一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論乙腦診斷與處理課件01前言前言作為一名在感染科工作了12年的臨床護(hù)士，我對(duì)每一個(gè)夏季的“乙腦季”都印象深刻。流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦），是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，經(jīng)蚊蟲(chóng)（主要是三帶喙庫(kù)蚊）叮咬傳播，好發(fā)于10歲以下兒童——這意味著，每當(dāng)蟬鳴漸起、蚊蟲(chóng)活躍時(shí)，我們的急診室總會(huì)多幾間亮著燈的病房，病床上躺著高熱、抽搐的孩子，家長(zhǎng)們攥著病歷本，眼里滿(mǎn)是焦灼。乙腦的兇險(xiǎn)，在于它起病急、進(jìn)展快，若救治不及時(shí)，病死率高達(dá)20%-30%，幸存者中30%會(huì)遺留智力障礙、癲癇等后遺癥。而護(hù)理工作在乙腦救治中扮演著“生命守護(hù)者”的角色：從早期癥狀識(shí)別、體溫控制，到并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響患者的預(yù)后。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊乙腦患者的全程護(hù)理要點(diǎn)——這不僅是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳遞，更是對(duì)“以患者為中心”理念的踐行。02病例介紹病例介紹去年7月，急診科推進(jìn)來(lái)一位8歲男孩小宇。孩子?jì)寢尶拗f(shuō)：“3天前開(kāi)始發(fā)燒，最高39.5℃，吃了退燒藥能退，但總反復(fù)。昨天下午突然抽了一次，眼睛往上翻，四肢stiff（硬），持續(xù)了2分鐘。今天上午叫他沒(méi)反應(yīng)，喊名字也不理……”我快速掃了眼分診記錄：體溫40.2℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg；意識(shí)模糊，壓眶反射遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射減弱；頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌張力增高，病理征（+）。追問(wèn)病史，小宇家住郊區(qū)，家里有稻田，近1周被蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)多次，未接種乙腦疫苗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞15.2×10?/L（中性粒細(xì)胞82%），腦脊液壓力增高（250mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×10?/L（淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度升高（0.6g/L），糖和氯化物正常；乙腦病毒IgM抗體（+）。頭顱CT未見(jiàn)出血或占位，符合病毒性腦炎表現(xiàn)。病例介紹結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，小宇被確診為“流行性乙型腦炎（極期）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的乙腦患者，護(hù)理評(píng)估需要從“人”的整體出發(fā)，既要關(guān)注疾病本身的進(jìn)展，也要重視患者和家屬的心理狀態(tài)。健康史評(píng)估小宇的發(fā)病具有典型的乙腦流行病學(xué)特征：夏季發(fā)?。?-9月）、蚊蟲(chóng)叮咬史、未接種疫苗——這三點(diǎn)是乙腦的高危因素。此外，病程進(jìn)展符合乙腦“初期（1-3天，發(fā)熱、頭痛）→極期（4-10天，高熱、抽搐、意識(shí)障礙）”的規(guī)律，目前處于極期，需警惕呼吸衰竭等危象。身體狀況評(píng)估生命體征：持續(xù)高熱（40℃以上），心率、呼吸增快，提示中樞性高熱和腦缺氧；01神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理征陽(yáng)性，說(shuō)明腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重；02潛在風(fēng)險(xiǎn)：頻繁抽搐可能導(dǎo)致舌咬傷、墜床；長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎；03心理社會(huì)狀況評(píng)估小宇媽媽是全職主婦，爸爸在工地打工，家庭經(jīng)濟(jì)一般。媽媽反復(fù)說(shuō)：“都怪我沒(méi)帶他打疫苗……”自責(zé)與焦慮交織；小宇雖意識(shí)模糊，但偶爾清醒時(shí)會(huì)因頭痛哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)操作（如靜脈穿刺）抗拒——這提示我們需要同時(shí)關(guān)注患者的舒適度和家屬的心理支持。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：01體溫過(guò)高：與乙腦病毒感染導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)；02有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐、意識(shí)障礙導(dǎo)致的墜床、舌咬傷、誤吸相關(guān)；03意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫引起的神經(jīng)功能損害有關(guān)；04潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭：與腦疝、呼吸中樞受損或痰液阻塞氣道有關(guān)；05營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高熱代謝增加、意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)食有關(guān)；06焦慮（家屬）：與患者病情危重、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。0705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需緊扣“降低病死率、減少后遺癥、提升患者及家屬的照護(hù)能力”。針對(duì)小宇的情況，我們實(shí)施了以下措施：1.體溫過(guò)高——目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫控制在38.5℃以下物理降溫：冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝（避開(kāi)心前區(qū)、腹部），每30分鐘更換位置防凍傷；溫水擦?。?2-34℃），重點(diǎn)擦拭大血管走行處；頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞（維持肛溫36-37℃）；藥物降溫：遵醫(yī)囑使用小劑量布洛芬（避免過(guò)量致出汗過(guò)多），必要時(shí)亞冬眠療法（氯丙嗪+異丙嗪），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫；環(huán)境管理：病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被，保持皮膚清潔干燥。護(hù)理目標(biāo)與措施2.有受傷的危險(xiǎn)——目標(biāo)：住院期間無(wú)墜床、舌咬傷、誤吸發(fā)生安全防護(hù)：使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)約束四肢（松緊以能插入1指為宜）；抽搐時(shí)立即置牙墊（用紗布包裹的壓舌板），頭偏向一側(cè)防誤吸；抽搐觀察：記錄抽搐部位、持續(xù)時(shí)間、頻率，若抽搐超過(guò)5分鐘或2次發(fā)作間隔＜30分鐘，立即通知醫(yī)生（可能發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)）；氣道管理：備好吸痰器（負(fù)壓150-200mmHg）、氣管插管包，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止窒息。護(hù)理目標(biāo)與措施病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分（睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，若瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸），警惕腦疝?；A(chǔ)護(hù)理：每日2次口腔護(hù)理（生理鹽水棉球），定期清潔眼部（0.9%氯化鈉沖洗），涂紅霉素眼膏防角膜潰瘍；體位護(hù)理：取頭高足低位（15-30），減輕腦水腫；昏迷患者側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身拍背防壓瘡；3.意識(shí)障礙——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)改善（GCS評(píng)分提高2分以上）潛在并發(fā)癥（呼吸衰竭）——目標(biāo)：早期識(shí)別并干預(yù)呼吸衰竭在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容呼吸監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律（如嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸），血氧飽和度＜90%時(shí)立即通知醫(yī)生；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容痰液管理：霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（動(dòng)作輕柔，每次＜15秒），吸痰前后予高流量吸氧；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容呼吸支持：若出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭（呼吸淺慢、節(jié)律不整），配合醫(yī)生行氣管插管或使用呼吸機(jī)（模式選擇SIMV，氧濃度40%-60%）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：意識(shí)模糊但吞咽反射存在時(shí)，予鼻飼高熱量流質(zhì)（如奶粉+米糊，每2小時(shí)50-100ml）；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：每日攝入熱量≥1200kcal（按兒童基礎(chǔ)代謝計(jì)算）潛在并發(fā)癥（呼吸衰竭）——目標(biāo)：早期識(shí)別并干預(yù)呼吸衰竭靜脈補(bǔ)充：若無(wú)法經(jīng)口/鼻飼，遵醫(yī)囑輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）；恢復(fù)期調(diào)整：意識(shí)清醒后，從半流質(zhì)（粥、蛋羹）過(guò)渡到軟食，鼓勵(lì)家屬準(zhǔn)備患兒平時(shí)愛(ài)吃的食物（如小宇喜歡的草莓酸奶），增加食欲。6.焦慮（家屬）——目標(biāo)：3天內(nèi)家屬焦慮評(píng)分（GAD-7）降低5分以上信息透明：每日晨間護(hù)理時(shí)向媽媽解釋病情進(jìn)展（如“小宇今天體溫降了0.5℃，抽搐次數(shù)減少”），用通俗語(yǔ)言說(shuō)明治療方案（如“亞冬眠是為了讓大腦休息”）；情感支持：允許媽媽陪伴（穿隔離衣），教她輕拍小宇背部安撫，鼓勵(lì)她表達(dá)擔(dān)憂(yōu)（“您說(shuō)‘怪自己’，其實(shí)乙腦疫苗接種率在農(nóng)村確實(shí)不高，現(xiàn)在積極治療才是關(guān)鍵”）；照護(hù)指導(dǎo)：教媽媽如何測(cè)腋溫、觀察抽搐先兆（如突然雙眼凝視、口角抽動(dòng)），讓她參與護(hù)理（如協(xié)助翻身），增強(qiáng)控制感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理乙腦極期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是呼吸衰竭，而恢復(fù)期則需警惕繼發(fā)感染和后遺癥。在小宇的治療中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分或＞40次/分，節(jié)律不整（如雙吸氣、抽泣樣呼吸），血氧飽和度進(jìn)行性下降；同時(shí)注意是否有腦疝前驅(qū)癥狀（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏減慢）。護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即抬高床頭30，保持氣道通暢，配合醫(yī)生使用脫水劑（20%甘露醇1g/kg，15-30分鐘內(nèi)靜滴），必要時(shí)行氣管插管。小宇住院第5天曾出現(xiàn)呼吸淺慢（10次/分），經(jīng)及時(shí)氣管插管+呼吸機(jī)輔助，2小時(shí)后呼吸逐漸平穩(wěn)。繼發(fā)感染觀察要點(diǎn)：體溫退而復(fù)升，痰液變黏稠、呈黃色，肺部聽(tīng)診濕啰音，尿管周?chē)鷿B液（若留置導(dǎo)尿）。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作（如吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套），定期更換呼吸機(jī)管路（每7天），尿道口護(hù)理2次/日；鼓勵(lì)清醒患者深呼吸、咳嗽，昏迷患者予胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰。小宇住院第7天出現(xiàn)低熱（37.8℃），查胸片提示右下肺炎癥，經(jīng)加強(qiáng)拍背、霧化后好轉(zhuǎn)。后遺癥（如肢體癱瘓、智力障礙）觀察要點(diǎn)：恢復(fù)期（病程2周后）仍存在肢體活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍、失語(yǔ)等。護(hù)理措施：早期介入康復(fù)訓(xùn)練（如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩），鼓勵(lì)患者主動(dòng)抓握玩具（小宇清醒后，我們用他喜歡的奧特曼卡片引導(dǎo)他伸手）；與家屬溝通后遺癥的可能性，建議出院后到康復(fù)科繼續(xù)治療。07健康教育健康教育乙腦的防控是“治療+預(yù)防”的閉環(huán)，健康教育需覆蓋患者、家屬及社區(qū)。疾病知識(shí)宣教向小宇媽媽解釋?zhuān)骸耙夷X是蚊子傳的，病毒在豬、牛等動(dòng)物體內(nèi)繁殖，蚊子叮了帶毒的動(dòng)物再叮人，就會(huì)傳染。小宇沒(méi)打疫苗，所以容易感染?！睆?qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性（如發(fā)熱伴頭痛需及時(shí)就醫(yī)）。預(yù)防措施指導(dǎo)社區(qū)防控：建議向村醫(yī)反饋，加強(qiáng)夏季蚊蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè)，開(kāi)展“翻盆倒罐”滅蚊行動(dòng)。滅蚊防蚊：清理居住環(huán)境積水（花盆、水桶），使用蚊帳、電蚊液（兒童專(zhuān)用），避免黃昏后在稻田、池塘邊逗留；疫苗接種：強(qiáng)調(diào)乙腦減毒活疫苗的接種時(shí)間（8月齡、2歲各1劑），提醒“疫苗是預(yù)防乙腦最有效的方法”；康復(fù)指導(dǎo)小宇出院時(shí)，我們制定了《家庭康復(fù)手冊(cè)》：01認(rèn)知訓(xùn)練：用卡片教簡(jiǎn)單詞語(yǔ)（如“媽媽”“喝水”），播放兒歌刺激記憶；03復(fù)診計(jì)劃：出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查腦電圖、神經(jīng)功能評(píng)估，如有抽搐、發(fā)熱立即就診。05功能鍛煉：每天3次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次），逐步過(guò)渡到主動(dòng)抓握、行走訓(xùn)練；02營(yíng)養(yǎng)支持：多吃高蛋白（魚(yú)、蛋）、高維生素（新鮮蔬果）食物，避免辛辣油膩；04心理支持小宇媽媽曾擔(dān)心“孩子變傻”，我們告訴她：“乙腦后遺癥的恢復(fù)需要時(shí)間，很多孩子通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能接近正常。您平時(shí)多和他說(shuō)話(huà)、講故事，哪怕他現(xiàn)在不回應(yīng)，大腦也在接收信息?！背鲈簳r(shí)，媽媽紅著眼說(shuō)：“我一定每天陪他鍛煉。”08總結(jié)總結(jié)從接到小宇的那一刻，到看著他牽著媽媽的手走出病房（雖然步態(tài)還有些不穩(wěn)），這段32天的護(hù)理歷程讓我深刻體會(huì)到：乙腦的救治，不僅是對(duì)抗病毒的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，更是一場(chǎng)需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬共同參與的“持久戰(zhàn)