血液透析護(hù)理規(guī)范與工作報告引言：護(hù)理質(zhì)量與報告價值的雙重錨點血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，其護(hù)理工作的規(guī)范性直接關(guān)乎治療安全、療效穩(wěn)定性及患者生活質(zhì)量。從血管通路維護(hù)到透析并發(fā)癥處置，從實時生命體征監(jiān)測到長期健康管理，每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都需精準(zhǔn)把控；而詳實、規(guī)范的工作報告則是醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)同決策、優(yōu)化治療方案的關(guān)鍵依據(jù)，更是追溯護(hù)理行為、保障醫(yī)療安全的重要憑證。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理血液透析護(hù)理規(guī)范的核心要點，并闡述工作報告的撰寫邏輯與實踐要求，為透析護(hù)理工作者提供兼具專業(yè)性與實用性的操作指引。血液透析護(hù)理規(guī)范：從評估到隨訪的全流程把控（一）透析前：精準(zhǔn)評估與安全準(zhǔn)備透析前的護(hù)理工作是治療安全的第一道防線?；颊咴u估需涵蓋多維度內(nèi)容：血管通路方面，動靜脈內(nèi)瘺需檢查有無紅腫、硬結(jié)、震顫減弱，導(dǎo)管則需觀察敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液；生命體征監(jiān)測需重點關(guān)注血壓（尤其注意透析間期血壓波動）、心率、體溫，若體溫＞37.5℃需警惕感染風(fēng)險；同時需詢問患者近期飲食、體重變化（透析間期體重增長建議不超過干體重的5%）、有無惡心嘔吐、肌肉酸痛等不適，結(jié)合病史判斷是否存在容量負(fù)荷過重或感染征兆。心理護(hù)理常被忽視卻至關(guān)重要：長期透析患者易因治療周期長、經(jīng)濟(jì)壓力等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員需通過耐心溝通了解其心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言解釋透析流程及注意事項，緩解其緊張感，必要時聯(lián)合心理科開展干預(yù)。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范：透析機(jī)需提前開機(jī)自檢，確認(rèn)血泵、肝素泵運轉(zhuǎn)正常，透析液濃度（如鈉、鉀、鈣濃度）與患者處方匹配；透析器、管路需檢查完整性，預(yù)沖過程中確保無氣泡殘留，預(yù)沖液量及流速符合要求；抗凝劑（如普通肝素、低分子肝素）需根據(jù)患者體重、凝血功能精準(zhǔn)配置，特殊患者（如出血傾向者）需備好無肝素透析的替代方案（如枸櫞酸抗凝）。（二）透析中：動態(tài)監(jiān)測與并發(fā)癥處置透析過程是護(hù)理干預(yù)的核心階段，需實現(xiàn)“機(jī)器參數(shù)+患者體感”的雙重監(jiān)測。每30分鐘至1小時記錄生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），同時密切觀察透析機(jī)參數(shù)：跨膜壓（TMP）異常升高提示管路或透析器凝血、堵塞，需及時沖洗或更換；血流量波動需排查血管通路是否扭曲、受壓；透析液溫度、電導(dǎo)度異常需警惕機(jī)器故障，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。患者的主觀感受同樣關(guān)鍵：若主訴頭痛、惡心，需警惕失衡綜合征（多見于首次透析或透析效率過高者），可適當(dāng)降低血流量、給予高滲葡萄糖；若出現(xiàn)肌肉痙攣（常見于超濾量過大、低鈣血癥），需減慢超濾速度、補(bǔ)充鈣劑；低血壓是最常見的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為血壓較基礎(chǔ)值下降＞20mmHg或收縮壓＜90mmHg，護(hù)理人員需立即采取措施：減慢血流量、抬高下肢增加回心血量，快速輸注生理鹽水____ml，必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥物，并動態(tài)記錄血壓變化直至穩(wěn)定。感染防控貫穿透析全程：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，內(nèi)瘺穿刺采用“階梯式”進(jìn)針（避免同一部位反復(fù)穿刺），導(dǎo)管維護(hù)需遵循無菌操作（消毒范圍≥8cm，待干后更換敷料）；透析過程中避免患者進(jìn)食、飲水污染穿刺點，若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，需及時留取血培養(yǎng)、更換導(dǎo)管敷料，并報告醫(yī)生調(diào)整抗生素方案。（三）透析后：延續(xù)護(hù)理與長期管理透析結(jié)束后，護(hù)理工作的重點從“急救”轉(zhuǎn)向“延續(xù)性健康管理”。穿刺點護(hù)理需精準(zhǔn)把握壓迫力度：內(nèi)瘺穿刺點用彈力繃帶加壓20-30分鐘（根據(jù)患者凝血功能調(diào)整），觀察無滲血后可適當(dāng)放松，避免過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；導(dǎo)管需妥善固定，防止扭曲、牽拉，指導(dǎo)患者保持局部清潔干燥，避免淋浴時浸濕敷料。體重與容量管理是長期透析的核心：準(zhǔn)確記錄透析前后體重，計算超濾量（透析后體重-透析前體重+透析中補(bǔ)液量），結(jié)合患者干體重評估容量狀態(tài)；指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制透析間期水分?jǐn)z入（每日飲水量=500ml+前一日尿量），避免因容量負(fù)荷過重導(dǎo)致高血壓、心力衰竭。飲食與用藥指導(dǎo)需個性化：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、電解質(zhì)水平制定飲食方案（優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，限制鈉、鉀、磷攝入，如避免食用香蕉、動物內(nèi)臟）；提醒患者按時服用降壓藥、促紅素、磷結(jié)合劑等，告知藥物的作用機(jī)制及漏服處理方法（如促紅素需冷藏保存，漏用后不可隨意追加劑量）。工作報告撰寫：從記錄到?jīng)Q策的價值轉(zhuǎn)化（一）報告內(nèi)容：全面性與精準(zhǔn)性的平衡工作報告需涵蓋“患者-治療-護(hù)理-反饋”的完整鏈條：患者基本信息：姓名、年齡、透析齡、血管通路類型（如自體動靜脈內(nèi)瘺、帶cuff導(dǎo)管）、干體重、本次透析前體重。治療參數(shù)：透析機(jī)型號、透析器類型（高通量/低通量）、血流量（ml/min）、透析液流量（ml/min）、超濾量（kg）、抗凝劑種類及劑量（如普通肝素30mg首劑，10mg/h追加）。護(hù)理措施：特殊護(hù)理操作（如調(diào)整穿刺部位、處理滲血）、并發(fā)癥處置（如低血壓時輸注生理鹽水200ml、減慢血流量至200ml/min）、患者教育內(nèi)容（如指導(dǎo)控制水分?jǐn)z入的具體方法）。病情變化：生命體征波動（如透析中血壓從140/90mmHg降至90/60mmHg）、癥狀改善或加重（如肌肉痙攣緩解時間、惡心癥狀是否消失）、實驗室指標(biāo)提示（如透析前血鉀6.2mmol/L，透析后4.8mmol/L）。特殊事件：機(jī)器報警原因及處理（如管路凝血導(dǎo)致TMP升高，予生理鹽水沖洗后恢復(fù)正常）、患者突發(fā)不適（如抽搐，立即停止超濾、吸氧并報告醫(yī)生）。（二）格式規(guī)范：結(jié)構(gòu)化與可讀性的統(tǒng)一工作報告建議采用“時間軸+模塊式”記錄，以透析班次（如早班、中班、夜班）為單位，按“透析前-透析中-透析后”的時間邏輯梳理內(nèi)容：項目內(nèi)容示例-----------------------------------------------------------------------------------------日期/班次2024.09.10早班患者床號/姓名床號3，姓名張××透析前評估內(nèi)瘺震顫良好，血壓150/95mmHg，透析間期體重增長2.5kg（干體重60kg）治療參數(shù)透析機(jī)4008S，血流量250ml/min，超濾量2.5kg，普通肝素首劑25mg透析中監(jiān)測10:00血壓100/65mmHg，減慢血流量至220ml/min，輸注生理鹽水200ml并發(fā)癥處理10:15血壓回升至120/75mmHg，血流量恢復(fù)250ml/min透析后護(hù)理穿刺點無滲血，體重57.5kg，指導(dǎo)患者控制每日飲水量≤1000ml交接內(nèi)容下一班需關(guān)注血壓波動，建議復(fù)查血常規(guī)（促紅素使用后2周未復(fù)查）（三）撰寫原則：真實、及時、協(xié)作準(zhǔn)確性：生命體征、超濾量等數(shù)據(jù)需雙人核對，避免筆誤（如將250ml/min誤寫為25ml/min）；并發(fā)癥處置需記錄具體措施及時間（如“10:00發(fā)現(xiàn)低血壓，10:05開始輸注生理鹽水”）。及時性：透析結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成報告，便于醫(yī)生當(dāng)日查看并調(diào)整治療方案（如根據(jù)超濾量調(diào)整次日干體重）。客觀性：如實記錄患者反應(yīng)，避免主觀判斷（如“患者訴頭痛”而非“患者可能頭痛”）；特殊事件需詳細(xì)描述經(jīng)過，而非僅記錄“機(jī)器故障已處理”。協(xié)作性：報告需體現(xiàn)多學(xué)科溝通痕跡，如“遵醫(yī)囑聯(lián)系營養(yǎng)師調(diào)整飲食方案”“與康復(fù)師溝通患者運動計劃”，為團(tuán)隊決策提供依據(jù)。實踐案例：從規(guī)范護(hù)理到報告優(yōu)化的閉環(huán)管理患者李××，男，55歲，維持性血液透析3年，血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺。某次透析中，患者突發(fā)胸悶、呼吸困難，血壓降至85/55mmHg，心率120次/分。護(hù)理人員立即啟動應(yīng)急預(yù)案：1.透析中護(hù)理：減慢血流量至150ml/min，抬高下肢，快速輸注生理鹽水300ml，同時予鼻導(dǎo)管吸氧（流量3L/min），并報告醫(yī)生。2.病情評估：結(jié)合患者近期體重增長3.5kg（干體重62kg）、雙下肢水腫，判斷為容量負(fù)荷過重導(dǎo)致急性左心衰竭。3.治療調(diào)整：遵醫(yī)囑調(diào)整超濾量至3.5kg，加用利尿劑，動態(tài)監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄一次）。4.工作報告記錄：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過（“14:30患者突發(fā)胸悶，血壓85/55mmHg，考慮容量負(fù)荷過重，予減慢血流量、補(bǔ)液、吸氧，14:45血壓回升至110/70mmHg，超濾量調(diào)整為3.5kg”），并在交接內(nèi)容中注明“下一班需關(guān)注患者呼吸狀況，若仍有胸悶及時報告醫(yī)生，建議次日復(fù)查BNP”。通過規(guī)范的護(hù)理處置與詳實的報告記錄，患者癥狀得到緩解，后續(xù)治療方案也根據(jù)報告反饋進(jìn)行了優(yōu)化（如調(diào)整干體重、增加透析頻率），體現(xiàn)了“護(hù)理-報告-決策”的閉環(huán)管理價值?？偨Y(jié)與展望：以規(guī)范促安全，以報告提質(zhì)量血液透析護(hù)理是一項兼具技術(shù)性與人文性的工作，規(guī)范的操作