公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制演講人目錄01.公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制02.聯(lián)動機制的理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵03.聯(lián)動機制的核心要素構(gòu)建04.當(dāng)前聯(lián)動機制存在的問題與挑戰(zhàn)05.優(yōu)化路徑與實踐案例06.未來發(fā)展趨勢與展望01公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制作為深耕公共衛(wèi)生與醫(yī)療領(lǐng)域的一線從業(yè)者，我親歷了多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，也見證了日常健康管理中“防”與“治”的協(xié)同博弈。從SARS到新冠，從禽流感到埃博拉，每一次疫情都像一面鏡子，照出公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療體系之間的互動關(guān)系——聯(lián)動順暢時，便是“1+1>2”的防控合力；聯(lián)動不暢時，則可能出現(xiàn)“1+1<2”的治理短板。事實上，公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)從來不是割裂的“兩張皮”，而是守護全民健康的“共同體”：公共衛(wèi)生是“防火墻”，通過疾病監(jiān)測、健康干預(yù)降低風(fēng)險；醫(yī)療系統(tǒng)是“救護隊”，通過精準(zhǔn)診療、康復(fù)救治挽救生命。二者的深度聯(lián)動，既是應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的“關(guān)鍵一招”，也是實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的“必由之路”。本文將從理論內(nèi)涵、核心要素、現(xiàn)實挑戰(zhàn)、優(yōu)化路徑及未來趨勢五個維度，系統(tǒng)探討公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制的構(gòu)建邏輯與實踐路徑，以期為行業(yè)同仁提供參考，為筑牢全民健康防線貢獻(xiàn)思考。02聯(lián)動機制的理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)的功能邊界與互補性公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的功能定位，本質(zhì)上是健康治理體系中“上游預(yù)防”與“下游救治”的分工，二者互為補充、缺一不可。從功能邊界看，公共衛(wèi)生系統(tǒng)以“人群健康”為核心，通過疾病監(jiān)測與預(yù)警、危險因素干預(yù)、健康環(huán)境營造、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置等手段，降低健康風(fēng)險、縮小健康差距。例如，國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)覆蓋全國98%以上的醫(yī)療機構(gòu)，能實時監(jiān)測流感、手足口病等法定傳染病，這正是公共衛(wèi)生“防患于未然”的典型體現(xiàn)。而醫(yī)療系統(tǒng)則以“個體健康”為核心，聚焦疾病的診斷、治療、康復(fù)與護理，通過分級診療、臨床路徑管理、多學(xué)科協(xié)作（MDT）等技術(shù)手段，為患者提供全周期醫(yī)療服務(wù)。例如，胸痛中心、卒中中心的建設(shè)，正是通過規(guī)范急救流程、整合醫(yī)療資源，大幅提升心腦血管疾病的救治成功率。公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)的功能邊界與互補性二者的互補性體現(xiàn)在“防-治-康”的閉環(huán)管理中。以高血壓管理為例：公共衛(wèi)生系統(tǒng)通過社區(qū)篩查、健康宣教、危險因素控制（如減鹽、限酒）等手段，降低人群高血壓發(fā)病率；醫(yī)療系統(tǒng)則通過早期診斷、藥物治療、并發(fā)癥管理等手段，控制患者病情進(jìn)展；康復(fù)階段又需公共衛(wèi)生系統(tǒng)跟進(jìn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)療系統(tǒng)提供?？瓶祻?fù)服務(wù)。若二者脫節(jié)——公共衛(wèi)生只管篩查不管隨訪，醫(yī)療只管開藥不管干預(yù)——則易導(dǎo)致“檢出率高、控制率低”的困境。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國高血壓患者知曉率、治療率、控制率分別達(dá)51.6%、45.8%、16.8%，其中“控制率低”的重要原因便是公衛(wèi)與醫(yī)療協(xié)作不暢，患者出院后缺乏持續(xù)的社區(qū)健康管理。聯(lián)動機制的理論支撐公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制的構(gòu)建，并非簡單的“部門合作”，而是有成熟理論支撐的系統(tǒng)性工程。系統(tǒng)理論是聯(lián)動機制的核心基礎(chǔ)。該理論強調(diào)，任何復(fù)雜系統(tǒng)都是由相互關(guān)聯(lián)的要素構(gòu)成的有機整體，要素間的協(xié)同作用決定系統(tǒng)功能。將公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)視為“健康治理大系統(tǒng)”的兩個子系統(tǒng)，其聯(lián)動本質(zhì)是通過優(yōu)化要素間（如信息、資源、人員）的互動關(guān)系，提升系統(tǒng)整體效能。例如，新冠疫情期間，若疾控中心（公衛(wèi)）與定點醫(yī)院（醫(yī)療）各自為戰(zhàn)——流調(diào)信息不及時同步醫(yī)院，救治數(shù)據(jù)不反饋疾控——則可能導(dǎo)致“密接者管控滯后”與“治療方案調(diào)整延遲”的雙重風(fēng)險。反之，通過建立“流調(diào)-救治-科研”聯(lián)動機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享、策略協(xié)同優(yōu)化，則能顯著提升疫情防控效率。聯(lián)動機制的理論支撐協(xié)同治理理論為聯(lián)動機制提供了方法論指導(dǎo)。該理論主張打破政府單一主體的治理模式，構(gòu)建政府、市場、社會、公眾等多方參與的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。在公衛(wèi)與醫(yī)療聯(lián)動中，協(xié)同治理體現(xiàn)為“多中心、跨部門”的協(xié)作：衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，疾控中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工負(fù)責(zé)，科研機構(gòu)提供技術(shù)支撐，社會組織參與健康宣教，公眾配合防控措施。例如，某省在推進(jìn)醫(yī)防融合試點中，成立由衛(wèi)健委牽頭，醫(yī)保局、財政局、疾控中心、三甲醫(yī)院等12個部門參與的“協(xié)同治理委員會”，通過定期聯(lián)席會議、聯(lián)合發(fā)文、交叉考核等方式，有效破解了“部門壁壘”與“政策碎片化”問題。全生命周期健康管理理論明確了聯(lián)動的目標(biāo)導(dǎo)向。該理論強調(diào)，健康服務(wù)應(yīng)覆蓋從胎兒期到老年期的生命全程，實現(xiàn)“預(yù)防-診療-康復(fù)-健康促進(jìn)”的無縫銜接。公衛(wèi)與醫(yī)療系統(tǒng)的聯(lián)動，聯(lián)動機制的理論支撐正是這一理論的實踐落地：婚前醫(yī)學(xué)檢查（公衛(wèi)）與產(chǎn)科診療（醫(yī)療）聯(lián)動保障母嬰健康；兒童預(yù)防接種（公衛(wèi)）與兒科疾病診療（醫(yī)療）聯(lián)動守護兒童成長；慢性病篩查（公衛(wèi)）與?？浦委煟ㄡt(yī)療）聯(lián)動延緩疾病進(jìn)展；老年健康評估（公衛(wèi)）與康復(fù)護理（醫(yī)療）聯(lián)動提升生活質(zhì)量。上海市開展的“1+1+1”醫(yī)聯(lián)體模式（1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)醫(yī)院+1家家庭醫(yī)生簽約機構(gòu)），通過公衛(wèi)與醫(yī)療資源在社區(qū)的整合，實現(xiàn)了老年人“健康管理-疾病診療-康復(fù)護理”的一站式服務(wù)，使社區(qū)慢性病管理率提升至82%，較聯(lián)動前提高25個百分點。聯(lián)動機制的核心內(nèi)涵基于理論基礎(chǔ)與實踐需求，公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動機制的核心內(nèi)涵可概括為“目標(biāo)協(xié)同、資源整合、流程貫通”三位一體。目標(biāo)協(xié)同是聯(lián)動的靈魂。二者最終目標(biāo)均為“提升全民健康水平”，但在具體工作中易出現(xiàn)目標(biāo)偏移：公共衛(wèi)生追求“發(fā)病率下降”“成本效益比”，醫(yī)療追求“治愈率”“患者滿意度”。聯(lián)動機制需通過頂層設(shè)計將分目標(biāo)統(tǒng)一為總目標(biāo)——例如，將“降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率”作為公衛(wèi)與醫(yī)療的共同考核指標(biāo)，公衛(wèi)側(cè)重高危人群篩查與生活方式干預(yù)，醫(yī)療側(cè)重血糖控制與并發(fā)癥篩查，通過目標(biāo)倒逼協(xié)作。資源整合是聯(lián)動的血脈。資源包括人力、物力、財力、技術(shù)等：人力上，推動公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師交叉培訓(xùn)（如疾控中心醫(yī)師到醫(yī)院感染科輪崗，醫(yī)院醫(yī)師參與社區(qū)健康宣教）；物力上，聯(lián)動機制的核心內(nèi)涵共享醫(yī)療機構(gòu)的檢驗設(shè)備、影像設(shè)備（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體使用三甲醫(yī)院的MRI設(shè)備）；財力上，設(shè)立“醫(yī)防聯(lián)動專項基金”，明確公衛(wèi)與醫(yī)療投入的協(xié)同比例；技術(shù)上，推廣“公衛(wèi)-醫(yī)療”聯(lián)合科研（如傳染病疫苗研發(fā)中，疾控中心負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床試驗）。流程貫通是聯(lián)動的骨架。打破“預(yù)防-診療-康復(fù)”的流程壁壘，實現(xiàn)服務(wù)連續(xù)性：在“預(yù)防端”，建立公衛(wèi)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合篩查機制（如醫(yī)院體檢中心發(fā)現(xiàn)腫瘤高風(fēng)險患者，直接轉(zhuǎn)介至疾控中心開展早癌篩查）；在“診療端”，推動臨床醫(yī)生參與公共衛(wèi)生決策（如醫(yī)院接診聚集性病例時，及時向疾控中心報告并協(xié)同流調(diào)）；在“康復(fù)端”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復(fù)聯(lián)動模式（如腦卒中患者出院后，由社區(qū)醫(yī)生接續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，公衛(wèi)機構(gòu)定期跟蹤生活質(zhì)量）。北京市朝陽區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“家庭醫(yī)生簽約+公衛(wèi)團隊支撐”模式，將高血壓患者規(guī)范管理率從61%提升至89%，正是流程貫通的直接成效。03聯(lián)動機制的核心要素構(gòu)建組織架構(gòu)：構(gòu)建“縱向貫通、橫向協(xié)同”的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)組織架構(gòu)是聯(lián)動機制的“骨架”，需通過“縱向貫通”與“橫向協(xié)同”，打破層級壁壘與部門分割，形成“全國一盤棋”的聯(lián)動格局?？v向貫通是指國家-省-市-縣-鄉(xiāng)五級公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)的垂直聯(lián)動。國家層面，成立“國家公共衛(wèi)生與醫(yī)療聯(lián)動協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)健委、疾控局、醫(yī)政司等部門參與，制定聯(lián)動政策與標(biāo)準(zhǔn)；省級層面，建立“醫(yī)防聯(lián)動指揮中心”，統(tǒng)籌省疾控中心、省屬醫(yī)院與市級機構(gòu)的資源調(diào)配；市級層面，設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”，作為日常協(xié)調(diào)機構(gòu)，負(fù)責(zé)聯(lián)動工作的具體實施；縣級層面，依托“縣域醫(yī)共體”整合縣級醫(yī)院、疾控中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，實現(xiàn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為樞紐，連接村衛(wèi)生室與家庭醫(yī)生團隊，打通聯(lián)動“最后一公里”。例如，浙江省在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，推行“兩個共同體”模式——公共衛(wèi)生共同體（疾控中心+縣級公衛(wèi)機構(gòu)+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與醫(yī)療服務(wù)共同體（縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室），通過“人財物”統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了公衛(wèi)與醫(yī)療資源在縣域內(nèi)的有效貫通。組織架構(gòu)：構(gòu)建“縱向貫通、橫向協(xié)同”的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)橫向協(xié)同是指同一層級內(nèi)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的跨部門協(xié)作。核心是建立“多部門聯(lián)席會議制度”，明確各方職責(zé)邊界：衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃與政策制定；疾控中心負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測、流調(diào)溯源與公共衛(wèi)生風(fēng)險評估；醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例救治、臨床數(shù)據(jù)采集與院內(nèi)感染控制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)健康宣教、慢性病管理與康復(fù)隨訪；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)聯(lián)動項目的支付政策支持（如將家庭醫(yī)生簽約的公衛(wèi)服務(wù)納入醫(yī)保報銷）；財政部門負(fù)責(zé)聯(lián)動經(jīng)費保障。某市在新冠疫情防控中，創(chuàng)新建立“3+1”聯(lián)動機制（3家定點醫(yī)院+1家疾控中心），通過每日聯(lián)合會議、數(shù)據(jù)實時共享、人員統(tǒng)一調(diào)度，將流調(diào)密接者的平均轉(zhuǎn)運時間從4小時縮短至1.5小時，重癥患者平均救治時間從8小時縮短至3小時，顯著提升了疫情防控效率。組織架構(gòu)：構(gòu)建“縱向貫通、橫向協(xié)同”的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)專責(zé)機構(gòu)是聯(lián)動的“神經(jīng)中樞”。建議在各級衛(wèi)生健康行政部門下設(shè)“醫(yī)防聯(lián)動協(xié)調(diào)辦公室”，配備專職人員（可從公衛(wèi)與醫(yī)療領(lǐng)域抽調(diào)），承擔(dān)三項核心職能：一是日常協(xié)調(diào)，定期組織公衛(wèi)與醫(yī)療機構(gòu)溝通對接，解決協(xié)作中的具體問題；二是應(yīng)急統(tǒng)籌，在突發(fā)公衛(wèi)事件中，統(tǒng)一調(diào)度公衛(wèi)與醫(yī)療資源（如流調(diào)隊伍與醫(yī)療救治團隊的協(xié)同）；三是效果評估，建立聯(lián)動工作評價指標(biāo)體系，定期評估組織架構(gòu)運行效率。筆者曾參與某地級市“醫(yī)防聯(lián)動辦公室”的籌建工作，通過制定《辦公室工作細(xì)則》，明確“每周例會、每月通報、每季評估”的工作機制，成功解決了此前醫(yī)院與疾控中心“數(shù)據(jù)不共享、責(zé)任不清晰”的問題，推動傳染病報告及時率提升至99.8%。信息共享：打造“全域覆蓋、實時交互”的數(shù)據(jù)平臺信息是聯(lián)動的“血液”，沒有高效的信息共享，聯(lián)動便是“無源之水”。當(dāng)前，公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)存在“數(shù)據(jù)孤島”——疾控中心的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案系統(tǒng)各自獨立，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、接口不兼容，導(dǎo)致“公衛(wèi)數(shù)據(jù)拿不到、醫(yī)療數(shù)據(jù)用不上”。破解這一難題，需構(gòu)建“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、多級共享、安全可控”的信息平臺。統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是信息共享的前提。需制定全國統(tǒng)一的公共衛(wèi)生與醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（如患者基本信息、疾病診斷、檢驗結(jié)果等）、接口標(biāo)準(zhǔn)（如系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議與格式）、安全標(biāo)準(zhǔn)（如數(shù)據(jù)加密、訪問權(quán)限控制）?？山梃b國際成熟經(jīng)驗，采用HL7（健康信息交換第七層協(xié)議）、FHIR（快速醫(yī)療互操作性資源）等國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國實際制定《醫(yī)防聯(lián)動數(shù)據(jù)共享規(guī)范》。例如，廣東省在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)中，統(tǒng)一采用HL7FHIR標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了電子病歷、電子健康檔案、傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的“語義互操作”，使數(shù)據(jù)調(diào)閱時間從過去的24小時縮短至5分鐘。信息共享：打造“全域覆蓋、實時交互”的數(shù)據(jù)平臺建設(shè)共享平臺是信息共享的載體。依托“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家工程中心”與省級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)建“國家-省-市”三級聯(lián)動的醫(yī)防信息共享平臺：國家級平臺匯聚全國公衛(wèi)與醫(yī)療宏觀數(shù)據(jù)，用于全國疾病趨勢分析與政策制定；省級平臺整合省內(nèi)數(shù)據(jù)，支持區(qū)域性疾病監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)；市級平臺對接轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院、疾控中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。平臺需具備“四大功能”：一是數(shù)據(jù)采集，自動抓取醫(yī)院電子病歷、疾控傳染病報告、社區(qū)健康檔案等數(shù)據(jù)；二是數(shù)據(jù)清洗，對重復(fù)、錯誤數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；三是數(shù)據(jù)分析，利用AI、大數(shù)據(jù)技術(shù)開展疾病預(yù)測、風(fēng)險預(yù)警（如通過歷史流感數(shù)據(jù)預(yù)測暴發(fā)趨勢）；四是數(shù)據(jù)服務(wù)，為醫(yī)療機構(gòu)提供公衛(wèi)數(shù)據(jù)支持（如向醫(yī)院推送轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情），為疾控中心提供臨床數(shù)據(jù)支撐（如向疾控中心提供重癥患者的臨床特征）。信息共享：打造“全域覆蓋、實時交互”的數(shù)據(jù)平臺破除信息孤島是信息共享的關(guān)鍵。需通過“行政推動+技術(shù)賦能”打破機構(gòu)壁壘：行政上，衛(wèi)生健康行政部門出臺《醫(yī)防數(shù)據(jù)共享管理辦法》，明確數(shù)據(jù)共享的范圍、權(quán)限與責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須向疾控中心開放傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)，疾控中心必須向醫(yī)療機構(gòu)提供疫情分析報告；技術(shù)上，推廣“數(shù)據(jù)中臺”架構(gòu)，將各機構(gòu)分散的數(shù)據(jù)整合為“數(shù)據(jù)湖”，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)服務(wù)接口實現(xiàn)共享。同時，需建立“數(shù)據(jù)共享負(fù)面清單”，明確哪些數(shù)據(jù)不能共享（如患者隱私信息），哪些數(shù)據(jù)必須共享（如法定傳染病數(shù)據(jù)），在保障數(shù)據(jù)安全的前提下最大化信息利用效率。筆者所在團隊曾參與某市“醫(yī)防數(shù)據(jù)共享平臺”建設(shè)，通過制定《數(shù)據(jù)共享獎懲辦法》，對按時共享數(shù)據(jù)的機構(gòu)給予經(jīng)費獎勵，對拒不共享的機構(gòu)進(jìn)行通報批評，使平臺接入率從最初的60%提升至100%，數(shù)據(jù)共享頻率從每周1次提升至每日實時共享。資源調(diào)配：建立“動態(tài)平衡、按需分配”的保障體系資源是聯(lián)動的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，包括人力、物資、財力等。當(dāng)前，公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源存在“結(jié)構(gòu)性失衡”：醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院，公共衛(wèi)生資源（尤其是基層公衛(wèi)力量）嚴(yán)重不足；應(yīng)急狀態(tài)下，公衛(wèi)物資（如防護服、檢測試劑）與醫(yī)療物資（如呼吸機、ECMO）各自儲備，難以協(xié)同調(diào)配。構(gòu)建聯(lián)動資源調(diào)配體系，需實現(xiàn)“三個平衡”。人力資源平衡：推動“人員互補、能力復(fù)合”。一是優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，增加公共衛(wèi)生人員編制，提高公衛(wèi)人員薪酬待遇（如將公衛(wèi)人員平均工資水平不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平的規(guī)定落實到位）；二是推動人員交叉，實施“公衛(wèi)醫(yī)師下臨床”與“臨床醫(yī)師進(jìn)公衛(wèi)”計劃：公衛(wèi)醫(yī)師定期到醫(yī)院感染科、急診科輪崗，熟悉臨床診療流程；臨床醫(yī)師定期到疾控中心參與流調(diào)、疫情分析，掌握公共衛(wèi)生技能；三是加強復(fù)合型人才培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“醫(yī)防融合”專業(yè)（如“預(yù)防醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)”五年制本科），資源調(diào)配：建立“動態(tài)平衡、按需分配”的保障體系在職人員培訓(xùn)中增設(shè)“醫(yī)防協(xié)作”課程（如《公共衛(wèi)生應(yīng)急處置與臨床救治協(xié)同》）。某醫(yī)科大學(xué)自2020年開設(shè)“醫(yī)防融合”實驗班，通過“臨床課程+公衛(wèi)課程+實踐輪轉(zhuǎn)”的培養(yǎng)模式，畢業(yè)生同時具備臨床診療能力與公衛(wèi)干預(yù)能力，就業(yè)率達(dá)100%，其中85%進(jìn)入醫(yī)防聯(lián)動一線崗位。物資資源平衡：實現(xiàn)“儲備協(xié)同、調(diào)度高效”。一是建立“公衛(wèi)-醫(yī)療”聯(lián)合物資儲備庫，將防護服、口罩、消毒用品等公衛(wèi)物資與呼吸機、ECMO、體外膜肺氧合等醫(yī)療物資統(tǒng)一管理，動態(tài)更新儲備清單；二是制定“物資協(xié)同調(diào)配預(yù)案”，明確突發(fā)公衛(wèi)事件中物資的調(diào)配優(yōu)先級（如疫情初期優(yōu)先保障流調(diào)隊與定點醫(yī)院，疫情穩(wěn)定后優(yōu)先保障基層醫(yī)療機構(gòu)）；三是推廣“智慧倉儲”技術(shù)，利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)實時監(jiān)控物資庫存與流向，實現(xiàn)“一鍵調(diào)度”。例如，武漢市在新冠疫情期間，依托“城市應(yīng)急物資調(diào)度平臺”，將疾控中心的流調(diào)物資儲備與定點醫(yī)院的救治物資儲備整合管理，根據(jù)疫情發(fā)展動態(tài)調(diào)配物資，使物資響應(yīng)時間從平均4小時縮短至1.5小時，保障了疫情防控的物資需求。資源調(diào)配：建立“動態(tài)平衡、按需分配”的保障體系財力資源平衡：形成“多元投入、協(xié)同保障”。一是加大財政投入，提高公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重（世界衛(wèi)生組織建議，公共衛(wèi)生投入應(yīng)占衛(wèi)生總費用的15%-20%，而我國2022年為12.7%），設(shè)立“醫(yī)防聯(lián)動專項基金”，重點支持基層公衛(wèi)能力建設(shè)、信息平臺搭建與人才培養(yǎng)；二是優(yōu)化醫(yī)保支付政策，將公衛(wèi)服務(wù)（如疫苗接種、慢性病篩查）納入醫(yī)保支付范圍，同時探索“按健康結(jié)果付費”模式（如對糖尿病管理效果達(dá)標(biāo)的家庭醫(yī)生團隊給予醫(yī)保結(jié)余獎勵），引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變；三是鼓勵社會資本參與，通過政府購買服務(wù)、PPP模式等方式，引導(dǎo)企業(yè)、社會組織投入醫(yī)防聯(lián)動領(lǐng)域（如資助社區(qū)健康宣教項目、捐贈公衛(wèi)物資）。某省通過“醫(yī)保基金+財政資金+社會資本”的協(xié)同投入模式，三年內(nèi)投入50億元用于基層醫(yī)防聯(lián)動能力建設(shè)，使社區(qū)慢性病管理率提升至85%，住院率下降18%，實現(xiàn)了“健康改善”與“費用控制”的雙重目標(biāo)。應(yīng)急響應(yīng)：形成“平急結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換”的協(xié)同機制突發(fā)公共衛(wèi)生事件是檢驗聯(lián)動機制的“試金石”，需構(gòu)建“平時預(yù)防、急時應(yīng)急、戰(zhàn)后總結(jié)”的全周期應(yīng)急聯(lián)動體系，實現(xiàn)“平急轉(zhuǎn)換”的無縫銜接。預(yù)案銜接：從“各自為戰(zhàn)”到“協(xié)同作戰(zhàn)”。傳統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案中，公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（如《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》）與醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案（如《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案》）相對獨立，存在“職責(zé)交叉、流程沖突”的問題。聯(lián)動機制需推動預(yù)案融合，制定“醫(yī)防聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案”，明確“誰來做、做什么、怎么做”：在組織指揮上，成立“醫(yī)防聯(lián)合應(yīng)急指揮部”，由衛(wèi)健部門主要領(lǐng)導(dǎo)任總指揮，疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人任副總指揮；在職責(zé)分工上，疾控中心負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、樣本檢測、疫情分析，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例救治、院內(nèi)感染控制、醫(yī)療資源調(diào)配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)密接者隔離、健康監(jiān)測、心理疏導(dǎo)；在流程銜接上，建立“流調(diào)-救治-科研”聯(lián)動流程——流調(diào)隊伍發(fā)現(xiàn)疑似病例后，立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，醫(yī)院同步開展救治并將臨床數(shù)據(jù)反饋疾控中心，疾控中心根據(jù)臨床特征優(yōu)化流調(diào)策略，科研機構(gòu)聯(lián)合開展病原學(xué)與治療研究。應(yīng)急響應(yīng)：形成“平急結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換”的協(xié)同機制演練常態(tài)化：從“紙上談兵”到“實戰(zhàn)練兵”。應(yīng)急預(yù)案的生命力在于演練，需定期開展“多場景、跨部門、全要素”的聯(lián)合應(yīng)急演練，檢驗預(yù)案的科學(xué)性與可操作性。演練場景應(yīng)覆蓋不同類型的突發(fā)公衛(wèi)事件（如呼吸道傳染病、食物中毒、核輻射事故），不同環(huán)節(jié)（如預(yù)警響應(yīng)、流調(diào)溯源、醫(yī)療救治、物資調(diào)配），不同層級（國家、省、市、縣）。演練形式可采用“桌面推演+實戰(zhàn)演練”結(jié)合：桌面推演重點檢驗流程銜接與指揮協(xié)調(diào)，實戰(zhàn)演練重點檢驗現(xiàn)場處置與資源調(diào)配。演練后需進(jìn)行“復(fù)盤評估”，查找問題（如信息傳遞延遲、物資調(diào)配不暢）并優(yōu)化預(yù)案。筆者曾參與某市“呼吸道傳染病暴發(fā)”聯(lián)合應(yīng)急演練，通過模擬“某企業(yè)出現(xiàn)聚集性流感病例”場景，發(fā)現(xiàn)“社區(qū)密接者轉(zhuǎn)運速度慢”“醫(yī)院與疾控數(shù)據(jù)共享不及時”等問題，事后通過優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程、升級數(shù)據(jù)接口，使同類事件的處置效率提升30%。應(yīng)急響應(yīng)：形成“平急結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換”的協(xié)同機制技術(shù)支撐：從“經(jīng)驗判斷”到“智能決策”。現(xiàn)代科技為應(yīng)急聯(lián)動提供了“智慧大腦”：一是利用AI技術(shù)開展疫情預(yù)測，如通過分析社交媒體數(shù)據(jù)、搜索引擎關(guān)鍵詞、醫(yī)院門診數(shù)據(jù)，提前預(yù)測流感、新冠等呼吸道傳染病的暴發(fā)趨勢；二是利用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化資源調(diào)配，如根據(jù)人口密度、疫情分布、醫(yī)療資源布局，動態(tài)規(guī)劃救護車轉(zhuǎn)運路線、定點醫(yī)院收治范圍、物資配送路徑；三是利用5G+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)實時監(jiān)測，如在隔離點部署智能體溫監(jiān)測設(shè)備，數(shù)據(jù)實時傳輸至應(yīng)急指揮部；在救護車安裝5G監(jiān)護設(shè)備，實現(xiàn)患者生命體征的遠(yuǎn)程傳輸與專家會診。北京市在新冠疫情防控中，利用“AI疫情預(yù)測模型”，提前7天預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，準(zhǔn)確率達(dá)85%，為醫(yī)療資源調(diào)配與防控策略調(diào)整提供了科學(xué)依據(jù)。人才培養(yǎng)：推動“知識融合、能力復(fù)合”的隊伍建設(shè)人才是聯(lián)動的“第一資源”，當(dāng)前公衛(wèi)與醫(yī)療人才培養(yǎng)存在“專業(yè)壁壘”——公衛(wèi)人員缺乏臨床思維，臨床人員缺乏公衛(wèi)素養(yǎng)，難以滿足聯(lián)動需求。構(gòu)建“醫(yī)防融合”人才培養(yǎng)體系，需從院校教育、在職培訓(xùn)、評價機制三個環(huán)節(jié)發(fā)力。院校教育：從“單一培養(yǎng)”到“融合培養(yǎng)”。醫(yī)學(xué)院校需改革人才培養(yǎng)模式，打破預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)壁壘：一是優(yōu)化課程體系，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)《公共衛(wèi)生概論》《流行病學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》等課程，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《診斷學(xué)》等臨床課程，使醫(yī)學(xué)生同時具備“臨床診療”與“公衛(wèi)干預(yù)”能力；二是推進(jìn)“雙導(dǎo)師制”，為每位醫(yī)學(xué)生配備臨床導(dǎo)師與公衛(wèi)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生參與臨床診療與公衛(wèi)實踐；三是開展“聯(lián)合實習(xí)”，安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到疾控中心參與流調(diào)、疫苗接種等實踐，安排預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到醫(yī)院參與臨床見習(xí)、病例討論。人才培養(yǎng)：推動“知識融合、能力復(fù)合”的隊伍建設(shè)某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從2018年起推行“3+2”培養(yǎng)模式（3年臨床學(xué)習(xí)+2年公衛(wèi)實踐），畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院工作后，能主動參與醫(yī)院感染控制、慢性病管理等公衛(wèi)工作，較傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的畢業(yè)生，醫(yī)院公衛(wèi)工作參與率提高40%。在職培訓(xùn)：從“碎片化培訓(xùn)”到“系統(tǒng)化培訓(xùn)”。針對在職人員，需建立“分層分類、按需施訓(xùn)”的培訓(xùn)體系：一是針對管理人員（如醫(yī)院院長、疾控中心主任）開展“醫(yī)防融合管理能力培訓(xùn)”，內(nèi)容涵蓋聯(lián)動政策、協(xié)調(diào)技巧、應(yīng)急管理；二是針對專業(yè)人員（如臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師）開展“專業(yè)技能互補培訓(xùn)”，如對臨床醫(yī)生培訓(xùn)“流行病學(xué)調(diào)查方法”“健康宣教技巧”，對公衛(wèi)醫(yī)師培訓(xùn)“臨床診療規(guī)范”“醫(yī)患溝通技巧”；三是針對基層人員（如社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）開展“實用技能培訓(xùn)”，人才培養(yǎng)：推動“知識融合、能力復(fù)合”的隊伍建設(shè)如“慢性病管理中的醫(yī)防協(xié)作”“傳染病早期識別與報告”。培訓(xùn)形式可采用“線上+線下”結(jié)合：線上通過“國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺”開展理論課程，線下通過“醫(yī)防融合示范基地”開展實踐操作。某省衛(wèi)健委自2021年起實施“醫(yī)防融合能力提升計劃”，三年內(nèi)培訓(xùn)在職人員5萬人次，使臨床醫(yī)生參與公衛(wèi)工作的比例從35%提升至68%，公衛(wèi)醫(yī)師參與臨床救治的比例從20%提升至45%。評價機制：從“單一評價”到“綜合評價”。人才評價是指揮棒，需將“醫(yī)防協(xié)作能力”納入公衛(wèi)與醫(yī)療人員的績效考核體系：在職稱評審中，增設(shè)“醫(yī)防融合”評審指標(biāo)，如臨床醫(yī)生申報主任醫(yī)師需具備“參與公衛(wèi)項目”或“發(fā)表公衛(wèi)相關(guān)論文”的業(yè)績，公衛(wèi)醫(yī)師申報主任醫(yī)師需具備“參與臨床救治”或“開展臨床研究”的業(yè)績；在崗位聘任中，將“聯(lián)動工作表現(xiàn)”作為崗位晉升的重要依據(jù)，人才培養(yǎng)：推動“知識融合、能力復(fù)合”的隊伍建設(shè)如對在醫(yī)防聯(lián)動中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先聘任；在評優(yōu)評先中，設(shè)立“醫(yī)防融合先進(jìn)個人”“聯(lián)動優(yōu)秀團隊”等獎項，樹立典型示范。某三甲醫(yī)院在職稱評審改革中，將“參與醫(yī)院感染控制管理”“開展社區(qū)健康宣教”等公衛(wèi)工作業(yè)績，占臨床醫(yī)生職稱評審總分的20%，有效激發(fā)了臨床醫(yī)生參與公衛(wèi)工作的積極性，醫(yī)院感染發(fā)生率從2.5%下降至1.2%。04當(dāng)前聯(lián)動機制存在的問題與挑戰(zhàn)體制機制壁壘：部門分割與職能交叉公共衛(wèi)生與醫(yī)療系統(tǒng)分屬不同管理體系，是導(dǎo)致聯(lián)動不暢的“根源性障礙”。在我國，公共衛(wèi)生職能主要由疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等機構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療職能由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，二者在衛(wèi)生健康行政部門內(nèi)分屬不同處室（如公衛(wèi)處與醫(yī)政處），在資源分配、政策制定、績效考核中“各管一段”。例如，某省在分配衛(wèi)生專項經(jīng)費時，公共衛(wèi)生經(jīng)費與醫(yī)療經(jīng)費分別立項、分別審批，疾控中心難以申請醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費，醫(yī)院難以申請公衛(wèi)項目研究經(jīng)費，導(dǎo)致“公衛(wèi)沒錢干、醫(yī)療不愿干”的困境。職能交叉與責(zé)任不清是另一突出問題。在慢性病管理、老年健康服務(wù)等領(lǐng)域，公衛(wèi)與醫(yī)療職能存在重疊：公共衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)高危人群篩查與生活方式干預(yù)，醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)責(zé)疾病診斷與治療，但二者在“患者轉(zhuǎn)診”“后續(xù)管理”等環(huán)節(jié)缺乏明確分工，易出現(xiàn)“都管都不管”的現(xiàn)象。體制機制壁壘：部門分割與職能交叉例如，高血壓患者篩查：社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓異常患者后，建議其到醫(yī)院就診，但醫(yī)院醫(yī)生開具藥物后，患者是否回到社區(qū)進(jìn)行健康管理，缺乏有效銜接機制，導(dǎo)致大量患者“只看病不管控”。據(jù)調(diào)查，我國高血壓患者中，僅52%能堅持服藥，更低的29%能將血壓控制在正常范圍，公醫(yī)聯(lián)動不暢是重要原因。信息共享不暢：數(shù)據(jù)孤島與標(biāo)準(zhǔn)不一信息共享是聯(lián)動的“生命線”，但當(dāng)前公衛(wèi)與醫(yī)療系統(tǒng)之間存在“數(shù)據(jù)壁壘”，主要體現(xiàn)在三個方面：一是系統(tǒng)林立，疾控中心有“傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，醫(yī)院有“電子病歷系統(tǒng)”，社區(qū)有“健康檔案系統(tǒng)”，各系統(tǒng)由不同廠商開發(fā)，數(shù)據(jù)格式不兼容，難以實現(xiàn)互聯(lián)互通；二是標(biāo)準(zhǔn)不一，公衛(wèi)數(shù)據(jù)采用《國家公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療數(shù)據(jù)采用《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》，同一指標(biāo)（如“高血壓診斷”）在公衛(wèi)系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)中的定義、編碼可能不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)“無法對接”；三是隱私顧慮，醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心患者隱私數(shù)據(jù)泄露，疾控中心擔(dān)心臨床數(shù)據(jù)被濫用，雙方對數(shù)據(jù)共享存在“信任危機”。信息不暢直接導(dǎo)致聯(lián)動效率低下。例如，新冠疫情期間，某地疾控中心需調(diào)取醫(yī)院患者的臨床數(shù)據(jù)（如基礎(chǔ)疾病、用藥史）以評估重癥風(fēng)險，但因數(shù)據(jù)接口不兼容，需人工導(dǎo)出數(shù)據(jù)并手工錄入，耗時長達(dá)48小時，延誤了病情研判與治療方案調(diào)整。另據(jù)某三甲醫(yī)院統(tǒng)計，因公衛(wèi)數(shù)據(jù)無法共享，醫(yī)生在開具處方時，需重復(fù)詢問患者的疫苗接種史、既往病史等信息，平均延長接診時間15分鐘，降低了醫(yī)療服務(wù)效率。資源配置失衡：重醫(yī)療輕預(yù)防的慣性思維資源配置失衡是“重治療、輕預(yù)防”傳統(tǒng)觀念的直接體現(xiàn)。從財政投入看，2022年全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用達(dá)7.5萬億元，其中治療服務(wù)費用占比超過60%，而公共衛(wèi)生服務(wù)費用占比不足15%；從人力資源看，我國每萬人口公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)為2.9人，低于世界衛(wèi)生組織建議的5人標(biāo)準(zhǔn)，且基層公衛(wèi)人員（如社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生）數(shù)量不足、專業(yè)能力薄弱；從物資儲備看，醫(yī)療物資（如藥品、手術(shù)器械）儲備充足，但公衛(wèi)物資（如防護服、消毒用品、快速檢測試劑）儲備不足，且公衛(wèi)與醫(yī)療物資缺乏協(xié)同調(diào)配機制。資源配置失衡導(dǎo)致“預(yù)防關(guān)口”后移。例如，某省投入數(shù)十億元建設(shè)三甲醫(yī)院，但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公衛(wèi)設(shè)備陳舊（部分仍在使用10年前的檢驗設(shè)備），難以開展慢性病篩查與健康監(jiān)測，導(dǎo)致大量患者在疾病晚期才被發(fā)現(xiàn)，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)與死亡率。據(jù)測算，高血壓患者若能在早期（血壓升高但未出現(xiàn)并發(fā)癥）進(jìn)行干預(yù)，每人每年可節(jié)省醫(yī)療費用約3000元；若延誤治療至出現(xiàn)并發(fā)癥（如腦卒中、腎衰竭），每人每年醫(yī)療費用將增加5萬元以上。應(yīng)急能力短板：平急轉(zhuǎn)換不靈活突發(fā)公衛(wèi)事件中的應(yīng)急聯(lián)動，是當(dāng)前最突出的短板之一。一是預(yù)案可操作性不強，部分應(yīng)急預(yù)案“照搬照抄上級文件”，未結(jié)合本地實際細(xì)化流程，如某市《新冠疫情防控預(yù)案》中僅規(guī)定“及時轉(zhuǎn)運密接者”，但未明確“由誰轉(zhuǎn)運、用什么工具轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運過程中如何防護”，導(dǎo)致疫情初期密接者轉(zhuǎn)運混亂；二是基層應(yīng)急能力薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏隔離設(shè)施、急救設(shè)備與專業(yè)人員，難以承擔(dān)密接者隔離與輕癥患者救治任務(wù)，需全部轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，增加了傳播風(fēng)險；三是應(yīng)急演練形式化，部分演練“演”大于“練”，事先腳本、演員、場地，未檢驗真實場景下的處置能力，導(dǎo)致實戰(zhàn)中“手足無措”。新冠疫情期間，基層應(yīng)急短板暴露無遺：某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例新冠確診病例后，因缺乏隔離觀察點，密接者只能居家隔離，增加了社區(qū)傳播風(fēng)險；某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診1例疑似患者后，因缺乏核酸快速檢測設(shè)備，需將樣本送至縣疾控中心檢測，等待結(jié)果耗時12小時，延誤了隔離與治療時機。社會參與不足：多元主體協(xié)同機制不健全公共衛(wèi)生與醫(yī)療聯(lián)動不僅是政府與醫(yī)療機構(gòu)的事，還需社會組織、企業(yè)、公眾的參與。但當(dāng)前社會參與存在“三低”問題：一是社會組織參與度低，多數(shù)社會組織（如志愿者協(xié)會、NGO）缺乏與公衛(wèi)、醫(yī)療機構(gòu)的對接渠道，難以有效參與健康宣教、心理疏導(dǎo)等工作；二是企業(yè)參與度低，企業(yè)作為健康治理的重要主體，對員工健康管理、工作場所健康環(huán)境建設(shè)的投入不足，僅15%的大型企業(yè)建立了員工健康管理制度；三是公眾參與度低，公眾健康素養(yǎng)不足（我國居民健康素養(yǎng)水平僅為25.4%），對公衛(wèi)與醫(yī)療聯(lián)動的認(rèn)知度低，如部分居民不理解“為何要接種加強針”“為何要配合流調(diào)”，增加了防控難度。社會參與不足導(dǎo)致聯(lián)動“力量單一”。例如，新冠疫情期間，某市志愿者協(xié)會欲參與社區(qū)物資配送，但因缺乏與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對接機制，物資無法精準(zhǔn)送達(dá)隔離居民手中；某企業(yè)員工出現(xiàn)聚集性疫情后，因企業(yè)未建立員工健康監(jiān)測制度，未能及時發(fā)現(xiàn)早期病例，導(dǎo)致疫情擴散。05優(yōu)化路徑與實踐案例體制機制改革：打破壁壘，明確權(quán)責(zé)體制機制改革是破解聯(lián)動障礙的“關(guān)鍵一招”，需從“大部制改革”“聯(lián)席會議制度”“法律法規(guī)”三方面發(fā)力。推動大部制改革是根本之策。可借鑒國際經(jīng)驗（如美國衛(wèi)生部下設(shè)疾病控制與預(yù)防中心CDC與衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局HRSA），將公共衛(wèi)生與醫(yī)療管理職能整合，成立“公共衛(wèi)生與醫(yī)療管理局”，統(tǒng)一管理疾控中心、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)“一個機構(gòu)管公衛(wèi)、一個機構(gòu)管醫(yī)療”。國內(nèi)已有探索：某省在衛(wèi)生健康委員會下設(shè)“公共衛(wèi)生與醫(yī)療融合處”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公衛(wèi)與醫(yī)療政策制定、資源分配、績效考核，有效解決了“多頭管理”問題，使公衛(wèi)與醫(yī)療經(jīng)費協(xié)同率從30%提升至80%。體制機制改革：打破壁壘，明確權(quán)責(zé)建立聯(lián)席會議制度是重要抓手。需建立“國家-省-市”三級醫(yī)防聯(lián)動聯(lián)席會議制度，由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，醫(yī)保、財政、疾控中心、醫(yī)院等部門參與，定期召開會議（如國家層面每季度1次，省級每月1次），研究解決聯(lián)動中的重大問題。例如，某市通過“醫(yī)防聯(lián)動聯(lián)席會議”，解決了“醫(yī)院數(shù)據(jù)向疾控中心開放”“公衛(wèi)物資與醫(yī)療物資協(xié)同儲備”等10余項長期未解決的問題，推動聯(lián)動效率提升50%。完善法律法規(guī)是長效保障。需加快《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的修訂，明確公衛(wèi)與醫(yī)療聯(lián)動的法律地位、各方權(quán)責(zé)與保障措施。例如，在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中增加“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向疾控中心共享病例數(shù)據(jù)”“疾控中心應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療機構(gòu)提供疫情分析”等條款，并規(guī)定“拒不履行聯(lián)動義務(wù)的法律責(zé)任”。某省在《公共衛(wèi)生條例》中明確規(guī)定“縣域醫(yī)共體必須整合公衛(wèi)與醫(yī)療資源，將慢性病管理率、傳染病報告及時率等指標(biāo)納入考核”，為聯(lián)動提供了法律依據(jù)。信息平臺升級：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通信息平臺升級是提升聯(lián)動效率的“技術(shù)引擎”，需從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”“共享平臺”“安全保護”三方面推進(jìn)。制定統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)。建議國家衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合國家疾控局、國家醫(yī)保局等部門，制定《醫(yī)防聯(lián)動數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)》，明確數(shù)據(jù)元、接口、安全等技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)“一套標(biāo)準(zhǔn)、全國通用”。例如，廣東省已出臺《健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享規(guī)范（試行）》，統(tǒng)一了電子病歷、電子健康檔案、傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的346個核心數(shù)據(jù)元，使省內(nèi)數(shù)據(jù)共享準(zhǔn)確率達(dá)98%。建設(shè)共享平臺是載體。依托“健康中國”政務(wù)數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)建國家級醫(yī)防信息共享平臺，整合國家疾控中心、國家衛(wèi)健委醫(yī)政司、三甲醫(yī)院等數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)全國公衛(wèi)與醫(yī)療數(shù)據(jù)的“一網(wǎng)通享”。同時，鼓勵各省建設(shè)省級平臺，對接國家級平臺與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心，形成“國家-省-市-縣”四級聯(lián)動的信息網(wǎng)絡(luò)。例如，江蘇省建設(shè)的“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺”，已接入全省90%以上的醫(yī)院與疾控中心，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)實時共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，年均調(diào)閱數(shù)據(jù)超億次。信息平臺升級：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通加強數(shù)據(jù)安全保護是底線。需建立“數(shù)據(jù)分類分級保護”制度，將數(shù)據(jù)分為“公開數(shù)據(jù)”“內(nèi)部數(shù)據(jù)”“敏感數(shù)據(jù)”三級，對不同級別數(shù)據(jù)采取不同的保護措施：公開數(shù)據(jù)可自由查詢，內(nèi)部數(shù)據(jù)需授權(quán)訪問，敏感數(shù)據(jù)（如患者隱私信息）需加密存儲與傳輸；同時，建立“數(shù)據(jù)安全責(zé)任制”，明確數(shù)據(jù)采集、存儲、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的責(zé)任主體，對數(shù)據(jù)泄露等行為嚴(yán)肅追責(zé)。例如，某市采用“區(qū)塊鏈+隱私計算”技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“可用不可見”，既保障了數(shù)據(jù)安全，又實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，已成功應(yīng)用于新冠疫情防控中的數(shù)據(jù)共享與分析。資源結(jié)構(gòu)調(diào)整：強化預(yù)防，均衡發(fā)展資源結(jié)構(gòu)調(diào)整是扭轉(zhuǎn)“重治療、輕預(yù)防”傾向的“重要舉措”，需從“財政投入”“人才隊伍”“基層能力”三方面發(fā)力。加大公共衛(wèi)生投入是前提。需提高公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，到2025年達(dá)到15%以上，并將“醫(yī)防聯(lián)動項目”納入財政預(yù)算重點保障領(lǐng)域；同時，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，向基層傾斜（如基層公衛(wèi)投入占比不低于60%），重點支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)能力建設(shè)。例如，某省通過“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程”，三年內(nèi)投入30億元用于基層公衛(wèi)設(shè)備購置與人員培訓(xùn)，使基層慢性病篩查率從35%提升至70%。推動人才隊伍建設(shè)是核心。一是增加公衛(wèi)人員編制，到2025年實現(xiàn)每萬人口公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)達(dá)5人以上；二是提高公衛(wèi)人員薪酬待遇，將公衛(wèi)人員平均工資水平提高到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平的1.2倍以上；三是加強復(fù)合型人才培養(yǎng)，擴大“醫(yī)防融合”專業(yè)招生規(guī)模，資源結(jié)構(gòu)調(diào)整：強化預(yù)防，均衡發(fā)展在職人員培訓(xùn)中“醫(yī)防協(xié)作”課程占比不低于20%。例如，某醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)防融合”專業(yè)自2020年招生以來，已培養(yǎng)復(fù)合型人才500余人，就業(yè)率達(dá)100%，深受用人單位歡迎。促進(jìn)資源下沉基層是關(guān)鍵。需深化“縣域醫(yī)共體”“城市醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，推動縣級醫(yī)院、疾控中心的優(yōu)質(zhì)資源下沉至基層：一是“人員下沉”，安排縣級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)坐診，疾控中心人員到社區(qū)指導(dǎo)公衛(wèi)工作；二是“技術(shù)下沉”，推廣“遠(yuǎn)程會診”“遠(yuǎn)程心電”等技術(shù)，使社區(qū)醫(yī)生能共享縣級醫(yī)院的醫(yī)療資源；三是“管理下沉”，將縣域醫(yī)共體的管理模式推廣至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)“人財物”統(tǒng)一管理。例如，浙江省通過“縣域醫(yī)共體”建設(shè)，使基層慢性病管理率從65%提升至88%，住院率下降20%，實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的目標(biāo)。應(yīng)急能力提升：平急結(jié)合，實戰(zhàn)練兵應(yīng)急能力提升是應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的“重要保障”，需從“預(yù)案優(yōu)化”“演練常態(tài)化”“基層能力”三方面推進(jìn)。優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案體系是基礎(chǔ)。需修訂“醫(yī)防聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案”，細(xì)化“誰來做、做什么、怎么做”的具體流程，明確“時間節(jié)點”（如流調(diào)隊伍需在2小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場）、“責(zé)任主體”（如密接者轉(zhuǎn)運由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)）、“保障措施”（如救護車需配備防護用品、急救設(shè)備）。例如，某市修訂的《新冠疫情防控預(yù)案》中，明確規(guī)定了“流調(diào)-救治-隔離”的聯(lián)動流程與時間節(jié)點，使疫情處置效率提升40%。強化演練常態(tài)化是手段。需每半年開展1次“多場景、跨部門”的聯(lián)合應(yīng)急演練，演練場景覆蓋呼吸道傳染病、食物中毒、核輻射等不同類型事件，演練內(nèi)容包括預(yù)警響應(yīng)、流調(diào)溯源、醫(yī)療救治、物資調(diào)配等全流程。演練后需進(jìn)行“復(fù)盤評估”，查找問題并優(yōu)化預(yù)案。應(yīng)急能力提升：平急結(jié)合，實戰(zhàn)練兵例如，某市通過開展“呼吸道傳染病暴發(fā)”“食物中毒”等聯(lián)合演練，發(fā)現(xiàn)了“信息傳遞延遲”“物資調(diào)配不暢”等問題，事后通過優(yōu)化流程、升級系統(tǒng)，使同類事件的處置時間縮短50%。加強基層應(yīng)急能力是重點。需為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備隔離觀察點、核酸快速檢測設(shè)備、急救設(shè)備等硬件設(shè)施，開展基層醫(yī)務(wù)人員“傳染病早期識別與處置”“應(yīng)急物資管理”等培訓(xùn)，使基層具備“密接者隔離”“輕癥患者救治”的能力。例如，某省為每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備1臺核酸快速檢測設(shè)備，開展“1+1+1”培訓(xùn)（1名縣級醫(yī)院醫(yī)生+1名疾控中心專家+1名社區(qū)醫(yī)生），使基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力合格率達(dá)95%，能獨立開展密接者隔離與輕癥患者救治。多元協(xié)同治理：動員社會，公眾參與多元協(xié)同治理是完善聯(lián)動機制的“重要補充”，需從“社會組織”“企業(yè)”“公眾”三方面發(fā)力。引入社會組織參與是重要途徑。需建立“政府與社會組織合作機制”，通過購買服務(wù)、項目合作等方式，引導(dǎo)社會組織參與健康宣教、心理疏導(dǎo)、物資配送等工作。例如，某市民政局與衛(wèi)健委聯(lián)合出臺《社會組織參與醫(yī)防聯(lián)動管理辦法》，明確社會組織對接流程與服務(wù)范圍，疫情期間共有20余個社會組織參與社區(qū)物資配送與心理疏導(dǎo)，服務(wù)居民超10萬人次。推動企業(yè)參與健康管理是重要責(zé)任。需制定《企業(yè)健康管理指南》，鼓勵企業(yè)建立員工健康檔案、開展健康篩查、提供健康服務(wù)（如健身房、營養(yǎng)餐），并將企業(yè)健康管理情況納入“企業(yè)社會責(zé)任報告”披露范圍。例如，某省開展“健康企業(yè)”創(chuàng)建活動，對達(dá)標(biāo)的企業(yè)在稅收、融資等方面給予優(yōu)惠政策，已有500余家企業(yè)參與創(chuàng)建，員工慢性病發(fā)病率下降15%，工作效率提升20%。多元協(xié)同治理：動員社會，公眾參與提升公眾健康素養(yǎng)是重要基礎(chǔ)。需加強健康科普宣傳，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)講座等多種形式，普及公共衛(wèi)生與醫(yī)療聯(lián)動的知識（如“為何要接種疫苗”“家庭醫(yī)生的作用”），提高