題目:老年腦血管意外后遺癥健康照護(hù)方案設(shè)計產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√類型:摘要現(xiàn)在我國的老齡化越來越嚴(yán)重，發(fā)生腦血管意外的老年人也在增加。老年腦血管意外對機(jī)體的功能損害比較大，基本上難以徹底恢復(fù)。這不但給病人帶來了痛苦和苦惱,而且還影響家庭生活和社會生活,患者生活不能自理，甚至?xí)馐墚悩拥难酃?，這給患者的心靈制造了很大的傷害。目的：為了提高腦血管意外發(fā)生者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，制作一個腦血管意外發(fā)生者的健康照護(hù)方案。方法：通過調(diào)查法，觀察法，對比法，訪問法等方法，對現(xiàn)在腦血管意外老年患者進(jìn)行了了解，對本養(yǎng)老院內(nèi)5個腦血管意外患者實施健康照護(hù)。結(jié)果：這五個腦血管意外患者與沒有健康照護(hù)的患者相比并發(fā)癥發(fā)生的幾率小，這些參與健康照護(hù)的患者心情相比也更加愉快。結(jié)論：腦血管意外患者的健康照護(hù)是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵,可以促進(jìn)老年腦血管意外患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腦血管意外；功能障礙；照護(hù)；提高生活質(zhì)量

目錄TOC\o"1-3"\h\u280381.方案設(shè)計背景 老年腦血管意外后遺癥健康照護(hù)方案設(shè)計老服1733班成慧芳（55）指導(dǎo)老師：羅清平，馬德林目前，腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬。目前，全國每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦血管意外疾病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，是威脅人類健康的常見病，也是中老年常見病之一，它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點。目前腦血管意外病存活者50%―80%留下不同程度的腦血管后遺癥，如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆，癡呆的第二大原因，患者50%會出現(xiàn)抑郁癥。其中約有3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%―20%的患者可達(dá)到基本痊愈。1.方案設(shè)計背景在實習(xí)過程中，碰到過這樣一個案例，某位因腦血管意外所產(chǎn)生的后遺癥，生活不能自理的老人，至養(yǎng)老院，因養(yǎng)老院的健康護(hù)理制度的不完善，在某一天晚飯后走丟，后及時找到。根據(jù)老人當(dāng)時情況判斷可能是腦血管意外后遺癥所引發(fā)的記憶改變。究其原因是養(yǎng)老院缺乏了相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練和健康照護(hù)。隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，老年人口數(shù)量和高齡人口比例繼續(xù)增加，因為年齡的增長，老人的機(jī)體都在退化，有很多的老人生活不能自理，這給社會帶來了很大的壓力。給其家庭也帶來了很多的憂慮。當(dāng)前，中國人口老齡化日益增長，我國60歲以上老年人口超2.3億，是世界上唯一的一個老年人口過兩億的國家。腦血管意外已成為常見的老年病，它的發(fā)病率，致殘率，致死率都比較高，給家庭和社會都帶來了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦血管意外會有很多的功能缺失，患者的心理也會受到很大的創(chuàng)傷，生活質(zhì)量也會下降。受上述案例的啟發(fā)，決定制定一個合理的健康照護(hù)方案，既可以減輕護(hù)理員的工作量，也能提高腦血管意外老年人的生活質(zhì)量。2.目的及意義維護(hù)患者尊嚴(yán)，最大限度發(fā)揮自理能力，早期康復(fù)治療，減輕殘障功能，提高生活質(zhì)量，改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力;增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運動;提高和恢復(fù)日常生活活動能力，重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重獲自信，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能，滿足健康需要，提高優(yōu)質(zhì)健康照護(hù)。目前中國老齡化呈趨勢上升，發(fā)生腦血管意外的老年人增多，而腦血管意外治愈困難，大部分人多有后遺癥，生活不能自理，易受歧視。而一個好的健康照護(hù)方案就顯得尤為重要，護(hù)理員可以按照方案上的實行精心照護(hù)以及健康訓(xùn)練，讓腦血管意外患者慢慢得到恢復(fù)，降低病殘率，減輕社會負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量！3.方案設(shè)計的目標(biāo)3.1康復(fù)照護(hù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理是一般用一些基礎(chǔ)的護(hù)理和一些特定護(hù)理技術(shù)，對患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)！患者進(jìn)行重復(fù)的訓(xùn)練，減經(jīng)因病致殘造成的不便，慢慢提高活動能力，最大限度達(dá)到基本生活可以慢慢自理以及護(hù)理員對其進(jìn)行衛(wèi)生方面的照護(hù)和幫助。腦血管意外會造成很多的功能缺陷，所以腦血管意外發(fā)生者的康復(fù)護(hù)理很重要！在康復(fù)的過程中要注意老人的精神狀態(tài)，避免因為老人沒有那個能力去做，而強(qiáng)求或者老人堅持要去做，造成二次傷害。護(hù)理員平時也要多多觀察老人的動態(tài)，能自己做的就要讓他自己去動手做，但是要及時發(fā)現(xiàn)錯誤，發(fā)現(xiàn)錯誤后，用正確的態(tài)度指出錯誤并糾正錯誤！3.2心靈慰藉目標(biāo)老年腦血管意外發(fā)生者，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到了傷害，首先老人心里面有了一個很大的隔閡，再加上自己的機(jī)體功能缺陷，會產(chǎn)生焦慮感，心神不定的。同時還會伴有孤獨感。睡覺的時候可能還會想這想那的，恐懼感難免會有，還會造成睡眠不足，睡眠質(zhì)量下降，對身體還會有其他的傷害。對老年腦血管意外發(fā)生者的心理上的呵護(hù)更加不能少。我們要給患者安全感，增強(qiáng)老人的信心。時刻關(guān)注老人的情緒變化，讓老人保持一顆良好的心態(tài)。3.3生活照護(hù)目標(biāo)老年腦血管意外發(fā)生者，日常生活不能自理，我們需從生活照顧的注意事項活動，生活節(jié)律，皮膚清潔與衣著衛(wèi)生，飲食安全，用藥排泄等方面來進(jìn)行生活照顧在生活節(jié)律方面。保證室內(nèi)空氣新鮮，合理的照明，良好的起居習(xí)慣，力求使老人在精神上感到安心和安全。在皮膚清潔與生活起居方面，皮膚應(yīng)保持在Ph值5.5左右，選擇全棉的衣服，定時給老人洗頭。在進(jìn)食方面應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖維。低鹽，低糖，低脂肪，低膽固醇的食物（易消化），建立良好的飲食習(xí)慣（早餐吃的好，午餐吃的飽，晚餐吃的少）。在安全用藥方面，應(yīng)重視藥物相互作用，嚴(yán)格控制抗生素和滋補(bǔ)藥，中西藥不可重復(fù)使用，盡量采取物理療法，勿濫用藥以預(yù)防為主。在排泄方面，便秘者應(yīng)多喝水多食用含纖維素的食物，可按摩腹部或使用緩瀉劑來促進(jìn)排便。大便失禁者，給予心理照顧，飲食上的調(diào)整，臥床休息，觀察大便的性狀，皮膚護(hù)理，掌握排便規(guī)律，積極治療原發(fā)疾病。尿潴留者，應(yīng)及時給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。尿失禁者，給予心理護(hù)理，設(shè)法接尿，皮膚護(hù)理，留導(dǎo)尿管，多飲水，訓(xùn)練膀胱功能，鍛煉盆底肌等方法。4.設(shè)計思路選擇目標(biāo)→收集信息→發(fā)現(xiàn)并提出問題→制作方案→實施方案→得出結(jié)論。5.方案的實施5.1腦血管意外后的日常健康照護(hù)及注意事項1．保持情緒穩(wěn)定，避免激動，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和屏氣。2．飲食：低脂、低鹽（每日4克）、低糖、低膽固醇，適量碳水化合物，豐富的維生素和纖維素原則。少吃肥肉、豬油、奶油、魚卵、動物內(nèi)臟及糖果甜食等。多吃瘦肉、魚蝦、乳類、蛋類、豆制品，新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，做到定時定量，少食多餐，忌煙酒及辛辣等刺激性食物。3．休息：腦出血病人應(yīng)臥床休息4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)臥床4-6周，然后逐漸由臥位向坐位過渡，角度逐漸加大。腦栓塞病人急性期臥床休息，病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行患肢肢體功能活動，防止癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5．每周1、3、5早晨測量血壓，復(fù)查血糖、血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥。切勿擅自停用降血壓藥物。6．避免重體力勞動，可進(jìn)行半個小時散步、體操、太極拳等運動（因人而異），肥胖者控制飲食。這一部分整合到5.1和5.2里面這一部分整合到5.1和5.2里面發(fā)生腦血管意外的人，一般是因為高血壓，高血脂，糖尿病等疾病導(dǎo)致的，所以腦血管意外發(fā)生者要避免高糖高鹽，高脂肪，高膽固醇的食物。飲食要清談多吃青菜水果，減輕身體的負(fù)擔(dān)。吃一些可以軟化血管及促進(jìn)血液循環(huán)的食物。茄子，黑豆，海帶，黑木耳，蘋果，核桃等對腦血管意外發(fā)生者的恢復(fù)都有好處。腦血管意外患者不能飲酒，酒精會加速動脈硬化。腦血管意外患者視力，記憶都會衰退；首先老人要注意用眼的時間，其次吃胡蘿卜，維生素C，藍(lán)莓等改善視力退變癥狀。老年人的記憶都會退變的，正常情況下，腦血管意外患者的記憶可能衰退的更快，發(fā)生腦血管意外的人通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\動來刺激大腦。堅持每天動動腦子，看看書，讀讀報紙都可以。護(hù)理員也可以通過增強(qiáng)智力的活動來刺激患者的大腦，從而讓其腦袋運轉(zhuǎn)起來！另外腦血管意外發(fā)生者，要有充足的睡眠，保證第二天有足夠的精力。語言功能沒有喪失的，可以和旁邊的人，多交流交流。護(hù)理員對老人要多加關(guān)注，每天觀察患者的生命體征情況，如果老人突然昏迷，呼之不應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)，防止腦血管意外再發(fā)。并且重點注意，防止老人摔倒，造成進(jìn)一步傷害。護(hù)理員要與老人多溝通，讓他們保持一顆積極向上，樂觀的心態(tài)面對生活?？梢院退麄円黄饏⑴c活動，增強(qiáng)老人的自信。5.2康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)機(jī)體功能通過簡單的手指操活動活動筋骨，不讓病情進(jìn)一步惡化。還可以通過按壓太陽穴，風(fēng)池穴，百會穴位等來疏通血管。護(hù)理員也要(建議半個小時左右)給患者按摩疏通經(jīng)絡(luò)，讓患者的血液更加流通。指導(dǎo)患者做一些簡單的康復(fù)動作，進(jìn)而達(dá)到減輕殘障功能的作用。如果發(fā)生腦血管意外，但是下半肢沒有癱瘓的，平?？梢赃m時的根據(jù)自己的能力走動走動（也可以借助拐杖，手杖等補(bǔ)償其缺失的功能）。通過畫圖畫，玩橡皮泥等方法來防止他們的記憶減退及活動手指。5.3日常生活活動安排表1日常生活活動安排表時間活動內(nèi)容活動目的6:30-7:00老人起床7:00-7:15等待吃早餐，播放輕音樂放松大腦的神經(jīng)系統(tǒng)7:15-7:45進(jìn)食早餐7:45-8:00休息8:00-8:30手指操促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)熱活動8:30-9:00步態(tài)平衡訓(xùn)練防止老人摔倒，提高步態(tài)平衡能力9:00-9:15休息9:15-9:45上肢靈活度訓(xùn)練9:45-10:15有氧運動防止肺功能退化10:15-11:00休息11:00-11:30進(jìn)食午餐11:30-14:00午休14:00-14:15播放輕音樂清醒大腦14:15-15:15用繩子串花恢復(fù)視力，鍛煉手指活動能力15:15-15:30中途休息15:30-16:00捏橡皮泥開拓思維16:00-16:15中途休息16:15-17:00參與問題回答鍛煉語言表達(dá)能力。用表格體現(xiàn)用表格體現(xiàn)6.腦血管意外再發(fā)應(yīng)注意的問題細(xì)節(jié)及應(yīng)對方法除了防再發(fā)，還有防跌倒之類吧。除了防再發(fā)，還有防跌倒之類吧。首先，不要驚慌失措，避免因為頭腦不清醒造成錯誤處理，如果患者還處于還清醒狀態(tài)，在旁邊的人不要頻頻呼喚，一定要冷靜安慰好病人，緩解患者緊張的情緒，避免對造成病人心理壓力。其次設(shè)法把病人抬到床上，不要把病人扶起，正確的搬運是2~3個人同時抬，一人托住病人的頭部和肩部，保持頭部不受震動，另一個人托住病人的背部和臀部，還有一個人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜躺下，頭部略高并稍向后仰，如果有嘔吐則頭部應(yīng)偏向一邊，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。解開病人的衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出，如有打鼾，可用手托起病人的下頜，用紗布或手帕將病人的舌頭包住拉向前方，讓病人的通氣道保持良好的通氣狀態(tài)。遇到腦血管意外的人時，我們要以正確的方法對患者進(jìn)行救援，不懂得馬上撥打120等待醫(yī)生的到達(dá)馬上送往醫(yī)院進(jìn)行治療。錯誤的“救援”可能會讓病人失去性命。還有一點就是要抓緊時間，突發(fā)腦血管意外，時間就是生命。我們要以清醒的大腦對待，不要驚慌失措！在現(xiàn)實生活中可能會遇到腦血管意外患者情緒特別激動，不好控制，這個時候我們要根據(jù)患者平常的狀況去處理這件事，首先我們先盡量安撫患者，避免與患者直接或間接的沖突。在日常生活中也應(yīng)該時刻關(guān)注老人的情緒變化，不能情緒波動太大。進(jìn)食的時候，首先老人的健康營養(yǎng)搭配好，飲食均衡，不暴飲暴食。在做康復(fù)訓(xùn)練的時候要注意其用力度，避免受傷。要求老人運動的時應(yīng)注意運動的時間與量，話當(dāng)運動有利于殘障功能的恢復(fù)，但是過度運動會造成患者的大腦與身體的損傷。對于腦血管意外造成偏癱的患者，長久保持一個姿態(tài)可能也沒感覺，這樣會滋生細(xì)菌形成壓瘡，也可造成肌肉萎縮及壞死。所以在護(hù)理的過程應(yīng)避免患者長期保持一個姿勢，要及時翻身，而在翻身過程中也不能過急過快。7.實施效果本設(shè)計通過實習(xí)遇到的事例引發(fā)出的思考，養(yǎng)老院發(fā)生這樣的問題是因為什么原因。怎么才能解決這個問題，通過上網(wǎng)查閱資料進(jìn)行了解，并且找到解決此問題的辦法。腦血管意外發(fā)生者首先是前期的康復(fù)訓(xùn)練，通過康復(fù)訓(xùn)練，健康飲食從而減輕患者的殘障功能，最大限度提高和恢復(fù)日常生活活動能力，增強(qiáng)自身照顧能力，提高生活質(zhì)量，延緩病情惡化。通過護(hù)理員與其的溝通交流，讓患者的心情豁然開朗?；顒拥幕樱鰪?qiáng)患者的生活積極性。通過專護(hù)的老年腦血管意外健康照護(hù)方案，可以讓患者獲得一個全新的自己，還可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理員的壓力以及社會的經(jīng)濟(jì)壓力！參考文獻(xiàn)吳雪.人口老齡化對中國經(jīng)濟(jì)增長的影響研究[D].陜西:師范大學(xué),2018.劉英梅,林中.老年腦血管意外患者康復(fù)期心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,（13）:34–36.陸藝.老年腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,（30）:65–68.張小芳.老年人健康照護(hù)服務(wù)需求及其影響因素研究[D].廣西:醫(yī)科大學(xué),2019.王麗.吳美蓉.老年人健康行為影響因素及社區(qū)健康照護(hù)研究[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2017,（01）:23–26.張敏.腦血管意外的康復(fù)護(hù)理