第五章?lián)p傷損傷定義：是由于各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官產(chǎn)生解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應的病理現(xiàn)象。分類：按損傷組織器官分：軟部組織損傷和硬部組織損傷按病因分：機械性、物理性、化學性、生物性第一節(jié)開放性損傷——創(chuàng)傷Ａ組：大創(chuàng)口5.7×6.5ｃｍＡ組：小創(chuàng)口3.1×3.5ｃｍＢ組：大創(chuàng)口７.５×6.０ｃｍＢ組：小創(chuàng)口３.５×３.５ｃｍ一、概念定義：是因銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。組成：由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)面、創(chuàng)底、創(chuàng)腔。圖1-1創(chuàng)傷各部名稱1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔二、一般癥狀出血、創(chuàng)口裂開、疼痛及機能障礙三、創(chuàng)傷的分類及臨床特征按傷后經(jīng)過的時間分：新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)按創(chuàng)傷有無感染分：無菌創(chuàng)、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)按致傷物的性狀分：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復合創(chuàng)、火器創(chuàng)等四、創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的種類第一期愈合：創(chuàng)緣創(chuàng)壁整齊，無肉眼可見的組織間隙，炎癥反應輕微；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死灶及血腫，組織有生活能力，失活組織較少，沒有感染。第二期愈合：傷痕大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁不整，傷口內(nèi)有血凝塊；細菌感染、異物、壞死組織、炎癥產(chǎn)物、代謝障礙。形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。分炎癥凈化階段（發(fā)炎、腫脹、增溫、疼痛、隨合創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化形成膿汁）和組織修復階段（核心是肉芽組織的新生，同時創(chuàng)緣上皮組織增殖，形成創(chuàng)傷收縮）。痂皮下愈合：表皮損傷，一般為一期愈合，如感染化膿則可能為二期愈合。影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷感染創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織受傷部血液循環(huán)不良受傷部不安靜處理創(chuàng)傷不合理全身性因素：營養(yǎng)不良（維生素缺乏等）、患有免疫功能低下的疾病、藥物（皮質(zhì)激素）五、創(chuàng)傷的檢查方法一般檢查（病史和全身狀況）：時間、致傷物的性狀；體溫、呼吸、脈搏、可視粘膜和精神狀態(tài)。創(chuàng)傷外部檢查：部位、大小、感染、腫脹、疼痛等。創(chuàng)傷的內(nèi)部檢查：創(chuàng)圍除毛、消毒；污染或感染狀態(tài)、深度、異物等。六、創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷治療的一般原則體位和局部制動抗休克：疼痛、出血、感染防止感染：局部和全身用藥糾正水鹽和酸堿代謝失衡：代謝性酸中毒消除影響創(chuàng)傷愈合的因素加強飼養(yǎng)管理：高蛋白、維生素六、創(chuàng)傷的治療：基本方法Ａ組：大創(chuàng)口4.2×5.3ｃｍＡ組：小創(chuàng)口2.1×3.1ｃｍＢ組：大創(chuàng)口５.６×５.０ｃｍＢ組：小創(chuàng)口３.０×２.１ｃｍ創(chuàng)圍清潔：創(chuàng)圍除毛（滅菌紗布塊覆蓋創(chuàng)面），創(chuàng)圍消毒。創(chuàng)面清洗：無菌創(chuàng)和污染創(chuàng)：生理鹽水；感染創(chuàng)：3％雙氧水→生理鹽水。A組：經(jīng)創(chuàng)圍清潔、創(chuàng)面清洗及清創(chuàng)后的情況B組：創(chuàng)圍清潔、創(chuàng)面清洗和初步清創(chuàng)后情況清創(chuàng)手術：清除血凝塊、異物、失活組織（暗紫色或蒼白色）。B組：切除壞死組織后情況創(chuàng)傷用藥：抗菌素、局麻藥，膏劑（抗菌素膏劑；中藥膏劑：例美寶或京萬紅燙傷膏；百多邦等）。A組：創(chuàng)傷用藥，先灑氨芐青霉素，再涂燙傷膏B組：清創(chuàng)后創(chuàng)面涂灑氨芐青霉素

創(chuàng)傷縫合：

初期縫合：適合縫合（創(chuàng)面缺損小，創(chuàng)傷部較安靜）的無菌創(chuàng)和污染創(chuàng)；清創(chuàng)手術徹底，適合縫合的感染創(chuàng)。

B組大創(chuàng)口的縫合B組小創(chuàng)口的縫合B組大小創(chuàng)口均愈合良好創(chuàng)傷不縫合：創(chuàng)面缺損大，創(chuàng)傷部不安靜、不能徹底清創(chuàng)的感染創(chuàng)等，采用外用膏劑保護創(chuàng)面。A組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第五天4.7×5.8ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第五天2.6×3.0ｃｍA組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第７天3.9×5.6ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第７天2.6×2.9ｃｍA組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第９天3.2×5.７ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第９天2.4×2.9ｃｍA組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第11天2.6×5.4ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第11天2.1×2.9ｃｍ

A組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第13天2.6×4.6ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第13天1.9×2.2ｃｍA組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第24天1.2×2.0ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第24天0.8×0.8ｃｍA組大創(chuàng)口：造創(chuàng)后第27天1.0×1.5ｃｍA組小創(chuàng)口：造創(chuàng)后第24天0.6×0.6ｃｍ創(chuàng)傷引流：創(chuàng)傷包扎：全身性治療：Ａ組：創(chuàng)傷包扎第二節(jié)軟組織的非開放性

損傷一、挫傷定義是機體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。分類和癥狀皮下組織挫傷皮下裂傷深部組織挫傷破裂皮下挫傷的感染治療制止溢血和滲出：冷敷、加壓包扎、止血藥。鎮(zhèn)痛消炎促進腫脹的吸收：熱療、刺激療法（氨擦劑、樟腦酒精或魚石脂軟膏等）防止感染加速組織的修復能力手術治療第三節(jié)損傷的并發(fā)癥一、休克定義

休克(shock)不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重障礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導致組織缺氧和器官損害的綜合癥。分類低血容量性休克創(chuàng)傷性休克中毒性休克心源性休克過敏性休克病因失血和失液創(chuàng)傷燒傷感染心泵功能障礙過敏強烈的神經(jīng)刺激及損傷發(fā)生機理有效血液灌流量嚴重減少是休克發(fā)病的共同基礎：血液量減少、血管容積增加、心泵功能障礙發(fā)展過程：微循環(huán)缺血期→微循環(huán)瘀血期→微循環(huán)衰竭期癥狀興奮期（休克代償期）：發(fā)生于休克的初期，主要表現(xiàn)興奮不安、脈搏呼吸增加、無意識排糞排尿等。沉郁期：典型沉郁、反應微弱或無反應、粘膜蒼白、體溫降低、瞳孔散大。診斷血液循環(huán)狀況：粘膜的色澤測定血壓：血壓一般降低測定體溫：一般體溫稍低呼吸次數(shù)：呼吸次數(shù)增加心率：增加心電圖檢查：心律