內(nèi)科學(xué)臨床技能腎小球腎炎的病理類型與治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在腎內(nèi)科工作了十余年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“腎臟是沉默的器官，可腎小球腎炎卻是會‘說話’的疾病——它用水腫、血尿、高血壓向我們發(fā)出警告，而我們的任務(wù)，是聽懂這些信號背后的病理密碼，再用專業(yè)與溫度為患者搭起康復(fù)的橋梁。”腎小球腎炎（簡稱腎炎）是一組以腎小球損害為主的免疫介導(dǎo)性炎癥性疾病，臨床分型與病理類型復(fù)雜交織。在我接觸過的腎炎患者中，有的因“感冒后眼皮腫”就診發(fā)現(xiàn)急性腎炎，有的因“長期泡沫尿”最終確診慢性腎炎，更有年輕患者因“突發(fā)少尿”被急送搶救室診斷為急進性腎炎……這些鮮活的病例讓我深刻體會到：掌握腎炎的病理類型與治療，不僅是醫(yī)生的必修課，更是我們護理團隊精準(zhǔn)實施護理干預(yù)的基石。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理視角出發(fā)，帶大家一步步拆解腎小球腎炎的病理與治療，探討如何通過系統(tǒng)護理幫助患者控制病情、改善預(yù)后。02病例介紹病例介紹2023年3月，我參與護理了一位讓我印象深刻的患者——22歲的大學(xué)生小周。他因“咽痛1周，眼瞼及雙下肢水腫3天”入院，主訴3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼皮“像被蚊子咬了一樣腫”，接著小腿按下去有凹陷，尿色像“濃茶水”，但沒當(dāng)回事；直到測血壓158/102mmHg（平時120/75mmHg），才慌慌張張來醫(yī)院。入院查體：體溫36.8℃，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫（+），咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大；實驗室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++）、潛血（+++）、紅細胞滿視野（變形紅細胞占85%）；血肌酐112μmol/L（正常上限97μmol/L），抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）820IU/ml（正常＜200）；腎臟B超提示雙腎體積稍增大，皮質(zhì)回聲增強。腎活檢病理回報：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎典型病理表現(xiàn)）。病例介紹這個病例幾乎“教科書級”地呈現(xiàn)了急性腎小球腎炎的特征：前驅(qū)鏈球菌感染史（咽痛）、血尿（濃茶色尿）、水腫、高血壓及一過性腎功能異常。它像一把鑰匙，能幫我們串聯(lián)起腎炎的病理、臨床表現(xiàn)與護理要點。03護理評估護理評估面對小周這樣的患者，護理評估需要從“人”出發(fā)，既要關(guān)注疾病本身的特征，也要看見患者作為個體的需求。健康史評估我握著小周的病歷本，一邊翻一邊詢問：“最近2周有沒有感冒、發(fā)燒或者皮膚長膿包？”他回憶說：“上周社團活動后淋雨，第二天嗓子就疼，以為是普通咽炎，吃了兩天阿莫西林，沒完全好。”這提示我們——急性腎炎多有前驅(qū)感染（如鏈球菌咽峽炎或皮膚感染），潛伏期1-3周，這是與其他腎炎鑒別的關(guān)鍵點。身體狀況評估“小周，現(xiàn)在感覺哪里最不舒服？”他皺著眉頭說：“眼皮腫得睜眼費勁，腿沉得像灌了鉛，還有點頭暈。”測量血壓155/100mmHg，雙下肢脛前按壓后凹陷2秒才恢復(fù)；觀察尿液：呈洗肉水樣，24小時尿量約1200ml（正常1500-2000ml）。這些體征提示體液潴留、高血壓，是急性腎炎的核心表現(xiàn)。輔助檢查評估查看檢驗單時，我注意到ASO升高（提示近期鏈球菌感染）、補體C3降低（急性腎炎常于起病8周內(nèi)恢復(fù)）、尿紅細胞形態(tài)學(xué)提示腎小球源性血尿（變形紅細胞＞70%）。腎活檢病理顯示腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，中性粒細胞浸潤——這正是急性腎炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心理社會狀況評估小周攥著床頭卡說：“我下周要考教師資格證，會不會留后遺癥？以后還能運動嗎？”他的母親在一旁抹眼淚：“孩子從小到大沒住過院，我們啥都不懂……”這反映出患者因疾病突發(fā)、學(xué)業(yè)壓力產(chǎn)生的焦慮，以及家屬對疾病認(rèn)知的缺乏——這是后續(xù)心理護理和健康教育的重點。過渡：通過系統(tǒng)評估，我們明確了小周的病情特點與需求，接下來需要精準(zhǔn)識別護理問題，為制定干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。04護理診斷護理診斷結(jié)合評估結(jié)果，小周的主要護理診斷可歸納為以下4項：體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者存在前驅(qū)感染史，且急性腎炎急性期免疫力較低。（二）有感染的危險與免疫功能低下、激素/免疫抑制劑使用（潛在）有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，血壓升高，24小時尿量減少。01知識缺乏（疾病相關(guān)知識）與首次發(fā)病、信息獲取不足有關(guān)依據(jù)：患者及家屬對腎炎病因、治療、預(yù)后等知識了解有限，反復(fù)詢問“會不會變成尿毒癥”。焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及影響學(xué)業(yè)有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問病情進展，睡眠質(zhì)量差（家屬反映“夜里翻來覆去”）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量。針對小周，我們制定了“1周內(nèi)水腫減輕（體重下降1-2kg）、血壓控制在140/90mmHg以下、患者及家屬掌握疾病基本知識、焦慮情緒緩解”的短期目標(biāo)，以及“出院前無感染發(fā)生、了解隨訪要求”的長期目標(biāo)。以下是具體措施：針對“體液過多”的護理飲食管理：與營養(yǎng)科協(xié)作制定低鹽（每日＜3g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg/d，以雞蛋、牛奶為主）、高維生素飲食。我拿著食物模型向小周解釋：“咸菜、醬菜、火腿這些‘隱形鹽’要忌口，可以吃蘋果、白菜，但楊桃傷腎不能吃哦?！?2病情監(jiān)測：每日晨測空腹體重（穿相同衣物）、記錄24小時出入量（精確到毫升），每4小時測血壓并繪制曲線。入院第3天，他的體重從65kg降至63.5kg，血壓142/92mmHg——這說明措施有效。3液體控制：按“前一日尿量+500ml”確定當(dāng)日入量，用帶刻度的水杯提醒他分次飲用。小周一開始總說“口渴”，我教他含服冰塊、用棉簽蘸水濕潤口唇，既緩解口渴又避免過量飲水。針對“有感染的危險”的護理環(huán)境管理：將小周安置在單人病房，每日紫外線消毒2次，限制探視（尤其避免感冒者接觸）。我開玩笑說：“現(xiàn)在你是‘重點保護對象’，家屬看你要戴口罩、洗手，咱們一起打敗細菌！”基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)他用軟毛牙刷刷牙（防牙齦出血）、溫水擦?。ǚ榔つw破損），觀察咽部充血是否減輕（入院時扁桃體Ⅱ度腫大，5天后縮小至Ⅰ度）。用藥觀察：小周需用青霉素抗感染（過敏試驗陰性后），我每次輸液前核對姓名，輸液中密切觀察有無皮疹、瘙癢（過敏反應(yīng)），并提醒他：“青霉素要按時輸，不能自行調(diào)快滴速哦。”針對“知識缺乏”的護理制作“急性腎炎小課堂”手冊，用圖表對比正常腎小球與病變腎小球（毛細血管內(nèi)增生），解釋“為什么感冒會引發(fā)腎炎”（鏈球菌抗原與抗體形成免疫復(fù)合物沉積）。小周指著圖問：“那我的腎小球還能恢復(fù)嗎？”我告訴他：“大多數(shù)急性腎炎8周內(nèi)補體C3會回升，血尿、蛋白尿會消失，就像皮膚劃破后結(jié)痂愈合一樣?！贬槍Α敖箲]”的護理小周擔(dān)心考試，我聯(lián)系主管醫(yī)生開了病情證明，說明“急性期需休息4-6周，病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)學(xué)習(xí)”；又與他的輔導(dǎo)員溝通，協(xié)調(diào)考試延期事宜。晚上查房時，我常陪他聊幾句：“昨天看你在手機上刷題，別太累，咱們先把病養(yǎng)好，考試機會還有的是?！彼饾u放松，說：“護士姐，我現(xiàn)在沒那么慌了?！边^渡：護理措施實施過程中，我們始終緊繃一根弦——腎小球腎炎可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須早發(fā)現(xiàn)、早處理。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性腎炎雖多可自愈，但部分患者可能出現(xiàn)高血壓腦病、急性腎損傷、心力衰竭等并發(fā)癥，這需要我們“眼觀六路、耳聽八方”。高血壓腦病小周入院時血壓偏高，我們重點觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊（腦水腫表現(xiàn)）。有天晨間護理，他說“頭脹得像要裂開”，測血壓168/110mmHg，立即報告醫(yī)生，予硝普鈉靜脈泵入（避光），并抬高床頭15-30（促進顱內(nèi)血液回流）。1小時后血壓降至145/95mmHg，頭痛緩解——這讓我更確信：“血壓監(jiān)測不是數(shù)字游戲，是在和并發(fā)癥搶時間?！奔毙阅I損傷觀察尿量是關(guān)鍵。小周入院時尿量1200ml/d，若尿量＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（無尿），需警惕腎損傷。我們每日檢查尿液顏色（有無加深）、監(jiān)測血肌酐（入院第5天降至98μmol/L，接近正常），并提醒他：“如果覺得惡心、吃不下飯，一定要告訴我，可能是毒素排不出去的信號?！毙牧λソ呒毙阅I炎因水鈉潴留、血容量增加，可能誘發(fā)心衰。我們重點聽診肺部（有無濕啰音）、觀察呼吸頻率（小周呼吸18次/分，正常）、詢問有無“夜間憋醒”（他說“睡得挺踏實”）。這些細節(jié)如同“哨兵”，幫我們守住并發(fā)癥的防線。07健康教育健康教育出院前1天，小周的水腫基本消退，血壓130/85mmHg，尿常規(guī)蛋白（±）、潛血（+）。他舉著出院帶藥問：“我還需要注意啥？”這時候的健康教育，要像“種子”，種在患者心里，讓健康行為生根發(fā)芽。飲食指導(dǎo)“回家后繼續(xù)低鹽飲食3個月，等尿常規(guī)正常了再逐步恢復(fù)?！蔽抑钢墓P記本說：“記著，醬油、味精也算鹽，一包方便面的鈉相當(dāng)于6g鹽——可別偷偷吃！”活動與休息“前3個月避免劇烈運動（如跑步、打球），可以散步，以不感到累為度?！蔽医o他畫了張“活動時間表”：“每天午睡1小時，晚上10點前睡覺——腎臟也需要‘下班休息’?！庇盟幣c隨訪小周的出院藥有纈沙坦（降尿蛋白），我反復(fù)強調(diào)：“這藥要空腹吃，不能漏服，也不能自己加量。”又遞給他隨訪卡：“每2周查尿常規(guī)，每月查腎功能，3個月后復(fù)查腎B超——這些檢查就像‘健康晴雨表’，有問題早發(fā)現(xiàn)?！鳖A(yù)防感染“以后感冒、嗓子疼別硬扛，要及時查尿常規(guī)！”我握著他的手說：“鏈球菌感染是急性腎炎的‘導(dǎo)火索’，保持口腔衛(wèi)生（飯后漱口）、皮膚清潔（勤換衣褲）能減少感染機會。”08總結(jié)總結(jié)回顧小周的護理過程，我最深的體會是：腎小球腎炎的護理，是“病理-臨床-人文”的三重融合。我們既要熟悉微小病變型、系膜增生性、膜性腎病等病理類型的差異（比如慢性腎炎多表現(xiàn)為系膜細胞和基質(zhì)增生，而腎病綜合征型常為微小病變），又要通過護理評估精準(zhǔn)識別患者需求；既要用專業(yè)措施控制水腫、血壓，又要用溫度緩解患者的焦慮與