PAGE工傷傷亡賠償合同范本甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（傷亡職工家屬）：姓名：[家屬姓名]身份證號：[身份證號碼]與傷亡職工關(guān)系：[具體關(guān)系，如配偶、父母、子女等]地址：[家屬住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于[傷亡職工姓名]（身份證號：[身份證號碼]）于[工傷發(fā)生日期]在執(zhí)行甲方安排的工作任務(wù)過程中不幸發(fā)生工傷事故，并于[死亡日期]經(jīng)搶救無效死亡?，F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工傷傷亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)概述本合同的標(biāo)的物為甲方就[傷亡職工姓名]工傷死亡事件向乙方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)，以彌補(bǔ)乙方因該職工工傷死亡所遭受的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）喪葬補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，喪葬補(bǔ)助金為[統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資]×6個月，經(jīng)核算，甲方應(yīng)向乙方支付喪葬補(bǔ)助金人民幣[X]元。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金1.配偶撫恤金：若傷亡職工有配偶，配偶撫恤金按照傷亡職工本人工資的[X]%每月支付，直至配偶失去供養(yǎng)條件。經(jīng)計(jì)算，每月配偶撫恤金為人民幣[X]元。2.其他親屬撫恤金：其他親屬（指傷亡職工的父母、子女等）每人每月按照傷亡職工本人工資的[X]%支付，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加[X]%。經(jīng)核算，其他親屬每月?lián)嵝艚鸸灿?jì)人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金總額暫計(jì)算至[具體日期]，共計(jì)人民幣[X]元。后續(xù)供養(yǎng)親屬撫恤金按照國家規(guī)定適時調(diào)整，并由甲方按時支付。（三）一次性工亡補(bǔ)助金一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[20倍]。經(jīng)查詢，上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]，因此甲方應(yīng)向乙方支付一次性工亡補(bǔ)助金人民幣[X]元。（四）其他費(fèi)用甲方同意支付乙方因處理工傷事故及喪葬事宜所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等，共計(jì)人民幣[X]元。上述各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、支付方式及時間（一）支付方式甲方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[戶名]（二）支付時間1.本合同簽訂后[X]個工作日內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方支付賠償總金額的[X]%，即人民幣[X]元。2.剩余賠償款項(xiàng)人民幣[X]元，甲方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供辦理工傷賠償所需的相關(guān)證明材料和文件。對乙方提供的材料和文件的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審核。2.義務(wù)按照本合同約定的時間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。保守乙方的個人隱私和商業(yè)秘密。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利獲得本合同約定的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。要求甲方按照國家規(guī)定調(diào)整供養(yǎng)親屬撫恤金。2.義務(wù)配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)、合法、有效的證明材料和文件。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款收據(jù)。不得再就本次工傷事故向甲方主張除本合同約定之外的其他任何賠償或費(fèi)用。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時間支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方拒絕支付賠償款項(xiàng)或故意拖延支付時間，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任，并要求甲方承擔(dān)乙方因維權(quán)所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的證明材料和文件存在虛假、偽造等情形，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。2.若乙方違反本合同約定，再就本次工傷事故向甲方主張除本合同約定之外的其他任何賠償或費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因處理該事宜所產(chǎn)生的合理費(fèi)用。六、爭議解決如甲乙雙方在本合同履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：[用人單位公章]法定代表人（簽字）：[法定代表人姓名]簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[家屬姓名]簽訂日期：[簽訂日期]以上合同范本依據(jù)《中華人民