內(nèi)分泌科住院醫(yī)師糖尿病管理技能考核演講人01考核概述：糖尿病管理能力是住院醫(yī)師的核心素養(yǎng)02考核目標(biāo)：構(gòu)建“知識-技能-素養(yǎng)”三位一體的能力體系03考核內(nèi)容體系：多維度覆蓋糖尿病管理核心能力04考核方法與標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)評估與持續(xù)改進(jìn)05考核結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“考核-培訓(xùn)-提升”閉環(huán)06典型案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：從實(shí)踐中提煉真知07總結(jié)：以考促學(xué)，打造糖尿病管理中堅(jiān)力量目錄內(nèi)分泌科住院醫(yī)師糖尿病管理技能考核01考核概述：糖尿病管理能力是住院醫(yī)師的核心素養(yǎng)考核概述：糖尿病管理能力是住院醫(yī)師的核心素養(yǎng)糖尿病作為全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其患病率持續(xù)攀升，我國成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%，患者總數(shù)約1.4億。內(nèi)分泌科住院醫(yī)師作為糖尿病管理的一線力量，需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、規(guī)范的臨床技能、人文關(guān)懷的溝通能力及持續(xù)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新意識。糖尿病管理技能考核不僅是評估住院醫(yī)師專業(yè)水平的“試金石”，更是培養(yǎng)其“以患者為中心”個體化診療思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？己酥荚谕ㄟ^系統(tǒng)化、多維度評估，引導(dǎo)住院醫(yī)師從“知識記憶”轉(zhuǎn)向“能力應(yīng)用”，從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“全程健康管理”，最終實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險的核心目標(biāo)。本考核體系以《中國2型糖尿病防治指南》《美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南》為循證依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求，構(gòu)建“知識-技能-素養(yǎng)”三位一體的考核框架，確保住院醫(yī)師能勝任糖尿病的早期識別、精準(zhǔn)分型、綜合治療及長期隨訪管理。02考核目標(biāo)：構(gòu)建“知識-技能-素養(yǎng)”三位一體的能力體系夯實(shí)理論基礎(chǔ)：掌握糖尿病核心知識體系糖尿病流行病學(xué)與病理生理住院醫(yī)師需掌握全球及我國糖尿病的流行病學(xué)特征（如年齡分布、地域差異、并發(fā)癥負(fù)擔(dān)），理解2型糖尿病“胰島素抵抗+胰島素分泌不足”的核心病理生理機(jī)制，熟悉1型糖尿病自身免疫損傷、特殊類型糖尿病的病因?qū)W（如單基因糖尿病、胰腺源性糖尿?。Ｐ柚攸c(diǎn)區(qū)分不同類型糖尿病的臨床特點(diǎn)，如1型糖尿病的多飲多食多尿癥狀更顯著、起病更急驟，而2型糖尿病常隱匿起病，可伴代謝綜合征表現(xiàn)。夯實(shí)理論基礎(chǔ)：掌握糖尿病核心知識體系糖尿病診斷、分型與篩查標(biāo)準(zhǔn)熟練掌握ADA與CDS糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀。能準(zhǔn)確分型（1型、2型、妊娠期糖尿病、特殊類型），掌握糖尿病前期（IFG/IGT）的干預(yù)意義。理解篩查高危人群（如超重/肥胖、一級親屬有糖尿病、妊娠期有GDM史）的重要性及篩查策略（如年齡≥40歲人群常規(guī)篩查）。夯實(shí)理論基礎(chǔ)：掌握糖尿病核心知識體系急性與慢性并發(fā)癥的機(jī)制與識別急性并發(fā)癥：掌握糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因（感染、中斷胰島素等）、臨床表現(xiàn)（三多一少加重、惡心嘔吐、呼吸深快）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖>13.9mmol/L、血酮體升高、代謝性酸中毒）及治療原則（補(bǔ)液、胰島素、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒）；高血糖高滲狀態(tài)（HHS）的以嚴(yán)重高血糖（通常>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/kg）、無明顯酮癥為特征，需與DKA鑒別。慢性并發(fā)癥：理解微血管并發(fā)癥（糖尿病腎?。悍制趶哪I小球高濾過至ESRD；糖尿病視網(wǎng)膜病變：NPDR到PDR的進(jìn)展；糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)受累）與大血管并發(fā)癥（心腦血管疾病、外周動脈疾病）的病理生理機(jī)制，掌握篩查時機(jī)（如每年眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比、足部神經(jīng)病變檢查）及早期干預(yù)目標(biāo)（如血壓<130/80mmHg、LDL-C<1.8mmol/L）。夯實(shí)理論基礎(chǔ)：掌握糖尿病核心知識體系治療藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用系統(tǒng)掌握各類降糖藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及用法：-雙胍類（如二甲雙胍）：一線用藥，通過減少肝糖輸出、改善胰島素敏感性降糖，禁忌證為腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、乳酸酸中毒史；-磺脲類（如格列美脲）：促進(jìn)胰島素分泌，低血糖風(fēng)險較高，需注意體重增加；-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：抑制碳水化合物吸收，適合以餐后高血糖為主患者，常見腹脹排氣；-DPP-4抑制劑（如西格列?。篏LP-1降解抑制劑，降糖效果溫和，低血糖風(fēng)險低；-GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）：促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制胰高血糖素，兼具減重、心血管獲益，需注意胃腸道反應(yīng)；夯實(shí)理論基礎(chǔ)：掌握糖尿病核心知識體系治療藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：抑制腎臟葡萄糖重吸收，降糖同時降低心腎事件風(fēng)險，需警惕泌尿生殖道感染及酮癥酸中毒；-胰島素：包括基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）、預(yù)混胰島素（門冬胰島素30）、餐時胰島素（門冬胰島素），掌握起始劑量（通常0.1-0.2U/kg/d）及調(diào)整原則。強(qiáng)化臨床技能：規(guī)范糖尿病診療全流程病史采集與體格檢查：個體化評估的基礎(chǔ)病史采集需全面覆蓋：現(xiàn)病史（多飲多食多尿癥狀持續(xù)時間、體重變化、有無乏力視物模糊）、既往史（高血壓、血脂異常、冠心病等合并癥）、個人史（飲食運(yùn)動習(xí)慣、吸煙飲酒史、精神壓力）、家族史（一級親屬糖尿病史）、用藥史（既往降糖藥物療效及不良反應(yīng)）。體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注：身高、體重、BMI（計(jì)算體重指數(shù)，評估肥胖類型）、血壓（坐位，雙臂測量）、足部檢查（皮膚完整性、足背動脈搏動、10g尼龍絲觸覺試驗(yàn)、溫度覺）、眼底檢查（直接/間接檢眼鏡，篩查視網(wǎng)膜病變）、甲狀腺觸診（排除甲狀腺相關(guān)糖尿?。?qiáng)化臨床技能：規(guī)范糖尿病診療全流程輔助檢查解讀：精準(zhǔn)診療的依據(jù)-血糖監(jiān)測：理解空腹血糖、餐后2h血糖、隨機(jī)血糖的臨床意義，掌握動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的適應(yīng)證（血糖波動大、反復(fù)低血糖、難治性高血糖），能解讀CGM報告（TIR、TAR、TBR）；-胰島功能評估：C肽（空腹及餐后）評估內(nèi)源性胰島素分泌功能，1型糖尿病C肽低下，2型糖尿病早期可正?；蛏?；-HbA1c：反映近2-3個月平均血糖，是血糖控制的核心目標(biāo)（一般目標(biāo)<7%，根據(jù)年齡、并發(fā)癥個體化調(diào)整），注意影響HbA1c準(zhǔn)確性的因素（貧血、血紅蛋白?。?；-并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿微量白蛋白/肌酐比（UACR，早期腎損傷標(biāo)志）、頸動脈超聲（評估動脈粥樣硬化）、踝肱指數(shù)（ABI，篩查外周動脈疾?。?qiáng)化臨床技能：規(guī)范糖尿病診療全流程治療方案制定與調(diào)整：個體化治療策略-生活方式干預(yù)：為所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，制定個體化飲食方案（碳水化合物供能比50-65%，選擇低GI食物、控制總熱量）、運(yùn)動處方（每周150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動+抗阻訓(xùn)練）；12-胰島素治療調(diào)整：掌握“起始-調(diào)整-優(yōu)化”流程：如空腹血糖高，增加基礎(chǔ)胰島素劑量；餐后血糖高，調(diào)整餐時胰島素或口服藥劑量；低血糖處理（“15-15”原則：攝入15g快糖，15分鐘后復(fù)測血糖）。3-降糖藥物選擇：根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況選擇：如年輕、病程短、無并發(fā)癥者可單藥治療（二甲雙胍）；老年、多并發(fā)癥者選擇低血糖風(fēng)險低的藥物（DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑）；合并ASCVD或心血管高風(fēng)險者首選GLP-1RA或SGLT-2抑制劑；培養(yǎng)人文素養(yǎng)：構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)同”管理模式醫(yī)患溝通：建立信任的橋梁住院醫(yī)師需掌握“以患者為中心”的溝通技巧：使用通俗易懂語言解釋病情（如“您的血糖像河流，需要堤壩來管理，藥物就是堤壩”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌；傾聽患者訴求（如對注射胰島素的恐懼、對飲食控制的焦慮），共情患者心理狀態(tài)；明確告知治療目標(biāo)（如“我們把血糖控制在7%左右，是為了10年后您的眼睛、腎臟不出問題”）。培養(yǎng)人文素養(yǎng)：構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)同”管理模式糖尿病自我管理教育（DSMES）：賦能患者1DSMES是糖尿病管理的核心環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師需具備教育能力：2-飲食教育：教會患者食物交換份法、閱讀食品標(biāo)簽（碳水化合物含量、隱形糖）；5-足部護(hù)理教育：強(qiáng)調(diào)每日檢查足部、選擇合適鞋子、避免足部受傷（如熱水袋燙傷、自行修剪胼胝）。4-血糖監(jiān)測教育：演示血糖儀正確使用方法（采血深度、消毒部位）、記錄血糖日記（時間、數(shù)值、飲食運(yùn)動情況）；3-運(yùn)動教育：指導(dǎo)如何選擇運(yùn)動類型（如餐后1小時散步、太極拳）、監(jiān)測運(yùn)動中血糖（避免低血糖）；培養(yǎng)人文素養(yǎng)：構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)同”管理模式心理支持：關(guān)注患者心理健康糖尿病患者抑郁、焦慮發(fā)生率高達(dá)30%-50%，住院醫(yī)師需識別心理問題（如患者情緒低落、治療依從性差、自訴“活著沒意思”），必要時轉(zhuǎn)診心理科，引導(dǎo)患者加入糖尿病支持小組，通過同伴教育提升治療信心。03考核內(nèi)容體系：多維度覆蓋糖尿病管理核心能力理論知識考核：夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)題型設(shè)計(jì)-客觀題：單選題（如“糖尿病腎病3期（大量白蛋白尿期）的UACR范圍是？”）、多選題（如“GLP-1受體激動劑的禁忌證包括？”）、判斷題（如“所有糖尿病患者均需使用二甲雙胍作為一線治療”），考察知識廣度；-主觀題：簡答題（如“簡述DKA的補(bǔ)液原則”）、病例分析題（如“男性，50歲，BMI28kg/m2，F(xiàn)PG9.0mmol/L，HbA1c8.5%，UACR30mg/g，請制定初始治療方案并說明依據(jù)”），考察臨床思維。理論知識考核：夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)內(nèi)容1-指南更新要點(diǎn)（如2023ADA指南中SGLT-2i在心腎保護(hù)中的推薦等級）；2-特殊人群管理（老年、妊娠期、圍手術(shù)期糖尿病的血糖目標(biāo)及藥物選擇）；3-合并癥管理（糖尿病合并高血壓、血脂異常的降壓、調(diào)脂目標(biāo)）。臨床技能考核：模擬真實(shí)診療場景OSCE多站式考核-病史采集站：標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬“新診斷2型糖尿病”患者，考核住院醫(yī)師病史采集的全面性（如是否詢問吸煙史、家族史）、溝通流暢度；-體格檢查站：考核足部檢查（10g尼龍絲、足背動脈觸診）、眼底檢查（使用檢眼鏡觀察視網(wǎng)膜有無微血管瘤）、血壓測量（規(guī)范操作）；-操作技能站：胰島素筆注射（演示腹部輪換注射部位）、血糖儀使用（模擬采血、讀數(shù)）、動態(tài)血糖監(jiān)測儀佩戴（講解佩戴注意事項(xiàng)）；-病例答辯站：提供復(fù)雜病例（如“2型糖尿病合并DKA、肺部感染”），考核住院醫(yī)師的應(yīng)急處理能力（補(bǔ)液速度、胰島素劑量調(diào)整）、并發(fā)癥識別思路。臨床技能考核：模擬真實(shí)診療場景床旁考核在實(shí)際病房中考核住院醫(yī)師對住院患者的管理：如對新入院患者的評估（是否完成并發(fā)癥篩查）、治療方案調(diào)整（根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量）、患者教育效果（患者是否能復(fù)述飲食要點(diǎn)）。并發(fā)癥管理考核：提升重癥救治能力急性并發(fā)癥處理模擬DKA病例，考核住院醫(yī)師：-治療流程規(guī)范性（首小時補(bǔ)液速度、胰島素起始劑量、血鉀監(jiān)測時機(jī)）；-診斷準(zhǔn)確性（是否根據(jù)“三多一少加重+血糖>13.9+血酮升高”確診）；-病情動態(tài)評估（每小時監(jiān)測血糖、血酮，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量）。并發(fā)癥管理考核：提升重癥救治能力慢性并發(fā)癥篩查與隨訪提供“糖尿病病史10年，無并發(fā)癥篩查記錄”的病例，考核住院醫(yī)師：-對篩查異常結(jié)果的處理（如UACR30-300mg/g，啟動ACEI/ARB治療）；-是否開具必要檢查（眼底檢查、UACR、ABI）；-隨訪計(jì)劃制定（每3個月復(fù)查HbA1c，每年復(fù)查并發(fā)癥）。患者教育與溝通能力考核：人文關(guān)懷的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通考核-溝通態(tài)度（是否耐心傾聽、不打斷）；02SP模擬“老年糖尿病患者，對胰島素注射抵觸，認(rèn)為‘打上就撤不下來’”，考核住院醫(yī)師：01-教育效果（溝通后患者是否同意嘗試胰島素治療）。04-溝通技巧（用“胰島素就像身體缺少的鑰匙，幫助血糖進(jìn)入細(xì)胞供能”比喻解釋）；03患者教育與溝通能力考核：人文關(guān)懷的實(shí)踐健康宣教材料制作考核住院醫(yī)師制作糖尿病飲食教育手冊（圖文并茂、通俗易懂）、足部護(hù)理宣傳頁（突出“每日檢查、溫水洗腳”等關(guān)鍵點(diǎn)），評估其將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為患者可接受信息的能力。04考核方法與標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)評估與持續(xù)改進(jìn)考核方法：多元化、全流程評估形成性評價-日常病例討論：評估住院醫(yī)師在病例匯報中是否體現(xiàn)臨床思維（如鑒別診斷、治療依據(jù)）；01-教學(xué)查房：提問“為什么該患者選擇SGLT-2抑制劑而非GLP-1RA”，考察指南應(yīng)用能力；02-病歷書寫：評估住院醫(yī)師病歷中并發(fā)癥篩查記錄、治療方案調(diào)整記錄的完整性。03考核方法：多元化、全流程評估終結(jié)性評價A-理論筆試（占40%）：客觀題+主觀題，全面考察理論知識；B-OSCE考核（占30%）：多站式評分，量化臨床技能；C-患者滿意度調(diào)查（占10%）：由患者對住院醫(yī)師溝通能力、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評價；D-病例答辯（占20%）：針對復(fù)雜病例的診療思路進(jìn)行評分。考核標(biāo)準(zhǔn)：量化與質(zhì)性結(jié)合量化評分表|考核維度|評分項(xiàng)目|分值|評分標(biāo)準(zhǔn)||------------------|-----------------------------------|------|-----------------------------------||理論知識|診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物機(jī)制、指南要點(diǎn)|40|答案準(zhǔn)確、邏輯清晰||臨床技能|病史采集、體格檢查、操作規(guī)范|30|操作熟練、無遺漏||溝通能力|語言表達(dá)、共情能力、教育效果|20|患者理解、依從性提升||人文素養(yǎng)|尊重患者、隱私保護(hù)、責(zé)任心|10|體現(xiàn)人文關(guān)懷|考核標(biāo)準(zhǔn)：量化與質(zhì)性結(jié)合分級評價1-優(yōu)秀（≥90分）：知識扎實(shí)，技能嫻熟，溝通優(yōu)秀，能獨(dú)立處理復(fù)雜病例；2-良好（80-89分）：知識較扎實(shí)，技能規(guī)范，溝通良好，需指導(dǎo)部分復(fù)雜病例；3-合格（60-79分）：知識基本掌握，技能尚規(guī)范，溝通一般，需加強(qiáng)培訓(xùn)；4-不合格（<60分）：知識薄弱，技能不熟練，溝通欠缺，需強(qiáng)化培訓(xùn)并延期考核。05考核結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“考核-培訓(xùn)-提升”閉環(huán)考核結(jié)果分析：精準(zhǔn)識別薄弱環(huán)節(jié)個人反饋考核結(jié)束后，住院醫(yī)師收到詳細(xì)反饋報告，包括各維度得分、具體問題（如“DKA補(bǔ)液速度計(jì)算錯誤”“足部檢查漏查溫度覺”）、改進(jìn)建議?？己藢?dǎo)師與住院醫(yī)師一對一溝通，幫助其明確學(xué)習(xí)方向?？己私Y(jié)果分析：精準(zhǔn)識別薄弱環(huán)節(jié)整體分析科室對全體住院醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行匯總，分析共性問題（如“新型降糖藥物GLP-1RA的適應(yīng)證掌握率僅60%”“老年患者血糖目標(biāo)個體化選擇能力不足”），為后續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。針對性培訓(xùn)計(jì)劃：補(bǔ)齊能力短板專題講座針對知識薄弱環(huán)節(jié)，開設(shè)“糖尿病腎病的早期干預(yù)”“GLP-1RA臨床應(yīng)用進(jìn)展”“老年糖尿病管理策略”等專題講座，邀請內(nèi)分泌專家、腎內(nèi)科專家授課。針對性培訓(xùn)計(jì)劃：補(bǔ)齊能力短板模擬訓(xùn)練-操作技能workshop：胰島素泵使用模擬、動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)分析演練；01-溝通技巧工作坊：通過角色扮演（醫(yī)生-SP、醫(yī)生-家屬）提升溝通能力；02-急性并發(fā)癥模擬演練：模擬DKA、HHS搶救流程，強(qiáng)化應(yīng)急處理能力。03針對性培訓(xùn)計(jì)劃：補(bǔ)齊能力短板導(dǎo)師制指導(dǎo)為每位住院醫(yī)師配備臨床導(dǎo)師，每周進(jìn)行1次病例討論，針對住院醫(yī)師管理患者的難點(diǎn)（如“難治性高血糖調(diào)整方案”“合并多重并發(fā)癥的用藥選擇”）進(jìn)行指導(dǎo)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：動態(tài)優(yōu)化考核體系修訂考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新指南（如ADA、CDS年度更新）、臨床新技術(shù)（如閉環(huán)胰島素系統(tǒng)、人工智能血糖管理）及住院醫(yī)師反饋，每年修訂考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，確保考核與時俱進(jìn)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：動態(tài)優(yōu)化考核體系建立考核檔案為每位住院醫(yī)師建立糖尿病管理技能考核檔案，記錄歷次考核結(jié)果、培訓(xùn)情況、能力提升軌跡，作為晉升、評優(yōu)的重要參考。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：動態(tài)優(yōu)化考核體系定期效果評估每半年對住院醫(yī)師糖尿病管理能力進(jìn)行再評估，通過比較考核前后患者HbA1c達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)，檢驗(yàn)考核與培訓(xùn)的實(shí)際效果。06典型案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：從實(shí)踐中提煉真知典型案例分析1.案例1：老年2型糖尿病合并DKA的救治——考核應(yīng)急處理能力患者男性，78歲，2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍治療，因“肺部感染”停藥3天，出現(xiàn)意識模糊、呼吸深快入院?？己俗≡横t(yī)師：-診斷識別：是否立即檢測血糖、血?dú)?、電解質(zhì)，確診DKA（血糖28.6mmol/L，pH6.9，血酮5.8mmol/L）；-治療執(zhí)行：首小時補(bǔ)液速度（500-1000ml）、胰島素起始劑量（0.1U/kg/h）、補(bǔ)鉀時機(jī)（血鉀<5.2mmol/L開始補(bǔ)鉀）；-病情監(jiān)測：每小時記錄血糖、血酮，調(diào)整胰島素劑量（血糖降至13.9mmol/L時減至0.05U/kg/h）。典型案例分析經(jīng)考核，優(yōu)秀者能迅速啟動DKA流程，規(guī)范補(bǔ)液與胰島素使用，24小時內(nèi)患者意識轉(zhuǎn)清，血糖平穩(wěn)；合格者存在補(bǔ)液速度過慢、胰島素劑量未及時調(diào)整等問題，經(jīng)導(dǎo)師指導(dǎo)后改進(jìn)。典型案例分析案例2：青少年1型糖尿病的心理管理——考核人文關(guān)懷能力優(yōu)秀者通過共情溝通，患者主動分享心理困擾，后續(xù)治療依從性明顯提升；合格者僅進(jìn)行說教式教育，患者抵觸情緒未緩解，需加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)。05-心理支持：是否引導(dǎo)患者表達(dá)情緒（“糖尿病管理確實(shí)不容易，我們一起想辦法讓它變得簡單些”）；03患者女性，14歲，1型糖尿病診斷1年，因“多次故意漏打胰島素導(dǎo)致高血糖”就診?？己俗≡横t(yī)師：01-教育方式：是否邀請患兒家長參與，制定“學(xué)校胰島素注射計(jì)劃”，聯(lián)系老師提供支持。04-溝通技巧：是否先了解患者漏藥原因（“是不是覺