸風險降低，營養(yǎng)狀況得到糾正，焦慮情緒緩解，患者及家屬掌握吞咽訓(xùn)練及飲食護理知識，未發(fā)生誤吸性肺炎等并發(fā)癥；出院時吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗Ⅱ級及以上，可正常進食半流質(zhì)或軟食，營養(yǎng)指標恢復(fù)正常范圍。（二）分階段護理目標與計劃短期目標（入院第1-7天）吞咽功能：患者洼田飲水試驗降至Ⅱ級，進食半流質(zhì)食物時嗆咳次數(shù)減少至每日≤2次；掌握2-3種基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練方法（如空吞咽訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練）。營養(yǎng)狀況：每日熱量攝入提升至1200-1400kcal，體重維持在60kg以上，血清白蛋白升至33g/L以上。心理狀態(tài)：SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時長恢復(fù)至6-7小時/天，焦慮情緒明顯緩解。知識掌握：患者及家屬能正確復(fù)述吞咽訓(xùn)練的具體方法（如口腔運動訓(xùn)練的頻次、力度）及飲食選擇的基本原則（如食物性狀選擇）。并發(fā)癥預(yù)防：無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等誤吸性肺炎表現(xiàn)，肺部聽診無異常。中期目標（入院第8-14天）吞咽功能：洼田飲水試驗維持Ⅱ級，可嘗試進食軟食（如軟面條、蒸南瓜），進食軟食時無嗆咳；VFSS評分提升至8分以上，食團口腔滯留時間縮短至＜3秒，咽喉部抬高幅度≥2cm，誤吸量減少至微量。營養(yǎng)狀況：每日熱量攝入達到1500-1600kcal，體重增至61-62kg，血清白蛋白、前白蛋白恢復(fù)至正常范圍（白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L）。心理狀態(tài)：SAS評分＜45分，患者主動參與吞咽訓(xùn)練，對吞咽功能恢復(fù)有信心，無入睡困難。知識掌握：患者及家屬能獨立完成全套吞咽訓(xùn)練，正確判斷食物性狀是否適合患者，掌握進食時的應(yīng)急處理方法（如嗆咳時的體位調(diào)整）。并發(fā)癥預(yù)防：持續(xù)無肺部感染跡象，口腔清潔到位，無口腔黏膜感染。長期目標（入院第15天至出院后1個月）吞咽功能：出院時洼田飲水試驗降至Ⅰ級，可正常進食軟食，部分食物（如米飯）經(jīng)適當處理（如泡軟）后可進食，無嗆咳；出院后1個月隨訪，吞咽功能維持Ⅰ級，可恢復(fù)正常飲食（避免過硬、過黏食物）。營養(yǎng)狀況：出院時體重恢復(fù)至63kg左右，出院后1個月體重恢復(fù)至術(shù)前水平（65kg），營養(yǎng)指標持續(xù)正常。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，SAS評分＜40分，能正常參與日常生活活動（如與家人共同進餐）。知識掌握：患者及家屬能長期堅持家庭吞咽訓(xùn)練，定期復(fù)查吞咽功能，出現(xiàn)異常情況（如嗆咳加重）能及時就醫(yī)。并發(fā)癥預(yù)防：出院后1個月內(nèi)無誤吸性肺炎、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)口腔運動訓(xùn)練（入院第1天開始，每日3次，每次20分鐘）舌運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者舌尖盡量前伸，觸及上唇后保持5秒，再緩慢收回，重復(fù)10次；舌尖向后舔抵硬腭，保持5秒后放松，重復(fù)10次；舌尖分別向左右兩側(cè)嘴角移動，觸及嘴角后保持5秒，每側(cè)重復(fù)10次。訓(xùn)練過程中觀察患者舌體活動幅度，若出現(xiàn)疲勞，可適當休息2-3分鐘后繼續(xù)。初期患者舌體前伸幅度僅1cm（正常約2-3cm），訓(xùn)練3天后幅度增至1.5cm，7天后可達到2cm。鼓腮與張閉口訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緩慢鼓腮，使兩頰充滿氣體，保持5秒后緩慢呼氣，重復(fù)10次；做張閉口動作，張口時盡量張大嘴巴，保持3秒后閉口，重復(fù)15次。訓(xùn)練時用手輕壓患者面頰，增強鼓腮力度，預(yù)防面部肌肉萎縮。舌頭按摩：護士戴無菌手套，用食指蘸取少量生理鹽水，輕輕按摩患者舌體（尤其是左側(cè)缺損邊緣），從舌尖向舌根部按摩，每次5分鐘，每日2次，促進舌部血液循環(huán)，改善舌肌感覺功能。吞咽反射訓(xùn)練（入院第2天開始，每日3次，每次15分鐘）空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，頭部稍前傾，做吞咽動作（無食物），每次吞咽后停頓2秒，重復(fù)20次。訓(xùn)練前向患者解釋動作要領(lǐng)，強調(diào)吞咽時盡量收縮咽喉部肌肉，增強吞咽力量。初期患者每次吞咽時咽喉部抬高不明顯，訓(xùn)練5天后可觀察到咽喉部明顯抬高。冰刺激訓(xùn)練：準備無菌棉簽，蘸取少量冰水，輕輕刺激患者咽喉部（會厭谷、梨狀窩區(qū)域），每次刺激后指導(dǎo)患者做吞咽動作，每側(cè)刺激3-5次，每次訓(xùn)練總時長5分鐘。刺激過程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即停止刺激，待癥狀緩解后再繼續(xù)。初期患者對冰刺激敏感，易出現(xiàn)惡心，調(diào)整刺激強度（減少冰水量）后，3天后患者耐受良好，無明顯不適。聲門上吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，深吸一口氣后屏住呼吸，然后緩慢吞咽，吞咽后立即咳嗽，重復(fù)10次。該訓(xùn)練可提高喉抬高幅度，關(guān)閉氣道，減少誤吸。訓(xùn)練時護士在患者頸部兩側(cè)觸摸喉結(jié)，觀察吞咽時喉結(jié)上抬情況，確保動作正確。進食功能訓(xùn)練（入院第3天開始，根據(jù)吞咽功能調(diào)整訓(xùn)練方案）食物性狀選擇：初期（入院第3-7天）選擇稠厚流質(zhì)食物（如米糊、藕粉、蒸蛋羹），食物稠度用增稠劑（黃原膠）調(diào)整，確保食物能緩慢流動（傾倒時流速＜10ml/秒），避免稀薄食物（如米湯）導(dǎo)致嗆咳。中期（入院第8-14天）過渡至軟食，如軟面條（煮至軟爛）、蒸南瓜（壓成泥狀）、魚肉泥（去刺），食物質(zhì)地柔軟，易咀嚼和吞咽。進食姿勢與方法：指導(dǎo)患者取坐位，身體前傾15°，頭部稍向左側(cè)（術(shù)側(cè)）傾斜，減少左側(cè)舌體缺損對食團推進的影響。喂食時用小勺子（容量5ml），將食物送至患者右側(cè)舌面（健側(cè)），待患者完全吞咽后再喂食下一口，每口喂食量從5ml開始，逐漸增加至10ml，進食速度控制在每口30秒左右，避免快速喂食。進食過程中密切觀察患者有無嗆咳，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助患者取坐位，輕拍背部，促進誤吸物排出。進食量控制：初期每日分6次進食（早餐7:00、上午加餐10:00、午餐12:00、下午加餐15:00、晚餐18:00、夜間加餐21:00），每次進食量約100-150ml（半流質(zhì)食物），每日總進食量600-900ml；中期逐漸減少進食次數(shù)至4次/天，每次進食量增加至200-250ml（軟食），每日總進食量800-1000ml。（二）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)需求計算：根據(jù)患者體重（60kg）及活動量，計算每日所需熱量為25kcal/kg，即1500kcal/天；蛋白質(zhì)需求1.5g/kg，即90g/天。采用“腸內(nèi)營養(yǎng)+經(jīng)口進食”聯(lián)合營養(yǎng)支持方式，初期（入院第1-3天）以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)鼻飼管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，每100ml含450kcal熱量、17g蛋白質(zhì)），每日輸注1000ml，提供450kcal熱量、17g蛋白質(zhì)；經(jīng)口進食補充350-450kcal熱量，確保每日總熱量達到800-900kcal。腸內(nèi)營養(yǎng)護理：鼻飼管固定牢固，避免脫落；輸注前檢查胃內(nèi)殘留量，若殘留量＞100ml，暫停輸注30分鐘后再評估；輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加至50ml/h，避免速度過快導(dǎo)致腹脹、腹瀉；營養(yǎng)液溫度控制在38-40℃，用恒溫器維持溫度，防止過冷或過熱刺激胃腸道?；颊咻斪⑵陂g無腹脹、腹瀉等不適，胃內(nèi)殘留量均＜50ml。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次體重，每3天復(fù)查1次血清白蛋白、前白蛋白；記錄每日進食量，估算熱量及蛋白質(zhì)攝入情況。入院第7天，患者體重60.5kg，較入院時增加0.5kg；血清白蛋白33.5g/L，前白蛋白190mg/L，均較入院時提升；每日熱量攝入達到1300kcal，蛋白質(zhì)攝入80g，接近目標需求。入院第14天，體重62kg，血清白蛋白36g/L，前白蛋白210mg/L，均恢復(fù)至正常范圍，每日熱量攝入1600kcal，蛋白質(zhì)攝入95g，滿足機體需求。（三）心理護理干預(yù)情緒評估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式，傾聽患者對吞咽困難的擔憂，表達理解（如“我知道嗆咳讓你很擔心，很多術(shù)后患者都會有這樣的過程”），引導(dǎo)患者關(guān)注訓(xùn)練效果（如“你今天訓(xùn)練時舌體活動幅度比昨天大了，這是好現(xiàn)象”）。每周采用SAS量表評估焦慮程度，根據(jù)評分調(diào)整溝通重點。認知干預(yù)：向患者講解口腔癌術(shù)后吞咽困難的原因（如舌體缺損影響食團推進）、吞咽訓(xùn)練的原理（如口腔運動訓(xùn)練可增強舌肌力量）及成功案例（如“之前有位類似的患者，訓(xùn)練1個月后就能正常進食了”），發(fā)放圖文版吞咽訓(xùn)練手冊，用通俗易懂的語言解釋專業(yè)知識，糾正患者“吞咽功能無法恢復(fù)”的錯誤認知。家庭支持干預(yù)：與家屬溝通，指導(dǎo)家屬參與護理過程（如協(xié)助患者進行口腔運動訓(xùn)練、喂食），告知家屬鼓勵性語言對患者的重要性（如“你今天吃的比昨天多，進步真快”），避免家屬表現(xiàn)出焦慮或不耐煩情緒。組織家屬與患者共同參與吞咽訓(xùn)練示范，提高家屬的護理能力，增強患者的家庭支持感。放松訓(xùn)練：每晚睡前指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，取平臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10次；播放輕柔的音樂（如古典音樂），幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。入院第5天，患者SAS評分降至48分，夜間睡眠時長增至6.5小時/天；入院第14天，SAS評分42分，睡眠恢復(fù)至7小時/天，焦慮情緒基本緩解。（四）知識宣教與健康指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)：采用“示范-模仿-糾正”三步法，護士先示范吞咽訓(xùn)練動作（如舌運動、空吞咽），患者模仿，護士觀察動作是否正確，及時糾正錯誤（如舌體前伸時偏向一側(cè)）；錄制訓(xùn)練視頻，發(fā)送至患者家屬手機，方便患者出院后復(fù)習；制定“吞咽訓(xùn)練計劃表”，記錄每日訓(xùn)練次數(shù)、時長及效果（如“今日舌體前伸幅度2cm，無不適”），患者及家屬每日簽字確認，提高訓(xùn)練依從性。飲食護理指導(dǎo)：制作“食物性狀分級表”，標注不同吞咽功能等級對應(yīng)的食物（如Ⅲ級對應(yīng)稠厚流質(zhì)，Ⅱ級對應(yīng)軟食），舉例說明適合的食物（如軟食包括軟米飯、煮爛的蔬菜）及禁忌食物（如堅果、黏性食物湯圓）；指導(dǎo)家屬觀察患者進食時的表現(xiàn)，若出現(xiàn)嗆咳加重、呼吸困難，立即停止進食，協(xié)助患者取頭低足高位，輕拍背部，必要時就醫(yī)；告知患者進食后用溫水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。出院指導(dǎo)：制定出院后吞咽訓(xùn)練計劃（每日3次，每次20分鐘，包括舌運動、空吞咽訓(xùn)練），提醒患者定期復(fù)查（出院后2周、1個月返院復(fù)查吞咽功能）；告知患者避免進食過硬、過冷、過燙及黏性食物，防止刺激口腔或?qū)е聠芸龋恢笇?dǎo)患者若出現(xiàn)吞咽困難加重、嗆咳頻繁、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時就醫(yī)；留下醫(yī)護人員聯(lián)系方式，方便患者及家屬咨詢。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理誤吸性肺炎預(yù)防：進食時密切觀察患者有無嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺等癥狀，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助患者取坐位，輕拍背部，促進誤吸物排出；每日聽診肺部呼吸音，觀察痰液顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)肺部濕啰音、痰液增多且呈黃色，及時報告醫(yī)生，進行血常規(guī)、胸部X線檢查；鼓勵患者進行有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后用力咳嗽），每日3次，每次10分鐘，促進肺部痰液排出；保持室內(nèi)空氣流通，溫度22-24℃，濕度50-60%，減少呼吸道感染風險。患者住院期間無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽診清晰，未發(fā)生誤吸性肺炎?？谇桓腥绢A(yù)防：每日進行2次口腔護理，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦及舌體（避開術(shù)區(qū)切口），擦拭時動作輕柔，避免損傷黏膜；指導(dǎo)患者飯后用溫水漱口，每次漱口時間不少于30秒；觀察口腔黏膜情況，若出現(xiàn)紅腫、潰瘍，及時給予口腔護理液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每日3次；定期更換牙刷（每周1次），選擇軟毛牙刷，避免刺激口腔?；颊咦≡浩陂g口腔黏膜保持濕潤、完整，無紅腫、潰瘍及感染跡象。營養(yǎng)不良加重預(yù)防：密切監(jiān)測患者體重、血清營養(yǎng)指標變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案；若患者經(jīng)口進食量不足，及時增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注量；觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，調(diào)整食物種類或輸注速度；鼓勵患者少量多餐，選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，提高進食積極性。患者住院期間營養(yǎng)狀況逐步改善，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良加重。五、護理反思與改進（一）護理效果評價吞咽功能改善：患者入院時洼田飲水試驗Ⅲ級，入院第7天降至Ⅱ級，進食半流質(zhì)食物時嗆咳次數(shù)減少至每日1次；入院第14天洼田飲水試驗維持Ⅱ級，可進食軟食（如軟面條），無嗆咳；VFSS評分從入院時6分提升至8分，食團口腔滯留時間縮短至2.5秒，咽喉部抬高幅度2.2cm，誤吸量減少至微量；出院時洼田飲水試驗降至Ⅰ級，可正常進食軟食，部分食物（如泡軟的米飯）可順利進食，無嗆咳。營養(yǎng)狀況改善：患者入院時體重60kg，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L；入院第7天體重60.5kg，白蛋白33.5g/L，前白蛋白190mg/L；入院第14天體重62kg，白蛋白36g/L，前白蛋白210mg/L；出院時體重63kg，各項營養(yǎng)指標均在正常范圍，達到預(yù)期營養(yǎng)目標。心理狀態(tài)改善：患者入院時SAS評分58分，存在輕度焦慮；入院第7天SAS評分48分，焦慮情緒緩解；入院第14天SAS評分42分，焦慮情緒基本消失，主動參與吞咽訓(xùn)練，對疾病預(yù)后有信心；出院時患者表示“現(xiàn)在能正常吃飯了，也不擔心嗆咳了”，心理狀態(tài)良好。知識掌握情況：出院時患者及家屬能正確復(fù)述吞咽訓(xùn)練的方法（如舌運動訓(xùn)練的頻次、幅度）、飲食選擇原則（如避免黏性食物）及進食應(yīng)急處理措施（如嗆咳時的體位調(diào)整）；能獨立完成全套吞咽訓(xùn)練，操作正確率100%；家屬能正確判斷食物性狀是否適合患者，喂食方法正確。并發(fā)癥預(yù)防：患者住院期間未發(fā)生誤吸性肺炎、口腔感染、營養(yǎng)不良加重等并發(fā)癥，護理目標順利實現(xiàn)。（二）護理過程反思優(yōu)點吞咽訓(xùn)練方案個性化：根據(jù)患者舌體缺損情況（左側(cè)1/3缺損），針對性調(diào)整訓(xùn)練重點（如加強舌體前伸、后縮訓(xùn)練），并根據(jù)吞咽功能恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整食物性狀（從稠厚流質(zhì)過渡至軟食），確保訓(xùn)練的有效性和安全性。多維度護理整合：將吞咽訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理護理、知識宣教及并發(fā)癥預(yù)防有機結(jié)合，形成全方位護理體系，既改善吞咽功能，又解決營養(yǎng)、心理等伴隨問題，促進患者整體康復(fù)。家屬參與度高：通過家屬培訓(xùn)、共同參與訓(xùn)練等方式，提高家屬的護理能力和參與積極性，為患者提供持續(xù)的家庭支持，有助于出院后護理的延續(xù)性。存在不足吞咽訓(xùn)練強度調(diào)整不及時：初期（入院第1-3天）口腔運動訓(xùn)練強度（每次20分鐘，每日3次）較大，患者出現(xiàn)舌體疲勞、訓(xùn)練依從性下降，直至入院第4天才調(diào)整強度（每次15分鐘，每日3次），影響前期訓(xùn)練效果。出院后隨訪機制不完善：僅制定出院后復(fù)查計劃（2周、1個月），未建立日常隨訪機制（如電話隨訪、線上指導(dǎo)），無法及時了解患者出院后吞咽訓(xùn)練執(zhí)行情況及飲食情況，可能影響康復(fù)效果的維持。食物種類多樣性不足：住院期間提供的食物種類較單一