免疫治療療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇演講人目錄治療線(xiàn)數(shù)選擇：從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”到“個(gè)體化精準(zhǔn)決策”免疫治療療效評(píng)估：從傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)到免疫特異性體系的構(gòu)建引言：免疫治療時(shí)代下的療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心意義免疫治療療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇總結(jié)與展望：邁向“以患者為中心”的免疫治療精準(zhǔn)時(shí)代5432101免疫治療療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇02引言：免疫治療時(shí)代下的療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心意義引言：免疫治療時(shí)代下的療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心意義在腫瘤治療的歷史長(zhǎng)河中，免疫治療的崛起無(wú)疑是最具革命性突破之一。從PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑到CAR-T細(xì)胞療法，免疫治療通過(guò)重新激活機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別和殺傷腫瘤的能力，為晚期腫瘤患者帶來(lái)了長(zhǎng)期生存甚至治愈的可能。然而，與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療或靶向治療相比，免疫治療的療效模式具有顯著特殊性：其起效可能存在延遲（假性進(jìn)展）、療效持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)（拖尾效應(yīng)），且不良反應(yīng)機(jī)制與傳統(tǒng)治療截然不同（如免疫相關(guān)不良反應(yīng)irAE）。這些特性對(duì)療效評(píng)估的時(shí)機(jī)、標(biāo)準(zhǔn)及治療線(xiàn)數(shù)的選擇提出了全新挑戰(zhàn)。作為臨床一線(xiàn)腫瘤科醫(yī)師，我在日常工作中深刻體會(huì)到：科學(xué)、精準(zhǔn)的療效評(píng)估是指導(dǎo)治療決策的前提，而合理治療線(xiàn)數(shù)的選擇則直接關(guān)系到患者生存獲益與生活質(zhì)量。本文將從免疫治療的療效特殊性出發(fā)，系統(tǒng)梳理療效評(píng)估的核心維度、標(biāo)準(zhǔn)演變及臨床實(shí)踐要點(diǎn)，并深入探討治療線(xiàn)數(shù)選擇的影響因素與策略，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的思路。03免疫治療療效評(píng)估：從傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)到免疫特異性體系的構(gòu)建免疫治療療效評(píng)估：從傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)到免疫特異性體系的構(gòu)建免疫治療的療效評(píng)估并非簡(jiǎn)單套用傳統(tǒng)腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，而是需要基于其作用機(jī)制構(gòu)建全新的評(píng)估體系。這一體系的構(gòu)建，既是對(duì)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的繼承與革新，也是對(duì)免疫治療復(fù)雜應(yīng)答模式的深刻理解。免疫治療的療效特殊性：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)評(píng)估邏輯傳統(tǒng)化療或靶向治療的療效評(píng)估多基于“腫瘤體積縮小”這一直接效應(yīng)，常用RECIST標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）或RECIST1.1版進(jìn)行衡量。然而，免疫治療的療效模式打破了這一線(xiàn)性邏輯：1.假性進(jìn)展（Pseudoprogression）：部分患者在治療初期，因腫瘤內(nèi)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫或壞死導(dǎo)致腫瘤體積暫時(shí)增大，但實(shí)際可能處于免疫應(yīng)答激活狀態(tài)。若此時(shí)按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)判定“疾病進(jìn)展”，可能過(guò)早終止有效治療。2.延遲應(yīng)答（DelayedResponse）：免疫激活需要時(shí)間，部分患者在治療數(shù)月后腫瘤才逐漸縮小，甚至出現(xiàn)“脫尾效應(yīng)”（TailEffect），即達(dá)到緩解后長(zhǎng)期維持穩(wěn)定狀態(tài)。3.混合應(yīng)答（MixedResponse）：部分病灶縮小或消失，而其他病灶進(jìn)免疫治療的療效特殊性：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)評(píng)估邏輯展，這種“此消彼長(zhǎng)”的現(xiàn)象在傳統(tǒng)評(píng)估中難以歸類(lèi)。這些特殊性要求我們必須建立更精細(xì)、更符合免疫學(xué)特征的評(píng)估體系。免疫治療療效評(píng)估的核心維度療效評(píng)估需兼顧“腫瘤負(fù)荷”“免疫應(yīng)答”“臨床獲益”三大維度，形成多維度、動(dòng)態(tài)化的評(píng)估框架。免疫治療療效評(píng)估的核心維度影像學(xué)評(píng)估：從“體積測(cè)量”到“免疫應(yīng)答特征”影像學(xué)仍是評(píng)估腫瘤負(fù)荷的核心手段，但需結(jié)合免疫治療的特性進(jìn)行優(yōu)化：-傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的改良應(yīng)用：RECIST1.1仍是基礎(chǔ)，但需警惕假性進(jìn)展。對(duì)于疑似假性進(jìn)展的患者，建議4-6周后復(fù)查影像學(xué)，若腫瘤負(fù)荷穩(wěn)定或縮小，應(yīng)繼續(xù)治療。-免疫特異性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：-iRECIST（ImmuneRECIST）：在RECIST基礎(chǔ)上，將“疑似進(jìn)展”（irPD）定義為腫瘤負(fù)荷增加≥50%（基線(xiàn)為靶病灶直徑之和），且需4周后確認(rèn)；若確認(rèn)后進(jìn)展，則為“免疫相關(guān)進(jìn)展”（irPD）。這一標(biāo)準(zhǔn)顯著降低了假性進(jìn)展的誤判率。免疫治療療效評(píng)估的核心維度影像學(xué)評(píng)估：從“體積測(cè)量”到“免疫應(yīng)答特征”-irRC（Immune-relatedResponseCriteria）：采用WHO標(biāo)準(zhǔn)（雙徑測(cè)量），將“完全緩解”（CR）定義為所有病灶消失，“部分緩解”（PR）為腫瘤縮小≥50%，且非靶病灶無(wú)進(jìn)展。irRC對(duì)混合應(yīng)答的識(shí)別更敏感，但操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用較少。-影像組學(xué)（Radiomics）與人工智能：通過(guò)提取腫瘤影像特征（如紋理、異質(zhì)性），預(yù)測(cè)免疫治療應(yīng)答。例如，腫瘤邊緣模糊、內(nèi)部壞死少可能提示免疫浸潤(rùn)活躍，預(yù)示更好的療效。免疫治療療效評(píng)估的核心維度生物標(biāo)志物評(píng)估：從“單一指標(biāo)”到“多標(biāo)志物聯(lián)合”生物標(biāo)志物是連接免疫應(yīng)答與療效的“橋梁”，其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可彌補(bǔ)影像學(xué)的滯后性。-PD-L1表達(dá)水平：作為首個(gè)獲批的免疫治療生物標(biāo)志物，PD-L1表達(dá)（如腫瘤細(xì)胞比例TPS、陽(yáng)性細(xì)胞比例CPS）與多種腫瘤（如非小細(xì)胞肺癌、食管癌）的療效相關(guān)。但PD-L1存在局限性：表達(dá)受腫瘤微環(huán)境、檢測(cè)抗體、判讀標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，且陰性患者仍可能從免疫治療中獲益。-腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：指外顯子區(qū)域每百萬(wàn)堿基的突變數(shù)量，高TMB可能產(chǎn)生更多新抗原，增強(qiáng)免疫識(shí)別。TMB在黑色素瘤、肺癌等腫瘤中可預(yù)測(cè)免疫治療療效，但檢測(cè)方法（NGSpanel大小、測(cè)序深度）和cut-off值尚不統(tǒng)一。-微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H/dMMR）：DNA錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷導(dǎo)致的突變累積，是泛癌種免疫治療療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物。MSI-H/dMMR患者對(duì)PD-1抑制劑應(yīng)答率高，已獲批多個(gè)適應(yīng)癥。免疫治療療效評(píng)估的核心維度生物標(biāo)志物評(píng)估：從“單一指標(biāo)”到“多標(biāo)志物聯(lián)合”-ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)檢測(cè)外周血ctDNA水平變化，可早期預(yù)測(cè)療效。例如，治療4周后ctDNA水平下降≥50%，與無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）延長(zhǎng)顯著相關(guān)；而ctDNA水平持續(xù)升高可能提示進(jìn)展，早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。-免疫細(xì)胞浸潤(rùn)特征：通過(guò)腫瘤組織免疫組化（如CD8+T細(xì)胞密度、T細(xì)胞克隆性）或基因表達(dá)譜（如IFN-γ信號(hào)相關(guān)基因），評(píng)估腫瘤微環(huán)境免疫狀態(tài)。例如，CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)高的患者可能從免疫檢查點(diǎn)抑制劑中獲益更多。免疫治療療效評(píng)估的核心維度臨床獲益評(píng)估：超越“腫瘤緩解”的生存與生活質(zhì)量免疫治療的終極目標(biāo)是延長(zhǎng)患者生存并改善生活質(zhì)量，因此臨床獲益評(píng)估不可或缺：-癥狀改善：疼痛、乏力、咳嗽等癥狀的緩解程度，可通過(guò)患者報(bào)告結(jié)局（PROs）或臨床觀察評(píng)估。部分患者影像學(xué)緩解不明顯，但癥狀顯著改善，可能提示疾病控制良好。-生活質(zhì)量（QoL）：采用EORTCQLQ-C30、FACT-G等量表評(píng)估，免疫治療患者的生活質(zhì)量通常優(yōu)于化療，尤其在長(zhǎng)期生存中優(yōu)勢(shì)更明顯。-長(zhǎng)期生存指標(biāo)：總生存期（OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）是金標(biāo)準(zhǔn)，但免疫治療的“拖尾效應(yīng)”使得OS曲線(xiàn)在后期可能持續(xù)上升，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。此外，緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）、疾病控制率（DCR）等指標(biāo)也具有重要參考價(jià)值。免疫治療療效評(píng)估的核心維度不良反應(yīng)評(píng)估：療效與安全的平衡免疫治療的不良反應(yīng)（irAE）機(jī)制獨(dú)特，常累及皮膚、胃腸道、肝臟、肺等多個(gè)器官，且可能延遲發(fā)生。irAE的評(píng)估需關(guān)注：-分級(jí)與管理：CTCAEv5.0標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，輕度irAE（1級(jí)）可繼續(xù)治療，中重度（≥2級(jí)）需暫停治療并使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者（≥3級(jí)）需大劑量激素沖擊。-irAE與療效的關(guān)系：部分研究提示，特定irAE（如皮疹、甲狀腺炎）可能預(yù)示更好的療效，但并非絕對(duì)，需個(gè)體化分析。04治療線(xiàn)數(shù)選擇：從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”到“個(gè)體化精準(zhǔn)決策”治療線(xiàn)數(shù)選擇：從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”到“個(gè)體化精準(zhǔn)決策”治療線(xiàn)數(shù)的選擇是免疫治療臨床實(shí)踐中的核心難題，需綜合考慮腫瘤類(lèi)型、分期、分子特征、既往治療反應(yīng)、患者狀態(tài)及治療目標(biāo)等多重因素。與傳統(tǒng)治療“一線(xiàn)失敗后二線(xiàn)”的線(xiàn)性模式不同，免疫治療的治療線(xiàn)數(shù)選擇更強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)調(diào)整”與“個(gè)體化”。影響治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心因素腫瘤類(lèi)型與分期：不同癌種的免疫治療格局差異顯著-高免疫原性腫瘤：如黑色素瘤、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL），一線(xiàn)免疫治療（PD-1抑制劑單藥或聯(lián)合CTLA-4抑制劑）療效顯著，甚至可治愈部分患者，因此一線(xiàn)優(yōu)選免疫治療，后線(xiàn)可考慮聯(lián)合治療或臨床試驗(yàn)。-中度免疫原性腫瘤：如非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、食管癌、肝癌等，需根據(jù)PD-L1表達(dá)、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)選擇：-NSCLC：PD-L1高表達(dá)（TPS≥50%）患者一線(xiàn)優(yōu)選PD-1/PD-L1抑制劑單藥；低表達(dá)（1%-49%）或陰性（<1%）患者，一線(xiàn)推薦聯(lián)合化療或抗血管生成治療；驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性（如EGFR、ALK）患者，靶向治療失敗后可考慮免疫治療（需警惕irAE風(fēng)險(xiǎn)）。影響治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心因素腫瘤類(lèi)型與分期：不同癌種的免疫治療格局差異顯著-食管癌：PD-L1CPS≥5患者一線(xiàn)推薦PD-L1抑制劑聯(lián)合化療；肝癌一線(xiàn)推薦“PD-1抑制劑+抗血管生成治療”（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）。-低免疫原性腫瘤：如胰腺癌、前列腺癌，免疫治療單藥療效有限，多考慮聯(lián)合治療（如化療、放療、其他免疫調(diào)節(jié)劑），或參與臨床試驗(yàn)。影響治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心因素既往治療反應(yīng)與耐藥機(jī)制：指導(dǎo)后線(xiàn)治療策略-一線(xiàn)治療敏感進(jìn)展：若患者一線(xiàn)免疫治療達(dá)到緩解后進(jìn)展，可能為“獲得性耐藥”，后線(xiàn)可考慮換用其他免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑換PD-L1抑制劑）或聯(lián)合治療（如+CTLA-4抑制劑、+化療）。-一線(xiàn)治療原發(fā)性耐藥：即治療初期（12周內(nèi)）進(jìn)展，可能為“原發(fā)性免疫耐藥”，需分析原因（如PD-L1陰性、TMB低、免疫微環(huán)境“冷”腫瘤）。后線(xiàn)可考慮：-聯(lián)合策略：如PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑（增強(qiáng)T細(xì)胞活化）、+IDO抑制劑（調(diào)節(jié)微環(huán)境）、+化療（增加抗原釋放）。-轉(zhuǎn)換治療線(xiàn)數(shù)：如從單藥轉(zhuǎn)為雙免疫聯(lián)合，或聯(lián)合靶向/抗血管生成治療。-臨床試驗(yàn)：探索新靶點(diǎn)（如LAG-3、TIGIT抑制劑）或聯(lián)合療法。影響治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心因素患者特征與治療目標(biāo)：個(gè)體化決策的基礎(chǔ)1-年齡與體能狀態(tài)：老年患者或ECOG評(píng)分≥2的患者，免疫治療耐受性可能較差，后線(xiàn)治療需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇低毒方案（如單藥）；而年輕、體能狀態(tài)良好者，可考慮更積極的聯(lián)合方案。2-合并癥與器官功能：自身免疫性疾病患者需評(píng)估免疫治療風(fēng)險(xiǎn)（可能加重自身免疫反應(yīng)）；肝腎功能不全者需根據(jù)藥物代謝調(diào)整劑量。3-治療目標(biāo)：根治性治療（如早期腫瘤輔助/新輔助治療）中，免疫治療目標(biāo)為“治愈”，需追求最大緩解；姑息治療中，需平衡療效與生活質(zhì)量，避免過(guò)度治療。影響治療線(xiàn)數(shù)選擇的核心因素藥物可及性與經(jīng)濟(jì)因素：現(xiàn)實(shí)條件下的考量免疫治療藥物價(jià)格昂貴，且部分藥物未納入醫(yī)保，需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況選擇。例如，PD-1抑制劑國(guó)產(chǎn)藥物（如信迪利單抗、卡瑞利珠單抗）價(jià)格較進(jìn)口藥物（如帕博利珠單抗、納武利尤單抗）更低，醫(yī)保覆蓋更廣，可能成為后線(xiàn)治療的優(yōu)先選擇。不同治療線(xiàn)數(shù)的策略選擇一線(xiàn)治療：基于“生物標(biāo)志物”與“聯(lián)合模式”的優(yōu)化一線(xiàn)治療是決定患者長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵，需根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和患者特征制定方案：-單藥治療：適用于高PD-L1表達(dá)（如NSCLCTPS≥50%）、驅(qū)動(dòng)基因陰性、無(wú)高危因素（如肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）的患者，可避免聯(lián)合治療的毒性。-聯(lián)合治療：-免疫+化療：適用于PD-L1低表達(dá)或陰性患者，化療可誘導(dǎo)免疫原性細(xì)胞死亡，增強(qiáng)免疫應(yīng)答（如NSCLC、胃癌）。-免疫+抗血管生成：適用于肝癌、腎癌等，抗血管生成藥物可改善腫瘤缺氧、促進(jìn)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）。-雙免疫聯(lián)合：如PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑（伊匹木單抗+納武利尤單抗），適用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)黑色素瘤、腎癌，但毒性較高（3-4級(jí)irAE發(fā)生率約30%）。不同治療線(xiàn)數(shù)的策略選擇二線(xiàn)及后線(xiàn)治療：聚焦“耐藥克服”與“新靶點(diǎn)探索”后線(xiàn)治療的選擇需基于一線(xiàn)治療反應(yīng)和耐藥機(jī)制：-換用不同免疫檢查點(diǎn)抑制劑：如一線(xiàn)使用PD-1抑制劑，后線(xiàn)可嘗試PD-L1抑制劑（部分研究顯示可能有效）。-聯(lián)合其他免疫調(diào)節(jié)劑：如TIGIT抑制劑（如Tiragolumab）+PD-1抑制劑，在NSCLC中顯示出PFS延長(zhǎng)趨勢(shì)；LAG-3抑制劑（如Relatlimab）+PD-1抑制劑已獲批黑色素瘤適應(yīng)癥。-聯(lián)合局部治療：對(duì)于寡進(jìn)展（僅1-2個(gè)病灶進(jìn)展）的患者，局部放療或手術(shù)切除進(jìn)展病灶，可繼續(xù)原免疫治療（“寡進(jìn)展繼續(xù)免疫治療”策略）。-參與臨床試驗(yàn)：針對(duì)耐藥機(jī)制，探索雙特異性抗體（如PD-1/CTLA-4雙抗）、CAR-T細(xì)胞療法、腫瘤疫苗等新策略。治療線(xiàn)數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整的實(shí)踐要點(diǎn)治療線(xiàn)數(shù)的選擇并非一成不變，需根據(jù)治療過(guò)程中的療效評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整：-早期療效評(píng)估：治療4-12周進(jìn)行首次評(píng)估，若疾病進(jìn)展且無(wú)假性進(jìn)展依據(jù)，需調(diào)整方案；若疾病穩(wěn)定或緩解，可繼續(xù)原方案。-中期療效再評(píng)估：每6-12周評(píng)估一次，若持續(xù)緩解，可維持治療；若進(jìn)展，分析原因（耐藥、irAE等）后調(diào)整。-長(zhǎng)期生存患者的管理：對(duì)于長(zhǎng)期生存（>2年）且持續(xù)緩解的患者，可考慮“減量維持”或“間歇治療”，減少毒性累積。四、療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇的協(xié)同：構(gòu)建“個(gè)體化免疫治療決策閉環(huán)”療效評(píng)估與治療線(xiàn)數(shù)選擇并非孤立環(huán)節(jié)，而是相互關(guān)聯(lián)、動(dòng)態(tài)循環(huán)的過(guò)程。科學(xué)的療效評(píng)估為治療線(xiàn)數(shù)選擇提供依據(jù)，而合理的治療線(xiàn)數(shù)選擇又需通過(guò)療效評(píng)估驗(yàn)證，最終形成“評(píng)估-決策-再評(píng)估”的個(gè)體化決策閉環(huán)。療效評(píng)估指導(dǎo)治療線(xiàn)數(shù)調(diào)整的路徑No.31.早期評(píng)估指導(dǎo)初始決策：治療4-12周的影像學(xué)和生物標(biāo)志物評(píng)估，可判斷是否“敏感應(yīng)答”或“耐藥”，從而決定是否繼續(xù)一線(xiàn)方案或提前啟動(dòng)二線(xiàn)治療。2.中期評(píng)估指導(dǎo)方案優(yōu)化：治療3-6個(gè)月時(shí)，若達(dá)到部分緩解（PR），可繼續(xù)原方案；若疾病穩(wěn)定（SD）但生物標(biāo)志物改善（如ctDNA下降），可繼續(xù)觀察；若生物標(biāo)志物惡化但影像學(xué)穩(wěn)定，需警惕“隱進(jìn)展”，可能調(diào)整方案。3.進(jìn)展后的評(píng)估指導(dǎo)后線(xiàn)治療：確認(rèn)進(jìn)展后，需區(qū)分“假性進(jìn)展”與“真進(jìn)展”，并分析耐藥機(jī)制（如TMB變化、PD-L1表達(dá)變化），選擇針對(duì)性的后線(xiàn)策略。No.2No.1治療線(xiàn)數(shù)選擇反推療效評(píng)估需求的邏輯不同治療線(xiàn)數(shù)的目標(biāo)不同，需匹配相應(yīng)的療效評(píng)估重點(diǎn)：01-一線(xiàn)治療：目標(biāo)為“長(zhǎng)期生存與治愈”，需嚴(yán)格評(píng)估長(zhǎng)期生存指標(biāo)（OS、DoR）和生活質(zhì)量，警惕假性進(jìn)展和延遲應(yīng)答。02-二線(xiàn)治療：目標(biāo)為“延長(zhǎng)PFS與控制癥狀”，需關(guān)注短期療效（PFS、DCR）和irAE管理，避免過(guò)度毒性。03-后線(xiàn)治療：目標(biāo)為“改善生活質(zhì)量與姑息減癥”，可簡(jiǎn)化影像學(xué)評(píng)估頻率，更多關(guān)注癥狀改善和PROs。04臨床案例：協(xié)同決策的實(shí)踐價(jià)值以一位晚期非小細(xì)胞肺癌患者為例：-基線(xiàn)特征：男性，65歲，EGFR野生型，PD-L1TPS30%，ECOGPS1，肝轉(zhuǎn)移。-一線(xiàn)治療：帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類(lèi)化療（聯(lián)合方案）。-治療8周評(píng)估：影像學(xué)顯示肝轉(zhuǎn)移灶縮小30%，ctDNA水平下降60%，評(píng)估為“部分緩解（PR）”，繼續(xù)原方案。-治療6個(gè)月評(píng)估：影像學(xué)顯示病灶穩(wěn)定，ctDNA持續(xù)低水平，ECOGPS0，生活質(zhì)量良好。-治療12個(gè)月評(píng)估：出現(xiàn)新發(fā)腦轉(zhuǎn)移，原肝灶穩(wěn)定，評(píng)估為“寡進(jìn)展”，予腦部放療后繼續(xù)原免疫治療。臨床案例：協(xié)同決策的實(shí)踐價(jià)值-治療18個(gè)月