骨科常用牽引術(shù)操作規(guī)范牽引術(shù)作為骨科臨床治療中復(fù)位、固定骨折及緩解關(guān)節(jié)病變的核心技術(shù)，其規(guī)范操作直接關(guān)系到治療效果與患者安全。無論是骨折愈合的生物力學(xué)環(huán)境構(gòu)建，還是關(guān)節(jié)攣縮的漸進(jìn)性矯正，牽引術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施都依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的流程與細(xì)節(jié)把控。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述皮膚牽引、骨牽引等常用術(shù)式的操作規(guī)范，為骨科醫(yī)護(hù)人員提供兼具實(shí)用性與科學(xué)性的技術(shù)指引。一、牽引術(shù)分類及適用范圍（一）皮膚牽引通過粘貼于皮膚的牽引帶傳遞牽引力，適用于兒童骨折（如股骨干骨折）、老年患者短期制動（如股骨頸骨折術(shù)前過渡）及關(guān)節(jié)攣縮輕度矯正。因皮膚耐受牽引力有限（成人≤5kg，兒童≤3kg），多用于牽引重量需求較低的情況。（二）骨牽引以金屬針/釘直接固定于骨骼，通過牽引弓傳遞力量，適用于成人長骨骨折（如股骨干、脛腓骨骨折）、嚴(yán)重關(guān)節(jié)脫位及需大重量牽引的矯形治療（如脊柱側(cè)彎術(shù)前牽引）。牽引力可達(dá)體重的1/7~1/10，能有效對抗肌肉痙攣與骨折重疊移位。（三）布托牽引（枕頜帶、骨盆帶牽引）枕頜帶牽引：用于頸椎疾?。ㄈ珙i椎病、寰樞關(guān)節(jié)半脫位），通過枕部與下頜的環(huán)形牽引帶，沿頸椎縱軸施加牽引力（成人3~5kg）。骨盆帶牽引：針對腰椎間盤突出癥、骨盆骨折穩(wěn)定期，利用骨盆環(huán)的力學(xué)傳導(dǎo)，緩解神經(jīng)根壓迫或矯正骨盆傾斜（牽引重量10~15kg，需根據(jù)體型調(diào)整）。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.全身狀況：評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)（低蛋白血癥者需糾正，避免皮膚牽引時壓瘡風(fēng)險）、凝血功能（骨牽引需排除出血傾向）。2.局部情況：皮膚牽引需檢查牽引區(qū)域（如小腿、大腿內(nèi)側(cè)）皮膚完整性，有無潰瘍、濕疹；骨牽引需定位骨骼標(biāo)志（如脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上），避開重要血管神經(jīng)。3.影像學(xué)評估：術(shù)前復(fù)查X線/CT，明確骨折類型、移位方向，為牽引重量與方向設(shè)定提供依據(jù)。（二）器械與物品準(zhǔn)備皮膚牽引：牽引帶（寬度適配肢體周徑，成人小腿牽引帶寬10~12cm）、粘膠、擴(kuò)張板、滑輪、砝碼（500g/1000g規(guī)格）、牽引架（如勃朗氏架、托馬斯架）。骨牽引：牽引針（斯氏針/克氏針，直徑根據(jù)骨骼選擇，成人脛骨牽引用3.5~4.0mm斯氏針）、牽引弓、手搖鉆/電鉆、消毒包（含碘伏、鋪巾、局麻藥物）、無菌敷料。布托牽引：枕頜帶/骨盆帶（純棉材質(zhì)，避免過敏）、牽引繩、滑輪、砝碼、牽引床（床頭/床尾抬高15°~30°形成反牽引）。（三）環(huán)境與體位準(zhǔn)備環(huán)境：操作區(qū)域清潔，光線充足，必要時使用無菌手術(shù)單（骨牽引需達(dá)到清創(chuàng)術(shù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）。體位：皮膚牽引患者取仰臥位，患肢外展中立位；骨牽引需根據(jù)骨折部位調(diào)整（如股骨骨折需患肢外展30°，脛骨骨折需踝關(guān)節(jié)中立位）；布托牽引患者取仰臥位，頸椎牽引時頸部自然伸直，腰椎牽引時腰部放松。（四）知情同意與心理護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)說明牽引目的、可能的不適（如骨牽引針眼疼痛、皮膚牽引的壓迫感）及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。對兒童或焦慮患者，可通過安撫、講解操作流程減輕緊張情緒。三、具體操作步驟（一）皮膚牽引操作流程1.備皮與清潔：剃除牽引區(qū)域毛發(fā)（如小腿牽引需剃除膝下至踝上皮膚），用肥皂水清潔后擦干，避免殘留皂液刺激皮膚。2.粘貼牽引帶：將牽引帶粘膠面均勻涂抹（或粘貼）于患肢皮膚，確保牽引帶中心與肢體縱軸一致，兩端用尼龍搭扣固定（松緊以能插入1指為宜，避免過緊影響血運(yùn)或過松滑脫）。3.安裝擴(kuò)張板與牽引繩：牽引帶遠(yuǎn)端連接擴(kuò)張板（防止?fàn)恳龓Ь砣牖啠?，牽引繩經(jīng)滑輪（與床沿呈45°~60°角，避免牽引力偏移）連接砝碼，懸掛于床尾或牽引架下。4.調(diào)整牽引重量與體位：初始重量以能使骨折端分離、肌肉松弛為度（兒童股骨干骨折初始牽引重量2~3kg），調(diào)整床頭/床尾高度形成反牽引（如股骨骨折需床尾抬高20cm，利用體重對抗?fàn)恳Γ＃ǘ┕菭恳僮髁鞒蹋ㄒ悦劰墙Y(jié)節(jié)牽引為例）1.定位與標(biāo)記：患者仰臥，患肢伸直，標(biāo)記脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1~2cm（避開隱神經(jīng)）、脛骨嵴下方2cm的穿針點(diǎn)（或根據(jù)“脛骨結(jié)節(jié)與腓骨頭連線中點(diǎn)”定位，避免損傷腓總神經(jīng)）。2.消毒與麻醉：以穿針點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑≥15cm，鋪無菌巾。用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，直達(dá)骨膜。3.穿針操作：術(shù)者持牽引針（斯氏針），從外側(cè)穿針點(diǎn)刺入皮膚，垂直于脛骨長軸，緩慢鉆入骨質(zhì)（避免搖擺針體導(dǎo)致骨裂），從內(nèi)側(cè)穿出后，檢查針尖是否對稱（兩側(cè)皮膚外留針長度一致，約1~2cm）。4.安裝牽引弓與牽引裝置：將牽引弓兩端套入牽引針外露部分，擰緊固定螺絲（避免針體滑動），牽引繩經(jīng)滑輪連接砝碼（成人脛骨牽引初始重量為體重的1/10，約6~8kg），調(diào)整床尾抬高20~30cm，維持患肢外展中立位。5.針眼護(hù)理：用無菌紗布覆蓋針眼，每日用碘伏消毒2次，避免濕水或污染。（三）布托牽引操作流程（以骨盆帶牽引為例）1.佩戴骨盆帶：患者仰臥，將骨盆帶（寬約15cm）置于髂嵴下方、股骨大轉(zhuǎn)子上方，松緊以能插入2指為宜（過緊影響下肢血運(yùn)，過松易滑脫）。2.連接牽引裝置：牽引繩經(jīng)床頭滑輪（或?qū)Ｓ脿恳埽┻B接砝碼，牽引方向與腰椎縱軸平行（一般床頭抬高15°，利用體重形成反牽引）。3.調(diào)整牽引重量：初始重量5~10kg，根據(jù)患者耐受度與癥狀緩解情況調(diào)整（如腰椎間盤突出癥患者可逐步增加至15kg，以腰部放松、下肢放射痛減輕為有效指標(biāo)）。四、術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測（一）體位與牽引裝置維護(hù)體位：保持患肢外展中立位（股骨骨折）或踝關(guān)節(jié)90°背伸（脛骨骨折），避免旋轉(zhuǎn)或成角移位。定時協(xié)助患者翻身（骨牽引患者可在牽引架保護(hù)下側(cè)臥，健側(cè)在下），防止壓瘡。牽引裝置：每日檢查牽引繩是否松弛、砝碼是否懸空（避免與床沿接觸導(dǎo)致牽引力失效）、滑輪是否卡頓。皮膚牽引帶若出現(xiàn)卷邊、粘膠失效，需及時更換。（二）血液循環(huán)與神經(jīng)功能監(jiān)測每2小時觀察患肢末梢血運(yùn)（皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時間）、感覺與運(yùn)動功能（如足背動脈搏動、足趾屈伸活動）。若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木、活動障礙，需立即檢查牽引重量是否過重、牽引帶是否過緊，必要時調(diào)整。（三）針眼與皮膚護(hù)理骨牽引針眼：觀察有無滲血、滲液，若出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物，需加強(qiáng)消毒（可用過氧化氫沖洗后碘伏濕敷），必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。皮膚牽引區(qū)域：每日檢查皮膚有無壓紅、水皰，可在牽引帶邊緣墊以軟棉墊減壓。對消瘦患者，可在骨隆突處（如踝部、坐骨結(jié)節(jié)）貼減壓貼。（四）牽引重量與效果評估重量調(diào)整：根據(jù)骨折愈合情況（每周復(fù)查X線）逐步減輕牽引重量（如骨牽引2~3周后，若骨折端纖維連接形成，可減少1/3重量）。皮膚牽引一般持續(xù)2~4周，需根據(jù)疼痛緩解與骨折穩(wěn)定情況決定是否更換為骨牽引或石膏固定。效果評估：觀察骨折端對位對線（如股骨干骨折牽引后，肢體長度與健側(cè)對比差≤1cm為可接受）、關(guān)節(jié)活動度（牽引期間需指導(dǎo)患者行患肢肌肉等長收縮與關(guān)節(jié)被動活動，預(yù)防僵硬）。五、并發(fā)癥防治（一）牽引針眼感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每日消毒針眼，避免患肢過度活動導(dǎo)致針道牽拉。處理：輕度感染（局部紅腫）加強(qiáng)消毒，口服抗生素；重度感染（膿性分泌物、發(fā)熱）需拔除牽引針，更換穿針部位，行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（二）皮膚壓瘡與牽引帶過敏預(yù)防：選擇透氣牽引帶，定時調(diào)整牽引帶位置，骨隆突處減壓。對過敏體質(zhì)者，改用棉質(zhì)牽引帶或骨牽引。處理：壓瘡早期予減壓、換藥（如水膠體敷料）；過敏者更換牽引方式，局部涂糖皮質(zhì)激素軟膏。（三）關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮預(yù)防：牽引期間指導(dǎo)患者行患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動），每日被動活動未固定關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)）。處理：出現(xiàn)僵硬后，在骨折穩(wěn)定基礎(chǔ)上，逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，必要時結(jié)合物理治療（如熱敷、超聲波）。（四）神經(jīng)血管損傷預(yù)防：骨牽引嚴(yán)格定位穿針點(diǎn)（如脛骨牽引避開隱神經(jīng)，股骨髁上牽引避開股動脈），皮膚牽引避免過緊。處理：立即調(diào)整牽引裝置，解除壓迫因素。若出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀（如足下垂、感覺減退），予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），必要時手術(shù)探查。六、注意事項(xiàng)1.牽引重量個體化：根據(jù)患者體重、骨折類型、肌肉張力調(diào)整，避免“公式化”重量（如肥胖患者需適當(dāng)增加，消瘦患者減少）。2.定期復(fù)查影像學(xué)：每周復(fù)查X線，觀察骨折端位置、骨痂生長情況，及時調(diào)整牽引方案。3.患者宣教與自我管理：指導(dǎo)患者及家屬避免擅自增減牽引重量、移動牽引裝置，學(xué)會觀察患肢血運(yùn)與感覺，出現(xiàn)異常及時報告。4.多學(xué)科協(xié)作：牽引期間需聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科，制定個性化康復(fù)計(jì)劃與營養(yǎng)支持方