老年多重用藥患者用藥核對(duì)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張桂蘭，女性，75歲，身高155cm，體重62kg，BMI25.8kg/m2（超重），于2025年3月10日因“反復(fù)胸悶氣促5年，加重3天”入院?；颊邽橥诵萁處?，獨(dú)居，日常由女兒每周上門(mén)探望2-3次；既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)輸血史及手術(shù)史；入院時(shí)意識(shí)清楚，溝通能力良好，但記憶力稍減退，對(duì)自身用藥種類(lèi)及用法表述模糊。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)后加重，休息后緩解，曾于外院診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。保L(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物。3天前受涼后胸悶氣促加重，夜間不能平臥，伴輕微頭暈、乏力，無(wú)胸痛、咯血、意識(shí)障礙，自測(cè)血壓160/100mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，為進(jìn)一步治療入院。入院時(shí)主訴“胸口發(fā)悶，走路喘得厲害，晚上睡不好”，NRS疼痛評(píng)分0分（無(wú)疼痛），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分55分（輕度焦慮）。既往史：①高血壓10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平片5mgqd，近半年血壓波動(dòng)于140-155/90-98mmHg，未規(guī)律監(jiān)測(cè)；②2型糖尿病8年，口服二甲雙胍片0.5gtid，空腹血糖7.0-8.5mmol/L，餐后2h血糖9.0-11.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）未定期檢測(cè)；③冠心病5年，2022年行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（右冠狀動(dòng)脈），術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片100mgqd+氯吡格雷片75mgqd；④骨質(zhì)疏松癥2年，口服碳酸鈣D3片600mgqd+骨化三醇膠丸0.25μgqd；⑤睡眠障礙1年，每晚口服佐匹克隆片3.75mgqn，仍偶有入睡困難。（三）用藥史評(píng)估患者入院前長(zhǎng)期服用8種藥物（符合“多重用藥”定義：同時(shí)使用≥5種藥物），具體用藥清單如下：氨氯地平片：5mg，口服，每日1次（晨起），用于降壓，服用10年；二甲雙胍片：0.5g，口服，每日3次（三餐后），用于降糖，服用8年；阿司匹林腸溶片：100mg，口服，每日1次（晨起空腹），用于抗血小板聚集，服用5年；氯吡格雷片：75mg，口服，每日1次（晚餐后），用于抗血小板聚集，服用3年；辛伐他汀片：20mg，口服，每日1次（睡前），用于調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，服用5年；碳酸鈣D3片：600mg，口服，每日1次（午餐后），用于補(bǔ)鈣，服用2年；骨化三醇膠丸：0.25μg，口服，每日1次（早餐后），用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝，服用2年；佐匹克隆片：3.75mg，口服，每日1次（睡前30分鐘），用于改善睡眠，服用1年。患者自述“有時(shí)忘記吃午餐后的鈣片，偶爾睡前漏服辛伐他汀”，服藥依從性評(píng)分（Morisky量表）6分（中低依從性，滿(mǎn)分8分，≥6分為中依從性，＜6分為低依從性）。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓152/96mmHg，血氧飽和度（SpO2）96%（未吸氧狀態(tài)）；一般狀況：意識(shí)清楚，精神稍差，體型超重，步態(tài)不穩(wěn)，需扶床沿行走；MMSE認(rèn)知功能評(píng)分26分（輕度認(rèn)知減退，正常范圍27-30分）；Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分45分（中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，25-45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，＞45分為高度風(fēng)險(xiǎn)）；NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1分（無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）；系統(tǒng)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心血管系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5cm，心率86次/分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢輕度凹陷性水腫（膝下）；消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；皮膚黏膜：全身皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮疹，彈性稍差。（五）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（正常范圍50-70%），血紅蛋白125g/L（正常范圍115-150g/L），血小板210×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）；生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常范圍7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常范圍13-35U/L），血肌酐（Scr）98μmol/L（正常范圍44-97μmol/L，輕度升高），尿素氮（BUN）6.5mmol/L（正常范圍3.1-8.0mmol/L）；空腹血糖7.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2h血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%（正常范圍4.0-6.5%）；總膽固醇（TC）5.6mmol/L（正常范圍＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）1.8mmol/L（正常范圍＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.2mmol/L（冠心病患者目標(biāo)值＜1.8mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.1mmol/L（正常范圍＞1.0mmol/L）；血鉀3.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常范圍135-145mmol/L）；心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常范圍＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（正常范圍0-25U/L）；影像學(xué)檢查：心電圖示“竇性心律，ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度壓低”；心臟超聲示“左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)（EF）58%（正常范圍＞50%）”；胸部CT示“雙肺輕度肺氣腫，無(wú)明顯感染灶”；其他：尿常規(guī)示“尿糖（+），尿蛋白（-）”；骨密度檢查示“腰椎骨密度T值-2.6（骨質(zhì)疏松，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松）”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：患者為75歲老年人，同時(shí)服用8種藥物（氨氯地平、二甲雙胍等），存在藥物相互作用可能（如阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）；且患者腎功能輕度減退（Scr98μmol/L），藥物排泄能力下降，易導(dǎo)致藥物蓄積；MMSE評(píng)分26分，輕度認(rèn)知減退，可能因誤服藥物引發(fā)不良反應(yīng)。（二）血壓控制不佳依據(jù)：患者高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用氨氯地平5mgqd，入院時(shí)血壓152/96mmHg，近半年血壓波動(dòng)于140-155/90-98mmHg，未達(dá)到高血壓合并冠心病患者的目標(biāo)血壓（＜130/80mmHg）；患者服藥依從性中低（Morisky評(píng)分6分），存在漏服藥物情況，且未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，導(dǎo)致血壓控制不佳。（三）血糖控制不佳依據(jù)：患者2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，入院時(shí)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖10.5mmol/L，HbA1c7.2%，均高于糖尿病控制目標(biāo)（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）；患者自述飲食控制不嚴(yán)格（如晚餐主食量偏多），且未定期監(jiān)測(cè)血糖，影響血糖控制效果。（四）有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：患者M(jìn)orse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分45分（中度風(fēng)險(xiǎn)）；存在多重危險(xiǎn)因素：①服用氨氯地平可能引發(fā)頭暈、體位性低血壓（入院時(shí)立位血壓140/88mmHg，較臥位下降12/8mmHg）；②步態(tài)不穩(wěn)，需扶床沿行走；③獨(dú)居，日常缺乏專(zhuān)人照護(hù)；④病房地面偶有積水（清潔后未及時(shí)擦干），存在環(huán)境隱患。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)所用藥物的作用、用法及不良反應(yīng)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者對(duì)自身服用的8種藥物表述模糊，無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出“阿司匹林的作用是防止血栓”“二甲雙胍需餐后服用”；對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知不足，自述“不知道吃藥會(huì)引起頭暈”；家屬對(duì)用藥照護(hù)知識(shí)缺乏，未協(xié)助患者建立規(guī)律服藥習(xí)慣。（六）焦慮：與胸悶氣促癥狀加重、擔(dān)心藥物副作用及病情預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），主訴“擔(dān)心吃藥太多傷肝傷腎”“害怕胸悶再加重”；夜間入睡困難（需服用佐匹克隆），且頻繁詢(xún)問(wèn)護(hù)士“我的病能不能治好”，情緒波動(dòng)較大。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①建立“老年多重用藥核對(duì)清單”，明確核對(duì)項(xiàng)目（患者信息、藥名、劑量、用法、用藥指征、相互作用、過(guò)敏史）；②實(shí)施“雙人核對(duì)+給藥前再確認(rèn)”制度，每次給藥前由責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士共同核對(duì)，并詢(xún)問(wèn)患者“您平時(shí)吃這個(gè)藥嗎”；③每日監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次，臥位+立位）、血糖（三餐前+睡前），每周檢測(cè)肝腎功能、肌酸激酶（CK），每2周檢測(cè)血脂；④觀察患者有無(wú)皮疹、牙齦出血、肌痛、惡心等不良反應(yīng)，每日記錄不良反應(yīng)評(píng)估表。目標(biāo)：住院期間患者無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如嚴(yán)重低血壓、低血糖、肝損傷、消化道出血）；若出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)（如輕度惡心），12小時(shí)內(nèi)識(shí)別并處理，癥狀緩解。（二）血壓控制計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整降壓方案（如加用纈沙坦），責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者服藥依從性，分析漏服原因（如忘記、擔(dān)心副作用）；②制定“服藥提醒卡”（標(biāo)注藥物名稱(chēng)、服用時(shí)間、劑量），貼于患者床頭；③指導(dǎo)患者及家屬正確使用電子血壓計(jì)，每日早晚固定時(shí)間測(cè)量，記錄血壓變化；④宣教“低鹽飲食”（每日鹽攝入＜5g），避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)。目標(biāo)：住院7天內(nèi)患者血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，服藥依從性提升至Morisky評(píng)分≥7分（中高依從性），能自主監(jiān)測(cè)并記錄血壓。（三）血糖控制計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍劑量（如增至0.85gtid），監(jiān)測(cè)餐后2h血糖；②由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士制定個(gè)體化飲食方案（如每日主食250g，分3餐攝入，增加蔬菜比例）；③指導(dǎo)患者“餐后30分鐘散步”（每次15-20分鐘），避免睡前加餐；④宣教“低血糖識(shí)別與處理”（如出現(xiàn)頭暈、心慌，立即口服15g糖塊）。目標(biāo)：住院7天內(nèi)患者空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，能掌握飲食控制及運(yùn)動(dòng)技巧，無(wú)低血糖發(fā)生。（四）跌倒預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①優(yōu)化病房環(huán)境：清理地面障礙物，放置防滑墊，床欄拉起（夜間），呼叫器置于患者右手邊；②指導(dǎo)患者“起床三步法”（臥位→坐起30秒→站立30秒→行走），避免突然改變體位；③每日評(píng)估患者頭暈情況，若立位血壓下降＞20/10mmHg，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整降壓藥；④協(xié)助患者穿防滑鞋，家屬陪伴時(shí)告知“患者如廁需陪同”，護(hù)士每1小時(shí)巡視1次。目標(biāo)：住院期間患者無(wú)跌倒事件發(fā)生，能掌握“起床三步法”，家屬知曉跌倒預(yù)防要點(diǎn)。（五）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①采用“分次宣教+圖文結(jié)合”方式，每日用20分鐘講解2種藥物（如第一天講降壓藥，第二天講降糖藥），發(fā)放“用藥手冊(cè)”（含藥物照片、作用、用法、不良反應(yīng)）；②每次宣教后讓患者復(fù)述“該藥物何時(shí)吃”“出現(xiàn)什么情況要告訴護(hù)士”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；③組織同病房多重用藥患者開(kāi)展“用藥經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)答疑。目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說(shuō)出8種藥物的服用時(shí)間、劑量及主要不良反應(yīng)，家屬能協(xié)助患者核對(duì)用藥，知識(shí)掌握率≥90%（通過(guò)口頭提問(wèn)考核）。（六）焦慮緩解計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)，解釋“醫(yī)生已根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能可避免損傷”；②介紹同病房病情相似且恢復(fù)良好的患者，鼓勵(lì)相互交流；③指導(dǎo)患者“深呼吸放松法”（每日睡前練習(xí)5分鐘），減少佐匹克隆依賴(lài)；④邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理，告知“患者病情穩(wěn)定，規(guī)律用藥可控制”，增強(qiáng)家屬支持。目標(biāo)：出院前患者SAS評(píng)分降至45分以下（無(wú)焦慮），夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，無(wú)需增加佐匹克隆劑量。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）藥物核對(duì)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)干預(yù)建立專(zhuān)項(xiàng)核對(duì)體系：入院當(dāng)天成立“多重用藥護(hù)理小組”（責(zé)任護(hù)士2名、藥師1名），制定“5步核對(duì)法”：①核對(duì)患者姓名、床號(hào)（反問(wèn)式確認(rèn)：“您叫張桂蘭嗎？”）；②核對(duì)藥名（如“這是氨氯地平片，是您的降壓藥”）；③核對(duì)劑量與用法（“每天早上吃1片，5mg”）；④核對(duì)用藥指征（“您有高血壓，吃這個(gè)藥能降血壓”）；⑤核對(duì)藥物相互作用（如“阿司匹林和氯吡格雷一起吃是為了防止血栓，但要注意牙齦有沒(méi)有出血”）。3月12日，護(hù)士在給患者發(fā)硝苯地平控釋片時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥片有裂痕，立即停止給藥，與藥師核對(duì)后確認(rèn)“控釋片裂痕會(huì)導(dǎo)致藥效驟釋?zhuān)l(fā)低血壓”，更換完整藥片后重新核對(duì)給藥，避免了不良反應(yīng)。不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日早晚測(cè)量患者血壓（3月11日臥位血壓148/92mmHg，立位140/88mmHg，無(wú)明顯體位性低血壓）；三餐前+睡前監(jiān)測(cè)血糖（3月13日空腹血糖7.5mmol/L，餐后2h9.8mmol/L，較入院時(shí)下降）；3月15日復(fù)查肝腎功能：Scr95μmol/L（較入院時(shí)下降），ALT33U/L，AST30U/L，無(wú)肝損傷；3月20日檢測(cè)肌酸激酶（CK）120U/L（正常范圍26-140U/L），無(wú)肌病跡象。3月16日患者主訴“午餐后惡心”，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)“碳酸鈣D3片空腹服用可能刺激胃腸道”，調(diào)整為“午餐后30分鐘服用”，1天后惡心癥狀緩解。（二）血壓管理干預(yù)用藥方案調(diào)整與依從性提升：3月11日醫(yī)生會(huì)診后，將降壓方案調(diào)整為“氨氯地平片5mgqd+纈沙坦片80mgqd”（聯(lián)合降壓）。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者漏服纈沙坦的原因是“忘記早上要吃?xún)煞N降壓藥”，遂制作“彩色服藥提醒卡”（紅色標(biāo)注早上服藥：氨氯地平、纈沙坦、阿司匹林；藍(lán)色標(biāo)注中午服藥：碳酸鈣D3；黑色標(biāo)注晚上服藥：氯吡格雷、辛伐他汀、佐匹克??；綠色標(biāo)注三餐后服藥：二甲雙胍、骨化三醇），并讓女兒每天早上電話(huà)提醒患者服藥。3月18日評(píng)估服藥依從性：Morisky評(píng)分7分（中高依從性），患者自述“現(xiàn)在看著卡片就不會(huì)漏服了”。血壓監(jiān)測(cè)與生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用電子血壓計(jì)每日7:00（晨起空腹）、19:00（晚餐后）測(cè)量血壓，記錄在“血壓日記本”上。3月12日血壓145/88mmHg，3月15日138/82mmHg，3月18日128/78mmHg，達(dá)到目標(biāo)值。同時(shí)宣教“低鹽飲食”：如“炒菜時(shí)少放鹽，避免咸菜、醬菜”，協(xié)助食堂為患者準(zhǔn)備低鹽餐（如清蒸魚(yú)、炒青菜），患者逐漸適應(yīng)低鹽口味，未再出現(xiàn)情緒激動(dòng)情況。（三）血糖管理干預(yù)藥物與飲食調(diào)整：3月12日遵醫(yī)囑將二甲雙胍劑量調(diào)整為“0.85gtid”，責(zé)任護(hù)士每日午餐后30分鐘監(jiān)測(cè)血糖：3月13日餐后2h血糖9.5mmol/L，3月15日9.0mmol/L，3月18日8.5mmol/L。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士與患者溝通后，制定飲食方案：早餐（饅頭50g+雞蛋1個(gè)+牛奶200mL），午餐（米飯75g+清蒸魚(yú)100g+炒菠菜200g），晚餐（面條75g+豆腐100g+炒白菜200g），避免粥類(lèi)（升糖快）。3月16日患者主訴“晚餐后餓”，調(diào)整為“晚餐后1小時(shí)吃1個(gè)蘋(píng)果（200g）”，未再出現(xiàn)饑餓感。運(yùn)動(dòng)與低血糖預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日餐后30分鐘散步（繞病房走廊走10圈，約15分鐘），由護(hù)士陪同，避免勞累。同時(shí)宣教低血糖處理：“如果出現(xiàn)頭暈、手抖，立即告訴護(hù)士，或吃1塊糖（15g）”，并在患者床頭放置糖塊。住院期間患者未發(fā)生低血糖，3月20日空腹血糖6.8mmol/L，達(dá)到目標(biāo)值。（四）跌倒預(yù)防干預(yù)環(huán)境與體位干預(yù)：入院當(dāng)天清理患者病房：移除床旁多余椅子，地面鋪防滑墊，衛(wèi)生間放置扶手，床欄夜間拉起（患者同意），呼叫器固定在右手邊（患者習(xí)慣用右手）。3月13日患者起床時(shí)未扶床欄，差點(diǎn)摔倒，護(hù)士立即再次指導(dǎo)“起床三步法”，并演示“先側(cè)身，用胳膊支撐坐起，等30秒再站起來(lái)”，患者反復(fù)練習(xí)3次，掌握動(dòng)作要領(lǐng)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與照護(hù)協(xié)助：每日測(cè)量患者臥位、立位血壓：3月14日立位血壓135/75mmHg，較臥位下降5/3mmHg，無(wú)頭暈；3月17日患者女兒來(lái)院，護(hù)士告知“患者如廁時(shí)請(qǐng)您陪同，避免獨(dú)自行動(dòng)”，并協(xié)助患者穿防滑鞋（鞋底有紋路）。每1小時(shí)巡視病房：如3月19日10:00巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者想自行去衛(wèi)生間，立即協(xié)助，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。住院期間患者無(wú)跌倒事件發(fā)生。（五）知識(shí)宣教干預(yù)分次宣教與強(qiáng)化記憶：3月11日（第一天）講解氨氯地平、纈沙坦：“這兩種都是早上吃，能降血壓，要是頭暈要告訴我們”；3月12日（第二天）講解二甲雙胍、骨化三醇：“二甲雙胍三餐后吃，能降血糖，別空腹吃”；3月13日（第三天）講解阿司匹林、氯吡格雷：“這兩種是防止血栓的，牙齦出血要告訴護(hù)士”；3月14日（第四天）講解辛伐他汀、碳酸鈣D3：“辛伐他汀睡前吃，能降血脂；鈣片午餐后吃，不刺激胃”；3月15日（第五天）講解佐匹克?。骸八?0分鐘吃，幫助睡覺(jué)，別多吃”。每次宣教后讓患者復(fù)述，如3月13日患者誤將“阿司匹林晨起空腹吃”說(shuō)成“午餐后吃”，護(hù)士立即糾正，并在手冊(cè)上標(biāo)注“空腹”，患者后續(xù)復(fù)述準(zhǔn)確。經(jīng)驗(yàn)分享與家屬宣教：3月17日組織“用藥分享會(huì)”，邀請(qǐng)2名同病房多重用藥患者交流經(jīng)驗(yàn)，張桂蘭患者分享“看著彩色卡片吃藥，就不會(huì)漏服了”，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解答“氯吡格雷能不能和感冒藥一起吃”（需咨詢(xún)醫(yī)生，避免相互作用）。同時(shí)對(duì)家屬宣教：“回家后幫患者整理藥物，按星期分裝在藥盒里，每天提醒服藥”，家屬表示理解，并學(xué)會(huì)使用電子血壓計(jì)和血糖儀。（六）焦慮緩解干預(yù)心理疏導(dǎo)與病情解釋?zhuān)好咳张c患者溝通，如3月12日患者說(shuō)“吃藥太多怕傷腎”，護(hù)士解釋“您的肌酐已經(jīng)從98降到95了，醫(yī)生調(diào)整了劑量，不會(huì)傷腎，我們每周都查腎功能，您放心”；3月15日患者擔(dān)心胸悶加重，護(hù)士展示心臟超聲報(bào)告：“EF值58%，心臟功能還好，規(guī)律吃藥就能控制”。同時(shí)指導(dǎo)患者“深呼吸放松法”：“慢慢吸氣4秒，屏住2秒，慢慢呼氣6秒”，患者每晚睡前練習(xí)，入睡時(shí)間從1小時(shí)縮短至30分鐘。家屬支持與同伴交流：3月18日患者女兒來(lái)院，護(hù)士告知“患者病情穩(wěn)定，回家后規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓血糖就行”，家屬放心后，多陪伴患者聊天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。3月19日患者與同病房患者一起散步，交流“吃藥心得”，焦慮情緒緩解，3月20日SAS評(píng)分42分（無(wú)焦慮），無(wú)需增加佐匹克隆劑量。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院20天（3月10日-3月30日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)：①血壓穩(wěn)定在125/75mmHg，服藥依從性Morisky評(píng)分8分（高依從性）；②空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L，HbA1c7.0%；③無(wú)藥物不良反應(yīng)，無(wú)跌倒事件；④能準(zhǔn)確說(shuō)出8種藥物的用法、不良反應(yīng)（知識(shí)掌握率95%）；⑤SAS評(píng)分42分，無(wú)焦慮，夜間入睡良好。家屬能協(xié)