醫(yī)美服務(wù)協(xié)議范本甲方（服務(wù)提供方）：[機構(gòu)名稱]法定代表人/負責人：[姓名]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[號碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（接受服務(wù)方）：[顧客姓名]身份證號碼：[號碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]根據(jù)《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處接受醫(yī)美服務(wù)的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務(wù)項目與內(nèi)容1.1乙方自愿選擇在甲方處接受以下醫(yī)美服務(wù)：（1）服務(wù)項目名稱：[具體服務(wù)項目名稱，例如：玻尿酸填充面部]（2）服務(wù)項目部位：[具體服務(wù)部位，例如：眉弓、蘋果肌]（3）服務(wù)方式/操作方法：[具體操作方法，例如：采用注射方式進行]（4）服務(wù)地點：甲方位于[地址]的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。（5）服務(wù)醫(yī)師：由甲方指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行，醫(yī)師姓名：[醫(yī)師姓名]，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號：[資格證號]。（6）預(yù)期效果：根據(jù)甲方提供的醫(yī)美知識普及資料及醫(yī)師的專業(yè)判斷，該服務(wù)可能產(chǎn)生的效果為[客觀描述可能的效果，例如：改善面部輪廓，使面部更加飽滿]，最終效果受個體差異及身體代謝等因素影響，甲方不對效果做出任何保證。（7）治療周期/次數(shù)：根據(jù)醫(yī)美原則，該服務(wù)可能需要[治療次數(shù)]次，每次治療時間大約為[時間]小時，具體治療次數(shù)和每次時間由服務(wù)醫(yī)師根據(jù)乙方實際情況評估確定。1.2服務(wù)費用與支付（1）服務(wù)價格：經(jīng)雙方協(xié)商一致，本協(xié)議項下約定的全部服務(wù)費用總計為人民幣[金額]元（大寫：[大寫金額]）。（2）費用構(gòu)成：該費用包含[說明費用包含項目，例如：藥品費、醫(yī)師服務(wù)費、設(shè)備使用費等]。（3）支付方式：乙方選擇以下第[數(shù)字]種方式支付服務(wù)費用：①一次性支付全部費用；②分期支付，首付款為人民幣[金額]元，剩余款項于[時間]前支付完畢。（4）支付賬戶：乙方應(yīng)將服務(wù)費用支付至甲方指定的以下賬戶：開戶名：[賬戶名]開戶行：[開戶行]賬號：[賬號]（5）逾期付款：若乙方未按本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[百分比]向甲方支付違約金。逾期超過[天數(shù)]日，甲方有權(quán)暫?；蚪K止為乙方提供服務(wù)，并保留追究乙方違約責任的權(quán)利。1.3服務(wù)預(yù)約與變更（1）預(yù)約：乙方通過[預(yù)約方式，例如：電話、甲方官方網(wǎng)站、微信公眾號]進行服務(wù)預(yù)約，并按照甲方要求提供必要信息。（2）變更/取消：乙方如需變更服務(wù)時間或取消預(yù)約，應(yīng)至少提前[天數(shù)]日以書面或甲方認可的方式通知甲方。乙方在預(yù)約時間前[較短天數(shù)]日取消預(yù)約，甲方將不予退還任何費用；在預(yù)約時間前超過[天數(shù)]日取消預(yù)約，甲方將扣除服務(wù)費用總額的[百分比]作為取消費用，剩余費用可用于乙方未來在甲方的消費，或甲方以乙方指定方式退還，具體以雙方協(xié)商為準。因甲方原因?qū)е路?wù)時間變更或取消，甲方應(yīng)至少提前[天數(shù)]日通知乙方，并退還乙方已支付但未服務(wù)的費用。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：按照本協(xié)議約定向乙方提供服務(wù)；要求乙方如實提供健康信息并遵守治療及術(shù)后注意事項；在乙方身體狀況不適合繼續(xù)治療時，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)；收取約定服務(wù)費用。（2）義務(wù)：a.甲方應(yīng)確保其具備開展本協(xié)議約定服務(wù)的合法資質(zhì)，并擁有符合國家標準的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、藥品。b.甲方應(yīng)指派具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師為乙方提供服務(wù)，并嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程和行業(yè)規(guī)范。c.甲方應(yīng)在提供服務(wù)前，向乙方提供真實、全面的服務(wù)信息，包括服務(wù)流程、大致時間、可能的效果、存在的風險等，并確保乙方已簽署風險告知書及知情同意書。d.甲方應(yīng)保護乙方的個人隱私信息，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。e.甲方應(yīng)妥善保管乙方的病歷資料、檢查結(jié)果等醫(yī)療記錄。f.甲方應(yīng)配合相關(guān)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：享有安全、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；有權(quán)了解本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、費用、風險等信息；有權(quán)要求甲方履行協(xié)議承諾；有權(quán)監(jiān)督服務(wù)過程；對服務(wù)過程中出現(xiàn)的任何問題，有權(quán)向甲方提出異議或投訴。（2）義務(wù)：a.乙方應(yīng)向甲方如實、完整地陳述自己的健康狀況，包括但不限于既往病史、慢性病、過敏史、目前用藥情況、是否處于孕期或哺乳期等，如有隱瞞或不實陳述，導致治療出現(xiàn)問題或加重原有病情，乙方應(yīng)自行承擔責任。b.乙方應(yīng)積極配合甲方的問診、檢查、診斷和治療。c.乙方應(yīng)遵守甲方關(guān)于治療前的各項準備要求，如按要求停用某些藥物、進行皮膚清潔等。d.乙方應(yīng)嚴格遵守甲方醫(yī)師告知的治療期間及治療后的注意事項和醫(yī)囑，包括但不限于術(shù)后護理、復(fù)診安排、避免特定活動等。e.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費用。f.乙方應(yīng)愛護甲方的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。第三條風險告知與免責3.1甲方已就本協(xié)議項下約定的服務(wù)向乙方進行了充分的風險告知，包括但不限于：（1）[具體風險1，例如：注射部位可能出現(xiàn)紅腫、淤青、疼痛等正常反應(yīng)]；（2）[具體風險2，例如：可能存在感染風險，如無菌操作不慎可能導致局部感染]；（3）[具體風險3，例如：可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，特別是對于敏感體質(zhì)或使用特定麻醉/填充劑者]；（4）[具體風險4，例如：效果可能出現(xiàn)個體差異，非絕對保證，且效果維持時間有限]；（5）[具體風險5，例如：不當操作可能導致神經(jīng)損傷、血管栓塞、組織壞死等并發(fā)癥，嚴重者可能影響面部功能或外觀]；（6）[具體風險6，例如：術(shù)后可能出現(xiàn)疤痕增生或不對稱等不理想情況]；（7）[其他根據(jù)具體項目告知的風險]。甲方已向乙方提供了《醫(yī)療美容服務(wù)風險告知書》（附件一），乙方已仔細閱讀并理解全部內(nèi)容。3.2乙方在充分理解并確認已知曉上述風險及其他潛在風險后，自愿選擇接受本協(xié)議項下的服務(wù)。乙方確認，甲方已盡到合理的告知義務(wù)，乙方簽署本協(xié)議及風險告知書的行為，視為對自身健康狀況適合接受服務(wù)、已了解并愿意承擔相關(guān)風險的一種聲明。3.3甲方在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和條件下，將盡最大努力為乙方提供安全、規(guī)范的服務(wù)。但醫(yī)美服務(wù)存在固有的風險和不確定性，對于服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的、非甲方故意或重大過失造成的意外情況或并發(fā)癥，甲方在法律允許的范圍內(nèi)承擔相應(yīng)的責任，并會根據(jù)實際情況與乙方協(xié)商處理。甲方不對未經(jīng)告知的、或因乙方自身原因（如不遵醫(yī)囑、自身免疫力等）導致的不良后果承擔責任。第四條醫(yī)療糾紛處理4.1甲乙雙方應(yīng)本著公平、合理、協(xié)商解決的原則處理可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛或爭議。4.2協(xié)商不成的，雙方均可向[指定地點，例如：甲方所在地]的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。4.3調(diào)解不成的，雙方均有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。雙方一致同意，由[選擇訴訟法院，例如：甲方所在地]人民法院管轄。第五條知識產(chǎn)權(quán)5.1甲方為乙方提供的服務(wù)相關(guān)資料、圖片、軟件等知識產(chǎn)權(quán)歸甲方所有。乙方僅可在本協(xié)議約定的服務(wù)范圍內(nèi)使用，不得用于任何商業(yè)目的或進行傳播、復(fù)制、修改等侵犯甲方知識產(chǎn)權(quán)的行為。第六條隱私保護6.1甲乙雙方同意，對于在履行本協(xié)議過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)信息、個人信息（包括但不限于姓名、身份證號、聯(lián)系方式、健康信息、支付信息等）承擔保密義務(wù)。除法律規(guī)定或雙方另有約定外，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露。本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第七條合同生效、變更與終止7.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效?；颍罕緟f(xié)議自乙方支付首付款之日起生效。7.2本協(xié)議的任何變更或補充，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出，作為本協(xié)議不可分割的一部分。7.3發(fā)生以下情況之一，本協(xié)議可終止：（1）本協(xié)議約定的服務(wù)項目全部完成；（2）甲乙雙方協(xié)商一致同意終止；（3）因不可抗力導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；（4）一方嚴重違約，導致本協(xié)議目的無法實現(xiàn)，守約方有權(quán)解除；（5）法律規(guī)定的其他終止情形。7.4無論因何種原因終止本協(xié)議，甲方已收取的費用將不予退還，乙方未支付的費用仍需支付。如因甲方原因?qū)е陆K止，甲方應(yīng)退還乙方已支付但未服務(wù)的費用。雙方應(yīng)結(jié)清所有款項，并妥善處理各自持有的與協(xié)議相關(guān)的文件和信息。第八條通知與送達8.1雙方在本協(xié)議首部載明的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[天數(shù)]日書面通知對方。否則，向原聯(lián)系方式發(fā)送的通知視為有效送達。8.2通過書面方式發(fā)送的通知，包括但不限于專人遞送、掛號信、快遞、電子郵件等，在發(fā)出后[天數(shù)]日視為送達；通過電話方式發(fā)送的通知，以錄音或?qū)Ψ酱_認收到為準。第九條法律適用與爭議解決9.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2對于本協(xié)議項下的任何爭議，雙方應(yīng)首先嘗試通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇訴訟或仲裁，例如：有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟/申請仲裁[如選擇仲裁，需填寫仲裁委員會名稱]。第十條其他條款10.1完整協(xié)議：本協(xié)議及其附件構(gòu)成雙方就本協(xié)議標的事項達成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、約定或承諾。10.2附件：本協(xié)議附