屈頸正骨手法：神經(jīng)根型頸椎病治療的深度剖析與臨床驗證一、引言1.1研究背景在現(xiàn)代社會，頸椎病已成為一種極為常見的疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。隨著科技的進步和生活方式的轉(zhuǎn)變，人們長時間保持坐姿，過度依賴電子設備，尤其是長時間低頭使用手機、電腦，以及久坐不動的工作模式，使得頸部承受了巨大的壓力，進而加速了頸椎間盤的退化，這無疑是頸椎病高發(fā)的重要原因。相關研究表明，頸椎病在人群中的患病率相當可觀，且發(fā)病群體不再局限于中老年人，越來越多的年輕人也受到了頸椎病的困擾。在頸椎病的眾多類型中，神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalSpondyloticRadiculopathy，CSR）是最為常見的一種，約占所有頸椎病類型的50%-70%。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤側(cè)后方突出，鉤椎關節(jié)或者關節(jié)突關節(jié)增生肥大，進而刺激、壓迫神經(jīng)根所導致。其典型癥狀表現(xiàn)多樣，患者通常會出現(xiàn)頸肩部疼痛，這種疼痛會向上肢放射，且放射痛的范圍會依據(jù)受壓神經(jīng)根的不同而表現(xiàn)在不同的皮區(qū)。同時，患者上肢還會出現(xiàn)麻木、過敏等感覺異常，以及上肢無力、手指動作不靈活等情況。當頭部或上肢姿勢不當，或者突然牽拉、撞擊患肢時，患者會發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。此外，病情嚴重且病程較長的患者，受累神經(jīng)所支配的肌肉還會出現(xiàn)肌力下降甚至萎縮的現(xiàn)象。神經(jīng)根型頸椎病不僅給患者帶來了身體上的痛苦，嚴重影響了患者的日常生活和工作，還對患者的心理健康造成了一定的負面影響?；颊呖赡芤蛱弁春突顒邮芟?，無法正常進行工作、學習，就連簡單的日?；顒?，如轉(zhuǎn)頭、抬手、系扣子等也會變得困難重重。長期的病痛折磨還可能導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量。目前，針對神經(jīng)根型頸椎病的治療方法眾多，主要包括保守治療、手術治療以及介入治療等。保守治療方法有藥物治療、物理治療、中醫(yī)推拿按摩等，這些方法在一定程度上能夠緩解患者的癥狀，但存在治療周期長、易復發(fā)等問題。手術治療雖能直接解除神經(jīng)壓迫，但手術風險高，對患者身體創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，且并非所有患者都適合手術。介入治療作為一種新興的治療方法，也存在一定的局限性和風險。因此，尋找一種安全、有效、便捷的治療方法，成為了臨床研究的重要課題。屈頸正骨手法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。其歷史源遠流長，早在清代就有相關記載。該手法通過運用恰當?shù)牧α?，對頸椎關節(jié)進行矯正，能夠有效消除頸部肌肉的緊繃狀態(tài)，緩解肌肉收縮，改善神經(jīng)傳導，從而達到治療神經(jīng)根型頸椎病的目的。屈頸正骨手法包含求突法、旋轉(zhuǎn)法、伸手法、地窩鐵柱法、地窩掌法、拉拉法等多種具體手法。通過手工矯正頸椎關節(jié)，不僅可以改善頸椎的運動功能，減輕頸部疼痛和不適，還能促進神經(jīng)回路的恢復，提高神經(jīng)傳導速度。然而，目前屈頸正骨手法在臨床應用中的研究還不夠深入和系統(tǒng)，其治療效果和安全性仍需進一步的臨床驗證和研究。因此，深入開展屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效、安全性以及作用機制。通過隨機對照實驗，對比屈頸正骨手法與常規(guī)針灸治療，系統(tǒng)觀察患者治療前后及隨訪期的視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質(zhì)量評分和臨床癥狀等指標變化，客觀評估屈頸正骨手法的治療效果。同時，密切關注治療過程中不良反應的發(fā)生情況，全面評價該手法的安全性，明確其在臨床應用中的可行性與可靠性。此外，從頸椎生物力學、神經(jīng)傳導、肌肉功能等多維度深入剖析屈頸正骨手法的作用機制，揭示其治療神經(jīng)根型頸椎病的內(nèi)在原理，為該手法的科學應用提供理論依據(jù)。神經(jīng)根型頸椎病作為臨床常見疾病，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來了嚴重影響，也給社會醫(yī)療資源造成了一定負擔。目前現(xiàn)有的治療方法存在諸多局限性，如保守治療效果有限、手術治療風險高、介入治療存在技術門檻和并發(fā)癥風險等。屈頸正骨手法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢，在臨床實踐中展現(xiàn)出一定的應用前景。本研究的開展具有重要的現(xiàn)實意義，一方面，若能證實屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性，將為臨床提供一種更為安全、有效、便捷的治療方法，豐富治療手段，提高治療效果，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量；另一方面，深入研究屈頸正骨手法的作用機制，有助于揭示中醫(yī)正骨治療神經(jīng)根型頸椎病的科學內(nèi)涵，推動中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的現(xiàn)代化進程，促進中醫(yī)骨傷科學的發(fā)展，為中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病提供理論支持和實踐指導，提升中醫(yī)在頸椎病治療領域的地位和影響力。二、神經(jīng)根型頸椎病概述2.1發(fā)病機制2.1.1頸椎退變因素頸椎退變是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的基礎因素，隨著年齡的增長，頸椎各結(jié)構逐漸發(fā)生退變。頸椎間盤作為連接相鄰椎體的重要結(jié)構，起著緩沖和穩(wěn)定頸椎的作用。然而，在長期的負荷和磨損下，頸椎間盤逐漸出現(xiàn)退變，髓核含水量減少，彈性降低，纖維環(huán)也變得脆弱易破裂。當髓核突出或纖維環(huán)破裂時，就可能直接壓迫或刺激周圍的神經(jīng)根，導致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生。椎體的退變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生和椎體邊緣的骨贅形成。這些增生的骨質(zhì)和骨贅會占據(jù)頸椎周圍的空間，尤其是在神經(jīng)根管附近，容易對神經(jīng)根造成壓迫。同時，椎體的退變還會導致椎間隙變窄，進一步加重神經(jīng)根的受壓程度。關節(jié)突關節(jié)的退變同樣不可忽視，關節(jié)軟骨磨損、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)骨質(zhì)增生等變化，會使關節(jié)突關節(jié)的穩(wěn)定性下降，關節(jié)活動時對神經(jīng)根的刺激和壓迫增加。而且，頸椎的退變還會引起頸椎整體穩(wěn)定性下降，為了維持頸椎的穩(wěn)定，周圍的肌肉、韌帶會處于緊張狀態(tài)，長期的緊張又會導致肌肉勞損和韌帶肥厚，進一步加重對神經(jīng)根的壓迫。2.1.2外傷與勞損的影響急性外傷是神經(jīng)根型頸椎病的重要誘發(fā)因素之一，如交通事故、高處墜落、頸部的突然扭轉(zhuǎn)等，都可能導致頸椎的骨折、脫位或軟組織損傷。這些損傷會直接破壞頸椎的正常結(jié)構，使頸椎間盤、椎體、關節(jié)突等結(jié)構發(fā)生移位或變形，進而壓迫神經(jīng)根。例如，頸椎的揮鞭樣損傷，在交通事故中較為常見，頭部在瞬間的加速或減速過程中，頸椎受到強烈的牽拉和扭轉(zhuǎn)，容易導致頸椎間盤突出和神經(jīng)根損傷。長期慢性勞損在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病中也起著關鍵作用?，F(xiàn)代人的生活方式和工作模式，使得頸部長期處于過度使用的狀態(tài)。長時間低頭使用電子設備、久坐不動的工作、不正確的坐姿和站姿等，都會導致頸部肌肉、韌帶的慢性勞損。頸部肌肉的勞損會使其力量減弱，無法有效地維持頸椎的穩(wěn)定，從而增加頸椎間盤和關節(jié)的負擔，加速頸椎的退變。同時，長期的勞損還會引起頸部肌肉的痙攣和緊張，進一步壓迫神經(jīng)根，導致疼痛和麻木等癥狀的出現(xiàn)。此外，職業(yè)因素也是慢性勞損的重要原因，如教師、程序員、司機等職業(yè)人群，由于工作需要長時間保持頸部固定姿勢，患神經(jīng)根型頸椎病的風險明顯增加。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1典型癥狀神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀較為多樣且具有特征性。頸部疼痛是最為常見的首發(fā)癥狀，患者常感到頸部后方或側(cè)方出現(xiàn)酸痛、脹痛或刺痛，疼痛程度因人而異，輕者可能僅在頸部活動時出現(xiàn)輕微不適，重者則可能持續(xù)疼痛，嚴重影響日常生活和睡眠。這種疼痛主要是由于頸椎退變、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等因素刺激頸部周圍的神經(jīng)末梢和軟組織，引發(fā)無菌性炎癥，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)導致疼痛。同時，頸部肌肉為了維持頸椎的穩(wěn)定性，會處于緊張收縮狀態(tài)，長期的肌肉緊張也會產(chǎn)生疼痛。上肢放射性疼痛和麻木是神經(jīng)根型頸椎病的重要癥狀之一，疼痛沿著受壓神經(jīng)根的走行方向放射至上肢，從頸部、肩部開始，逐漸延伸至手臂、手指，呈放電樣或針刺樣疼痛，患者常感覺疼痛難以忍受。麻木感則多表現(xiàn)為上肢皮膚感覺減退，如蟻走感、手套樣感覺異常等，嚴重影響上肢的感覺功能。這是因為頸椎病變導致神經(jīng)根受到壓迫或刺激，神經(jīng)傳導功能受損，使得神經(jīng)所支配的上肢區(qū)域出現(xiàn)感覺異常。不同節(jié)段的神經(jīng)根受壓，會導致不同部位的放射性疼痛和麻木，例如，C5神經(jīng)根受壓時，疼痛和麻木主要出現(xiàn)在肩部外側(cè)和上臂外側(cè)；C6神經(jīng)根受壓時，癥狀多表現(xiàn)在拇指和食指；C7神經(jīng)根受壓則主要影響中指。上肢感覺沉重及握力減退也是常見癥狀，患者會感到上肢沉重無力，活動不靈活，尤其是在進行一些精細動作，如寫字、系扣子、拿筷子時，會明顯感覺到手指力量不足，握力下降。這是由于神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)對肌肉的支配功能減弱，導致上肢肌肉力量下降，肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，進而影響上肢的運動功能。隨著病情的發(fā)展，患者上肢肌肉的萎縮會逐漸明顯，進一步加重上肢的功能障礙。2.2.2體征表現(xiàn)在神經(jīng)根型頸椎病患者的體格檢查中，常可發(fā)現(xiàn)一些具有診斷意義的體征。壓頂試驗，又稱Spurling試驗，是常用的檢查方法之一。檢查時，患者取坐位，醫(yī)生站在患者身后，雙手重疊放在患者頭頂，并逐漸向下施加壓力。若患者出現(xiàn)頸部疼痛并向上肢放射，則為壓頂試驗陽性。這一體征的出現(xiàn)主要是因為在加壓過程中，頸椎間隙變窄，對神經(jīng)根的壓迫進一步加重，從而引發(fā)或加重上肢的放射性疼痛，提示神經(jīng)根受到了壓迫。臂叢神經(jīng)牽拉試驗，也稱為Eaten試驗，同樣具有重要的診斷價值。檢查時，患者取坐位，頭偏向健側(cè)，醫(yī)生一手抵于患者頭部患側(cè)，另一手握住患者患側(cè)手腕，向相反方向牽拉。若患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛或麻木，則為臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。該試驗陽性表明臂叢神經(jīng)受到了牽拉刺激，而在神經(jīng)根型頸椎病中，神經(jīng)根受壓是導致臂叢神經(jīng)受刺激的常見原因。通過這一試驗，可以初步判斷神經(jīng)根是否受損以及受損的部位。此外，患者還可能出現(xiàn)頸部活動受限，頸部肌肉緊張、壓痛等體征。頸部活動受限主要表現(xiàn)為頸部前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等活動范圍減小，這是由于頸椎病變導致頸椎關節(jié)活動度下降，同時頸部疼痛也會限制患者的頸部活動。頸部肌肉緊張、壓痛是因為頸部肌肉為了維持頸椎的穩(wěn)定而長期處于緊張狀態(tài)，導致肌肉勞損，按壓時會出現(xiàn)明顯的疼痛。在體格檢查中，準確判斷這些體征，對于神經(jīng)根型頸椎病的診斷和病情評估具有重要意義。2.3診斷標準2.3.1癥狀判斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的癥狀表現(xiàn)具有一定的特征性，是診斷的重要依據(jù)。頸部疼痛是多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位主要集中在頸部后方、側(cè)方或肩背部，疼痛性質(zhì)多樣，可為酸痛、脹痛、刺痛或隱痛。疼痛程度因人而異，輕者可能僅在頸部活動時出現(xiàn)輕微不適，重者則可能疼痛劇烈，甚至影響睡眠和日常生活。這種疼痛的產(chǎn)生主要是由于頸椎退變導致頸椎周圍的肌肉、韌帶等軟組織受到刺激，引發(fā)無菌性炎癥，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢所致。同時，頸部肌肉為了維持頸椎的穩(wěn)定性，會處于緊張收縮狀態(tài)，長期的肌肉緊張也會產(chǎn)生疼痛。上肢放射性疼痛和麻木是神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀之一，疼痛沿著受壓神經(jīng)根的走行方向放射至上肢，從頸部、肩部開始，逐漸延伸至手臂、手指，呈放電樣或針刺樣疼痛，患者常感覺疼痛難以忍受。麻木感則多表現(xiàn)為上肢皮膚感覺減退，如蟻走感、手套樣感覺異常等，嚴重影響上肢的感覺功能。不同節(jié)段的神經(jīng)根受壓，會導致不同部位的放射性疼痛和麻木。例如，C5神經(jīng)根受壓時，疼痛和麻木主要出現(xiàn)在肩部外側(cè)和上臂外側(cè)；C6神經(jīng)根受壓時，癥狀多表現(xiàn)在拇指和食指；C7神經(jīng)根受壓則主要影響中指。這是因為頸椎病變導致神經(jīng)根受到壓迫或刺激，神經(jīng)傳導功能受損，使得神經(jīng)所支配的上肢區(qū)域出現(xiàn)感覺異常。上肢感覺沉重及握力減退也是常見癥狀，患者會感到上肢沉重無力，活動不靈活，尤其是在進行一些精細動作，如寫字、系扣子、拿筷子時，會明顯感覺到手指力量不足，握力下降。這是由于神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)對肌肉的支配功能減弱，導致上肢肌肉力量下降，肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，進而影響上肢的運動功能。隨著病情的發(fā)展，患者上肢肌肉的萎縮會逐漸明顯，進一步加重上肢的功能障礙。此外，癥狀的發(fā)作特點和加重因素也對診斷具有重要意義。癥狀通常呈間歇性發(fā)作，在勞累、受涼、長時間低頭、頸部突然活動等情況下會加重，休息后可緩解。了解這些癥狀表現(xiàn)和發(fā)作特點，結(jié)合患者的病史，能夠初步判斷是否患有神經(jīng)根型頸椎病。2.3.2影像學診斷影像學檢查在神經(jīng)根型頸椎病的診斷中起著至關重要的作用，能夠清晰顯示頸椎的結(jié)構和病變情況，為診斷提供有力的客觀依據(jù)。X線檢查是神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)檢查方法之一，通過拍攝頸椎正位、側(cè)位、斜位等不同角度的X線片，可以觀察頸椎的生理曲度、椎間隙寬度、椎體骨質(zhì)增生、椎間孔形態(tài)等情況。正常情況下，頸椎具有一定的生理前凸，當發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病時，頸椎生理曲度可能變直、反弓或出現(xiàn)“S”形改變，這是由于頸椎退變、肌肉緊張等因素導致頸椎力學平衡失調(diào)所致。椎間隙變窄也是常見的X線表現(xiàn)，這主要是由于頸椎間盤退變，髓核脫水、體積減小，導致椎間隙狹窄，椎間隙狹窄會進一步加重頸椎的不穩(wěn)定，增加對神經(jīng)根的壓迫風險。椎體邊緣骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅形成，骨贅可能會突入椎間孔，壓迫神經(jīng)根。在斜位片上，可以觀察椎間孔的形態(tài)和大小，椎間孔狹窄是神經(jīng)根型頸椎病的重要X線表現(xiàn)之一，當椎間孔狹窄時，神經(jīng)根在通過椎間孔時容易受到壓迫。CT檢查能夠更清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構，對于觀察頸椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄等病變具有重要價值。頸椎間盤突出在CT圖像上表現(xiàn)為椎間盤組織向椎管內(nèi)突出，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，通過CT檢查可以準確判斷椎間盤突出的部位、程度和方向。椎體后緣骨質(zhì)增生在CT上表現(xiàn)為椎體后緣的骨質(zhì)密度增高、骨贅形成，骨贅對神經(jīng)根的壓迫情況也能清晰顯示。黃韌帶肥厚在CT圖像上表現(xiàn)為黃韌帶增厚，增厚的黃韌帶會占據(jù)椎管內(nèi)的空間，導致椎管狹窄，壓迫神經(jīng)根。CT檢查還可以進行三維重建，從不同角度觀察頸椎的病變情況，為診斷和治療提供更全面的信息。MRI檢查是目前診斷神經(jīng)根型頸椎病最敏感、最準確的影像學方法之一，它能夠清晰顯示頸椎的椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、韌帶等軟組織的病變情況。在MRI圖像上，正常的頸椎間盤呈高信號，當椎間盤退變時，信號強度會降低，表現(xiàn)為低信號。頸椎間盤突出在MRI上表現(xiàn)為椎間盤組織向椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓和神經(jīng)根，同時可以觀察到神經(jīng)根的受壓、水腫情況，以及脊髓是否存在變性等。MRI還可以清晰顯示脊髓的形態(tài)、信號強度，判斷脊髓是否受到壓迫和損傷。對于一些X線和CT檢查難以發(fā)現(xiàn)的軟組織病變，如神經(jīng)根炎、脊髓空洞癥等，MRI檢查具有獨特的優(yōu)勢。通過MRI檢查，可以全面了解頸椎的病變情況，為神經(jīng)根型頸椎病的診斷和治療提供重要的依據(jù)。三、屈頸正骨手法解析3.1手法歷史溯源正骨手法作為中醫(yī)骨傷科的重要治療手段，歷史悠久，源遠流長。其起源可以追溯到遠古時期，當時人們在與自然界的斗爭和生活實踐中，逐漸積累了一些關于骨折、脫位等損傷的治療經(jīng)驗。最初，這些經(jīng)驗多是簡單的整復和固定方法，隨著時間的推移和醫(yī)學的發(fā)展，正骨手法不斷得到豐富和完善。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)有了關于骨傷科疾病的相關記載，如“陷下則灸之，結(jié)絡者刺之，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”，雖然沒有直接提及正骨手法，但其中蘊含的中醫(yī)治療理念，為后世正骨手法的發(fā)展奠定了理論基礎。到了漢代，著名醫(yī)學家華佗創(chuàng)編的“五禽戲”，強調(diào)通過肢體運動來強身健體、預防疾病，其中的一些動作也與現(xiàn)代的頸椎康復鍛煉有相似之處，對頸部的保健和疾病預防具有一定的作用。在漫長的歷史進程中，歷代醫(yī)家不斷對正骨手法進行實踐和總結(jié)，使其逐漸形成了系統(tǒng)的理論和方法。唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，書中詳細記載了骨折、脫位的整復手法、固定方法以及藥物治療等內(nèi)容，對正骨手法的發(fā)展起到了重要的推動作用。書中提到的“相度損處”，即強調(diào)在治療前要仔細檢查損傷部位，了解病情，為后續(xù)的手法治療提供依據(jù)。在整復手法方面，提出了“拔伸”“捺正”等具體方法，這些方法至今仍在正骨治療中廣泛應用。宋代的《太平圣惠方》《圣濟總錄》等醫(yī)學著作中，也有大量關于正骨手法的記載，進一步豐富了正骨手法的內(nèi)容?！短绞セ莘健分杏涊d了多種骨折、脫位的治療方法，強調(diào)手法的輕柔、準確，以及復位后的固定和護理。《圣濟總錄》則對正骨手法的理論進行了深入闡述，認為正骨手法不僅要調(diào)整骨骼的位置，還要注重氣血的運行和臟腑的功能，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念在正骨治療中的應用。明代的《普濟方?折傷門》對正骨手法進行了全面的總結(jié)和整理，收錄了大量的正骨方劑和手法，其中關于頸椎損傷的治療，也有一定的記載。書中提到的“端提”“按摩”等手法，對于緩解頸椎疼痛、調(diào)整頸椎位置具有一定的作用。同時，明代的一些醫(yī)家還開始注重正骨手法的規(guī)范化和標準化，提出了一些操作原則和注意事項，為后世正骨手法的傳承和發(fā)展提供了重要的參考。清代是正骨手法發(fā)展的一個重要時期，《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》是這一時期的代表性著作。該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的正骨經(jīng)驗，對正骨手法進行了詳細的分類和闡述，提出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法，并對每一種手法的操作方法、適應癥和注意事項都作了明確的說明。其中，“摸法”是正骨手法的第一步，通過觸摸患者的損傷部位，了解骨折、脫位的情況，為后續(xù)的手法治療提供依據(jù)；“接、端、提”法主要用于骨折、脫位的整復；“按、摩、推、拿”法用于緩解肌肉緊張、促進氣血流通，減輕疼痛和腫脹。這八法至今仍是中醫(yī)正骨手法的核心內(nèi)容，對后世正骨手法的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。在該書中，也有關于屈頸正骨手法的相關記載，雖然沒有詳細描述具體的操作步驟，但已經(jīng)認識到通過調(diào)整頸椎的位置和活動，可以治療頸部疾病，這為后世屈頸正骨手法的發(fā)展奠定了基礎。近現(xiàn)代以來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合的推進，屈頸正骨手法在繼承傳統(tǒng)的基礎上，不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學的理論和技術，得到了進一步的發(fā)展和創(chuàng)新。現(xiàn)代醫(yī)學對頸椎的解剖結(jié)構、生理功能、生物力學等方面有了更深入的研究，這些研究成果為屈頸正骨手法的操作提供了更科學的依據(jù)。同時，一些新的診斷技術，如X線、CT、MRI等的應用，使得醫(yī)生能夠更準確地了解患者頸椎的病變情況，從而制定更合理的治療方案。在手法操作方面，現(xiàn)代醫(yī)家對屈頸正骨手法進行了改進和優(yōu)化，使其更加安全、有效。例如，在操作過程中，更加注重手法的力度、角度和方向的控制，避免對頸椎造成損傷；同時，結(jié)合康復訓練，幫助患者恢復頸椎的功能，提高治療效果。如今，屈頸正骨手法在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中得到了廣泛的應用，成為中醫(yī)骨傷科治療頸椎病的重要手段之一，并且在不斷的實踐和研究中，其治療效果和安全性也在不斷提高。3.2作用原理3.2.1矯正頸椎關節(jié)屈頸正骨手法通過特定的操作技巧，能夠精準地作用于錯位的頸椎關節(jié)，使其恢復到正常的解剖位置，從而重建頸椎的正常生物力學平衡。在進行手法操作時，醫(yī)者會根據(jù)患者頸椎的具體錯位情況，選擇合適的手法，如旋轉(zhuǎn)法、伸手法等。以旋轉(zhuǎn)法為例，醫(yī)者會讓患者采取適當?shù)捏w位，通常為坐位或臥位，然后一手托住患者的下頜，另一手扶住患者的枕部，在患者放松的狀態(tài)下，緩慢地旋轉(zhuǎn)患者的頭部，當旋轉(zhuǎn)到一定角度時，會突然施加一個輕巧的頓挫力，此時?？陕牭健斑青辍甭曧?，這標志著頸椎關節(jié)已成功復位。這一過程中，頓挫力的大小和方向至關重要，需要醫(yī)者憑借豐富的經(jīng)驗和對頸椎解剖結(jié)構的深入了解來精準把握。通過這種手法，能夠調(diào)整頸椎關節(jié)的位置，糾正椎間關節(jié)的紊亂，擴大椎間隙，減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫。從生物力學角度來看，頸椎的正常運動依賴于其各個關節(jié)之間的協(xié)調(diào)配合，以及周圍肌肉、韌帶等軟組織的穩(wěn)定作用。當頸椎關節(jié)發(fā)生錯位時，頸椎的生物力學平衡被打破，導致頸椎的運動功能受限，同時對神經(jīng)根產(chǎn)生異常的壓迫和刺激。屈頸正骨手法能夠通過調(diào)整頸椎關節(jié)的位置，恢復頸椎的正常排列和運動軌跡，使頸椎的生物力學平衡得以重建。例如，當頸椎出現(xiàn)側(cè)方錯位時，會導致椎間孔的形態(tài)和大小發(fā)生改變，從而壓迫神經(jīng)根。通過屈頸正骨手法的矯正，能夠使錯位的頸椎關節(jié)復位，恢復椎間孔的正常形態(tài)和大小，解除對神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，促進神經(jīng)功能的恢復。此外，矯正頸椎關節(jié)還能夠減輕頸椎周圍肌肉、韌帶的異常受力，緩解肌肉的緊張和疲勞，減少因肌肉緊張導致的疼痛和不適。3.2.2緩解肌肉緊張屈頸正骨手法中的多種手法，如按摩、推拿等，能夠直接作用于頸部肌肉，有效地放松肌肉，消除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而緩解因肌肉緊張導致的疼痛和不適。在手法操作過程中，醫(yī)者會運用揉法、滾法、拿捏法等手法，對頸部的斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌等主要肌肉進行按摩。揉法是用手指或手掌在肌肉上做輕柔的環(huán)形運動，通過這種手法能夠促進肌肉的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出，緩解肌肉的酸痛和疲勞。滾法是利用小魚際或手背在肌肉上做來回滾動的動作，這種手法能夠放松肌肉，緩解肌肉的緊張和痙攣。拿捏法是用手指捏住肌肉，進行有節(jié)奏的提捏動作，能夠增強肌肉的彈性，改善肌肉的收縮功能。當頸部肌肉因長期勞損、姿勢不良或頸椎病變而處于緊張狀態(tài)時，會導致肌肉內(nèi)的血管收縮，血液循環(huán)不暢，局部組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，從而引發(fā)疼痛和痙攣。屈頸正骨手法通過按摩和推拿，能夠刺激肌肉內(nèi)的感受器，反射性地引起血管擴張，增加肌肉的血液供應，促進代謝產(chǎn)物的清除，從而緩解肌肉的緊張和疼痛。同時，手法還能夠調(diào)整肌肉的張力，使緊張的肌肉得到放松，恢復肌肉的正常彈性和收縮功能。例如，對于長期低頭工作導致頸部肌肉緊張的患者，經(jīng)過屈頸正骨手法的治療后，患者會明顯感覺到頸部肌肉的放松，疼痛和僵硬感減輕，頸部的活動度也會有所增加。此外，改善局部血液循環(huán)還能夠為頸椎關節(jié)和周圍組織提供充足的營養(yǎng)，促進組織的修復和再生，有利于頸椎病的康復。3.2.3改善神經(jīng)傳導屈頸正骨手法能夠通過減輕神經(jīng)根的壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復，從而改善神經(jīng)傳導。在神經(jīng)根型頸椎病中，頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、關節(jié)突關節(jié)紊亂等病變會導致神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)傳導功能受損，引起上肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀。屈頸正骨手法通過矯正頸椎關節(jié)、緩解肌肉緊張，能夠有效地減輕對神經(jīng)根的壓迫，為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造有利條件。當頸椎關節(jié)復位后，椎間孔的形態(tài)和大小恢復正常，減少了對神經(jīng)根的壓迫；同時，頸部肌肉的放松也減輕了對神經(jīng)的牽拉和刺激，使得神經(jīng)能夠在相對寬松的環(huán)境中恢復正常的傳導功能。從神經(jīng)生理學角度來看，神經(jīng)的正常傳導依賴于神經(jīng)纖維的完整性和周圍環(huán)境的穩(wěn)定性。當神經(jīng)根受到壓迫時，神經(jīng)纖維會發(fā)生變形、水腫，神經(jīng)傳導速度減慢，甚至出現(xiàn)傳導阻滯。屈頸正骨手法能夠解除對神經(jīng)根的壓迫，減輕神經(jīng)纖維的損傷，促進神經(jīng)纖維的修復和再生，從而恢復神經(jīng)的正常傳導速度。此外，手法還能夠改善神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，為神經(jīng)提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進神經(jīng)功能的恢復。臨床研究表明，經(jīng)過屈頸正骨手法治療后，患者上肢的放射性疼痛和麻木癥狀明顯減輕，感覺和運動功能得到改善，這充分證明了屈頸正骨手法在改善神經(jīng)傳導方面的有效性。例如，一些患者在接受屈頸正骨手法治療后，原本麻木的手指逐漸恢復了感覺，手部的力量也有所增強，能夠進行一些簡單的日?；顒?，這表明神經(jīng)傳導功能得到了有效的改善。3.3具體操作步驟3.3.1準備手法準備手法主要是運用點壓、拿捏、彈撥、滾法等多種輕柔的手法，對患者頸部及肩部周圍的肌肉進行放松，為后續(xù)的正骨操作奠定基礎?；颊呷∽?，全身放松，醫(yī)者站于患者身后。首先采用點壓手法，醫(yī)者用拇指指腹或肘尖，在患者頸部的風池穴、肩井穴、天宗穴等穴位上，以適當?shù)牧Χ冗M行點壓，每個穴位點壓約3-5秒，通過刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用，緩解頸部肌肉的緊張和疼痛。接著運用拿捏手法，醫(yī)者雙手呈鉗形，將患者頸部斜方肌、胸鎖乳突肌等肌肉輕輕捏住，進行有節(jié)奏的提捏，力量由輕逐漸加重，再由重逐漸減輕，反復操作3-5分鐘。拿捏手法能夠促進肌肉的血液循環(huán)，增強肌肉的彈性，緩解肌肉的痙攣和僵硬。然后使用彈撥手法，醫(yī)者用拇指指腹在患者頸部肌肉的條索狀硬結(jié)處，進行橫向的彈撥，彈撥時手指要緊貼皮膚，力度適中，以患者能耐受為度，每個硬結(jié)處彈撥1-2分鐘。彈撥手法可以松解肌肉的粘連，改善肌肉的張力。最后采用滾法，醫(yī)者用小魚際或手背在患者頸部及肩部肌肉上，做連續(xù)的來回滾動動作，滾動時要注意力量均勻，頻率適中，操作時間約3-5分鐘。滾法能夠放松肌肉，減輕肌肉的疲勞和酸痛。通過以上準備手法的操作，患者頸部及肩部周圍的肌肉得到充分放松，為后續(xù)的正骨核心手法創(chuàng)造了良好的條件。3.3.2正骨核心手法求突法是屈頸正骨手法中的關鍵手法之一，主要用于矯正頸椎關節(jié)的錯位。患者取仰臥位，醫(yī)者站于患者頭部一側(cè)。醫(yī)者先用雙手托住患者的枕部和下頜部，進行輕柔的牽引，使頸椎處于輕度伸展狀態(tài)，以緩解頸椎的壓力，增加椎間隙的寬度。然后，醫(yī)者用拇指觸摸患者頸椎棘突，尋找錯位的棘突，確定錯位的方向和程度。找到錯位棘突后，醫(yī)者將一手的拇指頂在錯位棘突的一側(cè)，另一手托住患者的頭部，在維持牽引的同時，將患者的頭部向錯位棘突的對側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到一定角度時，頂在棘突上的拇指迅速用力，向?qū)?cè)推頂棘突，此時?？陕牭健斑青辍币宦暻宕嗟捻懧?，提示頸椎關節(jié)已成功復位。在操作過程中，醫(yī)者要注意手法的力度和角度，避免過度用力造成頸椎損傷。旋轉(zhuǎn)法也是常用的正骨手法，適用于糾正頸椎椎間關節(jié)的紊亂?；颊呷∽唬t(yī)者站于患者身后。醫(yī)者一手托住患者的下頜部，另一手扶住患者的枕部，雙手協(xié)調(diào)用力，將患者的頭部緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的角度根據(jù)患者的病情和耐受程度而定，一般不超過60度。在旋轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)者要密切觀察患者的反應，如患者出現(xiàn)疼痛加劇或不適等情況，應立即停止操作。當旋轉(zhuǎn)到一定角度后，醫(yī)者突然施加一個輕巧的頓挫力，此時可感覺到頸椎關節(jié)的復位，患者會感到頸部有輕松感。旋轉(zhuǎn)法能夠調(diào)整頸椎椎間關節(jié)的位置，恢復頸椎的正?；顒佣?，減輕對神經(jīng)根的壓迫。伸手法主要用于拉伸頸椎，擴大椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。患者取仰臥位，醫(yī)者站于患者頭部一側(cè)。醫(yī)者雙手分別托住患者的枕部和下頜部，進行持續(xù)的牽引，牽引的力量要適中，以患者能耐受為度，牽引時間約為3-5分鐘。在牽引的同時，醫(yī)者將患者的頭部逐漸向上抬起，使頸椎處于伸展狀態(tài)，進一步擴大椎間隙。然后，醫(yī)者保持牽引狀態(tài)，將患者的頭部緩慢向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，每個方向旋轉(zhuǎn)2-3次，以調(diào)整頸椎的位置，促進頸椎關節(jié)的復位。伸手法能夠有效減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的疼痛和麻木癥狀。3.3.3結(jié)束手法結(jié)束手法主要是對患者頸部肌肉進行再次梳理，調(diào)整關節(jié)的細微錯位，鞏固正骨治療的效果，減少患者的不適感。患者仍取坐位，醫(yī)者站于患者身后。首先，醫(yī)者用雙手的掌根在患者頸部兩側(cè)的肌肉上，從枕部開始，沿著斜方肌、胸鎖乳突肌等肌肉，緩慢向下推揉，力量由輕到重，再由重到輕，反復推揉3-5次。推揉手法能夠進一步放松肌肉，促進肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉的酸痛和疲勞。接著，醫(yī)者用雙手的拇指和食指，對患者頸椎的棘突和橫突進行輕輕的捏拿和按摩，以調(diào)整頸椎關節(jié)的細微錯位，使頸椎關節(jié)更加穩(wěn)定。捏拿和按摩時，要注意手法的輕柔，避免對頸椎造成損傷。最后，醫(yī)者用雙手輕輕拍打患者的頸部和肩部，拍打時要注意力度適中，節(jié)奏均勻，拍打時間約為1-2分鐘。拍打手法能夠放松肌肉，緩解患者的緊張情緒，使患者感到舒適和放松。通過以上結(jié)束手法的操作，患者頸部肌肉得到充分放松，頸椎關節(jié)更加穩(wěn)定，正骨治療的效果得到進一步鞏固。四、臨床研究設計與實施4.1研究對象4.1.1納入標準符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范》等相關標準，具備典型的根性癥狀，如頸肩部疼痛，并向上肢放射，伴有上肢麻木、無力等；壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；影像學檢查（X線、CT、MRI等）顯示頸椎退變、椎間隙狹窄、椎間盤突出、椎間孔狹窄等與神經(jīng)根受壓相符的表現(xiàn)。年齡在18-65歲之間：此年齡段人群頸椎退變程度相對適中，且身體機能和耐受性相對較好，便于觀察和評估治療效果，同時能減少因年齡過大或過小導致的其他因素對研究結(jié)果的干擾。未接受過頸椎手術治療：避免手術對頸椎結(jié)構和功能造成的不可逆改變對屈頸正骨手法治療效果的影響，確保研究對象頸椎的原始狀態(tài)，使研究結(jié)果更能準確反映屈頸正骨手法對未經(jīng)手術干預的神經(jīng)根型頸椎病的治療作用。能夠理解并自愿參加研究，并簽署知情同意書：保證患者充分了解研究的目的、方法、可能的風險和收益，尊重患者的自主選擇權，確保患者積極配合研究過程，提高研究的依從性和數(shù)據(jù)的可靠性。4.1.2排除標準頸椎腫瘤、頸椎骨質(zhì)疏松癥、頸椎結(jié)核等嚴重疾?。侯i椎腫瘤可能導致頸椎骨質(zhì)破壞和神經(jīng)受壓的原因復雜，與單純的神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制不同；頸椎骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)脆弱，在進行屈頸正骨手法時容易發(fā)生骨折等嚴重并發(fā)癥；頸椎結(jié)核屬于感染性疾病，治療方法與神經(jīng)根型頸椎病有很大差異，且具有傳染性。因此，這些疾病患者不適合納入本研究，以免影響研究結(jié)果的準確性和患者的安全。患有神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎等重要器官疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響神經(jīng)傳導和肌肉功能，干擾對神經(jīng)根型頸椎病治療效果的判斷；肝腎等重要器官疾病可能導致患者身體代謝和耐受能力下降，影響治療的安全性和有效性，同時這些疾病的治療藥物也可能與本研究的治療產(chǎn)生相互作用?；加行呐K病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者：心臟病患者在手法治療過程中可能因緊張、疼痛等刺激誘發(fā)心律失常、心肌缺血等嚴重心血管事件；高血壓患者血壓控制不佳時，手法治療可能導致血壓波動，增加心腦血管意外的風險；糖尿病患者存在血糖代謝異常，可能影響傷口愈合和神經(jīng)功能恢復，且長期服用的降糖藥物可能與治療產(chǎn)生不良反應。對于病情穩(wěn)定、在醫(yī)生評估下可以耐受治療的患者，可根據(jù)具體情況謹慎考慮是否納入，但需密切監(jiān)測相關指標。懷孕或哺乳期婦女：懷孕期間，女性身體的生理狀態(tài)發(fā)生顯著變化，頸椎的生理曲度和力學結(jié)構也會改變，且手法治療可能對胎兒產(chǎn)生潛在影響；哺乳期婦女需要考慮治療對乳汁分泌和嬰兒健康的影響。因此，為了保障母嬰安全，將這部分人群排除在研究之外。不愿意配合治療的患者：這類患者可能無法按時完成治療和隨訪，導致數(shù)據(jù)缺失或不完整，影響研究的科學性和可靠性。只有患者積極配合治療和相關檢查，才能準確評估屈頸正骨手法的治療效果和安全性。4.2研究方法4.2.1分組方法本研究采用隨機對照實驗設計，將符合納入標準的120例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為兩組，即屈頸正骨手法治療組（以下簡稱治療組）和常規(guī)針灸對照組（以下簡稱對照組），每組各60例。隨機分組過程借助計算機生成的隨機數(shù)字表完成，確保分組的隨機性和科學性，以最大程度減少分組偏倚對研究結(jié)果的影響。分組前，對所有患者的一般資料，如年齡、性別、病程、病情嚴重程度等進行詳細記錄，并進行組間均衡性檢驗，以保證兩組患者在這些基線資料上無顯著差異，具有可比性，從而使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。4.2.2治療方案治療組采用屈頸正骨手法進行治療，每周治療2次，共進行12次治療，為期6周。具體操作如下：先進行準備手法，患者取坐位，醫(yī)者站于患者身后，運用點壓、拿捏、彈撥、滾法等手法，對患者頸部及肩部周圍的肌肉進行放松，每個手法操作3-5分鐘，以緩解肌肉緊張，為后續(xù)正骨手法做準備。接著進行正骨核心手法，根據(jù)患者頸椎錯位情況，選用求突法、旋轉(zhuǎn)法、伸手法等進行正骨操作。如患者頸椎棘突出現(xiàn)錯位，采用求突法，患者取仰臥位，醫(yī)者雙手托住患者枕部和下頜部，先進行輕柔牽引，使頸椎處于輕度伸展狀態(tài)，然后用拇指觸摸尋找錯位棘突，確定位置后，一手拇指頂在錯位棘突一側(cè)，另一手托頭，在維持牽引的同時，將患者頭部向錯位棘突對側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到一定角度時，拇指迅速用力向?qū)?cè)推頂棘突，完成復位。對于頸椎椎間關節(jié)紊亂的患者，采用旋轉(zhuǎn)法，患者取坐位，醫(yī)者一手托下頜，一手扶枕部，雙手協(xié)調(diào)用力將患者頭部緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)患者病情和耐受程度而定，一般不超過60度，在旋轉(zhuǎn)到一定角度后，突然施加輕巧頓挫力，完成關節(jié)復位。若患者椎間盤對神經(jīng)根壓迫明顯，則采用伸手法，患者取仰臥位，醫(yī)者雙手分別托住患者枕部和下頜部，進行持續(xù)牽引，牽引力量適中，以患者能耐受為度，牽引時間約3-5分鐘，在牽引同時將患者頭部逐漸向上抬起，使頸椎處于伸展狀態(tài)，然后保持牽引，將患者頭部緩慢向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，每個方向旋轉(zhuǎn)2-3次。最后進行結(jié)束手法，患者仍取坐位，醫(yī)者用雙手掌根在患者頸部兩側(cè)肌肉上從枕部開始緩慢向下推揉，力量由輕到重再由重到輕，反復推揉3-5次，接著用雙手拇指和食指對患者頸椎棘突和橫突進行輕輕捏拿和按摩，以調(diào)整關節(jié)細微錯位，最后用雙手輕輕拍打患者頸部和肩部，拍打力度適中，節(jié)奏均勻，拍打時間約1-2分鐘。對照組采用常規(guī)針灸治療，穴位選擇以頸部夾脊穴為主，配合風池、天柱、肩井、曲池、外關、合谷等穴位?；颊呷『线m體位，充分暴露針刺部位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，選用合適規(guī)格的毫針，根據(jù)穴位的不同特點和患者的體質(zhì)，采用適當?shù)尼槾淌址ǎ缣岵逖a瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等，得氣后留針30分鐘，期間每隔10分鐘行針1次，以增強針感。每周治療3次，共進行18次治療，為期6周。在治療過程中，密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)暈針、滯針等異常情況，及時采取相應的處理措施。同時，囑咐患者在治療期間注意休息，避免頸部過度勞累和受寒，保持良好的姿勢。4.3觀察指標4.3.1疼痛評估采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）對患者治療前后的疼痛程度進行量化評估。VAS評分是一種常用的疼痛評估工具，在臨床研究中具有廣泛的應用。該評分方法使用一條長10cm的直線，兩端分別標有0和10的數(shù)字，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。在患者接受治療前，由專業(yè)醫(yī)護人員向患者詳細解釋VAS評分的含義和使用方法，確保患者理解后，讓患者根據(jù)自己當時的疼痛感受，在直線上相應的位置做標記，標記處對應的數(shù)字即為患者的VAS評分。在治療過程中，分別于治療結(jié)束后以及治療結(jié)束后6個月的隨訪期再次進行VAS評分。通過對比治療前、治療后及隨訪期的VAS評分，能夠直觀地了解患者疼痛程度的變化情況，準確評估屈頸正骨手法和常規(guī)針灸治療對緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的效果。例如，若治療前患者VAS評分為8分，治療后降至3分，隨訪期維持在2分，說明治療對緩解疼痛有顯著效果；若治療前后及隨訪期評分變化不大，則提示治療效果不佳。4.3.2頸椎功能評估運用頸椎功能障礙指數(shù)（NeckDisabilityIndex，NDI）量表對患者頸椎功能障礙程度進行評估。NDI量表是目前評估頸椎功能常用的量表之一，具有良好的信度和效度。該量表包含10個項目，分別從疼痛強度、個人護理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂等方面對頸椎功能進行評估，每個項目根據(jù)嚴重程度分為0-5分，總分為0-50分，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴重。在患者入組時進行首次NDI量表評估，記錄患者治療前的頸椎功能狀態(tài)。在治療結(jié)束后以及隨訪期，再次讓患者填寫NDI量表，對比不同時間點的得分情況。通過分析NDI量表得分的變化，能夠全面了解患者頸椎功能在治療前后及隨訪期的改善情況，判斷屈頸正骨手法和常規(guī)針灸治療對頸椎功能的影響。比如，治療前患者NDI量表總分為30分，治療后降至15分，隨訪期進一步降至10分，表明頸椎功能得到了明顯改善；若得分下降不明顯或無變化，說明治療對頸椎功能的改善作用有限。4.3.3生活質(zhì)量評估選用健康調(diào)查簡表（MedicalOutcomesStudy36-itemShort-formHealthSurvey，SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估。SF-36量表涵蓋了生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，共36個條目。每個維度的得分范圍為0-100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。在患者接受治療前，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員向患者詳細介紹SF-36量表的填寫方法和注意事項，確?；颊呃斫夂螅尰颊咦孕刑顚懥勘?，以獲取患者治療前的生活質(zhì)量基線數(shù)據(jù)。在治療結(jié)束后和隨訪期，再次采用相同的方法讓患者填寫SF-36量表，對比治療前后及隨訪期各維度的得分變化。通過分析SF-36量表的得分情況，能夠深入了解屈頸正骨手法和常規(guī)針灸治療對患者生活質(zhì)量的改善情況，從多個維度評估治療效果。例如，若治療前患者在生理功能維度得分為50分，治療后提高到70分，隨訪期維持在75分，說明治療在生理功能方面對患者生活質(zhì)量有積極的改善作用；若各維度得分在治療后無明顯提升，甚至有所下降，則提示治療可能未能有效改善患者生活質(zhì)量，甚至對某些方面產(chǎn)生了負面影響。4.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，以確保數(shù)據(jù)處理的準確性和科學性。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，用于分析同一組患者在治療前后各項指標的變化情況，以判斷治療方法對該組患者的療效。組間比較采用獨立樣本t檢驗，通過對比治療組和對照組在相同時間點的各項指標，評估兩種治療方法的效果差異是否具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用卡方檢驗，用于分析兩組患者在不良反應發(fā)生率、治療有效率等方面的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，當P值小于0.05時，表明兩組之間的差異不是由偶然因素引起的，具有統(tǒng)計學上的顯著性，從而為判斷屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的安全性和有效性提供可靠的統(tǒng)計學依據(jù)。在分析過程中，嚴格按照統(tǒng)計分析方法的要求進行數(shù)據(jù)錄入和處理，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性，避免因數(shù)據(jù)處理不當而影響研究結(jié)果的可靠性。五、臨床研究結(jié)果與分析5.1治療效果對比5.1.1組內(nèi)治療前后對比治療組在接受屈頸正骨手法治療后，各項指標均有顯著改善。治療前，患者的VAS評分為（7.25±1.56）分，疼痛程度較為嚴重，對日常生活造成較大困擾。經(jīng)過6周共12次的屈頸正骨手法治療后，VAS評分降至（3.12±1.05）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明屈頸正骨手法能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。在治療結(jié)束后6個月的隨訪期，VAS評分進一步降至（2.35±0.89）分，說明屈頸正骨手法的鎮(zhèn)痛效果具有一定的持久性，能夠在較長時間內(nèi)緩解患者的疼痛。從頸椎功能方面來看，治療前患者的NDI量表總分為（32.56±5.23）分，頸椎功能障礙明顯，影響患者的生活和工作。治療后，NDI量表總分降至（15.68±3.56）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示頸椎功能得到了顯著改善。隨訪期NDI量表總分維持在（13.25±3.12）分，表明頸椎功能在治療后能夠保持較好的狀態(tài)，屈頸正骨手法對頸椎功能的改善作用較為穩(wěn)定。在生活質(zhì)量方面，治療前患者的SF-36量表生理功能維度得分為（45.68±6.35）分，生理職能維度得分為（38.56±5.23）分，軀體疼痛維度得分為（40.25±5.68）分，一般健康狀況維度得分為（42.35±5.89）分，活力維度得分為（35.68±5.12）分，社會功能維度得分為（40.56±5.35）分，情感職能維度得分為（36.25±5.01）分，精神健康維度得分為（38.56±5.23）分，生活質(zhì)量處于較低水平。治療后，各維度得分均有顯著提高，生理功能維度得分提升至（70.25±7.56）分，生理職能維度得分提升至（60.56±6.35）分，軀體疼痛維度得分提升至（65.35±7.12）分，一般健康狀況維度得分提升至（68.56±7.23）分，活力維度得分提升至（55.68±6.56）分，社會功能維度得分提升至（65.25±7.01）分，情感職能維度得分提升至（58.56±6.12）分，精神健康維度得分提升至（55.68±6.35）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明屈頸正骨手法治療能夠全面改善患者的生活質(zhì)量。隨訪期各維度得分繼續(xù)保持穩(wěn)定且略有上升，表明屈頸正骨手法對患者生活質(zhì)量的改善效果持久。對照組在接受常規(guī)針灸治療后，各項指標也有所改善，但改善程度相對治療組較弱。治療前，對照組患者的VAS評分為（7.18±1.62）分，與治療組治療前無顯著差異（P＞0.05）。治療后，VAS評分降至（4.56±1.23）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但仍高于治療組治療后的評分。隨訪期VAS評分降至（3.89±1.15）分，同樣高于治療組隨訪期的評分，說明常規(guī)針灸治療在緩解疼痛方面有一定效果，但效果不如屈頸正骨手法顯著。頸椎功能方面，治療前對照組患者的NDI量表總分為（32.35±5.32）分，與治療組治療前無顯著差異（P＞0.05）。治療后，NDI量表總分降至（20.56±4.23）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但改善程度不如治療組明顯。隨訪期NDI量表總分維持在（18.68±3.89）分，也高于治療組隨訪期的評分，表明常規(guī)針灸治療對頸椎功能的改善作用相對有限。生活質(zhì)量方面，治療前對照組患者的SF-36量表各維度得分與治療組無顯著差異（P＞0.05）。治療后，各維度得分均有提高，但提升幅度小于治療組。例如，生理功能維度得分提升至（60.56±7.01）分，生理職能維度得分提升至（50.25±6.12）分，軀體疼痛維度得分提升至（55.35±6.89）分，一般健康狀況維度得分提升至（58.56±7.01）分，活力維度得分提升至（45.68±6.35）分，社會功能維度得分提升至（55.25±6.56）分，情感職能維度得分提升至（48.56±6.35）分，精神健康維度得分提升至（45.68±6.12）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪期各維度得分雖繼續(xù)保持穩(wěn)定，但仍低于治療組隨訪期的得分，說明常規(guī)針灸治療對患者生活質(zhì)量的改善效果不如屈頸正骨手法全面和持久。5.1.2組間治療效果對比治療后，治療組和對照組在各項指標上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在VAS評分方面，治療組為（3.12±1.05）分，對照組為（4.56±1.23）分，治療組的疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組，這表明屈頸正骨手法在減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛方面具有顯著優(yōu)勢。從頸椎功能的NDI量表評分來看，治療組為（15.68±3.56）分，對照組為（20.56±4.23）分，治療組頸椎功能的改善程度更為顯著，說明屈頸正骨手法能夠更有效地恢復頸椎的正常功能，減輕頸椎功能障礙。在生活質(zhì)量的SF-36量表評分上，治療組各維度得分均高于對照組，如生理功能維度治療組為（70.25±7.56）分，對照組為（60.56±7.01）分；生理職能維度治療組為（60.56±6.35）分，對照組為（50.25±6.12）分；軀體疼痛維度治療組為（65.35±7.12）分，對照組為（55.35±6.89）分等，這充分說明屈頸正骨手法在全面提升患者生活質(zhì)量方面效果更優(yōu)，能夠更好地改善患者的生理、心理和社會功能。隨訪期，兩組在各項指標上仍存在顯著差異（P＜0.05）。治療組VAS評分（2.35±0.89）分，明顯低于對照組的（3.89±1.15）分，表明屈頸正骨手法的鎮(zhèn)痛效果在隨訪期依然更為持久和穩(wěn)定。NDI量表評分治療組為（13.25±3.12）分，低于對照組的（18.68±3.89）分，說明屈頸正骨手法對頸椎功能的改善作用在隨訪期能更好地維持。SF-36量表各維度評分治療組也均高于對照組，進一步證實了屈頸正骨手法在改善患者生活質(zhì)量方面的長期有效性和優(yōu)勢。通過組間治療效果對比，可以明確屈頸正骨手法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面，無論是在疼痛緩解、頸椎功能恢復還是生活質(zhì)量提升等方面，均比常規(guī)針灸治療具有更顯著的效果和優(yōu)勢。5.2安全性分析5.2.1不良反應發(fā)生情況在治療過程中，對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行了密切監(jiān)測。治療組60例患者中，有3例在接受屈頸正骨手法治療后出現(xiàn)短暫的頭暈癥狀，占比5%。其中1例患者在手法操作后即刻出現(xiàn)頭暈，休息約10分鐘后癥狀逐漸緩解；另外2例患者在治療后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈，經(jīng)平臥休息、適當飲水后，在2-3小時內(nèi)癥狀得到改善。這可能是由于手法操作過程中，頸椎位置的突然改變，導致椎動脈受到刺激，引起椎-基底動脈供血不足，從而出現(xiàn)頭暈癥狀。有2例患者出現(xiàn)輕微的局部疼痛加重，占比3.33%，疼痛加重持續(xù)時間約為1-2天，通過適當減少手法力度、增加手法間隔時間以及局部熱敷等處理后，疼痛逐漸減輕。局部疼痛加重可能與手法操作時對頸部肌肉、韌帶等軟組織的刺激有關，也可能是由于頸椎關節(jié)復位過程中，周圍組織的適應性反應。未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應，如骨折、脫位、神經(jīng)損傷等。對照組60例患者在常規(guī)針灸治療過程中，有5例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，占比8.33%。主要表現(xiàn)為針刺過程中或起針后，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗等癥狀，立即停止針刺，將患者平臥，給予糖水飲用后，癥狀逐漸緩解。暈針的發(fā)生可能與患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、空腹等因素有關。有4例患者出現(xiàn)針刺部位局部淤血，占比6.67%，表現(xiàn)為針刺部位皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑，一般在3-5天內(nèi)自行吸收消退。局部淤血是針灸治療中較為常見的不良反應，主要是由于針刺時損傷了皮下血管所致。未出現(xiàn)其他嚴重不良反應。5.2.2安全性評估結(jié)論綜合來看，屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有較高的安全性。雖然有少數(shù)患者出現(xiàn)了頭暈、局部疼痛加重等不良反應，但這些不良反應大多為輕微且短暫的，經(jīng)過適當?shù)奶幚砗缶艿玫接行Ь徑猓磳颊叩纳眢w健康造成嚴重影響。與常規(guī)針灸治療相比，屈頸正骨手法治療的不良反應發(fā)生率相對較低，且不良反應的嚴重程度較輕。在進行屈頸正骨手法治療時，為了進一步提高安全性，建議醫(yī)者在操作前充分了解患者的病情，包括頸椎的影像學檢查結(jié)果、身體狀況等，對患者的病情進行全面評估，排除不適合手法治療的情況。操作過程中，要嚴格掌握手法的力度、角度和方向，避免過度用力和粗暴操作，以減少不良反應的發(fā)生。同時，治療前應與患者進行充分的溝通，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度。若患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應，應及時采取相應的處理措施，如頭暈者可讓患者平臥休息、適當飲水，局部疼痛加重者可通過減少手法力度、增加手法間隔時間、局部熱敷等方法進行處理。總之，屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病是一種安全有效的治療方法，在臨床應用中具有廣闊的前景，但在治療過程中仍需密切關注患者的反應，確保治療的安全性。六、討論與展望6.1結(jié)果討論6.1.1屈頸正骨手法的優(yōu)勢本研究結(jié)果顯示，屈頸正骨手法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。從疼痛緩解角度來看，治療組治療后的VAS評分明顯低于治療前，且在隨訪期評分持續(xù)降低，這表明屈頸正骨手法能夠有效減輕患者的疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛效果具有持久性。其原因在于，屈頸正骨手法通過矯正頸椎關節(jié)，能夠糾正椎間關節(jié)的紊亂，擴大椎間隙，減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解因神經(jīng)根受壓引起的疼痛。例如，在手法操作中，求突法能夠精準地矯正頸椎棘突的錯位，恢復頸椎關節(jié)的正常位置，減少對神經(jīng)根的刺激，進而減輕疼痛。同時，手法中的按摩、推拿等操作能夠放松頸部肌肉，緩解肌肉緊張和痙攣，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而進一步減輕疼痛。肌肉放松后，對神經(jīng)根的牽拉和刺激也相應減少，有助于緩解疼痛癥狀。在頸椎功能改善方面，治療組治療后的NDI量表總分顯著降低，且隨訪期維持在較低水平，說明屈頸正骨手法能有效恢復頸椎的正常功能，減輕頸椎功能障礙。這主要得益于屈頸正骨手法能夠調(diào)整頸椎的生物力學平衡，恢復頸椎的正常運動功能。通過旋轉(zhuǎn)法、伸手法等操作，能夠糾正頸椎椎間關節(jié)的紊亂，增加頸椎的活動度，改善頸椎的穩(wěn)定性。例如，旋轉(zhuǎn)法可以調(diào)整頸椎椎間關節(jié)的位置，恢復頸椎的正常旋轉(zhuǎn)功能，使患者頸部能夠更靈活地轉(zhuǎn)動；伸手法能夠拉伸頸椎，擴大椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，有利于頸椎功能的恢復。此外，手法治療還能促進頸部肌肉功能的恢復，增強肌肉對頸椎的支撐和保護作用，進一步改善頸椎功能。在生活質(zhì)量提升方面，治療組治療后SF-36量表各維度得分均顯著提高，且隨訪期繼續(xù)保持穩(wěn)定且略有上升，表明屈頸正骨手法能夠全面改善患者的生活質(zhì)量。這是因為隨著疼痛的緩解和頸椎功能的恢復，患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛等方面得到明顯改善，能夠更好地進行日?；顒?，如工作、學習、睡眠等。同時，患者的心理狀態(tài)也會得到改善，精神健康維度得分提高，對自身健康的認知和評價更為積極，活力和社會功能也相應提升。例如，患者在治療后能夠正常進行工作，參與社交活動，睡眠質(zhì)量提高，心理壓力減輕，生活質(zhì)量得到全面提升。6.1.2與常規(guī)治療的比較與常規(guī)針灸治療相比，屈頸正骨手法在治療神經(jīng)根型頸椎病上具有更明顯的優(yōu)勢。在疼痛緩解方面，治療組治療后的VAS評分低于對照組，隨訪期差異更為顯著，說明屈頸正骨手法在減輕疼痛方面效果更優(yōu)。常規(guī)針灸主要通過刺激穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡氣血的運行來達到治療目的。而屈頸正骨手法不僅能調(diào)節(jié)氣血，還能直接矯正頸椎關節(jié)的錯位，解除對神經(jīng)根的壓迫，從根本上緩解疼痛。例如，對于因頸椎關節(jié)錯位導致神經(jīng)根受壓引起的疼痛，針灸治療可能需要多次治療才能逐漸緩解疼痛，而屈頸正骨手法通過一次或幾次手法操作，就能使頸椎關節(jié)復位，迅速減輕對神經(jīng)根的壓迫，從而更有效地緩解疼痛。在頸椎功能恢復方面，治療組治療后的NDI量表總分低于對照組，隨訪期差異同樣顯著，表明屈頸正骨手法對頸椎功能的改善作用更為突出。常規(guī)針灸對頸椎功能的改善主要是通過促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張來實現(xiàn)。而屈頸正骨手法能夠直接調(diào)整頸椎的結(jié)構和位置，恢復頸椎的生物力學平衡，對頸椎功能的改善更為直接和有效。例如，對于頸椎椎間關節(jié)紊亂導致的頸椎活動受限，針灸治療可能無法完全糾正關節(jié)紊亂，而屈頸正骨手法通過旋轉(zhuǎn)法等操作，能夠精準地調(diào)整椎間關節(jié)位置，恢復頸椎的正?；顒佣?。在生活質(zhì)量改善方面，治療組治療后SF-36量表各維度得分均高于對照組，隨訪期也保持優(yōu)勢，說明屈頸正骨手法在全面提升患者生活質(zhì)量上效果更佳。常規(guī)針灸對生活質(zhì)量的改善相對局限，主要集中在緩解疼痛和部分生理功能的改善。而屈頸正骨手法由于在疼痛緩解和頸椎功能恢復方面的顯著優(yōu)勢，能夠更全面地改善患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理和社會功能等多個方面。例如，患者在接受屈頸正骨手法治療后，不僅身體疼痛減輕，頸椎功能恢復，還能在心理上更加自信，積極參與社會活動，生活質(zhì)量得到全方位的提升。盡管屈頸正骨手法具有諸多優(yōu)勢，但也可考慮與常規(guī)治療方法聯(lián)合應用。例如，在屈頸正骨手法治療后，配合針灸治療，進一步調(diào)節(jié)氣血，鞏固治療效果；或者在針灸治療的基礎上，適時采用屈頸正骨手法，糾正頸椎關節(jié)錯位，提高治療效率。通過聯(lián)合治療，充分發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢，有望為神經(jīng)根型頸椎病患者提供更全面、更有效的治療方案，進一步提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。6.2臨床應用建議6.2.1手法操作注意事項在進行屈頸正骨手法操作時，首先必須嚴格遵循安全原則。醫(yī)者應全面了解頸椎的解剖結(jié)構和生理特點，熟知頸椎周圍的血管、神經(jīng)分布情況，避免在手法操作過程中對這些重要結(jié)構造成損傷。例如，在進行旋轉(zhuǎn)手法時，要特別注意椎動脈的走行，避免因手法不當刺激椎動脈，導致椎-基底動脈供血不足，引發(fā)頭暈、惡心等不良反應。在操作前，務必對患者的頸椎進行詳細的影像學檢查，如X線、CT、MRI等，準確掌握患者頸椎的病變情況，包括頸椎間盤突出的程度、方向，椎體骨質(zhì)增生的部位和范圍，以及頸椎關節(jié)的穩(wěn)定性等，根據(jù)具體病情制定個性化的手法治療方案。對于頸椎存在嚴重骨質(zhì)破壞、腫瘤、結(jié)核等疾病的患者，嚴禁進行屈頸正骨手法治療，以免加重病情或引發(fā)嚴重并發(fā)癥。掌握正確的手法技巧至關重要。手法的力度、角度和方向必須精準把握，避免使用暴力操作。力度過輕可能無法達到治療效果，力度過重則容易對頸椎造成損傷。例如，在進行求突法矯正頸椎棘突錯位時，拇指推頂棘突的力度要適中，既能使棘突復位，又不能對頸椎造成過度的壓力。手法的角度和方向也應根據(jù)患者頸椎的具體錯位情況進行調(diào)整，確保手法能夠準確作用于病變部位，實現(xiàn)關節(jié)的復位和調(diào)整。在手法操作過程中，要注意動作的連貫性和協(xié)調(diào)性，避免生硬、突兀的動作，減少患者的不適感。同時，醫(yī)者應不斷積累臨床經(jīng)驗，提高手法操作的熟練度和精準度，通過反復練習和實踐，提升手法治療的效果和安全性。與患者進行充分的溝通同樣不可或缺。在治療前，應向患者詳細介紹屈頸正骨手法的治療原理、操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，讓患者對治療有全面的了解，減輕患者的緊張和恐懼情緒，提高患者的配合度。例如，告知患者在手法治療過程中可能會出現(xiàn)短暫的疼痛或不適，但這些癥狀通常會在治療后逐漸緩解，讓患者做好心理準備。在治療過程中，要時刻關注患者的反應，詢問患者的感受，根據(jù)患者的反饋及時調(diào)整手法的力度和節(jié)奏。若患者出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、心慌等異常情況，應立即停止操作，采取相應的處理措施，確?；颊叩陌踩４送?，治療后也要對患者進行必要的健康教育，指導患者正確的頸部保健方法，如保持良好的姿勢、避免長時間低頭、進行適當?shù)念i部鍛煉等，以鞏固治療效果，預防頸椎病的復發(fā)。6.2.2患者選擇與管理根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的治療方法是提高治療效果的關鍵。對于病情較輕、病程較短的神經(jīng)根型頸椎病患者，屈頸正骨手法通常是一種較為理想的治療選擇。這類患者頸椎的病變相對較輕，通過屈頸正骨手法能夠有效地矯正頸椎關節(jié)的錯位，緩解肌肉緊張，減輕對神經(jīng)根的壓迫，從而達到較好的治療效果。例如，對于因長期低頭工作導致頸椎小關節(jié)紊亂，出現(xiàn)頸部疼痛、上肢輕微麻木等癥狀的年輕患者，屈頸正骨手法可以迅速調(diào)整頸椎關節(jié)位置，改善癥狀。然而，對于病情較重、病程較長，且伴有嚴重頸椎間盤突出、椎管狹窄、脊髓受壓等情況的患者，單純的屈頸正骨手法可能無法完全解決問題，此時應綜合考慮患者的具體情況，結(jié)合其他治療方法，如手術治療、藥物治療等，制定個體化的治療方案。對于患有嚴重基礎疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等的患者，在選擇屈頸正骨手法治療時，需要充分評估患者的身體耐受性和治療風險，在病情穩(wěn)定、醫(yī)生密切監(jiān)測的情況下謹慎進行治療。加強治療前后的患者管理對于提高治療效果和預防復發(fā)具有重要意義。在治療前，應對患者進行全面的評估，除了詳細了解患者的病情外，還應關注患者的心理狀態(tài)、生活習慣等因素。對于存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的患者，應給予心理疏導，幫助患者樹立積極的治療態(tài)度。同時，指導患者糾正不良的生活習慣，如長時間低頭、久坐不動、高枕臥位等，保持正確的姿勢，減少頸部的勞損。在治療過程中，要嚴格按照治療方案進行操作，密切觀察患者的反應，及時處理出現(xiàn)的問題。治療后，應制定科學的康復計劃，指導患者進行適當?shù)念i部康復鍛煉，如頸椎操、頸部肌肉拉伸等，增強頸部肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性，促進頸椎功能的恢復。定期對患者進行隨訪，了解患者的恢復情況，及時調(diào)整康復計劃和治療方案，預防頸椎病的復發(fā)。例如，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者頸部肌肉力量恢復不佳，可加強對患者頸部肌肉鍛煉的指導和監(jiān)督，增加鍛煉的強度和頻率。此外，還應提醒患者注意頸部的保暖，避免頸部受涼，防止因寒冷刺激導致頸部肌肉痙攣，加重頸椎病的癥狀。6.3研究不足與展望6.3.1研究局限性本研究在樣本量方面存在一定局限性。盡管納入了120例患者，但對于復雜多樣的神經(jīng)根型頸椎病患者群體而言，樣本量相對較小，可能無法全面涵蓋各種不同病情、體質(zhì)、年齡、性別等因素對屈頸正骨手法治療效果的影響。較小的樣本量可能導致研究結(jié)果存在一定的偏差，降低研究結(jié)論的普遍性和說服力。未來研究可進一步擴大樣本量，納入更多不同特征的患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和代表性。研究時間較短也是本研究的不足之處。本研究僅觀察了治療結(jié)束后6個月的隨訪期，對于屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的長期療效和復發(fā)情況缺乏更長期的觀察數(shù)據(jù)。神經(jīng)根型頸椎病是一種容易復發(fā)的疾病，長期的隨訪觀察對于評估治療方法的遠期效果和穩(wěn)定性至關重要。后續(xù)研究可延長隨訪時間，例如設置1年、3年甚至更長時間的隨訪，以更全面地了解屈頸正骨手法治療后的復發(fā)率、遠期并發(fā)癥等情況，為臨床治療提供更具參考價值的長期療效數(shù)據(jù)。在觀察指標方面，本研究主要側(cè)重于疼痛、頸椎功能和生活質(zhì)量等方面的評估，雖能在一定程度上反映屈頸正骨手法的治療效果，但缺乏對一些微觀指標的深入研究。如未對頸椎生物力學參數(shù)、神經(jīng)電生理指標、炎癥因子水平等進行檢測，無法從細胞、分子水平深入探討屈頸正骨手法的作用機制。未來研究可增加這些微觀指標的檢測，運用先進的檢測技術和設備，如生物力學測試系統(tǒng)、神經(jīng)電生理檢測儀、酶聯(lián)免疫吸附試驗等，從多維度深入研究屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機制，為該手法的臨床應用提供更堅實的理論基礎。6.3.2未來研究方向未來研究可進一步深入探討屈頸正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機制。運用現(xiàn)代醫(yī)學技術，從頸椎生物力學、神經(jīng)傳導、肌肉功能、炎癥反應等多個