口腔頜面部多間隙感染（咬肌間隙+頰間隙）個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李桂蘭，女性，58歲，退休工人，于2024年3月12日因“右側(cè)面部腫痛伴發(fā)熱5天，加重1天”入院?；颊呒灋樯綎|省濟(jì)南市，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，入院時由家屬陪同，溝通能力良好，能清晰表達(dá)自身不適，對護(hù)理操作配合度較高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)后牙區(qū)疼痛，伴輕微牙齦腫脹，未予重視；次日右側(cè)面部開始腫脹，疼痛加重，體溫升至38.5℃，自行口服“甲硝唑片”（0.4g，每日3次）及“布洛芬膠囊”（0.2g，每日2次），癥狀無緩解；3天前至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，予“頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次”治療3天，面部腫脹仍進(jìn)行性加重，張口逐漸困難，體溫波動于38.3-39.2℃；1天前患者自覺呼吸略費(fèi)力，吞咽時疼痛明顯，為求進(jìn)一步治療來我院急診，門診以“右側(cè)口腔頜面部間隙感染”收入口腔科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，睡眠障礙（每晚僅入睡3-4小時），食欲顯著下降（每日進(jìn)食量約為平時1/2），以流質(zhì)食物為主，大小便正常，體重較入院前3天下降0.5kg。（三）既往史與過敏史患者既往有“2型糖尿病”病史10年，長期口服“格列美脲片2mg，每日1次”+“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”控制血糖，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖“大概7-8mmol/L”；否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。（四）身體評估生命體征：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）97%（未吸氧狀態(tài)）。全身評估：神志清楚，精神萎靡，體型中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科評估：右側(cè)面部明顯不對稱，頰部、咬肌區(qū)彌漫性腫脹，腫脹范圍上至右顴弓下緣，下至右下頜骨下緣，前至右鼻唇溝，后至右耳屏前，腫脹區(qū)域皮膚發(fā)紅，皮溫高于對側(cè)，壓痛（+++），無波動感；張口受限明顯，張口度約1.5cm（僅可容納1橫指）；右側(cè)下頜第二磨牙牙齦紅腫明顯，探及深牙周袋（深度約6mm），擠壓牙齦可見黃白色膿性分泌物溢出；舌體居中，活動自如，伸舌無偏斜，口腔黏膜無潰瘍及出血；咽喉部輕度充血，扁桃體無腫大，無喉頭水腫表現(xiàn)；頜下、頦下淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，右側(cè)頸部淋巴結(jié)可觸及1枚約1.0cm×0.8cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動可，輕壓痛。（五）輔助檢查血常規(guī)（2024年3月12日，入院時）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（Neu%）89.2%（參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比（Lym%）10.8%（參考值20.0-40.0%），血紅蛋白（Hb）120g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)（2024年3月12日）：C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。血糖監(jiān)測（2024年3月12日）：空腹血糖9.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖13.5mmol/L（參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（參考值4.0-6.5%）。肝腎功能（2024年3月12日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。面部計算機(jī)斷層掃描（CT）（2024年3月12日）：右側(cè)咬肌間隙、頰間隙可見不規(guī)則低密度影，邊界模糊，周圍軟組織明顯腫脹，脂肪間隙消失；右側(cè)下頜骨骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)破壞征象；右側(cè)頜下淋巴結(jié)稍增大（最大徑約1.2cm），未見明顯液化壞死；雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜無增厚，未見積液。膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2024年3月13日，膿腫切開引流后）：培養(yǎng)結(jié)果為“金黃色葡萄球菌”，對頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素敏感，對青霉素、紅霉素耐藥。（六）病情嚴(yán)重程度評估結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，患者存在以下特點(diǎn)：①感染累及咬肌、頰兩個間隙，屬于多間隙感染；②伴全身炎癥反應(yīng)（高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、CRP及PCT升高）；③存在2型糖尿病基礎(chǔ)病，且血糖控制不佳，易加重感染并延緩愈合；④存在張口受限，有潛在窒息風(fēng)險。綜合評估為“中度口腔頜面部間隙感染，伴全身炎癥反應(yīng)，需積極抗感染+膿腫切開引流治療，同時加強(qiáng)血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防”。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA國際護(hù)理診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）體溫過高與口腔頜面部多間隙感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)；證據(jù)：患者入院時體溫38.9℃，WBC15.6×10?/L，Neu%89.2%，CRP85mg/L，PCT1.2ng/mL，符合全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。（二）急性疼痛（面部及牙齦）與感染導(dǎo)致局部組織腫脹、炎癥介質(zhì)釋放刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；證據(jù)：患者主訴右側(cè)面部及牙齦持續(xù)性疼痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）7分，觸診右側(cè)面部壓痛（+++），張口時疼痛加重。（三）有窒息的風(fēng)險與口腔頜面部腫脹、張口受限導(dǎo)致痰液排出困難，且感染可能擴(kuò)散至咽喉部引發(fā)喉頭水腫有關(guān)；證據(jù)：患者張口度僅1.5cm，咽喉部輕度充血，腫脹范圍累及面頰部，符合窒息風(fēng)險因素。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛、張口受限導(dǎo)致進(jìn)食困難，及感染狀態(tài)下機(jī)體消耗增加有關(guān)；證據(jù)：患者近3天進(jìn)食量減少約50%，以流質(zhì)為主，體重下降0.5kg，血清白蛋白34g/L（略低于正常下限35g/L）。（五）血糖過高與感染應(yīng)激狀態(tài)加重胰島素抵抗，及原有2型糖尿病治療方案未及時調(diào)整有關(guān)；證據(jù)：入院時空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，HbA1c7.8%，均高于正常范圍。（六）知識缺乏（患者及家屬）與對口腔頜面部間隙感染的病因、治療流程、自我護(hù)理方法及糖尿病與感染的相互影響認(rèn)知不足有關(guān)；證據(jù)：患者反復(fù)詢問“這個病是不是很嚴(yán)重”“切開引流會不會留疤”，家屬詢問“以后怎么預(yù)防復(fù)發(fā)”，均提示相關(guān)知識欠缺。（七）焦慮與病情進(jìn)展快、疼痛明顯、擔(dān)心治療效果及預(yù)后（如面部外觀、恢復(fù)時間）有關(guān)；證據(jù)：患者精神萎靡，睡眠障礙（每日入睡3-4小時），多次向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)“什么時候能好”，SAS焦慮自評量表評分65分（中度焦慮）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定個性化護(hù)理計劃，明確短期（住院期間）及長期（出院后1個月）護(hù)理目標(biāo)：（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過體溫監(jiān)測、物理降溫、藥物降溫、抗感染護(hù)理及液體補(bǔ)充，控制體溫至正常范圍，減輕炎癥反應(yīng)。目標(biāo)：①入院48小時內(nèi)體溫降至38.0℃以下；②入院72小時內(nèi)體溫恢復(fù)至36.0-37.2℃正常范圍；③入院7天內(nèi)WBC、CRP、PCT降至正常參考值。（二）急性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過疼痛評估、體位調(diào)整、局部護(hù)理、藥物止痛及非藥物干預(yù)（放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移），緩解疼痛癥狀。目標(biāo)：①入院24小時內(nèi)VAS疼痛評分降至4分以下；②入院72小時內(nèi)VAS評分降至2分以下；③患者能耐受張口進(jìn)食（張口度≥2.0cm），無明顯疼痛加重。（三）有窒息風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過呼吸監(jiān)測、保持呼吸道通暢、急救物品準(zhǔn)備、病情觀察及風(fēng)險告知，預(yù)防窒息發(fā)生。目標(biāo)：①住院期間患者呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上；②無呼吸困難、發(fā)紺、喉頭水腫等窒息先兆癥狀；③患者及家屬掌握窒息先兆表現(xiàn)及緊急求助方法。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過個性化飲食指導(dǎo)、進(jìn)食協(xié)助、營養(yǎng)監(jiān)測及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)攝入，滿足機(jī)體需求。目標(biāo)：①入院3天內(nèi)進(jìn)食量恢復(fù)至平時70%以上，從流質(zhì)過渡至半流質(zhì)；②住院期間體重維持穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降），出院時血清白蛋白≥35g/L；③患者掌握不同恢復(fù)階段的飲食選擇方法。（五）血糖過高護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物調(diào)整（與內(nèi)分泌科協(xié)作）、健康指導(dǎo)，將血糖控制在合理范圍。目標(biāo)：①住院期間空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L；②無低血糖（血糖<3.9mmol/L）及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；③出院前患者能正確進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。（六）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過口頭講解、圖文手冊、示范操作、問答互動等方式，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識。目標(biāo)：①出院前患者及家屬能復(fù)述口腔頜面部間隙感染的常見病因（如牙周病、齲齒）、治療主要措施（抗生素、切開引流）；②能正確演示口腔清潔方法（漱口、刷牙）及血糖監(jiān)測操作；③了解糖尿病控制對感染恢復(fù)的重要性。（七）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過心理溝通、病情告知、成功案例分享、睡眠改善等措施，緩解患者焦慮情緒。目標(biāo)：①入院72小時內(nèi)SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常）；②患者睡眠時長恢復(fù)至每日6-7小時；③出院前患者對治療效果及預(yù)后持積極態(tài)度，能主動配合后續(xù)康復(fù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫動態(tài)監(jiān)測：入院前3天每4小時測量1次體溫（口溫，排除腋下腫脹影響），記錄體溫變化趨勢；若體溫≥38.5℃，增加測量頻次至每2小時1次，同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察有無寒戰(zhàn)、大汗等伴隨癥狀。繪制體溫曲線，直觀反映體溫變化，為治療調(diào)整提供依據(jù)。降溫措施實(shí)施：①物理降溫：給予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處），每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫；右側(cè)面部腫脹區(qū)域用冰袋冷敷（冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚），每次20分鐘，間隔1小時重復(fù)1次，減輕局部腫脹與炎癥反應(yīng)。②藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10mL口服（因患者張口受限，將藥液倒入5mL注射器，去掉針頭后緩慢注入患者口腔頰部內(nèi)側(cè)），若服藥后1小時體溫仍≥38.5℃，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2mL，用藥后觀察有無出汗過多導(dǎo)致的虛脫（如頭暈、心慌、血壓下降），及時補(bǔ)充水分。抗感染護(hù)理配合：①遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（每12小時1次，皮試陰性后使用），嚴(yán)格控制輸液速度（40-60滴/分），避免速度過快引發(fā)心慌；輸液前檢查藥液有無渾濁、沉淀，輸液過程中觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等過敏或不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸液并報告醫(yī)生。②協(xié)助醫(yī)生完成右側(cè)牙齦膿腫切開引流術(shù)：術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的（排出膿液、減輕炎癥）及配合要點(diǎn)（保持頭部固定），緩解其緊張；術(shù)中協(xié)助傳遞器械、吸除膿液，觀察患者面色、呼吸，避免因疼痛或緊張引發(fā)不適；術(shù)后每日更換引流條（用生理鹽水浸濕的碘仿紗條），觀察引流液的顏色（從初期黃白色膿液逐漸變?yōu)榈凵珴B出液）、性質(zhì)、量（從每日10-15mL逐漸減少至<5mL），記錄引流情況，確保引流管通暢，防止脫落或堵塞。液體補(bǔ)充支持：鼓勵患者多飲水（每日1500-2000mL，溫度38-40℃，避免過涼刺激牙齒），以促進(jìn)散熱及毒素排出；若患者飲水困難，遵醫(yī)囑靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500mL+維生素C2.0g，每日1次，維持水電解質(zhì)平衡，避免脫水。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：采用VAS評分量表（0分無痛，10分劇痛），每4小時評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（持續(xù)性脹痛或搏動性痛）、誘發(fā)因素（如張口、進(jìn)食）及緩解方式，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理措施。體位與局部護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），此體位可減輕面部血液回流，緩解腫脹與疼痛；避免患側(cè)臥位，防止壓迫腫脹部位加重疼痛；保持右側(cè)面部清潔干燥，避免摩擦或擠壓腫脹區(qū)域，膿腫切開引流后，觀察切口敷料有無滲血、滲液，換藥時動作輕柔，減少對局部組織的刺激。藥物止痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予氨酚待因片1片（含對乙酰氨基酚0.5g、磷酸可待因8.4mg）口服，每6小時1次（PRN），用藥前評估患者肝腎功能（入院時肝腎功能正常，無用藥禁忌），用藥后30分鐘評估止痛效果；若患者疼痛評分仍≥5分，報告醫(yī)生調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時1次，同時觀察有無頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng)（患者用藥期間出現(xiàn)輕微便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mL口服，每日1次，癥狀緩解）。非藥物止痛輔助：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15次），每日2次，每次15分鐘，通過放松肌肉減輕疼痛感知；②注意力轉(zhuǎn)移：為患者提供收音機(jī)、平板電腦（播放輕音樂或其喜歡的電視?。?，分散對疼痛的注意力，每次30-60分鐘，每日2-3次；③冷療輔助：如前所述，面部冷敷不僅降溫，還可通過收縮血管減輕局部炎癥反應(yīng)，間接緩解疼痛。（三）有窒息風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)呼吸與病情監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率（正常16-20次/分）、節(jié)律、深度，每2小時監(jiān)測1次SpO?（維持≥95%）；觀察患者有無窒息先兆癥狀，如呼吸急促（>24次/分）、口唇發(fā)紺、煩躁不安、聲音嘶啞、吞咽困難加重等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。呼吸道通暢維護(hù)：①有效排痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3-5秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），若患者張口受限，協(xié)助其拍背排痰（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次5-10分鐘，每日3-4次）；②口腔分泌物清理：若患者口腔內(nèi)分泌物較多，用吸痰管（選擇12-14F型號）在嚴(yán)格無菌操作下輕柔吸除，吸痰時間≤15秒/次，避免損傷口腔黏膜；③吸氧準(zhǔn)備：若患者SpO?降至94%以下，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-3L/min），改善氧合。急救物品準(zhǔn)備：在患者床旁備齊窒息急救物品，包括電動吸引器、吸痰管（12-16F各2根）、氣管切開包、喉鏡、簡易呼吸囊、氧氣裝置等，每日檢查急救物品性能，確保處于備用狀態(tài)；告知患者及家屬“若出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，立即按床頭呼叫器”，避免自行處理延誤時機(jī)。感染擴(kuò)散預(yù)防：密切觀察咽喉部情況，每日用手電筒觀察患者咽喉部有無紅腫加重，詢問患者有無“嗓子發(fā)緊”“憋氣”等感覺；避免患者進(jìn)食過快、過燙或過硬食物，防止食物嗆咳引發(fā)誤吸；若患者出現(xiàn)喉頭水腫跡象（如聲音嘶啞、呼吸困難），立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行霧化吸入（地塞米松5mg+生理鹽水10mL，每日2次），減輕喉頭水腫。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)個性化飲食計劃制定：入院后24小時內(nèi)聯(lián)系營養(yǎng)科醫(yī)生會診，結(jié)合患者張口度、血糖情況及口味偏好，制定飲食計劃：①入院1-3天（張口度1.5-2.0cm）：給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、過濾后的蔬菜汁（胡蘿卜汁、冬瓜汁）、果汁（蘋果汁、梨汁，避免高糖）、魚湯（去油）、脫脂牛奶等，溫度控制在38-40℃，每次量150-200mL，每日5-6次；②入院4-7天（張口度2.0-2.5cm）：過渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條、雞蛋羹、豆腐腦、煮軟的蔬菜泥（菠菜泥、土豆泥）、魚肉泥等，每日5次；③入院8-10天（張口度≥2.5cm）：過渡至軟食，如軟米飯、饅頭泡軟、煮軟的蔬菜（西蘭花、冬瓜）、瘦肉末等，逐漸恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)。進(jìn)食協(xié)助與指導(dǎo)：協(xié)助患者采取半坐臥位或坐位進(jìn)食，避免平臥位進(jìn)食引發(fā)嗆咳；使用吸管或50mL注射器（去掉針頭）緩慢喂食，將食物注入患者口腔健側(cè)頰部內(nèi)側(cè)，減少對患側(cè)的刺激；進(jìn)食后指導(dǎo)患者用溫鹽水（38-40℃）漱口，清潔口腔，避免食物殘渣滯留引發(fā)感染加重。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量2次體重（固定時間：早餐前空腹、穿相同衣物），記錄體重變化；入院時、入院第5天、出院前各檢測1次血清白蛋白、前白蛋白，評估營養(yǎng)改善情況；觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉、嗆咳等，及時調(diào)整飲食種類或量（患者入院第3天進(jìn)食魚湯后出現(xiàn)輕微腹脹，改為米湯+藕粉，腹脹緩解）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量仍不足（每日攝入熱量<1500kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素，糖尿病專用型），每次200mL，每日3次，通過吸管緩慢服用，補(bǔ)充熱量與蛋白質(zhì)，促進(jìn)感染愈合。（五）血糖過高的護(hù)理干預(yù)血糖監(jiān)測方案：入院前3天，每日監(jiān)測7次血糖（空腹、三餐后2小時、睡前、凌晨3點(diǎn)），觀察有無夜間低血糖或高血糖；入院第4-7天，若血糖控制穩(wěn)定，調(diào)整為每日5次血糖（空腹、三餐后2小時、睡前）；記錄血糖結(jié)果，繪制血糖曲線，為醫(yī)生調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。降糖藥物護(hù)理：與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)作，調(diào)整降糖方案：①入院第1天，停用口服降糖藥，改為胰島素治療（門冬胰島素：早餐前8U、午餐前6U、晚餐前7U，皮下注射；甘精胰島素：睡前10U，皮下注射）；②指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射：選擇腹部（臍周2cm外）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等注射部位，輪換注射點(diǎn)（每次注射點(diǎn)間距≥2cm），避免在瘢痕、硬結(jié)處注射；注射前核對胰島素類型（門冬胰島素為短效，甘精胰島素為長效）、劑量、有效期，確保注射正確；觀察患者有無低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗、乏力），若發(fā)生低血糖，立即給予15g碳水化合物（如1杯糖水、3塊糖果），15分鐘后復(fù)測血糖，直至血糖≥3.9mmol/L。糖尿病飲食指導(dǎo)：結(jié)合營養(yǎng)科飲食計劃，強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食原則：①控制總熱量（每日每公斤體重25-30kcal，患者體重60kg，每日總熱量1500-1800kcal）；②合理分配三大營養(yǎng)素（碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占20-25%）；③選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全麥面包、燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜、瘦肉、魚類等，避免高GI食物（如白米飯、面條、甜點(diǎn)、含糖飲料）；④少食多餐，將每日總熱量分配至5-6餐，避免單次進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖驟升。血糖自我管理指導(dǎo)：出院前1周，指導(dǎo)患者及家屬使用血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)捷型）進(jìn)行自我血糖監(jiān)測：①血糖儀校準(zhǔn)方法（每次使用前用校準(zhǔn)試紙校準(zhǔn)）；②指尖采血技巧（用75%酒精消毒指尖，待干后用采血筆采血，棄去第一滴血，取第二滴血檢測）；③血糖記錄方法（記錄測量時間、數(shù)值、飲食情況、有無不適）；④告知患者血糖控制目標(biāo)（空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L），及出現(xiàn)高血糖（>13.0mmol/L）或低血糖（<3.9mmol/L）時的處理方法。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識普及：①入院第1天，用通俗語言向患者及家屬講解口腔頜面部間隙感染的病因（患者此次感染與右側(cè)下頜第二磨牙牙周病有關(guān)）、治療流程（抗生素抗感染+膿腫切開引流+口腔清潔）、治療周期（約10-14天）；②發(fā)放圖文并茂的健康手冊，內(nèi)容包括“間隙感染的常見癥狀”“切開引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)”“口腔清潔方法”，手冊字體放大至三號，方便老年患者閱讀；③入院第3天，組織同病房2名恢復(fù)期患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。口腔護(hù)理指導(dǎo)：①漱口指導(dǎo)：示范復(fù)方氯己定含漱液的使用方法（每次15mL，含漱1-2分鐘，每日4-6次，含漱后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食飲水），讓患者回示教，確保正確掌握；②刷牙指導(dǎo)：待患者張口度改善至2.0cm后，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，重點(diǎn)清潔患側(cè)牙齒（動作輕柔，避免觸碰切口），每日2次，每次3分鐘；③原發(fā)病護(hù)理：告知患者炎癥控制后需及時到口腔科治療牙周?。ㄈ缪乐軡嵵巍⑸钛乐艽沃危苊飧腥緩?fù)發(fā)。糖尿病與感染關(guān)系講解：用簡單易懂的語言解釋“高血糖會降低機(jī)體抵抗力，加重感染；而感染又會升高血糖，形成惡性循環(huán)”，強(qiáng)調(diào)住院期間及出院后控制血糖的重要性；告知患者感染治愈后需定期到內(nèi)分泌科復(fù)診，調(diào)整降糖方案，避免血糖波動引發(fā)其他并發(fā)癥。出院前知識考核：通過問答形式考核患者及家屬掌握情況，如“出院后出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就醫(yī)”（面部腫脹加重、發(fā)熱、張口困難、血糖持續(xù)升高）“出院后飲食應(yīng)注意什么”（軟食、低GI、少食多餐），對掌握不佳的內(nèi)容再次講解，確?；颊呒凹覍偻耆斫?。（七）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與病情告知：每日與患者溝通30分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂（如“擔(dān)心切口留疤”“擔(dān)心影響以后吃飯”），用溫和的語言給予回應(yīng)，如“切口在牙齦內(nèi)側(cè)，愈合后基本看不見疤痕”“等張口度恢復(fù)后，就能正常吃飯了”；及時告知患者病情進(jìn)展（如“今天體溫正常了，炎癥指標(biāo)也下降了”“張口度比昨天增加了0.5cm”），讓患者感受到治療效果，減輕焦慮。睡眠改善干預(yù)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，避免喧嘩），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽舒緩音樂），避免睡前使用電子產(chǎn)品；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，睡前30分鐘服用，用藥3天后患者睡眠改善（每日入睡6小時），逐漸減量至停藥。家屬支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其家屬的陪伴與鼓勵對患者情緒改善的重要性，建議家屬每日陪伴患者2-3小時，與患者聊天、讀報，分散患者注意力；指導(dǎo)家屬觀察患者情緒變化，若患者出現(xiàn)煩躁、焦慮加重，及時告知醫(yī)護(hù)人員。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者共住院10天，于2024年3月22日出院，出院時護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況如下：體溫與炎癥指標(biāo)：出院時體溫36.8℃，WBC8.2×10?/L，Neu%70.5%，CRP12mg/L，PCT0.15ng/mL，均恢復(fù)正常范圍，體溫過高問題解決。疼痛與張口度：出院時VAS疼痛評分1分，張口度3.0cm（可容納3橫指），能正常進(jìn)食軟食，急性疼痛問題緩解。窒息風(fēng)險：住院期間無呼吸困難、發(fā)紺等窒息先兆，SpO?持續(xù)維持在97-99%，窒息風(fēng)險得到有效預(yù)防。營養(yǎng)狀況：出院時體重較入院時增加0.2kg，血清白蛋白36g/L，進(jìn)食量恢復(fù)至平時90%，營養(yǎng)失調(diào)問題改善。血糖控制：出院時空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，無低血糖發(fā)生，血糖控制在目標(biāo)范圍。知識掌握：患者及家屬能正確復(fù)述疾病治療、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測方法，回答出院后注意事項(xiàng)準(zhǔn)確率達(dá)90%