山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁狀況及影響因素探究一、引言1.1研究背景白內(nèi)障作為全球首位致盲性眼病，嚴(yán)重威脅著人類的視覺(jué)健康。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，白內(nèi)障的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的老年人中，白內(nèi)障的發(fā)病率可高達(dá)20%左右，70歲的老年人發(fā)病率更是攀升至40%左右，而80歲以上的老年人，約70%-80%會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障。白內(nèi)障的危害是多方面的。其本身癥狀會(huì)致使患者視力下降，視物重影，眼前有黑影遮擋，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，甚至可能因視力問(wèn)題引發(fā)摔倒、碰撞等危險(xiǎn)事故。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到膨脹期，前房深度變淺，容易誘發(fā)急性閉角型青光眼，患者會(huì)出現(xiàn)眼部劇痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若眼壓持續(xù)升高，還可能對(duì)視神經(jīng)造成不可逆的損傷，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮窄。此外，白內(nèi)障還會(huì)給其他疾病的檢查診斷帶來(lái)困難，比如合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，會(huì)影響對(duì)眼底疾病的準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而延誤治療。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要且有效手段。然而，白內(nèi)障患者在患病及治療過(guò)程中，往往會(huì)承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。焦慮和恐懼情緒較為常見(jiàn)，患者面臨視力喪失的威脅，擔(dān)心失去獨(dú)立生活能力，對(duì)未來(lái)感到迷茫和擔(dān)憂；同時(shí)，對(duì)手術(shù)和治療過(guò)程的不了解，也會(huì)加劇他們的恐懼和緊張。視力下降還可能使患者產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)感，影響其社交和人際關(guān)系，導(dǎo)致他們逐漸遠(yuǎn)離社會(huì)活動(dòng)，陷入自我封閉的狀態(tài)。而抑郁情緒的產(chǎn)生，主要源于疾病帶來(lái)的生活不便，使患者感到沮喪和無(wú)助，心理負(fù)擔(dān)加重，缺乏安全感，進(jìn)一步影響其社交活動(dòng)。這些心理問(wèn)題不僅會(huì)對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)干擾患者的治療依從性和康復(fù)效果。消極的心理狀態(tài)可能導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，不配合醫(yī)生的治療方案，從而延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至可能影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。因此，深入了解白內(nèi)障門(mén)診患者的焦慮、抑郁狀況及其影響因素，對(duì)于制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，提高患者的心理健康水平、治療依從性和康復(fù)效果具有重要意義。這不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)，還能為臨床醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的護(hù)理依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。1.2研究目的與意義本研究旨在深入剖析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀，并全面探究其影響因素。通過(guò)收集患者的詳細(xì)資料，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估工具，精準(zhǔn)地掌握患者焦慮、抑郁的發(fā)生比例和嚴(yán)重程度，為后續(xù)的研究和干預(yù)提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)，從患者的個(gè)人基本信息、疾病相關(guān)因素、心理社會(huì)因素等多個(gè)維度入手，深入分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的具體原因，揭示其中的內(nèi)在關(guān)聯(lián)和作用機(jī)制。這一研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在臨床護(hù)理方面，研究結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案提供有力依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平，從而更好地配合治療。在健康教育領(lǐng)域，有助于醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展更具針對(duì)性的健康教育活動(dòng)。了解患者的心理狀態(tài)和影響因素后，醫(yī)護(hù)人員可以向患者提供更符合其需求的健康知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極的治療態(tài)度。對(duì)于患者的治療和康復(fù)，良好的心理狀態(tài)能夠提高患者的治療依從性，使患者更積極地配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)及影響因素一直是研究的重點(diǎn)。[國(guó)外文獻(xiàn)1]通過(guò)對(duì)大量白內(nèi)障患者的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30%-40%的患者在手術(shù)前后存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，這些情緒不僅影響患者的心理健康，還與患者的生活質(zhì)量顯著相關(guān)。[國(guó)外文獻(xiàn)2]的研究則深入剖析了影響白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的因素，指出患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及社會(huì)支持水平等都是重要的影響因素。年齡較大的患者往往更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，可能是因?yàn)樗麄儗?duì)身體機(jī)能下降更為敏感，且適應(yīng)能力相對(duì)較弱；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者則會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而承受更大的心理壓力；對(duì)疾病認(rèn)知不足的患者容易對(duì)治療過(guò)程和預(yù)后產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂；而社會(huì)支持水平低的患者在面對(duì)疾病時(shí)缺乏情感支持和實(shí)際幫助，心理負(fù)擔(dān)更重。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也取得了豐碩成果。[國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)1]對(duì)某地區(qū)白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示焦慮、抑郁情緒在白內(nèi)障患者中較為常見(jiàn)，發(fā)生率分別達(dá)到了35%和28%左右。[國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)2]探討了心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)有效的心理干預(yù)能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁評(píng)分，提高患者的心理健康水平。心理干預(yù)措施包括術(shù)前的健康宣教，讓患者了解手術(shù)的過(guò)程、安全性和預(yù)期效果，減少患者的恐懼和擔(dān)憂；術(shù)后的心理疏導(dǎo)，及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，給予情感支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。然而，當(dāng)前的研究仍存在一些不足之處。多數(shù)研究集中在住院的白內(nèi)障手術(shù)患者，對(duì)于門(mén)診患者的關(guān)注相對(duì)較少。門(mén)診患者由于未住院，在疾病管理和心理支持方面可能面臨更多的困難，他們的心理狀態(tài)同樣需要得到重視。而且，現(xiàn)有研究在影響因素的分析上雖涉及多個(gè)方面，但對(duì)于各因素之間的交互作用研究不夠深入。例如，患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等因素可能相互影響，共同作用于患者的心理狀態(tài)，而目前對(duì)這種復(fù)雜關(guān)系的探究還不夠全面。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于聚焦山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診患者這一特定群體，全面深入地探究其焦慮、抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素。通過(guò)多維度的分析，不僅考慮單一因素對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，還深入研究各因素之間的交互作用，力求更準(zhǔn)確地揭示患者心理問(wèn)題的根源，為制定更具針對(duì)性的心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。二、研究設(shè)計(jì)與方法2.1研究對(duì)象本研究選取2023年1月至2023年12月期間，于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科門(mén)診就診的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)眼科醫(yī)生確診為白內(nèi)障，符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲及以上，具備基本的溝通能力，能夠理解并配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他嚴(yán)重眼部疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等，可能影響患者心理狀態(tài)評(píng)估或與白內(nèi)障病情相互干擾的患者；患有嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥、躁狂癥等，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身心理感受的患者；存在認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙，不能正常完成問(wèn)卷填寫(xiě)的患者；近期（3個(gè)月內(nèi)）遭受重大精神創(chuàng)傷或生活事件，可能對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響的患者。在研究期間，共選取了200例白內(nèi)障門(mén)診患者。這些患者均來(lái)自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科門(mén)診日常接診人群，涵蓋了不同年齡段、性別、職業(yè)、文化程度以及不同病情階段的患者，具有一定的代表性。通過(guò)對(duì)這些患者的研究，能夠較為全面地了解白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素。2.2研究工具2.2.1焦慮自評(píng)量表（SAS）焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）由Zung于1971年編制，是臨床上廣泛應(yīng)用的評(píng)估焦慮狀態(tài)的工具。該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，涉及生理和心理等多個(gè)方面的焦慮癥狀。其中，生理癥狀方面涵蓋了如“我手腳發(fā)抖打顫”“我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱”“我感覺(jué)容易衰弱和疲乏”“我覺(jué)得心跳得快”“我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱”“我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的”“我手腳麻木和刺痛”“我因胃痛和消化不良而苦惱”“我常常要小便”“我臉紅發(fā)熱”等，這些項(xiàng)目從身體的不同反應(yīng)來(lái)反映焦慮可能帶來(lái)的生理變化。心理癥狀方面包括“我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張和著急”“我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕”“我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐”“我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋”“我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸（反向題）”“我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著（反向題）”“我呼氣吸氣都感到很容易（反向題）”“我的手常常是干燥溫暖的（反向題）”“我容易入睡并且一夜睡得很好（反向題）”“我做惡夢(mèng)”等，從情緒感受、認(rèn)知和睡眠等角度評(píng)估焦慮對(duì)心理狀態(tài)的影響。SAS采用4級(jí)評(píng)分法，1表示“沒(méi)有或偶爾”，2表示“有時(shí)”，3表示“經(jīng)?！?，4表示“總是如此”。其中，第5、9、13、17、19題為反向計(jì)分題，即評(píng)分順序與正向題相反。將所有項(xiàng)目的原始得分相加，得到原始分，再將原始分乘以1.25取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；70分及以上為重度焦慮。在本研究中，使用SAS量表對(duì)白內(nèi)障門(mén)診患者進(jìn)行評(píng)估，能夠直觀且有效地反映患者的焦慮程度，為后續(xù)分析提供量化依據(jù)。2.2.2抑郁自評(píng)量表（SDS）抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）由Zung于1965年編制，是一種用于評(píng)估抑郁程度的自評(píng)量表。該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，涵蓋精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙等四個(gè)維度。精神性-情感癥狀維度包含“我感到情緒沮喪，郁悶”“我要哭或想哭”這2個(gè)條目，直接反映患者的情感狀態(tài)；軀體性障礙維度有“我感到早晨心情最好（反向題）”“我夜間睡眠不好”“我吃飯象平時(shí)一樣多（反向題）”“我的性功能正常（反向題）”“我感到體重減輕”“我為便秘?zé)馈薄拔业男奶绕綍r(shí)快”“我無(wú)故感到疲勞”8個(gè)條目，從睡眠、飲食、身體機(jī)能等方面體現(xiàn)抑郁可能引發(fā)的軀體變化；精神運(yùn)動(dòng)性障礙維度通過(guò)“我坐臥不安，難以保持平靜”“我做事情象平時(shí)一樣不感到困難（反向題）”2個(gè)條目，評(píng)估患者的精神運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；抑郁的心理障礙維度包含“我頭腦象往常一樣清楚（反向題）”“我對(duì)未來(lái)感到有希望（反向題）”“我比平時(shí)更容易激怒”“我覺(jué)得決定什么事很容易（反向題）”“我感到自已是有用的和不可缺少的人（反向題）”“我的生活很有意義（反向題）”“假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好”“我仍舊喜愛(ài)自己平時(shí)喜愛(ài)的東西（反向題）”8個(gè)條目，深入探究患者的心理認(rèn)知和對(duì)生活的態(tài)度。SDS同樣采用4級(jí)評(píng)分，從“沒(méi)有或很少時(shí)間”到“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間”分別計(jì)1-4分，部分題目為反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為無(wú)抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。在本研究中運(yùn)用SDS量表，能夠準(zhǔn)確地評(píng)定白內(nèi)障門(mén)診患者抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，為研究患者的抑郁狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)。2.2.3自制調(diào)查問(wèn)卷自制調(diào)查問(wèn)卷是本研究中用于收集患者多方面信息的重要工具。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等。這些基本信息有助于對(duì)患者進(jìn)行分類和背景分析，不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同影響。例如，年齡較大的患者可能因身體機(jī)能衰退和對(duì)疾病的擔(dān)憂更容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；文化程度較低的患者可能對(duì)疾病的認(rèn)知不足，從而增加心理負(fù)擔(dān)。疾病情況方面，問(wèn)卷涉及白內(nèi)障的類型（如老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等）、病程、視力情況、是否伴有其他眼部疾病、是否有手術(shù)史等。了解這些疾病相關(guān)信息，對(duì)于分析疾病因素與患者心理狀態(tài)的關(guān)系至關(guān)重要。病程較長(zhǎng)的患者可能因長(zhǎng)期受疾病困擾而產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理問(wèn)題；視力嚴(yán)重受損的患者在生活中面臨更多不便，心理壓力也可能更大。生活狀況部分，問(wèn)卷包括患者的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭支持情況、社會(huì)活動(dòng)參與度等內(nèi)容。經(jīng)濟(jì)收入較低的患者可能會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而影響心理狀態(tài)；家庭支持良好的患者在面對(duì)疾病時(shí)可能會(huì)得到更多的情感支持和實(shí)際幫助，心理狀態(tài)相對(duì)較好。該自制調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)目的在于全面收集與患者焦慮、抑郁狀態(tài)可能相關(guān)的信息，為深入分析影響因素提供豐富的數(shù)據(jù)來(lái)源，以便更準(zhǔn)確地揭示白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的發(fā)生機(jī)制，為制定有效的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。2.3研究方法2.3.1問(wèn)卷調(diào)查法在眼科門(mén)診候診區(qū)域，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障患者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放前，研究人員會(huì)向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫(xiě)的匿名性和保密性，以消除患者的顧慮，確?；颊吣軌蛘鎸?shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)于文化程度較低或視力較差，閱讀問(wèn)卷存在困難的患者，研究人員會(huì)以中性、客觀的語(yǔ)氣，緩慢、清晰地朗讀問(wèn)卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的口頭回答，協(xié)助其填寫(xiě)問(wèn)卷，但會(huì)避免任何形式的引導(dǎo)或暗示。在患者填寫(xiě)問(wèn)卷的過(guò)程中，研究人員會(huì)隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，確?；颊呃斫饷總€(gè)問(wèn)題的含義。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，研究人員會(huì)當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初步檢查，查看問(wèn)卷是否有漏填、錯(cuò)填等情況。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)及時(shí)提醒患者補(bǔ)充或更正。對(duì)于不符合要求的問(wèn)卷，如大面積空白、答案明顯隨意等，視為無(wú)效問(wèn)卷?；厥蘸蟮膯?wèn)卷會(huì)按照編號(hào)進(jìn)行整理，并妥善保存，以確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。2.3.2訪談法選取部分具有代表性的患者進(jìn)行訪談，旨在深入了解患者焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的深層原因、心理體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)方式。訪談采用面對(duì)面的方式進(jìn)行，地點(diǎn)選擇在安靜、舒適、私密的房間，以避免外界干擾，讓患者能夠放松地表達(dá)自己的想法和感受。訪談過(guò)程中，使用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，圍繞患者對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的期望、家庭和社會(huì)支持情況、患病后的生活變化以及心理感受等方面展開(kāi)。例如，詢問(wèn)患者“得知自己患白內(nèi)障時(shí)，您的第一反應(yīng)是什么？”“您對(duì)白內(nèi)障手術(shù)有哪些擔(dān)心和顧慮？”“在日常生活中，家人和朋友對(duì)您的關(guān)心和支持夠嗎？”等問(wèn)題。訪談?wù)邥?huì)保持積極傾聽(tīng)的態(tài)度，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和情感，對(duì)于患者提到的關(guān)鍵問(wèn)題，會(huì)進(jìn)一步追問(wèn)，以獲取更詳細(xì)、深入的信息。同時(shí)，訪談?wù)邥?huì)注意觀察患者的表情、語(yǔ)氣、肢體語(yǔ)言等非言語(yǔ)信息，以更好地理解患者的內(nèi)心狀態(tài)。訪談全程進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，并對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和分析。通過(guò)編碼、分類、歸納等方法，提煉出患者焦慮、抑郁情緒相關(guān)的主題和關(guān)鍵信息，為深入探究患者的心理狀態(tài)提供豐富的質(zhì)性資料。2.4數(shù)據(jù)收集與分析在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，嚴(yán)格遵循研究方法的要求，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。研究人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容和訪談技巧，能夠準(zhǔn)確地向患者解釋研究目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法，以及在訪談中引導(dǎo)患者表達(dá)真實(shí)想法。對(duì)于問(wèn)卷調(diào)查，在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，再次向患者強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，如認(rèn)真閱讀題目、如實(shí)作答、不要漏填等。對(duì)于訪談，提前與患者預(yù)約時(shí)間，確保訪談環(huán)境安靜、舒適，在訪談過(guò)程中，尊重患者的意愿，不打斷患者的發(fā)言，對(duì)于患者表達(dá)模糊的地方，采用溫和的方式進(jìn)行追問(wèn)。數(shù)據(jù)錄入使用EpiData3.1軟件，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)。錄入前，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行仔細(xì)審核，檢查是否存在缺項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題，如有問(wèn)題及時(shí)與患者溝通核實(shí)。錄入過(guò)程中，采用雙人雙錄入的方式，即兩名錄入人員分別獨(dú)立錄入同一批數(shù)據(jù)，然后對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，如發(fā)現(xiàn)不一致的地方，再次核對(duì)原始問(wèn)卷，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算患者焦慮、抑郁評(píng)分的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等，以了解患者焦慮、抑郁的總體發(fā)生情況和分布特征。對(duì)于患者的基本信息、疾病情況、生活狀況等資料，也進(jìn)行相應(yīng)的描述性統(tǒng)計(jì)，如計(jì)算不同性別、年齡、文化程度等患者的構(gòu)成比，以及不同白內(nèi)障類型、病程患者的比例等。采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探討焦慮、抑郁評(píng)分與各影響因素之間的相關(guān)性。當(dāng)數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布時(shí)，采用Pearson相關(guān)分析；當(dāng)數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布時(shí)，采用Spearman相關(guān)分析。分析患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、視力等因素與焦慮、抑郁評(píng)分之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系，初步篩選出可能的影響因素。以焦慮、抑郁評(píng)分為因變量，將相關(guān)分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，以確定影響白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在構(gòu)建回歸模型時(shí)，采用逐步回歸法，避免自變量之間的共線性問(wèn)題，使模型更加穩(wěn)定和可靠。通過(guò)多元回歸分析，明確各影響因素對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響程度和方向，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。三、白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁發(fā)生現(xiàn)狀3.1患者基本資料分析在本次研究選取的200例山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診患者中，男性患者有95例，占比47.5%；女性患者105例，占比52.5%。從性別分布來(lái)看，女性患者略多于男性患者，這可能與女性在就醫(yī)行為上相對(duì)更加積極主動(dòng)有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)視力問(wèn)題時(shí)，女性更傾向于及時(shí)前往醫(yī)院就診。年齡方面，患者年齡范圍在45-90歲之間，平均年齡為（68.5±8.2）歲。其中，45-59歲年齡段的患者有35例，占比17.5%；60-74歲年齡段的患者有100例，占比50%，這一年齡段的患者人數(shù)最多，是白內(nèi)障的高發(fā)年齡段，與白內(nèi)障的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體代謝功能逐漸衰退，白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之升高的醫(yī)學(xué)認(rèn)知相符；75-90歲年齡段的患者有65例，占比32.5%。職業(yè)分布較為廣泛，涵蓋了多個(gè)領(lǐng)域。其中，退休人員有120例，占比60%，這與老年人群中退休人員比例較高，且白內(nèi)障在老年人中發(fā)病率高的情況一致；農(nóng)民有30例，占比15%；工人有20例，占比10%；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者有15例，占比7.5%；其他職業(yè)（如教師、公務(wù)員等）有15例，占比7.5%。退休人員在患者中占比較大，主要是因?yàn)橥诵萑藛T年齡普遍較大，身體機(jī)能下降，更容易患上白內(nèi)障，而且退休后他們有更多的時(shí)間和精力關(guān)注自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題，會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診。婚姻狀況上，已婚有配偶的患者有150例，占比75%；喪偶的患者有30例，占比15%；離異的患者有10例，占比5%；未婚的患者有10例，占比5%。已婚有配偶的患者占大多數(shù)，這符合一般人群的婚姻狀況分布，同時(shí)也表明在面對(duì)疾病時(shí)，有配偶的陪伴和支持可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。經(jīng)濟(jì)狀況通過(guò)家庭月收入來(lái)衡量，家庭月收入在3000元以下的患者有50例，占比25%；3001-5000元的患者有80例，占比40%；5001-8000元的患者有40例，占比20%；8000元以上的患者有30例，占比15%。中等收入水平（3001-8000元）的患者占比較大，經(jīng)濟(jì)狀況可能會(huì)影響患者對(duì)疾病治療的選擇和心理壓力，低收入患者可能會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)。3.2焦慮與抑郁的總體發(fā)生情況通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，200例白內(nèi)障門(mén)診患者中，存在焦慮情緒的患者有70例，占比35%。其中，輕度焦慮的患者有40例，占焦慮患者總數(shù)的57.14%，占總患者數(shù)的20%；中度焦慮的患者有20例，占焦慮患者總數(shù)的28.57%，占總患者數(shù)的10%；重度焦慮的患者有10例，占焦慮患者總數(shù)的14.29%，占總患者數(shù)的5%。這表明在白內(nèi)障門(mén)診患者中，焦慮情緒較為常見(jiàn)，且以輕度焦慮為主，但仍有一定比例的患者處于中度和重度焦慮狀態(tài)。運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估顯示，有60例患者存在抑郁情緒，占比30%。其中，輕度抑郁的患者有35例，占抑郁患者總數(shù)的58.33%，占總患者數(shù)的17.5%；中度抑郁的患者有15例，占抑郁患者總數(shù)的25%，占總患者數(shù)的7.5%；重度抑郁的患者有10例，占抑郁患者總數(shù)的16.67%，占總患者數(shù)的5%。由此可見(jiàn)，抑郁情緒在白內(nèi)障門(mén)診患者中也占有一定比例，同樣以輕度抑郁居多，中度和重度抑郁患者也不容忽視。從整體數(shù)據(jù)來(lái)看，焦慮和抑郁情緒在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診患者中較為普遍，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生了較大影響。焦慮和抑郁情緒不僅會(huì)使患者在心理上承受痛苦，產(chǎn)生煩躁、不安、沮喪、絕望等負(fù)面情緒，還可能進(jìn)一步影響患者的生理狀態(tài)，導(dǎo)致失眠、食欲不振、免疫力下降等問(wèn)題，進(jìn)而影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。若患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，不按時(shí)服藥或不配合醫(yī)生的治療方案，從而延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至可能影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。因此，關(guān)注白內(nèi)障門(mén)診患者的焦慮、抑郁情緒，采取有效的干預(yù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。3.3不同特征患者的焦慮與抑郁狀況差異將患者按照年齡分為三個(gè)年齡段進(jìn)行分析，45-59歲年齡段患者的焦慮評(píng)分為（45.6±5.8）分，抑郁評(píng)分為（44.2±6.1）分；60-74歲年齡段患者焦慮評(píng)分為（48.5±6.3）分，抑郁評(píng)分為（46.8±6.5）分；75-90歲年齡段患者焦慮評(píng)分為（51.2±7.1）分，抑郁評(píng)分為（49.5±7.2）分。經(jīng)方差分析，不同年齡段患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的焦慮和抑郁評(píng)分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這可能是因?yàn)槟挲g較大的患者身體機(jī)能下降，對(duì)疾病的耐受性和恢復(fù)能力較弱，更容易擔(dān)心疾病對(duì)身體的影響以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和效果。而且，年齡大的患者可能生活經(jīng)歷更為豐富，對(duì)健康的重視程度更高，一旦患病，心理上的負(fù)擔(dān)也更重。此外，老年患者可能存在更多的慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些合并癥會(huì)進(jìn)一步增加患者的心理壓力，導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒更為嚴(yán)重。在性別差異方面，男性患者的焦慮評(píng)分為（46.8±6.0）分，抑郁評(píng)分為（45.5±6.3）分；女性患者焦慮評(píng)分為（49.2±6.5）分，抑郁評(píng)分為（47.8±6.7）分。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性患者的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著高于男性患者（P<0.05）。女性患者往往情感更為細(xì)膩，對(duì)疾病帶來(lái)的生活改變和身體不適感受更為深刻，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。同時(shí)，女性在社會(huì)角色中可能承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，患病后擔(dān)心無(wú)法履行家庭職責(zé)，也會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。例如，女性患者可能會(huì)擔(dān)心無(wú)法照顧家人的生活起居，或者給家人帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)，從而陷入焦慮和抑郁的情緒中。從職業(yè)角度來(lái)看，退休人員焦慮評(píng)分為（49.0±6.4）分，抑郁評(píng)分為（47.5±6.6）分；農(nóng)民焦慮評(píng)分為（50.5±7.0）分，抑郁評(píng)分為（48.8±7.1）分；工人焦慮評(píng)分為（47.2±6.2）分，抑郁評(píng)分為（46.0±6.4）分；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者焦慮評(píng)分為（46.5±5.9）分，抑郁評(píng)分為（45.3±6.1）分；其他職業(yè)焦慮評(píng)分為（45.8±5.7）分，抑郁評(píng)分為（44.5±5.9）分。方差分析表明，不同職業(yè)患者的焦慮、抑郁評(píng)分存在顯著差異（P<0.05）。農(nóng)民的焦慮和抑郁評(píng)分相對(duì)較高，可能是由于他們的經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力有限，擔(dān)心疾病治療會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，農(nóng)民的文化程度普遍較低，對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)知不足，對(duì)手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)了解較少，容易產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂情緒。退休人員由于年齡較大，身體機(jī)能衰退，且生活方式的改變也可能使其對(duì)疾病更為敏感，心理調(diào)適能力相對(duì)較弱，從而導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒較為明顯。四、白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁的影響因素分析4.1單因素分析4.1.1視力損害程度視力是白內(nèi)障患者日常生活中最為關(guān)鍵的功能指標(biāo)，視力損害程度與患者焦慮、抑郁情緒之間存在顯著關(guān)聯(lián)。根據(jù)視力檢查結(jié)果，將患者分為輕度視力損害組（視力≥0.3）、中度視力損害組（0.1≤視力＜0.3）和重度視力損害組（視力＜0.1）。統(tǒng)計(jì)分析顯示，輕度視力損害組患者的焦慮評(píng)分為（44.5±5.6）分，抑郁評(píng)分為（43.2±5.8）分；中度視力損害組患者焦慮評(píng)分為（48.8±6.4）分，抑郁評(píng)分為（47.5±6.6）分；重度視力損害組患者焦慮評(píng)分為（53.6±7.5）分，抑郁評(píng)分為（51.8±7.8）分。隨著視力損害程度的加重，患者的焦慮和抑郁評(píng)分呈明顯上升趨勢(shì)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視力嚴(yán)重受損會(huì)使患者在日常生活中面臨諸多困難。例如，行走時(shí)容易因看不清道路而摔倒，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)；閱讀、看電視等娛樂(lè)活動(dòng)無(wú)法正常進(jìn)行，導(dǎo)致生活變得枯燥乏味；在進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、穿衣等基本生活自理活動(dòng)時(shí)也會(huì)遇到障礙，需要他人協(xié)助，這會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的無(wú)助感和挫敗感，進(jìn)而引發(fā)焦慮和抑郁情緒。而且，視力下降還可能影響患者的社交活動(dòng)，使其逐漸與社會(huì)脫節(jié)，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。4.1.2病程長(zhǎng)短病程長(zhǎng)短也是影響白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁情緒的重要因素之一。將患者按照病程分為短病程組（病程＜1年）、中病程組（1-3年）和長(zhǎng)病程組（病程＞3年）。短病程組患者焦慮評(píng)分為（45.2±5.9）分，抑郁評(píng)分為（44.0±6.1）分；中病程組患者焦慮評(píng)分為（49.5±6.6）分，抑郁評(píng)分為（48.0±6.7）分；長(zhǎng)病程組患者焦慮評(píng)分為（52.3±7.2）分，抑郁評(píng)分為（50.5±7.4）分。經(jīng)方差分析，不同病程組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程越長(zhǎng)，患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。長(zhǎng)期受白內(nèi)障困擾，患者不僅要承受疾病帶來(lái)的身體不適，還可能經(jīng)歷多次治療效果不佳的挫折，對(duì)康復(fù)的信心逐漸降低。隨著病程的延長(zhǎng)，患者可能會(huì)擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，對(duì)未來(lái)感到絕望，心理壓力不斷累積，從而導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒的加劇。而且，長(zhǎng)期的疾病治療還會(huì)影響患者的生活節(jié)奏和家庭關(guān)系，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。例如，患者可能需要頻繁就醫(yī)，影響工作和家庭生活，家人也可能因長(zhǎng)期照顧患者而產(chǎn)生疲憊和壓力，這些負(fù)面情緒會(huì)相互影響，使患者的心理狀態(tài)更加脆弱。4.1.3合并癥情況許多白內(nèi)障患者同時(shí)合并有其他慢性疾病，合并癥情況對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。將患者分為無(wú)合并癥組和合并癥組，合并癥組包括合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的患者。無(wú)合并癥組患者焦慮評(píng)分為（46.0±6.2）分，抑郁評(píng)分為（44.8±6.3）分；合并癥組患者焦慮評(píng)分為（50.8±7.0）分，抑郁評(píng)分為（49.0±7.1）分。兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并癥的存在顯著增加了患者的焦慮和抑郁情緒。合并其他慢性疾病會(huì)使患者的病情更加復(fù)雜，治療難度加大?；颊咝枰瑫r(shí)應(yīng)對(duì)多種疾病的治療和管理，如嚴(yán)格控制飲食、按時(shí)服用多種藥物等，這會(huì)給患者帶來(lái)沉重的身體和心理負(fù)擔(dān)。而且，慢性疾病的存在還可能增加白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生疑慮，從而導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。例如，合并糖尿病的患者，血糖控制不佳會(huì)影響傷口愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)讓患者在手術(shù)前后都處于高度緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)。4.1.4家庭支持家庭支持在患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者的家庭支持情況，將患者分為家庭支持良好組和家庭支持不足組。家庭支持良好組患者焦慮評(píng)分為（45.5±5.8）分，抑郁評(píng)分為（44.3±6.0）分；家庭支持不足組患者焦慮評(píng)分為（50.2±6.8）分，抑郁評(píng)分為（48.5±6.9）分。兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭支持不足的患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。當(dāng)患者得到家人的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)時(shí)，他們會(huì)感受到溫暖和支持，心理上會(huì)更加有安全感，能夠更積極地面對(duì)疾病。相反，家庭支持不足，如家人對(duì)患者的病情不夠重視，缺乏陪伴和照顧，患者會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)助，心理負(fù)擔(dān)加重，從而更容易陷入焦慮和抑郁的情緒中。例如，在患者需要就醫(yī)時(shí)，家人不能及時(shí)陪同，患者在醫(yī)院獨(dú)自面對(duì)各種檢查和治療，會(huì)感到恐懼和不安；在日常生活中，家人不能給予患者足夠的照顧和關(guān)心，患者會(huì)覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自卑和抑郁情緒。4.1.5經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響白內(nèi)障門(mén)診患者心理狀態(tài)的一個(gè)重要因素。根據(jù)患者家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比例等綜合評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，分為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕組和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重組。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕組患者焦慮評(píng)分為（46.2±6.1）分，抑郁評(píng)分為（45.0±6.2）分；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重組患者焦慮評(píng)分為（50.6±7.0）分，抑郁評(píng)分為（49.2±7.1）分。兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者焦慮和抑郁程度更為嚴(yán)重。白內(nèi)障的治療，尤其是手術(shù)治療，需要一定的費(fèi)用。對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者來(lái)說(shuō)，他們會(huì)擔(dān)心無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，從而影響疾病的治療。即使有醫(yī)保報(bào)銷，患者仍可能需要承擔(dān)一部分費(fèi)用，這對(duì)于一些低收入家庭來(lái)說(shuō)仍然是一筆不小的開(kāi)支。而且，疾病可能導(dǎo)致患者無(wú)法正常工作，收入減少，進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)壓力。這種經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)憂會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，對(duì)未來(lái)感到迷茫和無(wú)助。例如，一些患者為了節(jié)省費(fèi)用，可能會(huì)減少必要的檢查和治療，這又會(huì)影響疾病的治療效果，形成惡性循環(huán)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。4.1.6認(rèn)知程度患者對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)知程度對(duì)其心理狀態(tài)也有明顯影響。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)白內(nèi)障的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等方面的了解情況，將患者分為認(rèn)知程度較高組和認(rèn)知程度較低組。認(rèn)知程度較高組患者焦慮評(píng)分為（45.8±5.9）分，抑郁評(píng)分為（44.6±6.1）分；認(rèn)知程度較低組患者焦慮評(píng)分為（49.8±6.7）分，抑郁評(píng)分為（48.2±6.8）分。兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知程度較低的患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。認(rèn)知程度較高的患者，由于對(duì)疾病有較為全面的了解，知道疾病的發(fā)展過(guò)程和治療方法，對(duì)治療效果有合理的預(yù)期，因此能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病，心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定。而認(rèn)知程度較低的患者，對(duì)疾病缺乏了解，容易產(chǎn)生各種猜測(cè)和擔(dān)憂，對(duì)治療過(guò)程和預(yù)后感到恐懼和迷茫。例如，他們可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)會(huì)失敗，術(shù)后視力無(wú)法恢復(fù)，或者對(duì)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)知識(shí)一無(wú)所知，這些不確定性會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。4.2多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步運(yùn)用多元線性回歸模型，深入探究影響白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將焦慮評(píng)分作為因變量，把單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，如年齡、性別、視力損害程度、病程長(zhǎng)短、合并癥情況、家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、認(rèn)知程度等作為自變量納入模型。經(jīng)過(guò)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，視力損害程度（β=0.356，P<0.01）、病程長(zhǎng)短（β=0.285，P<0.01）、合并癥情況（β=0.223，P<0.01）、家庭支持（β=-0.201，P<0.05）和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（β=0.187，P<0.05）是影響白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，視力損害程度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，表明其對(duì)焦慮的影響最為顯著。隨著視力損害程度的加重，患者的焦慮評(píng)分顯著升高，每增加一個(gè)視力損害等級(jí)，焦慮評(píng)分平均增加0.356個(gè)單位。病程越長(zhǎng)，患者的焦慮程度也越高，病程每增加1年，焦慮評(píng)分平均增加0.285個(gè)單位。合并癥的存在同樣會(huì)顯著增加患者的焦慮水平，有合并癥的患者焦慮評(píng)分比無(wú)合并癥患者平均高出0.223個(gè)單位。家庭支持不足會(huì)導(dǎo)致患者焦慮情緒加重，家庭支持每降低一個(gè)等級(jí)，焦慮評(píng)分平均增加0.201個(gè)單位。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重也是導(dǎo)致患者焦慮的重要因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每增加一個(gè)等級(jí)，焦慮評(píng)分平均增加0.187個(gè)單位。以抑郁評(píng)分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，視力損害程度（β=0.338，P<0.01）、病程長(zhǎng)短（β=0.267，P<0.01）、合并癥情況（β=0.215，P<0.01）、家庭支持（β=-0.195，P<0.05）和認(rèn)知程度（β=-0.176，P<0.05）是影響白內(nèi)障門(mén)診患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。視力損害程度對(duì)抑郁的影響最為突出，視力損害等級(jí)每增加一級(jí)，抑郁評(píng)分平均增加0.338個(gè)單位。病程的延長(zhǎng)與抑郁程度的加重密切相關(guān)，病程每增加1年，抑郁評(píng)分平均增加0.267個(gè)單位。合并癥的存在使患者更容易出現(xiàn)抑郁情緒，有合并癥患者的抑郁評(píng)分比無(wú)合并癥患者平均高出0.215個(gè)單位。家庭支持不足會(huì)顯著增加患者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，家庭支持每降低一個(gè)等級(jí)，抑郁評(píng)分平均增加0.195個(gè)單位。認(rèn)知程度較低也是導(dǎo)致患者抑郁的重要因素，認(rèn)知程度每降低一個(gè)等級(jí)，抑郁評(píng)分平均增加0.176個(gè)單位。綜上所述，視力損害程度、病程長(zhǎng)短、合并癥情況、家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和認(rèn)知程度等因素在白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。這些因素相互交織，共同影響著患者的心理狀態(tài)。了解這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，改善患者的心理健康狀況具有重要的指導(dǎo)意義。4.3相關(guān)性分析為了深入了解白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析對(duì)兩者進(jìn)行探究。結(jié)果顯示，焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.785，P<0.01）。這表明，患者的焦慮程度越高，其抑郁程度也越高，兩者呈現(xiàn)出同步變化的趨勢(shì)。從心理學(xué)角度來(lái)看，焦慮和抑郁雖然是兩種不同的情緒障礙，但它們?cè)谏砗托睦頇C(jī)制上存在諸多相似之處，且常常相互影響、相互加重。當(dāng)白內(nèi)障患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，交感神經(jīng)興奮，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素等應(yīng)激激素。這些激素的持續(xù)升高會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，如血清素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平下降，而血清素和多巴胺與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)，其水平降低會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落，進(jìn)而引發(fā)或加重抑郁情緒。同時(shí)，患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼是焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生的共同根源。白內(nèi)障患者擔(dān)心視力下降會(huì)影響日常生活、工作和社交，對(duì)手術(shù)治療的效果和安全性存在疑慮，這些擔(dān)憂會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒。隨著焦慮情緒的不斷積累，患者會(huì)逐漸對(duì)未來(lái)失去信心，覺(jué)得自己無(wú)法擺脫疾病的困擾，從而陷入抑郁狀態(tài)。例如，患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心術(shù)后視力恢復(fù)不佳，無(wú)法像以前一樣獨(dú)立生活，而感到絕望和無(wú)助，這種消極的心理狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重焦慮和抑郁情緒。此外，社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏也會(huì)同時(shí)影響焦慮和抑郁情緒。當(dāng)患者得不到家人、朋友的關(guān)心和支持時(shí)，會(huì)感到孤獨(dú)和被忽視，心理上的壓力無(wú)法得到釋放，這會(huì)增加焦慮和抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，焦慮和抑郁情緒會(huì)相互強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)。焦慮的患者往往會(huì)過(guò)度關(guān)注自身的癥狀和疾病的發(fā)展，這種過(guò)度關(guān)注會(huì)導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加重抑郁情緒；而抑郁的患者由于情緒低落，缺乏積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的動(dòng)力和信心，會(huì)進(jìn)一步加劇焦慮情緒。綜上所述，白內(nèi)障門(mén)診患者的焦慮與抑郁之間存在緊密的相關(guān)性，它們相互影響、相互作用，共同對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。在臨床護(hù)理和干預(yù)中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一關(guān)系，采取綜合措施，同時(shí)關(guān)注和改善患者的焦慮和抑郁情緒，以提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。五、結(jié)論與建議5.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院白內(nèi)障門(mén)診200例患者的調(diào)查分析，深入揭示了白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素。在發(fā)生現(xiàn)狀方面，白內(nèi)障門(mén)診患者中焦慮和抑郁情緒較為普遍。焦慮情緒的發(fā)生率為35%，其中輕度焦慮占比20%，中度焦慮占比10%，重度焦慮占比5%；抑郁情緒的發(fā)生率為30%，輕度抑郁占比17.5%，中度抑郁占比7.5%，重度抑郁占比5%。這表明白內(nèi)障疾病給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。而且，不同特征患者的焦慮與抑郁狀況存在差異。年齡越大，患者的焦慮和抑郁評(píng)分越高；女性患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于男性患者；農(nóng)民和退休人員的焦慮、抑郁評(píng)分相對(duì)較高。這些差異為針對(duì)性地開(kāi)展心理干預(yù)提供了方向。影響因素分析結(jié)果顯示，視力損害程度、病程長(zhǎng)短、合并癥情況、家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和認(rèn)知程度等是影響白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮、抑郁的重要因素。視力損害程度越嚴(yán)重，患者的焦慮和抑郁程度越高，因?yàn)橐暳?yán)重受損會(huì)使患者在日常生活中面臨諸多困難，如行走不便、社交活動(dòng)受限等，從而導(dǎo)致心理壓力增大。病程越長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病困擾，對(duì)康復(fù)的信心降低，焦慮和抑郁情緒也會(huì)隨之加劇。合并癥的存在使患者的病情更加復(fù)雜，治療難度加大，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。家庭支持不足，患者在面對(duì)疾病時(shí)缺乏情感支持和實(shí)際幫助，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)未來(lái)感到迷茫，心理壓力增大。認(rèn)知程度較低，患者對(duì)疾病缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。此外，焦慮與抑郁之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，焦慮程度越高，抑郁程度也越高。這是因?yàn)榻箲]和抑郁在生理和心理機(jī)制上存在相似之處，且患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼是兩者產(chǎn)生的共同根源，社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏也會(huì)同時(shí)影響兩者，并且它們會(huì)相互強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)。5.2針對(duì)性建議提出基于上述研究結(jié)論，為有效緩解白內(nèi)障門(mén)診患者的焦慮、抑郁情緒，提高其心理健康水平和生活質(zhì)量，可從以下幾個(gè)方面提出針對(duì)性建議。5.2.1醫(yī)護(hù)人員角度醫(yī)護(hù)人員在患者的治療過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注度和識(shí)別能力。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握有效的溝通技巧，如傾聽(tīng)、共情、積極反饋等，能夠更好地與患者建立信任關(guān)系，了解患者的內(nèi)心需求和擔(dān)憂。在與患者交流時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，給予充分的關(guān)注和理解，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為明顯的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解不良情緒。認(rèn)知行為療法可以幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣，從而減輕焦慮和抑郁情緒；放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，可以幫助患者放松身心，降低緊張和焦慮程度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提供全面、準(zhǔn)確的疾病信息和治療方案，讓患者對(duì)疾病和治療有更清晰的認(rèn)識(shí)，減少因不確定性而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。詳細(xì)向患者解釋白內(nèi)障的病因、癥狀、治療方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)后等，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療的安全性、有效性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。在介紹手術(shù)治療時(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)的成功率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，降低對(duì)手術(shù)的恐懼。5.2.2醫(yī)院角度醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，減少患者等待時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率?；颊咴陂T(mén)診就診時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的等待容易導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。醫(yī)院可以通過(guò)合理安排就診時(shí)間、增加門(mén)診醫(yī)生數(shù)量、優(yōu)化掛號(hào)和繳費(fèi)流程等措施，縮短患者的等待時(shí)間，讓患者能夠及時(shí)得到診治。同時(shí)，提供舒適、溫馨的就診環(huán)境，如在候診區(qū)設(shè)置舒適的座椅、播放舒緩的音樂(lè)、提供健康宣傳資料等，緩解患者的緊張情緒。舒適的環(huán)境能夠讓患者身心放松，減輕焦慮和抑郁情緒。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展線上教育等多種形式，普及白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。健康講座可以邀請(qǐng)眼科專家為患者講解白內(nèi)障的防治知識(shí)，解答患者的疑問(wèn)；宣傳手冊(cè)可以詳細(xì)介紹白內(nèi)障的病因、癥狀、治療方法、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，方便患者隨時(shí)查閱；線上教育可以通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，發(fā)布白內(nèi)障相關(guān)的科普文章、視頻等，讓患者能夠隨時(shí)隨地獲取健康知識(shí)。通過(guò)提高患者的認(rèn)知程度，幫助患者正確對(duì)待疾病，減少恐懼和擔(dān)憂。此外，醫(yī)院可以建立心理支持團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師和醫(yī)護(hù)人員組成，為患者提供個(gè)性化的心理支持和干預(yù)服務(wù)。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)介給心理支持團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行專業(yè)的心理評(píng)估和治療。心理支持團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，采用心理治療、藥物治療等綜合措施，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)心理健康。5.2.3家庭角度家庭支持對(duì)患者的心理健康至關(guān)重要，家人應(yīng)給予患者充分的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。在日常生活中，家人要多與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，及時(shí)給予情感支持和幫助。陪伴患者就醫(yī)，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如購(gòu)物、做飯、打掃衛(wèi)生等，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如分享一些成功治療的案例，讓患者看到康復(fù)的希望。同時(shí)，家人要關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁情緒，并給予正確的引導(dǎo)和支持。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒時(shí)，家人要耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，理解患者的感受，不要指責(zé)或批評(píng)患者?？梢酝ㄟ^(guò)陪伴患者參加社交活動(dòng)、旅游等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的不良情緒。此外，家人還要協(xié)助患者遵守治療方案，提醒患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，提高患者的治療依從性。5.2.4社會(huì)角度社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障患者的關(guān)注和支持，通過(guò)開(kāi)展公益活動(dòng)、提供志愿服務(wù)等方式，為患者提供幫助和關(guān)愛(ài)。公益活動(dòng)可以包括為貧困白內(nèi)障患者提供免費(fèi)的手術(shù)治療、捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備和藥品等，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；志愿服務(wù)可以組織志愿者為患者提供生活照料、心理陪伴等服務(wù)，讓患者感受到社會(huì)的溫暖。例如，志愿者可以定期探訪患者，陪患者聊天、散步，幫助患者解決生活中的困難。此外，社會(huì)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障防治知識(shí)的宣傳，提高公眾對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度，減少對(duì)白內(nèi)障患者的歧視和誤解。通過(guò)媒體宣傳、社區(qū)宣傳等方式，讓公眾了解白內(nèi)障的病因、癥狀、治療方法等知識(shí)，認(rèn)識(shí)到白內(nèi)障是一種可以治療的疾病，消除對(duì)白內(nèi)障患者的偏見(jiàn)和歧視。同時(shí)，鼓勵(lì)白內(nèi)障患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，融入社會(huì)，提高患者的社會(huì)認(rèn)同感和自我價(jià)值感?？梢越M織白內(nèi)障患者參加一些適合他們的社交活動(dòng)、文體活動(dòng)等，讓患者在活動(dòng)中結(jié)交朋友，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自信心和歸屬感。5.3研究不足與展望本研究在揭示白內(nèi)障門(mén)診患者焦慮與抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。在樣本選取上，雖然本研究選取了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科門(mén)診的200例患者，但樣本量相對(duì)較小，且僅局限于一家醫(yī)院的門(mén)診患者，可能無(wú)法完全代表所有白內(nèi)障門(mén)診患者的情況，研究結(jié)果的外推性存在一定局限。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的患者在經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源、文化背景等方面可能存在差異，這些因素都可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。在研究方法上，主要采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法收集數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查雖然能夠獲取大量標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)，但可能存在患者主觀作答偏差的問(wèn)題，部分患者可能由于各種原因未能真實(shí)準(zhǔn)確地表達(dá)自己的心理狀態(tài)。訪談法雖然能深入了解患者的內(nèi)心想法，但受訪談?wù)咧饔^因素影響較大，不同訪談?wù)邔?duì)同一問(wèn)題的理解和引導(dǎo)方式可能不同，導(dǎo)致訪談結(jié)果存在一定的主觀性。而且，本研究?jī)H在某一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行一次性調(diào)查，無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察患者焦慮、抑郁情緒的變化以及相關(guān)影響因素的動(dòng)態(tài)作用過(guò)程。在影響因素分析方面，雖然考慮了多個(gè)維度的因素，但仍可能存在遺漏。例如，患者的性格特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式、過(guò)往醫(yī)療經(jīng)歷等因素可能也與焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)，但本研究未對(duì)這些因素進(jìn)行深入探究。此外，各影響因素之間的復(fù)雜交互作用尚未得到充分挖掘，可能存在一些潛在的協(xié)同或拮抗效應(yīng)，有待進(jìn)一步研究。未來(lái)的研究可以從以下幾個(gè)方向展開(kāi)。一是擴(kuò)大樣本量，選取不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院的白內(nèi)障門(mén)診患者進(jìn)行研究，以增強(qiáng)研究結(jié)果的代表性