重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范1.重性精神疾病患者管理服務(wù)的目的是什么？答：重性精神疾病患者管理服務(wù)旨在提高患者的治療依從性，控制病情發(fā)展，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少精神疾病患者可能導(dǎo)致的社會(huì)危害，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2.重性精神疾病主要包括哪些病種？答：主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。3.服務(wù)對(duì)象是哪些人？答：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重性精神疾病患者管理服務(wù)中的職責(zé)是什么？答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為重性精神疾病患者建立健康檔案，定期隨訪評(píng)估，提供用藥指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，開展健康教育等工作。5.如何發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者？答：一是通過與轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)溝通，獲取新確診患者信息；二是基層醫(yī)務(wù)人員在日常診療、健康體檢、社區(qū)服務(wù)等工作中發(fā)現(xiàn)疑似患者；三是通過居民自我報(bào)告、家屬報(bào)告等途徑發(fā)現(xiàn)患者。6.建立健康檔案的要求有哪些？答：要為患者建立居民健康檔案，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、病情評(píng)估、隨訪服務(wù)記錄等。檔案應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并且要妥善保管，嚴(yán)格保密患者信息。7.首次健康體檢的內(nèi)容有哪些？答：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。8.隨訪評(píng)估的頻率是怎樣規(guī)定的？答：對(duì)于病情不穩(wěn)定患者，至少每2周隨訪1次；病情基本穩(wěn)定患者，至少每月隨訪1次；病情穩(wěn)定患者，每3個(gè)月隨訪1次。9.隨訪評(píng)估的內(nèi)容包括什么？答：包括患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能情況、服藥依從性及藥物不良反應(yīng)、康復(fù)措施落實(shí)情況等。10.如何判斷患者病情是否穩(wěn)定？答：病情穩(wěn)定指精神癥狀基本消失，自知力完全恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，生活自理或基本自理。病情基本穩(wěn)定指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間。病情不穩(wěn)定指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病癥狀。11.對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)采取什么措施？答：首先應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況；同時(shí)要協(xié)助家屬加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管和護(hù)理，督促患者按時(shí)服藥，密切觀察患者病情變化。12.對(duì)于病情基本穩(wěn)定的患者應(yīng)如何管理？答：在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上調(diào)整劑量和查找原因，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生溝通或轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)；1周內(nèi)隨訪，了解病情改善情況。13.對(duì)于病情穩(wěn)定的患者隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注什么？答：重點(diǎn)了解患者服藥情況、康復(fù)措施落實(shí)情況，督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)活動(dòng)。14.用藥指導(dǎo)的內(nèi)容包括什么？答：向患者和家屬介紹藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等，提高患者的服藥依從性。15.康復(fù)指導(dǎo)包括哪些方面？答：包括生活技能訓(xùn)練，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、作息等；社交技能訓(xùn)練，如與他人溝通、交往等；職業(yè)技能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)勞動(dòng)能力，重新回歸社會(huì)。16.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)如何協(xié)作？答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)疑難問題時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)；精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為基層提供技術(shù)支持和培訓(xùn)，定期到基層進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，反饋患者治療情況。17.健康教育的方式有哪些？答：可通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、播放視頻、一對(duì)一咨詢等方式，向患者和家屬普及重性精神疾病的防治知識(shí)。18.健康教育的內(nèi)容包括什么？答：包括重性精神疾病的病因、癥狀、治療方法、康復(fù)措施、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)，以及如何識(shí)別藥物不良反應(yīng)、如何應(yīng)對(duì)患者的異常行為等。19.如何對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估？答：可通過詢問患者及家屬服藥情況、查看藥品剩余量等方式評(píng)估。分為規(guī)律服藥、間斷服藥、不服藥。20.藥物不良反應(yīng)的處理原則是什么？答：對(duì)于輕微不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY處理；對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)。21.重性精神疾病患者管理服務(wù)的質(zhì)量控制指標(biāo)有哪些？答：主要包括患者管理率、規(guī)范管理率、治療率、病情穩(wěn)定率等。22.患者管理率如何計(jì)算？答：患者管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)管理的重性精神疾病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者總例數(shù)×100%。23.規(guī)范管理率如何計(jì)算？答：規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的重性精神疾病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)管理的重性精神疾病患者數(shù)×100%。24.治療率如何計(jì)算？答：治療率=年內(nèi)接受治療的重性精神疾病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者總例數(shù)×100%。25.病情穩(wěn)定率如何計(jì)算？答：病情穩(wěn)定率=年內(nèi)病情穩(wěn)定的重性精神疾病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)管理的重性精神疾病患者數(shù)×100%。26.如何提高患者的治療依從性？答：一是加強(qiáng)健康教育，讓患者和家屬了解治療的重要性；二是簡(jiǎn)化治療方案，減少藥物種類和服藥次數(shù)；三是定期隨訪，及時(shí)解決患者在治療過程中遇到的問題；四是給予患者心理支持，增強(qiáng)其治療信心。27.對(duì)于拒絕管理的患者應(yīng)如何處理？答：基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋管理服務(wù)的意義和好處，爭(zhēng)取他們的理解和配合；如果患者仍然拒絕，應(yīng)做好記錄，并定期進(jìn)行隨訪，了解患者病情變化。28.重性精神疾病患者的家屬應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？答：家屬應(yīng)協(xié)助患者接受治療和管理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，觀察患者病情變化，給予患者生活照顧和心理支持，配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好隨訪工作。29.如何保障重性精神疾病患者的權(quán)益？答：要尊重患者的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保障患者的就醫(yī)權(quán)利，為患者提供公平、公正的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)要幫助患者爭(zhēng)取社會(huì)支持，促進(jìn)其融入社會(huì)。30.重性精神疾病患者康復(fù)后能否正常工作和生活？答：大部分患者經(jīng)過系統(tǒng)治療和康復(fù)訓(xùn)練后，病情可以得到有效控制，能夠恢復(fù)一定的社會(huì)功能，正常工作和生活。但需要定期復(fù)查，堅(jiān)持服藥，保持良好的生活方式。31.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何進(jìn)行信息收集和上報(bào)？答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)、準(zhǔn)確地收集患者的基本信息、隨訪信息、治療信息等，并按照規(guī)定的時(shí)間和格式上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門或指定的信息管理系統(tǒng)。32.重性精神疾病患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？答：可通過詢問患者有無自殺觀念、自殺計(jì)劃、自殺行為史，觀察患者的情緒狀態(tài)、睡眠情況等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，要加強(qiáng)監(jiān)管和心理干預(yù)。33.如何對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)？答：可采用支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力，提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力。34.重性精神疾病患者的飲食應(yīng)注意什么？答：應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。35.重性精神疾病患者能否結(jié)婚生育？答：病情穩(wěn)定、自知力恢復(fù)的患者可以結(jié)婚。但在生育方面，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，考慮藥物對(duì)胎兒的影響，合理調(diào)整治療方案。36.如何預(yù)防重性精神疾病的復(fù)發(fā)？答：一是堅(jiān)持系統(tǒng)治療，按時(shí)服藥；二是保持良好的生活方式，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；三是避免精神刺激，保持心態(tài)平和；四是定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。37.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作？答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等應(yīng)密切配合，分工協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、治療和病情評(píng)估；護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理和用藥指導(dǎo)；公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)健康檔案管理、隨訪和健康教育等工作。38.重性精神疾病患者管理服務(wù)的資金來源有哪些？答：主要來源于政府財(cái)政補(bǔ)助，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等。39.如何對(duì)重性精神疾病患者管理服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)？答：可從患者的病情控制情況、社會(huì)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量提高情況、家屬滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。40.對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)建立健康檔案？答：應(yīng)在發(fā)現(xiàn)患者后的10個(gè)工作日內(nèi)建立健康檔案。41.重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？答：定期對(duì)管理服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平；建立健全質(zhì)量控制機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量。42.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何與社區(qū)其他部門協(xié)作？答：可與社區(qū)民政部門協(xié)作，為患者爭(zhēng)取社會(huì)救助；與社區(qū)公安部門協(xié)作，做好有暴力傾向患者的監(jiān)管工作；與社區(qū)殘聯(lián)協(xié)作，為患者提供康復(fù)支持和就業(yè)幫助等。43.重性精神疾病患者的睡眠問題如何處理？答：首先要了解睡眠問題的原因，如是否與藥物不良反應(yīng)、精神癥狀等有關(guān)?？赏ㄟ^調(diào)整生活作息、改善睡眠環(huán)境、進(jìn)行放松訓(xùn)練等方法改善睡眠；必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用助眠藥物。44.重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何保護(hù)患者的隱私？答：要嚴(yán)格遵守保密制度，對(duì)患者的個(gè)人信息、病情信息等進(jìn)行嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意，不得向任何單位和個(gè)人透露。45.如何提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)重性精神疾病患者管理服務(wù)的積極性？答：一是給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇；二是加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)成就感；三是建立合理的績(jī)效考核制度，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。46.重性精神疾病患者在就業(yè)方面面臨哪些困難？答：主要面臨社會(huì)歧視、自身勞動(dòng)能力受限、缺乏就業(yè)技能等困難?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界應(yīng)共同努力，為患者提供就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)機(jī)會(huì)。47.重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何利用信息化手段提高工作效率？答：可利用電子健康檔案系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，實(shí)現(xiàn)患者信息的快速查詢和共享，提高隨訪和管理的效率；同時(shí)可以通過短信、微信等方式與患者和家屬進(jìn)行溝通，開展健康教育。48.重性精神疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練需要持續(xù)多長時(shí)間？答：康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況而定。一般來說，需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至終身。49.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重性精神疾病患者管理服務(wù)中如何進(jìn)行應(yīng)急