第四章手術基本操作第一節(jié)打開手術通路一、切口選擇的原則切口須接近手術部位，最好能直接到達手術區(qū)，并能根據(jù)手術需要，便于擴大。切口在體側、頸側以垂直于地面或斜行的切口為好；體背、頸背和腹下沿體中正線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。切口避免損傷大血管、神經和腺體的輸出管。切口應該有利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出。切口應避免在瘢痕組織上切開。二、組織切開的注意事項切口大小組織解剖層次切開組織必須整齊深部筋膜或組織肌肉切開腹膜、胸膜時，要防止內臟損傷。骨組織：骨膜分離三、組織切開銳性分離鈍性分離皮膚切開法：緊張切開法、皺襞切開法直線切開梭形切開：切除病理組織和多余皮膚。U形切開：圓鋸術T形及十字形切開：深部組織充分顯露或摘除。皮下疏松結締組織的分離：鈍性分離筋膜和腱膜的分離：銳性切開。肌肉的分離：一般作鈍性分離腹膜的分離：銳性切開腸胃、膀胱、子宮的分離：毛細血管交匯處銳性切開。索狀組織的切開：銳性切割或刮斷、擰斷。良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內臟粘連部份分離：鈍性分離，必要時銳性切開。骨組織的分割蹄與角質的分離：蹄：修蹄器械；角質的分離：骨鋸或斷角器。第二節(jié)止血一、出血的種類按受傷血管的不同：動脈、靜脈、毛細血管和實質出血按血管出血后血液流至的部位不同：內出血和外出血按出血的次數(shù)和時間：初次出血、二次出血、重復出血、延期出血二、手術中失血量的計算紗布法（誤差為20%—30%）：失血量=血紗布重－干紗布重+吸引瓶中血量根據(jù)臨床癥象推算：可視粘膜、脈搏、脈壓、靜脈及毛細血管充盈情況三、常用的止血方法全血預防性止血輸血：提高血液凝固性注射增高血液凝固性以及血管收縮的藥物局部預防性止血腎上腺素止血帶止血：適用于四肢、陰莖、尾部手術。用橡皮管、繩索、繃帶，應墊有紗布等。時間2—3小時，冬季40—60分鐘，中間可臨時松開10—30秒。松開時，“松、緊、松、緊”，嚴禁一次松開術中止血機械止血法：壓迫止血、鉗夾止血、鉗夾扭轉止血、鉗夾結扎止血、創(chuàng)內留鉗止血、填塞止血電凝和燒烙止血法局部化學和生物學止血法：麻黃素和腎上腺素、止血明膠海棉止血、活組織填塞止血、骨蠟止血第三節(jié)縫合一、縫合基本原則無菌操作止血清創(chuàng)對稱縫合：相對創(chuàng)面、創(chuàng)緣、深度同種組織縫合，上層連下層，必要時多層組織縫合；密閉死腔。打結要松緊適當化膿創(chuàng)不縫合或部分縫合如感染，需拆線，必要清創(chuàng)對合創(chuàng)口二、縫合材料理想的縫合材料足夠的張力強度刺激性小非電解質、非毛細管性質、非變態(tài)反應和非致癌物質打結確實，不易滑脫易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖創(chuàng)傷愈合后30—60天內吸收，被包埋的縫線沒有術后并發(fā)癥吸收性縫合材料腸線聚乙醇酸縫線/PGA非吸收性縫合材料絲線不銹鋼絲尼龍縫線組織粘合劑牛羊、豬、大中型犬小型犬、貓、兔鼠10號皮膚、肌肉、筋膜、腱、瘤胃、子宮、腹膜腹白線7號膀胱皮膚、肌肉、筋膜腱4號腸管大型犬腸管、胃、子宮、膀胱√1號腸管√0號以下腸管（0號）√三、軟組織的縫合縫合的作用：對接、內翻、外翻、張力縫合?？p合的分類：間斷縫合和連續(xù)縫合四、各種軟組織的縫合技術皮膚的縫合：間斷縫合；針距創(chuàng)緣的距離與動物種類、體況、手術部位有關；針與針之間距離以較地閉合創(chuàng)口為宜腹膜的縫合：連續(xù)縫合法第四節(jié)拆線時間：術后7—8天對于營養(yǎng)不良、貧血、老齡家畜、冬季、縫合部位活動性較大或張力較大部位，應延長拆線時間創(chuàng)傷已化膿或創(chuàng)緣已撕裂，根據(jù)需要部分或全部提前拆線方法：消毒——拆線——消毒第五節(jié)引流一、治療和預防適應癥手術切口的嚴重污染或其它的化膿性感染，有膿汁或滲出液排出，以及發(fā)生蓄積的可能。膀胱、輸尿管、膽囊、膽管等器官手術，有漏出液的可能切口滲血，有蓄積的可能愈合緩慢的創(chuàng)傷，有大量滲出液的可能二、引流的種類紗布條引流：滅菌的干紗布條涂布魏氏軟膏或滅菌的凡士林軟膏乳膠管引流：管徑0.635—2.45cm，需將引流管上剪成多個小孔三、引流的注意事項類型：根據(jù)適應癥，選擇適當?shù)囊黝愋汀⑦m當?shù)募啿紬l和乳膠管的管腔的大小位置：盡可能放于創(chuàng)腔的最