抗體藥物偶聯(lián)物治療惡性腫瘤不良反應(yīng)管理目錄Contents不良反應(yīng)分類與管理特定不良反應(yīng)處理對(duì)策器官特異性毒性反應(yīng)護(hù)理與患者指導(dǎo)不良反應(yīng)分類與管理010203血液毒性反應(yīng)通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免嚴(yán)重血液學(xué)毒性的發(fā)生。針對(duì)恩美曲妥珠單抗引起的血小板減少癥，采用升血小板藥物和血液科會(huì)診等措施進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)長(zhǎng)效升白細(xì)胞皮下注射預(yù)防骨髓抑制效應(yīng)，同時(shí)注重患者的生活及飲食指導(dǎo)，防止感染風(fēng)險(xiǎn)。全血細(xì)胞降低的預(yù)防與管理血小板減少癥的處理中性粒細(xì)胞減少癥的預(yù)防與護(hù)理010203ADC藥物治療中常見(jiàn)的輸液反應(yīng)之一，通常伴隨或不伴寒戰(zhàn)。包括惡心、嘔吐等，是患者在接受ADC治療期間常見(jiàn)的不適癥狀。嚴(yán)重輸液反應(yīng)可能引起血壓下降，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。發(fā)熱與寒戰(zhàn)胃腸道反應(yīng)低血壓輸注相關(guān)反應(yīng)01神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要表現(xiàn)為各種感覺(jué)減退、過(guò)敏、倒錯(cuò)或伴隨燒灼樣疼痛等癥狀。感覺(jué)神經(jīng)受損02包括手足底蟻?zhàn)吒小⑹痔组L(zhǎng)襪分布的肢端感覺(jué)異常等嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度依賴狀態(tài)。神經(jīng)痛的癥狀03遵醫(yī)囑使用B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及加巴噴丁、普瑞巴林等緩解神經(jīng)痛的治療手段。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療特定不良反應(yīng)處理對(duì)策010203血小板減少癥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)于血小板減少癥，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具升血小板的藥物進(jìn)行皮下注射，如重組人白介素-11或重組人血小板生成素。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血小板計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告嚴(yán)重的血小板減少情況，確?；颊叩陌踩Ｑ“鍦p少癥的常見(jiàn)表現(xiàn)血小板減少癥的預(yù)防與處理血小板減少癥的護(hù)理要點(diǎn)血小板減少癥中性粒細(xì)胞減少癥的預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的處理中性粒細(xì)胞減少癥的生活指導(dǎo)使用蒽環(huán)類等骨髓抑制較強(qiáng)的藥物時(shí)，給予用藥后24~48h的長(zhǎng)效升白細(xì)胞皮下注射預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)注重患者相關(guān)宣教且每日關(guān)注患者體溫變化，若體溫大于38℃，則及時(shí)告知醫(yī)生，以防出現(xiàn)嚴(yán)重感染而造成患者生命威脅，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素抗炎治療并做相應(yīng)檢查，及時(shí)改變治療用藥。常規(guī)做好患者的生活及飲食指導(dǎo)，如個(gè)人身體衛(wèi)生，勤洗手，如廁后可使用溫水清潔肛門及會(huì)陰部，擦拭由前往后，使用軟便劑預(yù)防便秘，避免肛門栓劑或灌腸，勿前往人員聚集的地方，出門規(guī)范佩戴口罩，適當(dāng)增加魚、瘦肉、蛋類、牛肉等食物，每次進(jìn)食后使用溫水清潔口腔，避免生蛋、含酵母菌類奶制品、生奶制品等食物。注意房間內(nèi)勿放置過(guò)多的盆栽等植物或干燥新鮮的花束,病區(qū)每日開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離措施。中性粒細(xì)胞減少癥010203發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、疼痛、頭暈、低血壓等是ADC藥物治療患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的輸液反應(yīng)包括呼吸困難或窘迫、低血壓、支氣管痙攣、心律失常和皮疹等，需立即停止藥物輸注并給予地塞米松或抗組胺類藥物處理。護(hù)理人員在ADC藥物輸注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意使用類固醇激素、對(duì)乙酰氨基酚和/或苯海拉明等預(yù)處理藥物，以預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生。輸液反應(yīng)癥狀嚴(yán)重輸液反應(yīng)處理預(yù)防輸液反應(yīng)措施輸液反應(yīng)器官特異性毒性反應(yīng)肝臟毒性通過(guò)監(jiān)測(cè)總膽紅素水平和轉(zhuǎn)氨酶活性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，防止病情惡化。肝臟毒性的早期識(shí)別根據(jù)肝功能損害情況，醫(yī)生會(huì)給予患者口服或靜脈輸入保肝藥物以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。保肝藥物的應(yīng)用建議患者適當(dāng)增加植物性蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物攝入，避免高脂及高膽固醇的食物，同時(shí)保持適宜的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣。飲食與生活方式調(diào)整ADC藥物引起的肺毒性發(fā)生率為9.0%至13.6%，其中非感染性肺炎的致死率為2.6%。肺毒性的發(fā)生率對(duì)于出現(xiàn)咳嗽、胸部悶痛、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用類固醇皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。嚴(yán)重癥狀的觀察與處理在ADC藥物治療期間，定期進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查以監(jiān)測(cè)肺部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的肺毒性問(wèn)題。影像學(xué)檢查的重要性肺毒性惡心嘔吐的常見(jiàn)性與處理腹瀉腹痛的管理策略嚴(yán)重消化道反應(yīng)的應(yīng)急措施ADC藥物常引起惡心和嘔吐，影響患者生活質(zhì)量，需及時(shí)給予止吐藥物治療。輕度至中度的腹瀉和腹痛是ADC治療的常見(jiàn)副作用，通過(guò)調(diào)整飲食和使用止瀉藥可減輕癥狀。在發(fā)生致命性的急性胰腺炎等嚴(yán)重消化道反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)的支持治療。消化道反應(yīng)護(hù)理與患者指導(dǎo)010203保持病房無(wú)異味適宜的溫濕度控制避免不愉快的氣味接觸通過(guò)定期通風(fēng)、使用空氣清新劑等措施，確保病房?jī)?nèi)空氣新鮮，減少不良?xì)馕秾?duì)患者的刺激。調(diào)整病房或居家環(huán)境的溫濕度至舒適水平，幫助患者感覺(jué)更輕松，有利于病情恢復(fù)和生活質(zhì)量提升。指導(dǎo)患者避免直接接觸正在烹調(diào)或進(jìn)食的人員，以減少可能引發(fā)惡心的食物氣味對(duì)患者的負(fù)面影響。環(huán)境要求推薦患者食用魚蝦、肉禽類、奶制品等，以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。高蛋白與維生素豐富的食物指導(dǎo)患者選擇糧谷類、蔬菜、水果等清淡、稀軟的食物，促進(jìn)消化吸收。清淡易消化的飲食選擇提醒患者避免油膩、煎炸、辛辣及含咖啡因的飲料，減少對(duì)消化系統(tǒng)的刺激。避免刺激性食物與飲品飲食建議TITLEHERE心臟毒性預(yù)防用藥前評(píng)估用藥前對(duì)患者家族史及高危心臟疾病史的全面評(píng)估，關(guān)注心電圖和超聲心動(dòng)圖