一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論外科拆線(xiàn)課件01前言前言作為一名在外科病房工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我始終記得帶教新護(hù)士時(shí)說(shuō)過(guò)的第一句話(huà)：“拆線(xiàn)不是簡(jiǎn)單的‘剪線(xiàn)拔線(xiàn)’，它是連接手術(shù)與康復(fù)的最后一道‘關(guān)卡’。”這些年見(jiàn)過(guò)太多因拆線(xiàn)操作不規(guī)范導(dǎo)致的傷口感染、裂開(kāi)，也見(jiàn)證過(guò)無(wú)數(shù)患者在拆線(xiàn)后如釋重負(fù)的笑容——那是對(duì)醫(yī)護(hù)信任的綻放，更是對(duì)康復(fù)希望的確認(rèn)。外科拆線(xiàn)，看似是術(shù)后護(hù)理中的“小操作”，實(shí)則是外科學(xué)總論中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。它涉及無(wú)菌操作原則、傷口愈合機(jī)制、患者心理護(hù)理等多維度知識(shí)，更考驗(yàn)護(hù)士對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度與操作的精準(zhǔn)度。今天，我想以一位真實(shí)患者的護(hù)理過(guò)程為線(xiàn)索，和大家聊聊這“小操作里的大學(xué)問(wèn)”。02病例介紹病例介紹去年10月，我們科收治了一位58歲的結(jié)腸癌術(shù)后患者王阿姨。她因“反復(fù)腹痛伴血便2月”入院，完善檢查后確診為升結(jié)腸中分化腺癌，行“腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后第7天轉(zhuǎn)入普通病房，擬于術(shù)后第9天拆線(xiàn)（腹部手術(shù)常規(guī)拆線(xiàn)時(shí)間為7-9天）。初見(jiàn)王阿姨時(shí)，她正盯著腹部的敷料發(fā)呆，手指無(wú)意識(shí)地摩挲著被單邊緣?！白o(hù)士，拆線(xiàn)疼不疼??？”這是她見(jiàn)到我問(wèn)的第一句話(huà)，聲音里帶著明顯的顫音。她的女兒在旁補(bǔ)充：“我媽昨晚都沒(méi)睡好，說(shuō)怕拆線(xiàn)把傷口扯裂了?！辈榭床v：王阿姨既往體健，無(wú)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；術(shù)后恢復(fù)良好，體溫正常（36.8℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L（正常范圍），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常）；傷口為Ⅱ/甲愈合（清潔-污染手術(shù)，愈合優(yōu)良），敷料干燥無(wú)滲液，換藥時(shí)可見(jiàn)傷口對(duì)合整齊，無(wú)紅腫、硬結(jié)，縫線(xiàn)周?chē)つw無(wú)張力性水皰。病例介紹這是一個(gè)典型的腹部手術(shù)拆線(xiàn)案例，但患者的焦慮情緒提示我們：拆線(xiàn)不僅是技術(shù)操作，更是一次與患者建立信任、傳遞康復(fù)信心的機(jī)會(huì)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須涵蓋“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)層面，為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。生理評(píng)估傷口愈合狀態(tài)：是決定能否拆線(xiàn)的核心指標(biāo)。王阿姨的傷口位于右側(cè)腹直肌旁，長(zhǎng)約12cm，縫合方式為間斷縫合（絲線(xiàn)），共8針。觸診傷口周?chē)つw溫度正常（與對(duì)側(cè)腹部無(wú)差異），無(wú)壓痛；輕提縫線(xiàn)可見(jiàn)皮膚無(wú)過(guò)度牽拉（提示皮下組織愈合良好）；用棉簽輕壓傷口邊緣，無(wú)滲液溢出（排除脂肪液化或感染）。根據(jù)《外科學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn)，腹部手術(shù)拆線(xiàn)時(shí)間為術(shù)后7-9天，王阿姨術(shù)后第9天，符合拆線(xiàn)時(shí)機(jī)。全身狀態(tài)：患者生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分），營(yíng)養(yǎng)狀況良好（BMI22.5，血清白蛋白42g/L），無(wú)影響愈合的基礎(chǔ)疾病（如低蛋白血癥、糖尿?。@些都是傷口愈合的有利條件。心理評(píng)估通過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，王阿姨的焦慮主要源于兩點(diǎn)：一是對(duì)疼痛的恐懼（她自述“怕線(xiàn)扯得肉疼”）；二是對(duì)傷口裂開(kāi)的擔(dān)憂(yōu)（“我咳嗽會(huì)不會(huì)把線(xiàn)崩開(kāi)？”）。這種焦慮在老年患者中尤為常見(jiàn)——他們對(duì)身體的敏感度更高，且缺乏對(duì)醫(yī)療操作的直觀認(rèn)知。社會(huì)支持評(píng)估王阿姨的女兒全程陪同，文化程度為高中，能理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可作為健康教育的重要支持者。小結(jié)：王阿姨生理狀態(tài)符合拆線(xiàn)條件，但心理狀態(tài)需重點(diǎn)干預(yù)；社會(huì)支持系統(tǒng)良好，可利用家屬協(xié)助緩解患者焦慮。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下3項(xiàng)主要護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心拆線(xiàn)疼痛、傷口裂開(kāi)有關(guān)：表現(xiàn)為術(shù)前失眠、反復(fù)詢(xún)問(wèn)拆線(xiàn)細(xì)節(jié)、軀體緊張（如肌肉緊繃、語(yǔ)速加快）。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏拆線(xiàn)相關(guān)知識(shí)有關(guān)：患者對(duì)拆線(xiàn)的原理、操作流程、疼痛程度、術(shù)后注意事項(xiàng)了解不足，導(dǎo)致過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。潛在并發(fā)癥：傷口出血/裂開(kāi)/感染與拆線(xiàn)操作不當(dāng)或患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)：盡管王阿姨目前傷口愈合良好，但任何環(huán)節(jié)的疏忽（如無(wú)菌操作不嚴(yán)格、拆線(xiàn)時(shí)暴力牽拉）都可能引發(fā)并發(fā)癥。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)患者焦慮程度降低（SAS焦慮量表評(píng)分從入院時(shí)的58分降至40分以下）。患者能復(fù)述拆線(xiàn)的基本流程及術(shù)后注意事項(xiàng)（知識(shí)掌握率≥90%）。拆線(xiàn)過(guò)程順利，無(wú)出血、感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生。具體措施緩解焦慮：從“解釋”到“共情”操作前預(yù)演：我拿著模擬拆線(xiàn)模型向王阿姨演示：“您看，這根線(xiàn)是縫在皮膚表層的，就像衣服的‘鎖邊’，拆的時(shí)候我會(huì)先用鑷子輕輕提起線(xiàn)結(jié)，剪刀只剪斷皮膚外的線(xiàn)頭，然后順著皮膚方向慢慢抽出來(lái)——整個(gè)過(guò)程就像拔一根頭發(fā)絲，可能有點(diǎn)癢，但不會(huì)‘扯肉’?！边呎f(shuō)邊用棉簽在她手背輕劃，模擬“可能的輕微不適”。共情式溝通：“我特別理解您的擔(dān)心，換作是我，躺在這兒也會(huì)緊張。但您看，您的傷口長(zhǎng)得多好啊，像小月牙一樣整齊，醫(yī)生說(shuō)這是‘甲級(jí)愈合’，說(shuō)明里面的肌肉和脂肪都長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，拆線(xiàn)后反而能減少線(xiàn)結(jié)對(duì)皮膚的刺激，好得更快?！奔覍賲⑴c：?jiǎn)为?dú)和王阿姨的女兒溝通：“您陪阿姨聊天時(shí)，可以多說(shuō)說(shuō)她以前‘勇敢’的事兒，比如帶孫子爬香山那回，她肯定能行。”具體措施知識(shí)宣教：用“生活化語(yǔ)言”替代術(shù)語(yǔ)疼痛管理：“如果您覺(jué)得有點(diǎn)疼，馬上告訴我，我動(dòng)作會(huì)更輕。其實(shí)大部分患者說(shuō)‘像被螞蟻咬了一下’，比打針還輕?！辈鹁€(xiàn)原理：“縫線(xiàn)就像‘臨時(shí)橋梁’，幫傷口兩邊的皮膚‘手拉手’長(zhǎng)在一起。現(xiàn)在它們已經(jīng)長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，縫線(xiàn)就完成任務(wù)啦，該‘退休’了。”術(shù)后注意：“拆完線(xiàn)24小時(shí)內(nèi)別碰水，洗澡時(shí)用防水貼保護(hù)；咳嗽或起身時(shí)用手輕輕按一下傷口，就像給它‘撐把小傘’，防止拉扯；這兩天別吃太辣的，多吃雞蛋、魚(yú)肉，傷口長(zhǎng)得更結(jié)實(shí)?！?10203具體措施操作保障：把“規(guī)范”刻進(jìn)每一步環(huán)境準(zhǔn)備：選擇上午患者精神狀態(tài)好的時(shí)段，關(guān)閉門(mén)窗避免穿堂風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫至24℃（避免患者受涼），用屏風(fēng)遮擋保護(hù)隱私。用物準(zhǔn)備：拆線(xiàn)包（無(wú)菌鑷子2把、拆線(xiàn)剪1把、彎盤(pán)）、0.5%碘伏棉球、無(wú)菌紗布、膠布，嚴(yán)格檢查包布有無(wú)潮濕、有效期。操作流程：①核對(duì)患者信息，再次確認(rèn)拆線(xiàn)時(shí)間（術(shù)后第9天）及傷口愈合情況；②戴無(wú)菌手套，用碘伏由內(nèi)向外消毒傷口及周?chē)?cm皮膚（2遍）；③左手持鑷子輕提線(xiàn)結(jié)，暴露埋在皮膚內(nèi)的線(xiàn)段，右手持剪在貼近皮膚處剪斷（注意：不可剪斷線(xiàn)結(jié)，避免抽線(xiàn)時(shí)殘留線(xiàn)頭在皮下）；④用鑷子向剪斷側(cè)緩慢、勻速抽出縫線(xiàn)（動(dòng)作輕柔，避免暴力牽拉）；具體措施操作保障：把“規(guī)范”刻進(jìn)每一步⑤每拆1針后觀察局部有無(wú)滲血，最后用碘伏再次消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。整個(gè)操作過(guò)程中，我始終和王阿姨保持對(duì)話(huà)：“現(xiàn)在在消毒，有點(diǎn)涼對(duì)吧？”“這針快拆完了，您感覺(jué)怎么樣？”她漸漸放松，甚至笑著說(shuō)：“真沒(méi)我想的疼，像撓癢癢似的?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理拆線(xiàn)雖小，并發(fā)癥卻可能影響康復(fù)進(jìn)程。我們需“防患于未然”，更要“見(jiàn)微知著”。常見(jiàn)并發(fā)癥及表現(xiàn)傷口出血：多因縫線(xiàn)周?chē)⊙軗p傷或患者有凝血功能障礙（如長(zhǎng)期服用抗凝藥），表現(xiàn)為拆線(xiàn)后傷口滲血（紗布可見(jiàn)鮮紅或淡紅色滲液）。01傷口裂開(kāi)：常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、縫合時(shí)張力過(guò)高或患者劇烈咳嗽后，表現(xiàn)為傷口邊緣分離（可看到皮下組織甚至腹腔內(nèi)容物）。02感染：因無(wú)菌操作不嚴(yán)格或患者自身免疫力低下，表現(xiàn)為拆線(xiàn)后2-3天傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物，伴體溫升高（＞38℃）。03預(yù)防與處理出血：拆線(xiàn)前常規(guī)檢查凝血功能（王阿姨的凝血四項(xiàng)均正常）；操作時(shí)避免反復(fù)牽拉同一針；若少量滲血，用無(wú)菌紗布加壓5分鐘即可；若出血較多，需通知醫(yī)生，必要時(shí)縫合止血。裂開(kāi)：對(duì)肥胖、低蛋白血癥或咳嗽頻繁的患者，拆線(xiàn)時(shí)可采用“間隔拆線(xiàn)法”（先拆1、3、5針，觀察24小時(shí)無(wú)異常再拆剩余）；王阿姨拆線(xiàn)后，我特意教她“咳嗽保護(hù)法”——雙手交叉按壓傷口，減少腹壓沖擊。感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（王阿姨的拆線(xiàn)包為一人一用，操作中避免手接觸無(wú)菌區(qū)域）；拆線(xiàn)后叮囑患者保持傷口干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換；若出現(xiàn)感染跡象，留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。王阿姨拆線(xiàn)后，我們每4小時(shí)觀察一次傷口，24小時(shí)后換藥時(shí)可見(jiàn)傷口無(wú)滲血、紅腫，順利度過(guò)了并發(fā)癥高發(fā)期。07健康教育健康教育拆線(xiàn)不是護(hù)理的終點(diǎn)，而是康復(fù)的新起點(diǎn)。我們的健康教育需覆蓋“院內(nèi)-院外”全周期，幫助患者“接棒”自我管理。拆線(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如彎腰搬重物、快速轉(zhuǎn)身），起床時(shí)用手支撐床頭（減少腹部用力）；咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓傷口（用枕頭或手掌）。傷口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液（超過(guò)硬幣大?。┗騽×姨弁矗⒓绰?lián)系醫(yī)護(hù)人員；24小時(shí)后可揭掉紗布（若為可吸收線(xiàn)需除外），但3天內(nèi)避免沾水（可用濕毛巾擦浴避開(kāi)傷口）。拆線(xiàn)后1-2周飲食指導(dǎo)：多攝入高蛋白食物（如魚(yú)、蝦、雞蛋、豆腐）促進(jìn)組織修復(fù)；補(bǔ)充維生素C（如獼猴桃、橙子）增強(qiáng)免疫力；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），減少傷口充血風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕管理：若為瘢痕體質(zhì)（王阿姨不屬于），可在拆線(xiàn)后1周開(kāi)始使用硅膠貼（抑制瘢痕增生）；避免陽(yáng)光直射傷口（紫外線(xiàn)會(huì)加重色素沉著），外出時(shí)用衣物遮擋。長(zhǎng)期注意事項(xiàng)定期復(fù)查：告知王阿姨“拆線(xiàn)不代表完全康復(fù)”，需按醫(yī)囑回院復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），重點(diǎn)觀察傷口愈合質(zhì)量及腫瘤復(fù)發(fā)情況。心理支持：出院前我給了她一張“康復(fù)聯(lián)系卡”，上面寫(xiě)著：“拆線(xiàn)是您戰(zhàn)勝疾病的又一步，有任何擔(dān)心隨時(shí)打電話(huà)，我們和您一起加油！”后來(lái)她女兒告訴我，王阿姨把卡片貼在冰箱上，說(shuō)“看著就安心”。08總結(jié)總結(jié)1從王阿姨的案例中，我更深切地體會(huì)到：外科拆線(xiàn)是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合——它需要護(hù)士掌握精準(zhǔn)的操作技