第四章農(nóng)藥中毒一、有機(jī)磷中毒

（organophosphorusinsecticidespoisoning）

★概念：~是由于畜禽接觸、吸入或誤食了某種有機(jī)磷農(nóng)藥引起的，臨床上以副交感神經(jīng)興奮，呈現(xiàn)腹瀉、流涎、肌群震顫等癥狀為特征的疾病。種類代表藥物L(fēng)D50劇毒<10mg/kg高毒甲拌磷、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷10~100mg/kg中毒100~1000mg/kg低毒樂果、敵百蟲、殺螟松1000~5000mg/kg1.病因飼喂或誤食噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥后不久、又未經(jīng)雨水沖洗的牧草、蔬菜誤食敵百蟲、甲拌磷拌過的稻谷或小麥種驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲劑量過大或使用不當(dāng)飲用了有機(jī)磷農(nóng)藥污染水糾紛投毒2.發(fā)病機(jī)理★有機(jī)磷農(nóng)藥血液消化道呼吸道皮膚氧化水解脫氨脫烷基還原側(cè)鏈變化毒性↑乙酰膽堿膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿酯酶復(fù)合物膽堿乙酰化膽堿酯酶乙酸123有機(jī)磷磷?；憠A膽堿能神經(jīng)興奮M樣N樣中樞神經(jīng)樣2.臨床癥狀毒蕈堿（M樣）作用：胃腸運(yùn)動(dòng)過度（腹痛）、腺體分泌過多（流涎、流淚、嘔吐、腹瀉）、瞳孔縮小、黏膜蒼白或發(fā)紺煙堿樣（N樣）作用：肌肉痙攣、骨骼肌無力、心跳加快中樞神經(jīng)：過度興奮和高度抑制3.臨床病理學(xué)全血膽堿酯酶活性1.輕度中毒：為正常的50%～70%2.中度中毒：為正常的30%～50%3.重度中毒：低于正常30%4.病理變化胃腸內(nèi)容物呈蒜臭味消化道黏膜充血、呈暗紅色；肝臟腫大、瘀血，膽囊充盈；肺充血、水腫；腎腫大，切面紫紅色，被膜易剝離；心臟有小出血點(diǎn)5.診斷病史：48h內(nèi)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥臨床癥狀：氣味：呼出氣體、呼吸道分泌物和胃內(nèi)容物有大蒜臭味。膽堿酯酶活性測(cè)定：全血和腦組織有機(jī)磷的定性和定量檢驗(yàn)：可疑飼料、飲水、胃內(nèi)容物、嘔吐物、尿液、被污染皮膚洗提液治療試驗(yàn)：阿托品、解磷啶6.治療★排除毒物：停飼洗胃催吐：肥皂水2%NaHCO3

*忌用熱水、敵百蟲中毒不能用緩瀉：鹽類瀉劑特效解毒生理拮抗劑（M樣）：“阿托品化”膽堿酯酶復(fù)活劑

碘解磷啶

氯解磷啶

雙復(fù)磷對(duì)癥治療輸液：肺水腫時(shí)謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜解痙強(qiáng)心和興奮呼吸防肺水腫皮質(zhì)激素或高滲葡萄糖、甘露醇等二、有機(jī)氮農(nóng)藥中毒農(nóng)藥：

殺蟲脒（N-(4-氯鄰甲基苯)-N,N-二甲基脒）

2.中毒機(jī)理

單氨氧化酶抑制劑

MetHb血癥3.臨床癥狀牛、羊輕度：沉郁、回頭顧腹、行走蹣跚、四肢無力、糞失禁，嗜睡嚴(yán)重：MetHb血癥、出血性膀胱炎、昏睡（對(duì)氯鄰甲苯胺）4.治療口服中毒：1%~2%NaHCO3洗胃藥浴中毒：清洗皮毛血尿：腎上腺皮質(zhì)激素MetHb血癥：亞甲藍(lán)靜注低血鉀：補(bǔ)K三、氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒種類代表商品萘基氨基甲酸酯類西維因苯基氨基甲酸酯類葉蟬散雜環(huán)二甲基氨基甲酸酯類異索威雜環(huán)甲基氨基甲酸酯類呋喃丹肟類涕滅威1.中毒機(jī)理乙酰膽堿膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿酯酶復(fù)合物膽堿乙酰化膽堿酯酶乙酸123氨基甲酸酯致癌、致畸和致突變2.臨床癥狀輕度：M-樣癥狀、中樞神經(jīng)癥狀中度：M-樣、中樞神經(jīng)、N-樣神經(jīng)癥狀重度：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭急性：流涎、流淚、腹瀉、瞳孔縮小、呼吸和循環(huán)中樞衰竭慢性：致癌、致畸、免疫力↓3.病理變化胃：黏膜出血肝臟：出血、質(zhì)脆腎：變性肺：充血、水腫小腦、大腦、腦干、延髓：髓鞘神經(jīng)水腫、空泡變性肌肉：灰白神經(jīng)細(xì)胞呈空泡樣改變(↑)4.診斷