護(hù)理院感控制制度及操作細(xì)則護(hù)理院感控制是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成效。基于臨床實(shí)踐需求與感染防控規(guī)范，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，制定本制度及操作細(xì)則，以指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范開展院感防控工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一、院感控制制度體系（一）組織管理制度構(gòu)建層級(jí)化院感管理體系，成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員的院感管理小組，明確職責(zé)：定期召開工作會(huì)議，分析防控難點(diǎn)、優(yōu)化流程（如每季度1次專題會(huì)議）；每月開展護(hù)理單元督查，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等落實(shí)情況；結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)與公共衛(wèi)生事件要求，制定年度防控計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案（如呼吸道傳染病高發(fā)期強(qiáng)化空氣消毒）。（二）人員培訓(xùn)與考核制度護(hù)理人員院感防控能力直接影響感染發(fā)生率，需建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制：新員工培訓(xùn)：崗前需完成院感基礎(chǔ)知識(shí)、消毒技術(shù)規(guī)范等課程，考核合格后方可獨(dú)立上崗；在崗繼續(xù)教育：每半年開展不少于4學(xué)時(shí)的專題培訓(xùn)（如最新防控指南、職業(yè)防護(hù)技能）；科室考核：每月組織院感知識(shí)考核，將結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，確保熟練掌握隔離措施、手衛(wèi)生指征等核心要點(diǎn)。（三）院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度日常監(jiān)測(cè)覆蓋護(hù)理全流程，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處置：環(huán)境監(jiān)測(cè)：普通病房每月空氣培養(yǎng)1次，高頻接觸物表（床欄、呼叫器）每日消毒后抽查菌落數(shù)；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月抽查護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，記錄洗手正確率；病例報(bào)告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)填報(bào)報(bào)告卡，科室每周匯總分析；若出現(xiàn)聚集性感染或特殊病原體（如多重耐藥菌）感染，立即啟動(dòng)溯源調(diào)查，結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整防控策略（如增加消毒頻次、優(yōu)化隔離流程）。（四）消毒隔離管理制度消毒與隔離是阻斷感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：消毒器械管理：紫外線消毒燈每周用酒精擦拭燈管，每半年監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度；復(fù)用器械嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后標(biāo)注日期、失效期；隔離措施執(zhí)行：遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，對(duì)疑似感染患者采取接觸隔離（如多重耐藥菌感染）、飛沫隔離（如流感）等，護(hù)理操作時(shí)根據(jù)感染類型選擇防護(hù)用品（如接觸血液體液戴手套，呼吸道感染護(hù)理加戴醫(yī)用外科口罩）。二、操作細(xì)則（分場(chǎng)景執(zhí)行規(guī)范）（一）手衛(wèi)生操作細(xì)則手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)有效的防控手段，需嚴(yán)格遵循以下規(guī)范：七步洗手法：依次為“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”，每步揉搓≥15秒，流動(dòng)水沖洗后用一次性干手巾/烘干機(jī)干手；手衛(wèi)生指征：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸周圍環(huán)境后；手消使用：手部無(wú)可見污染時(shí)，使用含醇手消毒劑，揉搓至完全揮發(fā)，避免重復(fù)使用污染的手消劑。（二）環(huán)境與物品清潔消毒細(xì)則清潔消毒需遵循“由潔到污”“分區(qū)管理”原則：清潔順序：病房清潔先處理治療車、床頭柜等清潔區(qū)域，再處理衛(wèi)生間等污染區(qū)域；不同區(qū)域清潔工具（拖把、抹布）單獨(dú)使用并標(biāo)識(shí)；高頻物表消毒：床欄、開關(guān)、呼叫器等每日至少消毒2次，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭；終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，床單元用紫外線照射30分鐘，被褥更換并送洗衣房高溫洗滌，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭。（三）醫(yī)療廢物管理細(xì)則醫(yī)療廢物需分類收集、規(guī)范處置，避免交叉感染：分類要求：感染性廢物（污染敷料、引流袋）入黃色垃圾袋，損傷性廢物（針頭、刀片）入銳器盒，病理性廢物單獨(dú)包裝；包裝與暫存：盛裝容器達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)封口，銳器盒裝滿后密封并標(biāo)注日期；暫存點(diǎn)每日通風(fēng)、消毒，48小時(shí)內(nèi)由專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁與生活垃圾混放；交接流程：與轉(zhuǎn)運(yùn)人員雙人核對(duì)重量、種類，填寫登記本，確保全程可追溯。（四）職業(yè)暴露防護(hù)細(xì)則護(hù)理操作中需主動(dòng)防護(hù)，發(fā)生暴露后及時(shí)處置：銳器傷處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷處血液，用肥皂水+流動(dòng)水沖洗，75%酒精/0.5%碘伏消毒，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及院感科，跟進(jìn)暴露源檢測(cè)（如HBV、HIV），必要時(shí)接種疫苗或服用阻斷藥物；防護(hù)用品使用：接觸血液體液戴一次性手套，氣管插管/吸痰時(shí)加戴護(hù)目鏡，進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如新冠病房）穿防護(hù)服；脫防護(hù)用品時(shí)嚴(yán)格遵循“污染面不接觸清潔面”原則，避免二次污染。（五）探視與陪護(hù)管理細(xì)則探視與陪護(hù)需平衡人文關(guān)懷與感染防控：探視管理：每日探視不超過(guò)2次，每次不超過(guò)2人，兒童、感冒患者暫不允許探視；探視者需在緩沖間洗手、更換探視服（必要時(shí)）；陪護(hù)要求：陪護(hù)人員持健康碼綠碼、7天內(nèi)核酸陰性證明（疫情期間），并接受院感培訓(xùn)（如口罩佩戴、手衛(wèi)生）；每日監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀立即暫停陪護(hù)并就醫(yī)。三、持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)要求院感防控是長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)工作，需將制度與細(xì)則融入日常操作：各科室結(jié)合自身特點(diǎn)細(xì)化落實(shí)（如兒科加強(qiáng)玩具消毒，血透室嚴(yán)格復(fù)用器械管理）；通過(guò)“培訓(xùn)-執(zhí)行-監(jiān)測(cè)-改進(jìn)”閉環(huán)管理，定期分析督查數(shù)據(jù)，優(yōu)