出現(xiàn)術(shù)后頑固性疼痛癥狀[1]。既往研究結(jié)果顯示，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為10%~12%,其中約3%的病人疼痛程度為嚴(yán)重能力[2]。因此，明確腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后慢性疼痛的原因至關(guān)重1.1神經(jīng)損傷1.2炎性反應(yīng)和組蛋白修飾胞因子和趨化因子，引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)性疼痛的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[4]。1.3中樞神經(jīng)敏化均能持續(xù)存在，最終導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)[5]。組織和神經(jīng)損傷后激活傷害性初級(jí)傳入神經(jīng)，而后進(jìn)一步激活N-甲基-D-天冬氨酸受死因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL)-1β等細(xì)胞因子和趨化因子可以[6]。滿足下述兩個(gè)核心條件：一是疼痛持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；二是疼痛程度達(dá)到中度[視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale,VAS)評(píng)分4~6分],且影響日?；顒?dòng)，同時(shí)需要排除復(fù)發(fā)、睪丸病變、恥骨骨膜炎等其他器質(zhì)性病因[1]。復(fù)雜病例[1]。此外，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分>0分可作為腹股溝區(qū)慢3.1手術(shù)方式選擇目前的研究主要集中于Lichtenstein補(bǔ)術(shù)的比較。Lichtenstein手術(shù)被普遍認(rèn)為是原發(fā)性腹補(bǔ)術(shù)(plugandpatch)以及其他開(kāi)放性手術(shù)[如經(jīng)腹股溝腹膜前修補(bǔ)術(shù)(transrectalpreperitoneal)等]比較，在術(shù)后3個(gè)月慢性疼痛的發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。故該研究認(rèn)為，在避免術(shù)Lichentenstein手術(shù)。這可能與Lichtenstein手術(shù)對(duì)周?chē)M織造成開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)生率更高[10]。術(shù)后傷口感染不僅延遲3.2補(bǔ)片的使用及其固定方式量和網(wǎng)孔大小與術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。Li等[9]研究降低了病人術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率。然而，Krau?等[11]的研究結(jié)其發(fā)生慢性腹股溝區(qū)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于膠水固定。Hu等[13]的慢性疼痛的發(fā)生率[6.6%(35/526)vs.17.0%(91/534),P0.001],步的研究結(jié)果表明，在術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，膠水固定較縫合固定能顯著降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率，但在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，膠水固定與縫合固定的晚期慢性疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14-15]。同時(shí)，Woo等[16]的研究結(jié)果顯示，使用釘合固定網(wǎng)片時(shí)，永久性釘和可吸收釘固定的術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15%(27/181)并發(fā)揮良好的黏附功能[17]。另外，有研究結(jié)果指出，在術(shù)后慢性率顯著降低[18-19]。4.1性別對(duì)疼痛感受的影響 [21]。此外，相較于男性，女性可能更傾向于尋求醫(yī)療服務(wù)，或在疼痛評(píng)估中更愿意表達(dá)疼痛感受[21]。術(shù)前睡眠障礙是腹股溝疝修告的睡眠問(wèn)題更多、質(zhì)量更差，且較男性更頻繁地出現(xiàn)失眠[22]。4.2年齡與慢性疼痛的關(guān)系疼痛的發(fā)生率較高、報(bào)告的疼痛程度也更強(qiáng)[23]。年齡與術(shù)后慢性風(fēng)險(xiǎn)隨之降低[24]。有研究結(jié)果表明，老年病人隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)限制目標(biāo)器官再神經(jīng)化和功能恢復(fù)能力[25]。Aasvang等[26]研4.3疾病的自身影響提出的腹股溝疝分類(lèi)系統(tǒng)中，根據(jù)疝缺損大小將腹股溝疝分為I型 (<1.5cm)、Ⅱ型(1.5~3.0cm)、Ⅲ型(>3.0cm)[27]。Hoffmann等[28]的研究結(jié)果表明，較小的腹股溝疝(I型)病人術(shù)后慢性疼性疼痛的獨(dú)立作用[23]。Forester等[20]研究結(jié)果顯示，既往5.1術(shù)前疼痛對(duì)術(shù)后慢性疼痛的預(yù)測(cè)作用Erg?nen?等[29]研究結(jié)果表明，存在術(shù)前疼痛的病人術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率明顯高于無(wú)術(shù)前疼痛者[25.1%(60/239)vs.4%(1/25),P0.05]。但目前尚不明確術(shù)前手術(shù)部位疼痛如何引起術(shù)后慢性疼痛5.2術(shù)后急性疼痛與慢性疼痛的關(guān)聯(lián)等[31]的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在隨訪第5年時(shí)，52例存在術(shù)后慢性疼痛，其中有36例(69%)在術(shù)后6個(gè)月時(shí)無(wú)疼痛癥狀。這表4.7%,而在310例識(shí)別并保留所有神經(jīng)的病人中發(fā)生率為0,二者差影響不大[1]。痛[1]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，以及采用生物膠水進(jìn)行補(bǔ)片固定，均有積極意義。一篇納入了11項(xiàng)臨床研究的Meta分析結(jié)果顯示，圍手生率，具有一定積極意義[33]。下的介入治療以及手術(shù)治療。通過(guò)循序漸進(jìn)的治療方式，為病人更有效地解決疼痛問(wèn)題。7.1心理治療Miller等[34]研究結(jié)果顯示，術(shù)后慢性疼痛病人常有預(yù)先存術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理治療，可使病人在一定程度上獲益。7.2藥物治療腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛治療的常用藥物包括非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、阿片類(lèi)藥物以及局部使用藥物(如利多卡因貼片和辣椒素貼片)等。Bande等[35]研究結(jié)果顯示，術(shù)后慢性疼痛治療時(shí)，約20%病人用非甾體抗炎藥，極少數(shù)用阿片類(lèi)、抗抑郁藥，且僅30%使用者認(rèn)可其療效。利多卡因貼片及辣椒素貼片未能證明在治療術(shù)后慢性疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)，故不推薦使用此類(lèi)藥物[36]。雖然現(xiàn)有證據(jù)尚不足以充分證明抗抑郁藥物能夠用于預(yù)防和治療術(shù)后慢性疼痛，但部分研究結(jié)果顯示其在緩解相關(guān)癥狀方面存在一定益處[35]。7.3介入治療局部麻醉劑注射不僅能夠有效緩解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛，還可用于疾病的診斷。Wong等[37]研究結(jié)果顯示，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部麻醉阻滯，對(duì)術(shù)后慢性疼痛的治療具有顯著效果。此外，Paasch等[38]研究結(jié)果顯示，術(shù)前接受腹橫肌平面阻滯可減少經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)(TAPP)術(shù)后慢性疼痛。Daniels等[39]的一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可以精準(zhǔn)定位并消融病變神經(jīng)，83%的病人術(shù)后1年疼痛顯著緩解，平均疼痛減輕69%,且相7.4外科手術(shù)治療如果經(jīng)其他治療方法(藥物治療及介入治療等),慢性疼痛癥狀去除術(shù)。Taha-Mehlitz等[40]篩選出5項(xiàng)研究共142例病人進(jìn)行后慢性疼痛的治療有效率可達(dá)78%,能顯著緩解大部分病人的疼痛。等[41]的回顧性研究結(jié)果顯示，預(yù)防性神經(jīng)切除術(shù)常涉及骼腹股溝神經(jīng)等，術(shù)后疼痛顯著減輕，且無(wú)術(shù)后神經(jīng)痛。Sloo手術(shù)須由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者進(jìn)行，