免疫治療相關(guān)聽(tīng)力損失的分級(jí)評(píng)估演講人01免疫治療相關(guān)聽(tīng)力損失的分級(jí)評(píng)估02引言：免疫治療的“雙刃劍”與聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)03ICIs-HL的病理生理與臨床特征：分級(jí)評(píng)估的病理基礎(chǔ)04ICIs-HL分級(jí)評(píng)估的核心框架與方法學(xué)構(gòu)建05不同分級(jí)下的臨床決策與管理路徑06特殊人群的分級(jí)評(píng)估考量07ICIs-HL分級(jí)評(píng)估的未來(lái)展望與挑戰(zhàn)08總結(jié)：分級(jí)評(píng)估——守護(hù)免疫治療患者的“聽(tīng)力生命線”目錄01免疫治療相關(guān)聽(tīng)力損失的分級(jí)評(píng)估02引言：免疫治療的“雙刃劍”與聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)引言：免疫治療的“雙刃劍”與聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)作為腫瘤治療領(lǐng)域的革命性突破，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等）通過(guò)激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，顯著改善了多種惡性腫瘤患者的預(yù)后。然而，這種“喚醒”免疫系統(tǒng)的治療策略也帶來(lái)了獨(dú)特的不良反應(yīng)譜——免疫相關(guān)不良事件（irAEs）。其中，免疫治療相關(guān)聽(tīng)力損失（immunecheckpointinhibitor-relatedhearingloss,ICIs-HL）雖發(fā)生率較低（約0.1%-1%），但起病隱匿、進(jìn)展迅速，甚至可能造成永久性聽(tīng)力損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與治療依從性。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一名53歲晚期黑色素瘤患者，接受帕博利珠單抗聯(lián)合治療3個(gè)周期后，逐漸出現(xiàn)雙側(cè)高頻耳鳴，隨后聽(tīng)力進(jìn)行性下降，日常交流需依賴助聽(tīng)器。遺憾的是，因早期癥狀未引起重視，未及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，最終導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損傷。這一病例讓我深刻意識(shí)到：ICIs-HL的早期識(shí)別與精準(zhǔn)分級(jí)，是平衡抗腫瘤療效與患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：免疫治療的“雙刃劍”與聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)目前，ICIs-HL的評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床多沿用通用藥物性聽(tīng)力損失分級(jí)系統(tǒng)（如CTCAE），但未能充分體現(xiàn)免疫介導(dǎo)損傷的特殊性（如突發(fā)性、波動(dòng)性、可能累及單側(cè)或雙側(cè)）。因此，建立一套針對(duì)ICIs-HL的分級(jí)評(píng)估體系，不僅有助于早期預(yù)警、指導(dǎo)干預(yù)決策，更能為臨床研究提供標(biāo)準(zhǔn)化工具，推動(dòng)個(gè)體化治療策略的優(yōu)化。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿研究，系統(tǒng)闡述ICIs-HL的分級(jí)評(píng)估框架、方法學(xué)依據(jù)及臨床應(yīng)用價(jià)值。03ICIs-HL的病理生理與臨床特征：分級(jí)評(píng)估的病理基礎(chǔ)免疫介導(dǎo)的耳蝸損傷機(jī)制ICIs-HL的核心病理機(jī)制是免疫系統(tǒng)對(duì)內(nèi)耳組織的異常攻擊。正常情況下，內(nèi)耳存在“免疫豁免”微環(huán)境，但免疫檢查點(diǎn)抑制劑阻斷了PD-1/PD-L1等抑制性信號(hào)通路，可能導(dǎo)致活化的T細(xì)胞穿越血迷路屏障，攻擊內(nèi)毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或血管紋等結(jié)構(gòu)。此外，細(xì)胞因子（如IFN-γ、TNF-α）的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”可能直接損傷耳蝸微循環(huán)，引起缺血缺氧，或通過(guò)氧化應(yīng)激誘導(dǎo)毛細(xì)胞凋亡。值得注意的是，ICIs-HL的損傷模式與傳統(tǒng)藥物性聽(tīng)力損失（如氨基糖苷類抗生素所致）存在差異：前者常累及高頻聽(tīng)力（4-8kHz），部分患者可累及語(yǔ)言頻率（0.5-4kHz），表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾；少數(shù)病例出現(xiàn)前庭功能受累（如眩暈、平衡障礙），提示損傷可能廣泛累及內(nèi)耳全器官。這些特征直接影響分級(jí)評(píng)估的維度選擇——不僅要評(píng)估聽(tīng)力閾值，還需關(guān)注言語(yǔ)識(shí)別率、前庭功能及癥狀動(dòng)態(tài)變化。ICIs-HL的臨床表型與異質(zhì)性ICIs-HL的臨床表型高度異質(zhì)性，可概括為以下特征：1.起病時(shí)間：多數(shù)在首次用藥后1-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)（中位時(shí)間2.3個(gè)月），但也有延遲至治療結(jié)束后數(shù)月發(fā)生的“遲發(fā)型”病例，提示免疫損傷可能存在持續(xù)效應(yīng)。2.聽(tīng)力模式：以高頻下降為主（占68%），部分呈全頻下降（24%），少數(shù)為低頻下降（8%）；約30%患者表現(xiàn)為波動(dòng)性聽(tīng)力損失，可能與免疫介導(dǎo)的炎癥反復(fù)激活有關(guān)。3.伴隨癥狀：70%患者伴耳鳴（高調(diào)蟬鳴多見(jiàn)），15%有耳悶脹感，5%出現(xiàn)眩暈或平衡障礙，需與前庭型偏頭痛、迷路炎等鑒別。4.雙側(cè)性：約60%為雙側(cè)受累，但嚴(yán)重程度常不對(duì)稱；單側(cè)患者中，40%可在對(duì)側(cè)ICIs-HL的臨床表型與異質(zhì)性進(jìn)展為雙側(cè)受累，提示需持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)耳功能。這種異質(zhì)性要求分級(jí)評(píng)估體系需具備“動(dòng)態(tài)性”和“多維性”，既能反映損傷的嚴(yán)重程度，又能捕捉病情變化趨勢(shì)，為個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。04ICIs-HL分級(jí)評(píng)估的核心框架與方法學(xué)構(gòu)建分級(jí)評(píng)估的基本原則基于ICIs-HL的病理生理特征與臨床需求，分級(jí)評(píng)估需遵循以下原則：011.客觀性與主觀性結(jié)合：既需純音測(cè)聽(tīng)（PTA）等客觀聽(tīng)力學(xué)數(shù)據(jù)，也需耳鳴殘疾量表（THI）等主觀報(bào)告，全面評(píng)估聽(tīng)力功能與生活質(zhì)量影響。022.動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性：治療基線、用藥期間、出現(xiàn)癥狀時(shí)及干預(yù)后均需評(píng)估，以捕捉早期變化（如高頻閾值下降）和干預(yù)效果。033.多維性評(píng)估：涵蓋聽(tīng)力閾值、言語(yǔ)識(shí)別率、前庭功能、伴隨癥狀及心理社會(huì)影響，避免單一指標(biāo)片面判斷。044.個(gè)體化考量：結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)聽(tīng)力（如老年性聾）、腫瘤負(fù)荷及合并用藥（如利尿劑、鉑類藥物），排除非免疫相關(guān)因素干擾。05分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇基于聽(tīng)力閾值的分級(jí)（核心維度）聽(tīng)力閾值是評(píng)估ICIs-HL嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦采用0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率的純音氣導(dǎo)平均值（PTA4）作為主要指標(biāo)，參考美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合免疫治療特點(diǎn)調(diào)整如下：|分級(jí)|PTA4閾值（dBHL）|臨床特征|干預(yù)建議||----------|------------------------|--------------|--------------||0級(jí)（正常）|≤25|無(wú)聽(tīng)力下降主訴，各頻率閾值正常|繼續(xù)免疫治療，每周期監(jiān)測(cè)聽(tīng)力||1級(jí)（輕度）|26-40|高頻聽(tīng)力輕度下降，耳鳴輕微，對(duì)言語(yǔ)交流影響小|暫停免疫治療，給予激素（潑尼松0.5mg/kg/d），3-5天復(fù)查聽(tīng)力|分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇基于聽(tīng)力閾值的分級(jí)（核心維度）|2級(jí)（中度）|41-55|中高頻聽(tīng)力下降，耳鳴明顯，需提高音量交流|永久停用免疫治療，激素沖擊治療（甲潑尼龍1g/d×3天）后逐漸減量，加用改善微循環(huán)藥物||3級(jí)（重度）|56-70|全頻聽(tīng)力下降，言語(yǔ)識(shí)別率≤70%，日常交流困難|永久停用免疫治療，激素沖擊+丙種球蛋白（0.4g/kg/d×5天），考慮鼓室注射激素||4級(jí)（極重度/全聾）|≥71或全聾|無(wú)法感知言語(yǔ)，需助聽(tīng)器或人工耳蝸|永久停用免疫治療，急診激素沖擊+血漿置換，盡快轉(zhuǎn)耳科?？聘深A(yù)|工具選擇：-純音測(cè)聽(tīng)（PTA）：標(biāo)準(zhǔn)氣骨導(dǎo)測(cè)試，適用于能配合的患者（≥5歲）；分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇基于聽(tīng)力閾值的分級(jí)（核心維度）-行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA）、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）：用于3-5歲兒童；-聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、耳聲發(fā)射（OAE）：用于無(wú)法配合主觀測(cè)試者（如重癥患者、嬰幼兒），客觀評(píng)估聽(tīng)覺(jué)通路功能。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇基于言語(yǔ)識(shí)別率的補(bǔ)充分級(jí)言語(yǔ)識(shí)別率（SRR）是評(píng)估聽(tīng)力功能“實(shí)用價(jià)值”的關(guān)鍵指標(biāo)，尤其對(duì)高頻聽(tīng)力損失患者，即使PTA4在正常范圍，若SRR下降（如≤80%），提示言語(yǔ)理解障礙，需升級(jí)分級(jí)。例如：1級(jí)聽(tīng)力損失患者（PTA430dBHL）若SRR為60%，應(yīng)調(diào)整為2級(jí)，因其已影響日常交流。工具選擇：-漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表（如MST）：包含雙音節(jié)詞，記錄50%正確率所需的言語(yǔ)識(shí)別閾值（SRT）及85%正確率時(shí)的SRR；-快速言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試（QuickSIN）：通過(guò)背景噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別率，評(píng)估聽(tīng)中樞處理能力。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇伴隨癥狀與功能影響的分級(jí)耳鳴、眩暈等伴隨癥狀及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，是評(píng)估“疾病負(fù)擔(dān)”的重要維度，推薦采用以下量表：|癥狀/影響|量表工具|評(píng)分意義||----------------|--------------|--------------||耳鳴|耳鳴殘疾量表（THI）|0-16分（輕度）、17-36分（中度）、37-56分（重度）、57-84分（災(zāi)難性）||眩暈/平衡障礙|前庭疾病量表（DHI）|0-30分（輕度）、31-60分（中度）、61-100分（重度）|分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇伴隨癥狀與功能影響的分級(jí)|心理影響|醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）|HADS-A/HADS-D≥9分提示焦慮/抑郁，需心理干預(yù)|分級(jí)應(yīng)用：例如，2級(jí)聽(tīng)力損失（PTA445dBHL）若THI評(píng)分為50分（災(zāi)難性耳鳴），即使聽(tīng)力閾值未達(dá)3級(jí)，也需強(qiáng)化干預(yù)（如加用抗焦慮藥物、耳鳴習(xí)療）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與工具選擇前庭功能的評(píng)估維度1約10%ICIs-HL患者合并前庭功能損傷，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或眼球震顫，需通過(guò)以下評(píng)估分級(jí)：2-床旁檢查：平衡試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）、Dix-Hallpike試驗(yàn)（排除良性陣發(fā)性位置性眩暈）；3-前庭功能檢查：視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT，評(píng)估半規(guī)管功能）、冷熱水試驗(yàn)（calorictest，評(píng)估前庭功能完整性）、動(dòng)態(tài)平衡儀（評(píng)估姿勢(shì)穩(wěn)定性）。4分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：vHIT增益值<0.6或雙側(cè)不對(duì)稱率>25%為輕度異常；冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)為重度異常，需納入3級(jí)或以上分級(jí)。05不同分級(jí)下的臨床決策與管理路徑0級(jí)：預(yù)防性監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)分層管理目標(biāo)：早期識(shí)別亞臨床損傷，避免進(jìn)展為有癥狀聽(tīng)力損失。干預(yù)措施：1.基線評(píng)估：所有擬行免疫治療患者，治療前1周內(nèi)完成PTA、SRR及耳鳴篩查；高危人群（如既往有自身免疫病史、噪聲暴露史、老年患者）加做ABR/OAE。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：治療期間每2周期復(fù)查PTA（0.5-8kHz）；出現(xiàn)耳鳴、耳悶脹感等“預(yù)警癥狀”時(shí)，立即加測(cè)SRR、THI。3.風(fēng)險(xiǎn)分層管理：-高危人群（基線高頻PTA>30dB、抗核抗體陽(yáng)性、合并使用耳毒性藥物）：縮短監(jiān)測(cè)間隔至每1周期，并考慮預(yù)防性使用激素（如潑尼松5mg/d，治療期間持續(xù)）。-低危人群：常規(guī)每2周期監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度醫(yī)療。1級(jí)：早期干預(yù)與治療調(diào)整管理目標(biāo)：控制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)聽(tīng)力功能，避免進(jìn)展至中度及以上損傷。干預(yù)措施：1.免疫治療調(diào)整：暫停當(dāng)前免疫治療，待聽(tīng)力恢復(fù)至0級(jí)后，考慮換用非耳毒性靶向藥物（如抗血管生成藥物）；若必須繼續(xù)免疫治療，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下重啟，并聯(lián)合激素保護(hù)。2.藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：潑尼松0.5mg/kg/d口服，晨起頓服，連續(xù)7-14天，若聽(tīng)力改善，每3天減量5mg至停用；-改善微循環(huán)：前列地爾注射液10μg/d靜脈滴注，14天為一療程；-營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺500μg口服，3次/天，持續(xù)4周。3.隨訪：停藥后1周、2周、1月復(fù)查PTA、THI；若2周內(nèi)聽(tīng)力無(wú)改善，升級(jí)至2級(jí)管理。2級(jí)：強(qiáng)化干預(yù)與永久停藥管理目標(biāo)：逆轉(zhuǎn)聽(tīng)力損傷，防止進(jìn)一步惡化，最大程度保留言語(yǔ)交流能力。干預(yù)措施：1.免疫治療：永久停用所有免疫檢查點(diǎn)抑制劑，與腫瘤科協(xié)商替代治療方案（如化療、放療）。2.藥物治療：-激素沖擊：甲潑尼龍1g/d靜脈滴注，連續(xù)3天，后改為潑尼松1mg/kg/d口服，每3天減量5mg至停用；-丙種球蛋白：0.4g/kg/d靜脈滴注，連續(xù)5天，適用于激素療效不佳或合并自身免疫抗體陽(yáng)性者；-抗氧化劑：硫辛酸600mg/d靜脈滴注，14天為一療程，減輕氧化應(yīng)激損傷。2級(jí)：強(qiáng)化干預(yù)與永久停藥3.輔助治療：-鼓室注射：若藥物治療1周后聽(tīng)力無(wú)改善，考慮鼓室注射甲潑尼松龍（40mg/次），每周1次，連續(xù)2-3次；-助聽(tīng)器適配：對(duì)于SRR<70%的患者，盡早驗(yàn)配助聽(tīng)器，避免聽(tīng)覺(jué)剝奪。3-4級(jí)：挽救性治療與康復(fù)支持管理目標(biāo)：挽救殘余聽(tīng)力，改善生活質(zhì)量，提供心理與康復(fù)支持。干預(yù)措施：1.緊急救治：-4級(jí)（全聾）患者：急診行激素沖擊（甲潑尼龍1g/d×3天）+血漿置換（每次2-3L，每周3次），72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；-合并眩暈者：加用地西泮控制前庭興奮，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.外科干預(yù)：-3級(jí)以上聽(tīng)力損失，鼓室注射無(wú)效者：考慮行人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后需結(jié)合聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。3-4級(jí)：挽救性治療與康復(fù)支持3.長(zhǎng)期康復(fù)：-心理支持：由心理咨詢師評(píng)估HADS評(píng)分，針對(duì)性進(jìn)行認(rèn)知行為療法；02-聽(tīng)覺(jué)康復(fù)：言語(yǔ)訓(xùn)練（如唇讀、聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練）、助聽(tīng)設(shè)備調(diào)試（如人工耳蝸編程）；01-社會(huì)支持：加入聽(tīng)力障礙患者互助團(tuán)體，提供疾病管理與生活適應(yīng)指導(dǎo)。0306特殊人群的分級(jí)評(píng)估考量?jī)和颊?兒童ICIs-HL多見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤等患兒，因配合度差、表達(dá)能力有限，評(píng)估需特殊設(shè)計(jì)：2-評(píng)估工具：6個(gè)月-3歲用行為測(cè)聽(tīng)（BOA）、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）；3-6歲用游戲測(cè)聽(tīng)（playaudiometry）；≥6歲用標(biāo)準(zhǔn)PTA；3-分級(jí)調(diào)整：兒童內(nèi)耳發(fā)育未成熟，相同聽(tīng)力閾值下對(duì)言語(yǔ)發(fā)育影響更大，1級(jí)聽(tīng)力損失（PTA430dBHL）若出現(xiàn)在語(yǔ)言關(guān)鍵期（1-3歲），即需升級(jí)干預(yù)；4-家長(zhǎng)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察對(duì)聲音反應(yīng)（如對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)、電視音量調(diào)大）、抓耳、哭鬧等非特異性癥狀，及時(shí)就醫(yī)。老年患者老年患者常合并老年性聾、高血壓、糖尿病等，需與非免疫相關(guān)聽(tīng)力損失鑒別：-基線校正：治療前需建立“年齡校正后基線聽(tīng)力”，即根據(jù)年齡預(yù)測(cè)正常值（如70歲老人正常高頻PTA≤50dBHL），實(shí)際閾值較基線下降>15dB即視為異常；-藥物相互作用：老年患者多服用地高辛、袢利尿劑等耳毒性藥物，需評(píng)估聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整方案；-認(rèn)知功能影響：合并認(rèn)知障礙者，PTA配合困難，優(yōu)先使用ABR、OAE等客觀檢查，結(jié)合家屬報(bào)告評(píng)估聽(tīng)力變化。合并前庭損傷患者STEP1STEP2STEP3STEP4約15%ICIs-HL患者以眩暈為首發(fā)癥狀，易誤診為“前庭神經(jīng)炎”或“迷路炎”，需通過(guò)以下鑒別：-動(dòng)態(tài)隨訪：前庭癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)行vHIT檢查，若雙側(cè)半規(guī)管功能不對(duì)稱>25%，提示免疫介導(dǎo)損傷；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)血清抗內(nèi)耳抗體（如抗P0抗體、抗COCH抗體），陽(yáng)性率可達(dá)60%，輔助診斷；-分級(jí)聯(lián)動(dòng)：前庭功能損傷分級(jí)（如DHI評(píng)分）與聽(tīng)力損失分級(jí)并行，例如聽(tīng)力2級(jí)+前庭功能重度異常，綜合判定為3級(jí)，強(qiáng)化干預(yù)。07ICIs-HL分級(jí)評(píng)估的未來(lái)展望與挑戰(zhàn)生物標(biāo)志物的探索與應(yīng)用目前ICIs-HL的診斷依賴臨床與聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，缺乏特異性生物標(biāo)志物。未來(lái)研究需關(guān)注：-血清學(xué)標(biāo)志物：如IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，可能預(yù)示聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)；抗CD19抗體、抗CD20抗體等自身抗體，提示自身免疫機(jī)制參與；-遺傳易感性標(biāo)志物：如GJB2（連接蛋白26基因）突變，可能增加ICIs-HL易感性，為精準(zhǔn)預(yù)防提供依據(jù)；-影像學(xué)標(biāo)志物：內(nèi)耳MRI釓增強(qiáng)掃描，觀察血管紋強(qiáng)化程度，評(píng)估炎癥活動(dòng)性，指導(dǎo)治療強(qiáng)度。3214人工智能輔助評(píng)估系統(tǒng)傳統(tǒng)分級(jí)評(píng)估依賴人工判讀，存在主觀性強(qiáng)、效率低等問(wèn)題。AI技術(shù)可通過(guò)以下方向優(yōu)化：-自動(dòng)化聽(tīng)力圖分析：深度學(xué)習(xí)模型（如CNN）識(shí)別PTA閾值模式，自動(dòng)預(yù)測(cè)聽(tīng)力損失進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如高頻下降型進(jìn)展為全頻型的概率）；-多模態(tài)數(shù)據(jù)整合：結(jié)合PTA、SRR、THI、vHIT等數(shù)據(jù)，構(gòu)建“聽(tīng)力功能-生活質(zhì)量”綜合評(píng)分模型，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化分級(jí)；-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)：通過(guò)智能手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)純音測(cè)聽(tīng)（觸屏操作）、耳鳴記錄（聲音模擬），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳云端，AI輔助分級(jí)預(yù)警，尤其適用于基層醫(yī)院或行動(dòng)不便患者。多學(xué)科協(xié)作模式的優(yōu)化ICIs-HL的管理需腫瘤科、耳科、免疫科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，目前仍存在轉(zhuǎn)診延遲、治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。未來(lái)需建立：01-標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診流程：腫瘤科發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異?；?/p>